中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理

1、中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理離不開健康管理黃建始，黃建始，MBMB，MHPEMHPE，MPHMPH，MBAMBA流行病學(xué)特聘教授流行病學(xué)特聘教授/ /博士生導(dǎo)師博士生導(dǎo)師中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)PP衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革 為的是什么為的是什么? 為的是中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展為的是中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展 為的是人人享有健康為的是人人享有健康觀點(diǎn)觀點(diǎn) 健康是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的最重要健康是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的最重要資源資源, 必須負(fù)責(zé)地投資讓資源增值必須負(fù)責(zé)地投資讓資源增值, 必須科學(xué)地管理去減少浪費(fèi)。必須科學(xué)地管理去減少浪費(fèi)。 目的：可持續(xù)發(fā)展，人人享有健目的：可

2、持續(xù)發(fā)展，人人享有健康?？怠Ｎ覀儗⒂懻撐覀儗⒂懻?健康資源在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)起飛中起了健康資源在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)起飛中起了關(guān)鍵的作用。關(guān)鍵的作用。 現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持不了中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展。不了中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展。 健康投資健康投資/ /健康管理是中國(guó)可持續(xù)發(fā)健康管理是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。展的當(dāng)務(wù)之急。Published in 200520052005年出版年出版Published in 2005Published in 2005中國(guó)公司中國(guó)公司:下一個(gè)超級(jí)大國(guó)的崛下一個(gè)超級(jí)大國(guó)的崛起如何挑戰(zhàn)美國(guó)和世界起如何挑戰(zhàn)美國(guó)和世界? ?中國(guó)公司中國(guó)公司 光中國(guó)中西部就有

3、光中國(guó)中西部就有2 2億億2 2千萬剩余勞動(dòng)力。千萬剩余勞動(dòng)力。美國(guó)所有的勞動(dòng)力約美國(guó)所有的勞動(dòng)力約1 1億億4 4千萬。千萬。 光中國(guó)的性產(chǎn)業(yè)一年就需要十億個(gè)安全光中國(guó)的性產(chǎn)業(yè)一年就需要十億個(gè)安全套。套。 1414歲以下的中國(guó)人就有歲以下的中國(guó)人就有3 3億億2 2千萬，比美千萬，比美國(guó)整個(gè)國(guó)家的人還要多。國(guó)整個(gè)國(guó)家的人還要多。 中國(guó)使用互聯(lián)網(wǎng)的人比美國(guó)還要多。中國(guó)使用互聯(lián)網(wǎng)的人比美國(guó)還要多。我國(guó)的綜合國(guó)力到底有多強(qiáng)？我國(guó)的綜合國(guó)力到底有多強(qiáng)？陳鐵源蘇海河 中國(guó)的國(guó)力能躋身于世界強(qiáng)國(guó)之列靠什么？中國(guó)的國(guó)力能躋身于世界強(qiáng)國(guó)之列靠什么？ 領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo) 政策政策 內(nèi)外和平環(huán)境內(nèi)外和平環(huán)境 其他其他人多

4、力量大！人多力量大！健康的人力是關(guān)鍵資源健康的人力是關(guān)鍵資源 健康的人力是健康的人力是生產(chǎn)力主體，生產(chǎn)力主體，生產(chǎn)力發(fā)展的基礎(chǔ)和重要決定因生產(chǎn)力發(fā)展的基礎(chǔ)和重要決定因素，素，國(guó)家和民族生存與發(fā)展的最基本國(guó)家和民族生存與發(fā)展的最基本要素和最可寶貴的資源。要素和最可寶貴的資源。經(jīng)濟(jì)學(xué)模型經(jīng)濟(jì)學(xué)模型經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)健康健康人口學(xué)分紅人口學(xué)分紅經(jīng)濟(jì)奇跡經(jīng)濟(jì)奇跡持續(xù)增長(zhǎng)持續(xù)增長(zhǎng)年輕人口負(fù)擔(dān)年輕人口負(fù)擔(dān)收入增長(zhǎng)率收入增長(zhǎng)率 1945 1960大約時(shí)間線大約時(shí)間線 20102025其他轉(zhuǎn)變因素其他轉(zhuǎn)變因素經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型和人口學(xué)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型和人口學(xué)轉(zhuǎn)變 Bloom, D , J. Williamson, a

