胸腔外科暨外科重癥加護病房住院醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計劃

1、胸腔外科暨外科重癥加護病房住院醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計劃、主旨目標1. 培育胸腔外科暨外科重癥加護病房之?？迫瞬拧?. 學(xué)習(xí)項目包括：氣管手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、肺部手術(shù)、食道手術(shù)、腸胃手術(shù)、縱膈腔 手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、肺功能、支氣管鏡、重癥加護照顧及呼吸治療等。3. 六年住院醫(yī)師訓(xùn)練過程 ,包括學(xué)識、技術(shù)教學(xué)及行政能力的養(yǎng)成。4. 培養(yǎng)成服務(wù)、學(xué)術(shù)俱佳的專業(yè)人才為訓(xùn)練的主旨目標。、訓(xùn)練對象1. 實習(xí)期滿之合格醫(yī)師 ,品德優(yōu)良 ,成績符合胸腔外科錄取標準者 ，得進入胸腔外科為第 一年住院醫(yī)師。2. 已接受一般外科二 三年訓(xùn)練之住院醫(yī)師 ，有志於胸腔外科或外科重癥加護專長訓(xùn)練 者，得為第三、四年住院醫(yī)師。三、訓(xùn)練

2、時間?？朴?xùn)練年限：六年(含一般外科訓(xùn)練二 三年)四、訓(xùn)練方式每年之住院醫(yī)師 ,經(jīng)總醫(yī)師排班後 ,得輪至胸腔外科接受訓(xùn)練 ,每次時間由二至四個月 不等 (依實際排班需要而定 )。固定胸腔外科之住院醫(yī)師 ,經(jīng)二年之外科部所屬各科之輪 訓(xùn)工作完成後 ,得固定於胸腔外科三年之固定住院醫(yī)師訓(xùn)練以作更深入之訓(xùn)練,並得從事單一或參與主治醫(yī)師之研究工作並訓(xùn)練其論文寫作 ,以獲深昇任住院總醫(yī)師之資 歷。五、訓(xùn)練內(nèi)容輪訓(xùn)住院醫(yī)師及?？谱≡横t(yī)師1. 臨床診療方面 :(1) 病床工作 :(a) 負責新住院病人之住院病歷、醫(yī)囑 ,並給予適當之臨時治療 ,遇有危急癥病患 ,應(yīng)立即通知住院總醫(yī)師及主治醫(yī)師。另有危險之檢查方

3、法及長期性之治療,亦應(yīng)在上級醫(yī)師指示下始能進行。(b) 新進住院病人之臨床病史 ,物理檢查與一般檢查 ,應(yīng)在住院後廿四小時內(nèi)書寫妥 當,並記下初步之臆斷。(c) 隨伴住院總醫(yī)師 ,或主治醫(yī)師,巡視病房,並督導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師 ,報告病情,記下主治醫(yī) 師對於病人之診療意見 ,並依其意見 ,修改醫(yī)囑、臆斷及診療方式。如遇主任查 房時,則應(yīng)主動報告病人病況並記下其意見。凡在上級醫(yī)師監(jiān)督下可進行各種 診療技術(shù) ,如胸腔穿次及胸腔置放。(d) 應(yīng)隨時主動或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 ,對其主管病人在手術(shù)前後之診療負責準備或 照顧 ,每日視病情需要為患者清洗傷口或換敷料 ,並督導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師與見習(xí)學(xué)生進 行各種規(guī)定工作。(e)

4、 負責病人死亡記錄、併發(fā)癥記錄、轉(zhuǎn)科病歷及住院病歷摘要之書寫以及承上級 醫(yī)師之命而書寫診斷證明書、死亡證明書、特效藥物申請書、會診申請單、特 殊檢查申請單等 ,並在上級醫(yī)師署名下簽名負責。(f) 住院醫(yī)師每晚六時應(yīng)率領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師及見習(xí)醫(yī)師查房 ,以了解當日所照顧病患或 手術(shù)後病患情況 ,並加適當處理。若逢不值班日 ,可提前查房 ,交待值班人員切實 照顧 ,值班時應(yīng)等候病房或急診之臨時召喚隨時受理 ,不得無故推諉。(g) 病人病危時應(yīng)通知上級醫(yī)師 ,承命發(fā)出病危通知單。危險期過去 ,則取消之。如 病人死亡則發(fā)死亡通知單。(h) 病人出院時應(yīng)填寫出院病歷摘要及病歷首頁 ,並承上級醫(yī)師指示給予出院病患

