理化因素所致的疾病

1、 理化因素所致的疾病 重慶第四人民醫(yī)院 重慶急救醫(yī)療中心 曹 官 銘 中毒概述病因（1）職業(yè)性中毒 （2）生活性中毒中毒機理 局部刺激、腐蝕作用（強酸、強堿）缺氧（一氧化碳） 麻醉作用（有機溶劑） 抑制酶的活力（有機磷農(nóng)藥） 干擾細胞或細胞器的生理功能（四氯化碳）毒物的吸收和排出 主要通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進入人體；主要在肝臟進行代謝；多數(shù)經(jīng)腎和消化道排出；少數(shù)經(jīng)皮膚排出。診斷 毒物接觸史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查和毒物鑒定 排出相似疾病嚴重程度的預測主要從（1）病人的一般情況、生命體征、意識狀態(tài)。（2）有無嚴重并發(fā)癥（3）毒物的種類、劑量及接觸毒物的時間。危重信號具備以下任何一種表現(xiàn)

2、均提示病情危重（1）深度昏迷（2）高血壓或血壓偏底（3）高 熱或體溫過底（4）呼吸功能衰竭（5）肺水腫（6）吸入性肺炎（7）嚴重心率失常。（8）癲癇發(fā)作（9）少尿或腎功能衰竭（10）黃疸及肝功能 損害治療 立即脫離中毒現(xiàn)場或終止接觸毒物 清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導瀉、灌腸），促進已被吸收的毒物排出 （利尿、供氧一氧化碳中毒 、透析、血流灌注。 選用特效解毒藥；金屬中毒解毒藥（氨羧螯合劑依地酸鈣鈉；巰基螯合劑二硫丙醇、二巰丙磺酸、二巰丁二鈉）。高鐵血紅蛋白癥解毒藥（小劑量美籃）。氰化物中毒解毒藥（亞硫酸鹽硫代硫酸鈉）。有機磷中毒解毒藥（阿托品、解磷定、氯磷定）。中樞神經(jīng)抑制解毒藥（納洛酮

3、、氟馬西尼）對癥治療催吐及洗胃的禁忌癥昏迷（有吸入氣管的危險）驚厥（有加重病情的危險）食入腐蝕性食物（強酸、強堿有消化道穿孔、出血的危險）食入石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等（有導致吸入性肺炎的危險）休克、嚴重心臟病、肺水腫、主動脈瘤。最近有上消化道出血或食管胃低靜脈曲張。 有機磷中毒 有機磷中毒的機制 有機磷對人體的毒性主要表現(xiàn)在抑制乙酰膽堿酯酶的活性。 有機磷與乙酰膽堿酯酶結(jié)合成磷酸?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)畜積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，出現(xiàn)臨床中毒癥狀。臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀：平滑肌痙攣可有腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、支氣管痙攣；腺體分泌增加多汗、流涎、支氣管分泌增多

4、。煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動甚至全身肌肉強直性痙攣，有全身緊束和壓迫感而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。交感神經(jīng)癥狀：血壓升高、心跳加快、心律失常中樞神經(jīng)癥狀：頭昏痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。實驗室檢查及分級全血膽堿酯酶活力測定為特異性診斷分級的指標，正常人為100%。 輕度中毒僅有毒蕈堿樣癥狀，酶活力50% ； 中度中毒出現(xiàn)煙堿樣癥狀，酶活力30%50%； 重度中毒出現(xiàn)抽搐、昏迷、酶活力30%治療（一）清除毒物：肥皂水洗體表（敵百蟲中毒忌用堿性溶液、對硫磷忌用高錳酸鉀等氧化劑）抗膽堿藥阿托品 拮抗乙酰膽堿對交感及中樞神經(jīng)的毒蕈樣作用。對煙堿樣作用無效 應用原則：早期、足量、迅速達到、反復維持。阿托品化：瞳孔擴大、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部落音消失及心率加快。治療（二）膽堿酯酶復能劑（對抗煙堿樣癥狀有效） 常用膽堿酯酶復能劑首次使用劑量（g）藥品 輕度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定 0.50.75 0.751.5 1.52.5