5、nd Canning, D. Rand Reports, World Bank Report中國(guó)的人口紅利中國(guó)的人口紅利 計(jì)劃生育前十年比后十年多了計(jì)劃生育前十年比后十年多了5千萬人千萬人 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn):1978-98經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展:資本貢資本貢獻(xiàn)獻(xiàn)28%, 技術(shù)進(jìn)步和效率提升貢獻(xiàn)技術(shù)進(jìn)步和效率提升貢獻(xiàn)3%, 其其余都是勞動(dòng)力的貢獻(xiàn)余都是勞動(dòng)力的貢獻(xiàn)(69%) 勞動(dòng)力是怎么貢獻(xiàn)的呢勞動(dòng)力是怎么貢獻(xiàn)的呢? 南方周末南方周末2006817C23期望壽命和人均收入(Source: World Development Report 1993 p. 34.80706050403005,00

6、010,00015,00020,00025,000About 1900About 193019601990期望壽命和人均收入期望壽命和人均收入人均人均GDP和人均壽命高度相關(guān)和人均壽命高度相關(guān) Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,2003增加人均期望壽命對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響增加人均期望壽命對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響 人力產(chǎn)量彈性約為物力產(chǎn)量彈性的人力產(chǎn)量彈性約為物力產(chǎn)量彈性的3 3倍。倍。 人力資本價(jià)值可以通過生產(chǎn)勞動(dòng)增值。人力資本價(jià)值可以通過生產(chǎn)勞動(dòng)增值。 決定人力資本累計(jì)量的函數(shù)受教育支出決定人力資本累計(jì)量的函數(shù)受教育支出額和人口平均壽命決定。額和人口

7、平均壽命決定。 根據(jù)聯(lián)合國(guó)開發(fā)規(guī)劃署（根據(jù)聯(lián)合國(guó)開發(fā)規(guī)劃署（UNDPUNDP）的測(cè)算，）的測(cè)算，人口平均壽命每增加人口平均壽命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 。Life Expectancy, China, 1960-2001Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,20032001年不同收入水平國(guó)家的人均衛(wèi)生支出年不同收入水平國(guó)家的人均衛(wèi)生支出 數(shù)據(jù)來源：世界發(fā)展指數(shù)2004世界銀行中國(guó)經(jīng)濟(jì)起飛前的健康狀況中國(guó)經(jīng)濟(jì)起飛前的健康狀況 平均期望壽命迅速提高，在同類別平均期望壽命迅速提高，在同類別國(guó)家和地區(qū)中位居前列國(guó)家和地區(qū)

8、中位居前列, ,接近發(fā)達(dá)國(guó)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。家水平。 19831983年年: :醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的城市人口和的農(nóng)村人口。城市人口和的農(nóng)村人口。 經(jīng)濟(jì)起飛和國(guó)民健康密切相關(guān)經(jīng)濟(jì)起飛和國(guó)民健康密切相關(guān) 3030年的健康積累年的健康積累: :平均壽命平均壽命19491949到到19811981年間從年間從3535歲增長(zhǎng)到歲增長(zhǎng)到67.967.9歲歲( (約約3333歲歲) )為經(jīng)濟(jì)起飛提供了為經(jīng)濟(jì)起飛提供了雄厚的健康人力資源。雄厚的健康人力資源。 3030年的健康成就年的健康成就: :基本控制主要傳染病基本控制主要傳染病. .研究表研究表明國(guó)民經(jīng)濟(jì)增加的明國(guó)民經(jīng)濟(jì)增加的

9、2020靠減少發(fā)病率和死亡率靠減少發(fā)病率和死亡率以及由此而增加的勞動(dòng)力所獲得。以及由此而增加的勞動(dòng)力所獲得。 2020年的健康犧牲年的健康犧牲: :在同等經(jīng)濟(jì)水平國(guó)家中，我在同等經(jīng)濟(jì)水平國(guó)家中，我國(guó)衛(wèi)生支出占國(guó)衛(wèi)生支出占GDPGDP的比例非常小。的比例非常小。 經(jīng)濟(jì)起飛在某種程度上是吃了老本經(jīng)濟(jì)起飛在某種程度上是吃了老本今天要持續(xù)發(fā)展我們面臨什今天要持續(xù)發(fā)展我們面臨什么么? ?還有老本吃嗎？還有老本吃嗎？還有老本嗎？還有老本嗎？ 健康投資和健康透支的時(shí)間滯后規(guī)律健康投資和健康透支的時(shí)間滯后規(guī)律:要要1520年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能看到明顯的年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能看到明顯的效果。效果。 20多年的健康透支