5、 各種勸告及指示。(2) 門診工作 :(a) 負責複診病人之診治 ,如有疑難 ,則商詢上級醫(yī)師協(xié)助解決 ,病人需收容住院 ,則 商詢上級許可簽發(fā)住院證。(b) 門診小手術(shù) ,如小腫瘤切除、膿包切開引流等 ,應(yīng)學(xué)習(xí)自行處理。(c) 一般處方及檢驗單之簽署。(3) 急診值勤工作 :學(xué)習(xí)如何處理急診病患 ,培養(yǎng)獨立作業(yè)能力。(a) 輪值負責急診室及病房急診手術(shù)。(b) 輪值負責照顧休假醫(yī)師之病人。(c) 指導(dǎo)見習(xí)學(xué)生及實習(xí)醫(yī)師病房工作 ,並講解病情。(4) 手術(shù)工作 :(a) 指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師或親自準備手術(shù)前之各種治療工作 ,如出血、凝血時間之測定、 輸血血液之準備等。(b) 病人手術(shù)部位皮膚消毒 ,覆

6、蓋洞巾與其他準備工作。(c) 手術(shù)技術(shù)之訓(xùn)練計劃。(d) 手術(shù)完成時應(yīng)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師護送病人至恢復(fù)室或病房 ,並按手術(shù)者之醫(yī)囑予病 人進行各種必要之治療及囑咐護理人員協(xié)辦事項 ,密切觀察病情之進展 ,以及親 自或指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師記錄手術(shù)時之過程變化及觀察所得於病歷內(nèi)。2. 臨床教學(xué)及研究方面 : 參加胸腔外科及外科部之所有教學(xué)及討論會 (見附件一 )。主持或輔助各級醫(yī)師從事臨 床或動物實驗研究工作 ,及撰寫研究報告 ,並最少每週主持一次讀書心得報告。住院總醫(yī)師1. 病床工作 : 負責處理該科之全部住院患者 ,評估病情變化，並指導(dǎo)下級住院醫(yī)師之醫(yī)療、醫(yī)囑 等。每天 8:00 前須率住院醫(yī)師及?？谱o理師

7、巡視所有病人病況 ,交辦各項事宜及分 配工作。每天至少迴診一次。2. 急診工作 : 負責外科急診室之胸腔外科患者之急診處理作業(yè) ,必要時應(yīng)請教主治醫(yī)師以解決 疑難。3. 手術(shù)室工作 : 急診室之急診手術(shù)由值急診之住院總醫(yī)師負責 ,在向值班主治醫(yī)師報告認可後 ,進 行手術(shù) ,必要時得商請主治醫(yī)師指導(dǎo)。病房之急診亦由胸腔外科之住院總醫(yī)師在主 治醫(yī)師指導(dǎo)下負責手術(shù)。4. 醫(yī)療行政工作 : 秉承部科主任意旨 ,作科內(nèi)外一切行政工作之進行 ,並學(xué)習(xí)與各級行政人員融洽相 處完成任務(wù)之工作。5. 急診會診工作 : 負責其他科有關(guān)胸腔外科急診會診工作。6. 加護病房工作：依主治醫(yī)師指導(dǎo)進行各種侵入性檢查，如支

8、氣管鏡、中心靜脈導(dǎo)管、氣管內(nèi)管、 Swau及 Gauz導(dǎo)管、主動脈氣球幫浦等，呼吸器操作及各種急迫病情之處置。六、考核評估1. 住院醫(yī)師之考核 ,採用外科部所訂之外科住院醫(yī)師考核表 (如附件二 ),由住院總醫(yī) 師初考 ,主治醫(yī)師複考 ,然後送科主任審核 ,再送外科部主任。2. 每月由指導(dǎo)之主治醫(yī)師依外科住院醫(yī)師考核表予以考核 ,其成績佔年度職級晉升 考核總成績 50%。3. 每六個月辦理一次 TEST,其平均成績佔年度職級晉升考核總成績 50%。4. 各項考核成績將登錄於外科住院醫(yī)師考核表 ,並核算年度總成績。5. 完成住院醫(yī)師 (R4)要升等住院總醫(yī)師 ,至少要有一篇以上以第一作者發(fā)表於國內(nèi)

