術(shù)前討論制度的落實(shí)情況督導(dǎo)檢查反饋記錄

1、檢查時(shí)間檢查科室檢查人員檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1、科室危急重病人,士勻在科主任的組紈下及時(shí)完成了術(shù)前討論,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),保證了手術(shù)平安,得到患者家屬的好評(píng),預(yù)防了醫(yī)療隱患及糾紛的發(fā)生.2、94%勺病例術(shù)前討論準(zhǔn)備充分,所需醫(yī)療材料齊全,所經(jīng)管醫(yī)師能提前將患者醫(yī)療資料歸納總結(jié)匯報(bào).3、參加討論人員層次清楚,能表達(dá)出不同級(jí)別醫(yī)師的水平,有利于年輕醫(yī)師的進(jìn)步.4、術(shù)前討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師能根據(jù)患者病情就自己所掌握的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行熱烈的討論和交流,發(fā)言踴躍,重點(diǎn)突出,不同意見能及時(shí)提出,經(jīng)積極討論后最終能拿出對(duì)患者最有益的治療方案.5、討論結(jié)束后由經(jīng)管主治醫(yī)師及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通,并告知會(huì)診專家的意見,多能取

2、得良好的結(jié)果.并及時(shí)記錄討論結(jié)果.存在問(wèn)題1、個(gè)別討論內(nèi)容記錄信息不全.2、病情評(píng)估資料不全.3、護(hù)理人員參加討論人數(shù)少,且就護(hù)理方面提出問(wèn)題及建議少.整改舉措1、手術(shù)科室增強(qiáng)學(xué)習(xí)患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度.2、鼓勵(lì)年輕醫(yī)師積極參與討論并發(fā)言,增強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)學(xué)習(xí),同時(shí)結(jié)合病例查閱相關(guān)文獻(xiàn),提升理論水平.3、積極聯(lián)系護(hù)理人員參加討論.4、增強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè),希望通過(guò)電子病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控.效果評(píng)價(jià)檢查時(shí)間檢查科室檢查人員檢查內(nèi)容存在問(wèn)題1格式不標(biāo)準(zhǔn)2內(nèi)容空泛,流于形式3 .術(shù)前病歷未完善,缺病程記錄4 .參加討論人員與討論記錄中不符合原因分析1、對(duì)術(shù)前討論格式不熟悉2、術(shù)前討論制度不

3、夠重視3、沒(méi)有將術(shù)前討論落實(shí)到位4、可能存在杜撰術(shù)前討論情況整改舉措1增強(qiáng)學(xué)習(xí)?術(shù)前討論制度?2強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)工作責(zé)任心3 .住院醫(yī)師完成相關(guān)病案書寫.手術(shù)治療方案應(yīng)記錄在病歷中,重點(diǎn)內(nèi)容需包括術(shù)前診斷、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策.4 .必須嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定,按時(shí)完成病歷并打印簽名,預(yù)防醫(yī)療糾紛5 .增強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控,查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤效果評(píng)價(jià)術(shù)前討論在病例中有所改良檢查時(shí)間檢查科室檢查人員檢查內(nèi)容1 .兩次手術(shù),第二次手術(shù)無(wú)術(shù)前討論2 .評(píng)估流于形式3 .病歷中缺少必要風(fēng)險(xiǎn)工程的記錄4、沒(méi)有表達(dá)術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍,沒(méi)有對(duì)患者是否能耐受手術(shù)做出評(píng)估,也沒(méi)有對(duì)根底疾病和合并證進(jìn)行評(píng)估.存在問(wèn)

4、題5、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和利弊交代過(guò)少,沒(méi)有根據(jù)該疾病和術(shù)式做出針對(duì)性的分析.6、沒(méi)有對(duì)可能出現(xiàn)的意外提出防范舉措.7、對(duì)術(shù)后處理提及較少,必要時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員參加.8、沒(méi)有明確交代是否需要分次完成手術(shù).9、術(shù)前討論的時(shí)限超過(guò)72小時(shí).1 .個(gè)別患者術(shù)前討論不標(biāo)準(zhǔn)2 .科室的術(shù)前討論制度和病歷書寫制度執(zhí)行均不到位原因分析3.科主任監(jiān)管不力4 .主管醫(yī)師對(duì)十八項(xiàng)核心制度的了解缺乏,工作中只重?cái)?shù)量,不重質(zhì)量整改舉措1.個(gè)別患者術(shù)前討論做示范,對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前討論重點(diǎn)學(xué)習(xí)及批評(píng)指導(dǎo).2 .?術(shù)前討論制度?的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì),3 .強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)工作責(zé)任心效果評(píng)價(jià)檢查時(shí)間檢查科室檢查人員檢查內(nèi)容1、沒(méi)有表達(dá)術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍,沒(méi)有對(duì)患者是否能耐受手術(shù)做出評(píng)估,也沒(méi)有對(duì)根底疾病和合并證進(jìn)行評(píng)估.2、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和利弊交代過(guò)少,沒(méi)有根據(jù)該疾病和術(shù)式做出針對(duì)性的分析.3、沒(méi)有對(duì)可能出現(xiàn)的意外提出防范舉措.存在問(wèn)題4、對(duì)術(shù)后處理提及較少,必要時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員參加.5、沒(méi)有明確交代是否需要分次