10、惡果已初見端倪多年的健康透支惡果已初見端倪 傳染病非傳染病雙重威脅，傳染病非傳染病雙重威脅， 未富先老，未富先老， 人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高。人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高。還有老本嗎？還有老本嗎？傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅(1) HIVHIV感染人數(shù)迅速增加。感染人數(shù)迅速增加。 活動(dòng)性肺結(jié)核患者居世界第二。活動(dòng)性肺結(jié)核患者居世界第二。 乙肝病毒攜帶者占世界的乙肝病毒攜帶者占世界的1/31/3。 舊有傳染病重新抬頭。舊有傳染病重新抬頭。 新發(fā)傳染病威脅嚴(yán)重。新發(fā)傳染病威脅嚴(yán)重。傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅(

11、2)癌癥年死亡癌癥年死亡150150萬。萬。心腦血管疾病年死亡近心腦血管疾病年死亡近300300萬。萬。 上述兩病年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就達(dá)數(shù)千億元。上述兩病年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就達(dá)數(shù)千億元。糖尿病患者糖尿病患者40004000多萬。多萬。高血壓患者高血壓患者1.61.6億。億。 精神和心理疾病負(fù)擔(dān)日益加重。精神和心理疾病負(fù)擔(dān)日益加重。還有老本嗎？還有老本嗎？未富先老未富先老 1999中國(guó)中國(guó) 1億2千6百萬 亞洲亞洲 3億1千4百萬全世界全世界 5億9千3百萬2050中國(guó)中國(guó) 4億1千萬 30% 亞洲亞洲 12億4千萬 全世界全世界 19億7千萬10%-老年化社會(huì)老年化社會(huì)北京晚報(bào)2005/10/112050年我

12、國(guó)老人將達(dá)到.2億未富先老未富先老(1)(1) 世界人口（億）世界人口（億） 中國(guó)人口（億）中國(guó)人口（億） 總數(shù)總數(shù)/ /老年人數(shù)（構(gòu)成比）老年人數(shù)（構(gòu)成比） 總數(shù)總數(shù)/ /老年人數(shù)老年人數(shù)( (構(gòu)成比）構(gòu)成比） 1980 50/4 1980 50/4 （1/121/12） 10.0/0.8 10.0/0.8 （1/1(21/1(2） 2000 61/5.9 2000 61/5.9 （1/111/11） 12.9/1.3 12.9/1.3 （1/101/10）2020 75/10 2020 75/10 （1/81/8） 14.2/2.1 14.2/2.1 （1/71/7）2040 90/16

13、2040 90/16 （1/61/6） 15.3/3.8 15.3/3.8 （1/41/4）年均增值（年均增值（% %）1.3/2.5 1.3/3.91.3/2.5 1.3/3.9（中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2001）未富先老未富先老(2)(2) 6060歲以上人口超過歲以上人口超過10%10%，達(dá)，達(dá)1.41.4億，億，6565歲以上歲以上人口超過人口超過7.5%7.5%，近，近1 1億。億。 在人均收入不高、社會(huì)保障和醫(yī)療保健體系在人均收入不高、社會(huì)保障和醫(yī)療保健體系不夠健全、技術(shù)不甚發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入不夠健全、技術(shù)不甚發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入了老齡化，導(dǎo)致未富先老。了老齡化，導(dǎo)致未富先老。 老齡化

14、既有養(yǎng)老問題，又有健康問題，老年老齡化既有養(yǎng)老問題，又有健康問題，老年性癡呆、帕金森病等老年性疾病隨之增多，性癡呆、帕金森病等老年性疾病隨之增多，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)。 還有老本嗎？還有老本嗎？人口基數(shù)大人口基數(shù)大性別比失衡性別比失衡 質(zhì)量不高質(zhì)量不高人口基數(shù)大性別比失衡質(zhì)量不高 出生性別比出生性別比( (男：女男：女) )失衡持續(xù)加重失衡持續(xù)加重:(82:(82年年, , 108.47;90108.47;90年年, 111.30;00, 111.30;00年年, 116.86,06 , 116.86,06 119)119)。 出生缺陷發(fā)生率高出