9、外雜6. 完成住院總醫(yī)師要升等主治醫(yī)師 ,至少要有一篇以上以第一作者發(fā)表於國內(nèi)外雜誌 之論文。7. 晉升方式 :由醫(yī)教會、胸腔外科主任、外科部主任及院長共同核定。七、教學(xué)訓(xùn)練負責人教學(xué)訓(xùn)練負責人：黃重傑主任。胸腔外科各職級專科住院醫(yī)師訓(xùn)練計劃排程表職級R3R4R5 (CR)內(nèi)容項目訓(xùn)練內(nèi)容 （或排程）時間 （月）訓(xùn)練內(nèi)容 （或排程）時間 （月）訓(xùn)練內(nèi)容 （或排程）時間 （月）各職級住院醫(yī)師每年訓(xùn)練時間比例General + critical care6 MGeneral + critical care8 MGeneral + critical care6 MSurgical skill4 MS

10、urgical skill8 MSurgical skill10 MAnalysis of clinical material & presentation6 MAnalysis of clinical material & presentation8 MAnalysis of clinical material and presentation10 MAdvanced knowledge6 MAdvanced knowledge8 MAdvanced knowledge10 MDept of GS2 MDept of Chest medicine2 MPaper writing2 MDept

11、 ofAnesthesiology1 MGeneral Surgery(GS)2 MAdministrating training6-12 MPresentation in Surgical Conference1Presentation in Surgical Conference2Presentation in Surgical Conference3Advanced CardiacLife SupportpassAdvanced TraumaLife Supportpass胸腔外科住院醫(yī)師訓(xùn)練項目訓(xùn)練項目 （或排程 ）R3R4R5/R61. Basic & advanced knowle

12、dgeStudyOral reportPaper report2. Book reading and Journal conferenceGeneral thoracicCritical careSelective topic3.Emergent case practiceAIntervention treatmentS4. TracheostomyOO/SS5.Chest tube insertionOSR6. Emergent thoracotomyO/AA/OS7. Emergent peroicardiotomyAOS8. Thyroid surgery(GS training)A/O

13、O/AO9. Gastro intestinal surgery( GS)A/OO/A10. Open lung biopsyA/OO/AO/S11. PheumothoraxA/OO/AO/S12. HemothoraxA/OO/AO/S13. Thoracoscopic surgeryA/OO/AO/S14. Wedge resection of lungA/OO/AO/S15. Lobectomy of lungAA/OO/S16. SternotomyA/OO/AO/S17. Mediastinal tumor excisionA/OO/AO/S18. Pneumonectomy of

14、 lungAAO19. Tracheo bronchial surgeryAA/OO/S20. EscophagectomyAA/OO/S21. Esophageal reconstructionAA/OO/S22. IABP catheterA/OO/AO/S23. Swau、 Ganu catheterA/OA/SS24. ECMOA/TeamO/TeamS/Team25. BronchoscopyA/OOS6訓(xùn)練項目 （ 或排程 ）R3R4R5/R626. Ventilator settingOSR27. Ventilator weaningA/OOR28. ARDS respirato

15、ry careAOS/R29. Multiple organ failure careOO/SR30. Sepsis SIRSOO/SRA: assistant diagnosis S: supervisor O: operation R:revision說明1.R3 之學(xué)習(xí)年度主要是跟從主治和其他資深主治醫(yī)師就外科進階部份作重大加強,在這年度中亦需就整理臨床資料中 ,學(xué)習(xí)來完成論文報告 ,以進入學(xué)術(shù)之領(lǐng)域要到其他 有關(guān)部門學(xué)習(xí)超音波及內(nèi)視鏡等有關(guān)技巧 ,以擴充未來臨床之能力。2.R4 年度是一般外科之學(xué)識和技術(shù)各方面趨向成熟階段、臨床工作要培養(yǎng)漸漸能夠獨 當一面 ,在急診及病房要能夠做獨立判

16、斷、思考及治療計劃之訓(xùn)練 ,各主治醫(yī)師要密切 從旁督導(dǎo)。這年度要開始能夠從事比較困難及複雜的外科手術(shù)。進入實驗室從事動 物實驗研究 ,並需整理臨床資料 ,完成論文報告或著述。並且需協(xié)助總醫(yī)師教學(xué)迴診。5.R5 擔任教學(xué)或行政總醫(yī)師 ,學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)行政及主持教學(xué)迴診及討論會。在這一年必須完 成論文寫作以資主治醫(yī)師升等。（附件一 ）胸腔外科每週教學(xué)活動表MONTUEWEDTHUFRISAT08:00 |10:00Service meetingWard RoundWard RoundClinical RoundJournal meetingWard RoundWard RoundClinical RoundWard RoundClinical RoundJournal meeting Ca