精神科常見并發(fā)癥及風(fēng)險防范

1、精神科常見并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范及風(fēng)險防范精神科疾病多為反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，如果長期得不到及時治療，會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的到來，嚴(yán)重危害人們的身體健康及精神健康。因此，對精神科疾病及早的治療，有效預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)已成為一個需要迫切解決的問題。常見的精神科的并發(fā)癥有：一、并發(fā)結(jié)核精神科病人具有生活懶散、行為退縮，飲食不主動，孤僻、少動等癥狀，常常導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降及機(jī)體抵抗力差，所以容易導(dǎo)致并發(fā)結(jié)核病，如肺結(jié)核及腸結(jié)核等。（一）預(yù)防規(guī)范：根據(jù)本地區(qū)結(jié)核病流行情況、本機(jī)構(gòu)的診療條件等，制定本機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染預(yù)防與控制計劃，并確定專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)計劃的實施。結(jié)核病感染預(yù)防與控制計劃應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：1 .本機(jī)構(gòu)

2、中結(jié)核病感染危險區(qū)域、危險場合的界定以及危險級別的確定。2 .采取的結(jié)核病感染預(yù)防與控制措施。3 .所需要的基本條件和設(shè)備。4 .涉及的相關(guān)工作人員及其職責(zé)。（二）風(fēng)險防范：1 .開展本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核感染危險性評估。2 .制定本機(jī)構(gòu)的結(jié)核病感染預(yù)防與控制計劃。3 .建立健全結(jié)核病感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度和工作規(guī)范。4 .開展感染預(yù)防與控制、職業(yè)安全防護(hù)的技術(shù)培訓(xùn)，提高自我防范意識。5 .開展預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳教育。二、合并肝臟疾病肝臟是人體代謝異物的找器官，也是藥物和毒物損害的主要靶器官。由藥物引起肝臟組織和功能的改變稱為藥源性肝病，這在精神疾病治療過程中比較常見。（一）預(yù)防規(guī)范：在精神科用藥前

3、需檢查肝功能情況，用藥時應(yīng)盡量選擇對肝功能影響較小的藥物，避免造成肝功能進(jìn)一步下降惡化，用藥過程中應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)肝功受損，則應(yīng)根據(jù)受損情況決定是否停藥、減少藥物劑量以及給予相應(yīng)的對癥處理措施。（二）風(fēng)險防范：1 .藥物治療是肝功能異常的常見原因，應(yīng)把藥物治療作為一個潛在的病因。2 .轉(zhuǎn)氨酶水平2000U/L,通常提示肝嚴(yán)重?fù)p害或肝細(xì)胞大面積壞死。3 .輕度轉(zhuǎn)氨酶升高需廣泛的鑒別診斷，包括慢性乙型或丙型病毒性肝炎。如果發(fā)現(xiàn)患者有慢性病毒性肝炎，應(yīng)謹(jǐn)慎使用對肝有毒性的藥物。4 .精神疾病患者中酒精濫用的患病率高。5 .肝豆?fàn)詈俗冃允且环N銅代謝障礙，可由現(xiàn)急性或慢性肝炎的臨床表現(xiàn)。6 .遺傳性

4、血素沉著癥是一種常見的遺傳性鐵代謝障礙。7 .自體免疫性肝炎是無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高的一種疾病，女性常多于男性。8 .大多數(shù)患者是以膽汁淤積為主的肝酶異常，最常見的病因是藥物反應(yīng)或膽管梗阻，如果藥物因素被排除，應(yīng)做腹部超聲檢查確定有無膽管梗阻。三、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病在抗精神病藥物治療中，體位性低血壓、心電圖改變、心律失常、QT-c間期延長較常見。（一）預(yù)防規(guī)范：1 .定期復(fù)查心電圖，及時發(fā)現(xiàn)問題。2 .避免急劇增藥和長期大劑量用藥。3 .高齡和原有心血管疾病者慎用藥，劑量應(yīng)小、加藥宜慢，盡量用對心血管影響小的藥物。4 .盡可能避免抗精神病藥、抗震顫麻痹藥和抗抑郁藥聯(lián)用。5 .如由現(xiàn)心律失常、傳導(dǎo)阻滯或

5、主訴胸悶、心悸等不適時，則應(yīng)減藥、停藥或換藥。必要時請?？茣\。（二）風(fēng)險防范：1 .用藥前詳細(xì)詢問既往有無心臟病史及相關(guān)癥狀體征。2 .用藥前應(yīng)做心電圖，權(quán)衡利弊選用藥物，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)心電圖監(jiān)測。3 .宜選用對心臟毒性較小的藥物。四、代謝綜合征代謝綜合征（MS）是一組代謝紊亂性疾病的總稱。（一）預(yù)防規(guī)范：1 .定期復(fù)查血脂、血糖，及時發(fā)現(xiàn)問題。2 .對高危人群，如肥胖、有家族史進(jìn)行早期干預(yù)。3 .宣傳教育。（二）風(fēng)險防范：1 .應(yīng)用藥物治療前進(jìn)行風(fēng)險評估，詳細(xì)詢問病人及家族中有無肥胖、高血壓及心血管病史，測量體重、血壓、空腹血糖、血脂。2 .治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)要告知病人和監(jiān)護(hù)人

6、。3 .按照風(fēng)險因素評個選擇藥物。4 .用藥期間注意監(jiān)測和干預(yù)。總之，精神科患者和健康人一樣，可以罹患各種疾病，精神科患者如患闌尾炎等外科疾病時，需到外科進(jìn)行手術(shù)，必要時派精神科護(hù)士協(xié)助護(hù)理；如患口腔、耳鼻喉等疾病時,需進(jìn)行專科會診，由相關(guān)科治療?？偟脑瓌t是看病人以哪種病為主，如果是以精神科疾病為主，合并的疾病很輕，就住在精神科病房；反之，則應(yīng)住在所患疾病的病房治療，可請精神科醫(yī)生會診，提由必要的精神科治療方案，必要時派精神科護(hù)理人員前去護(hù)理。附件：1.抗精神病藥物不良反應(yīng)2 .抗精神病藥物所致脂代謝異常的處理3 .抗精神病治療出現(xiàn)的并發(fā)癥4 .抗精神病藥物治療由現(xiàn)的其他問題EPS抗膽堿能選擇適宜抗精神病藥物治療抗精神病藥物不良反應(yīng)ECT氯氮平或喳硫平選擇適宜抗精神病藥物治療病人恢復(fù)后，換一種致粒細(xì)胞缺乏癥危險性小的藥物治療抗精神病藥物所致脂代謝異常的處理內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，提出相關(guān)的治療建議換用致代謝綜合征（包括體重增加、高血糖、高血脂以及高血壓）影響較小的藥物抗精神病治療出現(xiàn)的并發(fā)癥抗精神病治療出現(xiàn)的并發(fā)癥激越失眠抑郁強(qiáng)迫狀態(tài)必要時口服或肌注BZDs或必要時給予抗精神病藥物治療必要時口服或肌注BZDs或必要時口服佐匹克隆治療SSRIs文