15、生缺陷發(fā)生率高,80 ,80 100100萬例萬例/ /年；現(xiàn)年；現(xiàn)有殘疾人有殘疾人70007000萬，其中萬，其中70%70%由出生缺陷造成。由出生缺陷造成。 大學(xué)人口比例為大學(xué)人口比例為3.6%3.6%，高科技人才僅占總，高科技人才僅占總?cè)丝诘娜丝诘?.67%0.67%，是德、加、日、美的，是德、加、日、美的300 300 600600分之一。分之一。 獨(dú)生子女政策后獨(dú)生子女政策后,出生率從出生率從1965-70的的6.1%降到降到1996-2000的的1.8%,人口增長(zhǎng)率人口增長(zhǎng)率也從也從1961-80的的2.3%降到降到1996-2000的不的不到到1% 據(jù)南方周末據(jù)南方周末:擁有擁有

16、1.5億富余農(nóng)民人口的中億富余農(nóng)民人口的中國(guó)從國(guó)從2004年開始出現(xiàn)勞動(dòng)力短缺年開始出現(xiàn)勞動(dòng)力短缺 未來十年民工短缺將嚴(yán)重威脅中國(guó)經(jīng)濟(jì)未來十年民工短缺將嚴(yán)重威脅中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的發(fā)展. 因?yàn)槲覀円呀?jīng)沒有人口紅利了因?yàn)槲覀円呀?jīng)沒有人口紅利了.南方周末南方周末2006817C23而且而且,中國(guó)居然已經(jīng)出現(xiàn)民工慌了中國(guó)居然已經(jīng)出現(xiàn)民工慌了!看來看來已經(jīng)沒有什么老本了！已經(jīng)沒有什么老本了！城鎮(zhèn)化是城鎮(zhèn)化是2121世紀(jì)初中期世紀(jì)初中期不但沒有老本，而且已經(jīng)大量透支不但沒有老本，而且已經(jīng)大量透支! !一項(xiàng)社會(huì)工程一項(xiàng)社會(huì)工程城鎮(zhèn)化是新世紀(jì)對(duì)中國(guó)的第一大城鎮(zhèn)化是新世紀(jì)對(duì)中國(guó)的第一大挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) 。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，

17、美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨（諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨（J . StiglitseJ . Stiglitse） （19991999年年7 7月月2323日在中國(guó)日在中國(guó)“城市發(fā)展高級(jí)圓桌會(huì)議城市發(fā)展高級(jí)圓桌會(huì)議”上的講話）上的講話）20022020農(nóng)農(nóng) 村村7.82億億農(nóng)村農(nóng)村6.22億億城市城市8.28億億城城 市市5.02億億 1.29億（自然增長(zhǎng)人口）億（自然增長(zhǎng)人口） 0.37億（自然增長(zhǎng)人口）億（自然增長(zhǎng)人口）2.892.89億億（轉(zhuǎn)化人口）（轉(zhuǎn)化人口）如果城鎮(zhèn)化率按每年如果城鎮(zhèn)化率按每年1%1%增長(zhǎng)預(yù)測(cè)，增長(zhǎng)預(yù)測(cè)，到到20202020年我國(guó)將有年我國(guó)將有2.892.89億農(nóng)

18、村人口向城市人口轉(zhuǎn)化億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化近近3 3億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化 人口流動(dòng)和人口流動(dòng)和城市人口密集城市人口密集, , 住房和交通住房和交通擁擠擁擠, , 生活空間縮小生活空間縮小, , 工作壓力增加工作壓力增加, , 為傳染病流行提供了很好的條件。為傳染病流行提供了很好的條件。 城鎮(zhèn)化和全球化帶來了現(xiàn)代病：肥胖流城鎮(zhèn)化和全球化帶來了現(xiàn)代病：肥胖流行。行。傳染、婦幼疾病傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病傷害和中毒傷害和中毒其他其他還有還有 每年我國(guó)由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失占每年我國(guó)由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失占GDPGDP的的3-8%3-8%。

19、20022002年，在我國(guó)有統(tǒng)計(jì)的年，在我國(guó)有統(tǒng)計(jì)的343343個(gè)城市中，只有個(gè)城市中，只有約約1 13 3的城市（的城市（116116個(gè)）的空氣質(zhì)量達(dá)到二級(jí)個(gè)）的空氣質(zhì)量達(dá)到二級(jí)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合適于居住的條件?？諝赓|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合適于居住的條件。 世界銀行預(yù)計(jì)，世界銀行預(yù)計(jì)，20202020年中國(guó)將為燃煤污染導(dǎo)致年中國(guó)將為燃煤污染導(dǎo)致的疾病支付的疾病支付3 3，900900億美元的費(fèi)用，約占當(dāng)時(shí)億美元的費(fèi)用，約占當(dāng)時(shí)GDPGDP的的1313。 我國(guó)腫瘤所造成的損失：我國(guó)腫瘤所造成的損失：1 1，432432億元，到億元，到20202020年腫瘤年腫瘤造成的損失將達(dá)造成的損失將達(dá)6060，72

