2016年最新急性丙型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、急性丙型肝炎（2016年版）一、急性丙型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性丙型病毒性肝炎。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)丙型肝炎防治指南（2015版，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會），丙型病毒性肝炎篩查及管理（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2014.12.15頒布）。傳染病學(xué)第8版（衛(wèi)生部十二五”規(guī)劃教材，主編李蘭娟、任紅，人民衛(wèi)生生版社）。1 .流行病學(xué)史：有明確的就診前6個月內(nèi)的流行病學(xué)史，如不規(guī)范輸血、應(yīng)用血制品史、共用注射用具或明確的HCV暴露史。2 .臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀，少數(shù)伴低熱，輕度黃疸或無黃疸，輕度肝腫大。3 .實驗室檢查：ALT可呈輕度至中度升高，有明

2、確的6個月內(nèi)抗HCV和（或）HCVRNA陽性結(jié)果的檢測史。HCVRNA可在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰。上述（1）+（2）+（3）或（2）+（3）者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)丙型肝炎防治指南（2015版，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會），傳染病學(xué)第8版（衛(wèi)生部十二五”規(guī)劃教材，主編李蘭娟、任紅，人民衛(wèi)生由版社）。1 .隔離：血液與體液消毒隔離為主。2 .一般治療：癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)注意休息。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補充維生素。3 .對癥支持治療：（1）改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥物：還原型谷胱甘肽等；降酶藥物：甘草酸制劑等；退黃藥物：腺昔蛋氨酸等。（2）中醫(yī)中藥。4 .抗病毒

3、治療：急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可降低慢性肝炎發(fā)生率。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合急性丙型病毒性肝炎。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入篩選路徑。（六）住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；(3)抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV;(4)胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲。2.根據(jù)患者

4、病情可選擇的檢查項目：肝組織活檢、自身抗體檢測、腹部增強CT/MRI等。(七)治療方案與藥物選擇1 .血液與體液消毒隔離。2 .一般治療：癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)以臥床休息為主。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補充維生素。3 .保肝降酶退黃治療：(1)非特異性護(hù)肝藥物：如還原型谷胱甘肽等；(2)降酶藥物：甘草酸制劑等；(3)退黃藥物：腺昔蛋氨酸等；4 .抗病毒治療：急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可降低慢性肝炎發(fā)生率。常用藥物：PEG-IFN+RBV或DAAs。5 .中醫(yī)中藥。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)無明顯不適癥狀，肝功能基本正常，或肝功能不正常但不影響由院。（九）變異及原因分析1 .轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，進(jìn)入

5、慢性肝炎臨床路徑。2 .基礎(chǔ)疾病發(fā)作或惡化等。二、急性丙型肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性丙型病毒性肝炎患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年一月一日出院日期：年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14日日期住院第1天住院第2天主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口安排入院常規(guī)檢查口上級醫(yī)師查房及病情評估及時填報疫T號卡并上報院感科口上級醫(yī)師查房口完善住院病歷口根據(jù)病情決定是否進(jìn)行肝穿刺活檢口完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級/三級護(hù)理口低脂飲食靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血口肝腎功能、電解質(zhì)、凝血

6、功能口抗HCV、HCVRNA甲肝抗體、戊肝抗體、乙肝兩對半、抗HIV、RPR口腹部超聲、胸部X線檢查、心電圖長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級/三級護(hù)理口低脂飲食靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時醫(yī)囑：口肝穿刺活檢術(shù)（必要時）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估宣教（急性丙型肝炎的預(yù)防和治療知識）病情變異記錄3口有，原因：1.2.5口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第37天住院第8-14天（出院日）主要診療工作匚止級醫(yī)師查房，治療效果評估口酌情調(diào)整治療方案口醫(yī)患溝通，向患者及家屬交待療效情況與相關(guān)問題口完成上級醫(yī)師查房記錄口上級醫(yī)師查房，明確是否出院口通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書口向患者及其家屬交待出院后注意事項口出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級/三級護(hù)理口普通飲食口抗病毒菊物治療（必要時）口保肝約物治療口其他對癥治療臨時醫(yī)囑：口重復(fù)異常的化驗檢查口住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要安排相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：匚內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級/三級護(hù)理口普通飲食口抗病毒菊物治療（必要時）口保肝約物治療口其他對癥治療臨時醫(yī)囑：匚重復(fù)異常的化驗檢查口其他相關(guān)化驗復(fù)查出院醫(yī)囑：口出院帶抗病毒藥物（必要時）口恢復(fù)期保肝用約（必要時）口基