20、5725億，占當(dāng)年的億，占當(dāng)年的GDPGDP的的24.424.4（世界銀行（世界銀行19901990年）。年）。 肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1 1，000000億億/ /年。年。 AIDSAIDS如果以現(xiàn)行增長(zhǎng)速度感染人群，到如果以現(xiàn)行增長(zhǎng)速度感染人群，到20102010年年24002400萬萬到到30003000萬人致貧。改革開放農(nóng)村貧困人口從萬人致貧。改革開放農(nóng)村貧困人口從1 1億減少到億減少到目前目前3 3千萬的經(jīng)濟(jì)成果將毀于一旦。千萬的經(jīng)濟(jì)成果將毀于一旦。 吸煙致癌造成的經(jīng)濟(jì)損失大約在吸煙致癌造成的經(jīng)濟(jì)損失大約在5 5，600600億元左右億元左右, ,相當(dāng)相當(dāng)于煙草稅收

21、的于煙草稅收的3.53.5倍。倍。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)項(xiàng)目聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)項(xiàng)目艾滋病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響艾滋病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響調(diào)查調(diào)查還有還有健康健康,亞臨床亞臨床,疾病與損傷疾病與損傷,瀕死瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。┏霈F(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%從上圖可以看出從上圖可以看出 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用生費(fèi)用 ，最不健康的，最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用

22、。的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。用。 然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病或患慢性病的的19%。 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的的昂貴的“診斷和治療診斷和治療”系統(tǒng)。系統(tǒng)。 我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)?，F(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)是 三十年的健康資源積累差不多用完了三十年的健康資源積累差不多用完了, , 新的健康資源已經(jīng)大大透支了新的健康資源已經(jīng)大大透

23、支了, , GDPGDP的增加趕不上健康需求的增加的增加趕不上健康需求的增加, , 中國(guó)的健康資源并沒有好好地投資和管理中國(guó)的健康資源并沒有好好地投資和管理, , 現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持不了中現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持不了中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展國(guó)的可持續(xù)發(fā)展, , 現(xiàn)有的以疾病為中心的現(xiàn)有的以疾病為中心的“診斷治療診斷治療”系統(tǒng)系統(tǒng)的結(jié)局是破產(chǎn)。的結(jié)局是破產(chǎn)。中國(guó)能夠持續(xù)發(fā)展下去嗎中國(guó)能夠持續(xù)發(fā)展下去嗎? ?中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展取決于中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展取決于中國(guó)能否解決國(guó)民的健康問題中國(guó)能否解決國(guó)民的健康問題因?yàn)閲?guó)民健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本因?yàn)閲?guó)民健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本 學(xué)西方學(xué)西方:

24、:此路不通此路不通( (美國(guó)美國(guó), ,加拿大加拿大, ,德國(guó)德國(guó), ,英英國(guó)都有自己難念的經(jīng)國(guó)都有自己難念的經(jīng)) )。 走回頭路走回頭路: :不可能不可能( (沒有土壤了沒有土壤了) )。 我認(rèn)為我認(rèn)為: :健康投資健康投資/ /健康管理是可持續(xù)發(fā)健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇。展的最佳選擇。 健康投資健康投資/ /健康管理可以充分發(fā)揮個(gè)人和健康管理可以充分發(fā)揮個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的積極性來源源不斷地提高國(guó)整個(gè)社會(huì)的積極性來源源不斷地提高國(guó)民的健康水平。民的健康水平。理論和實(shí)踐告訴我們理論和實(shí)踐告訴我們?cè)趺窗l(fā)揮積極性來持續(xù)提高國(guó)民健康水平怎么發(fā)揮積極性來持續(xù)提高國(guó)民健康水平? ?什么是健康投資？什么

25、是健康投資？什么是健康管理？什么是健康管理？什么是健康投資什么是健康投資? 投資就是投入資源獲取收益。投資就是投入資源獲取收益。 健康投資就是投入資源獲取健康健康投資就是投入資源獲取健康收益。收益。什么是健康管理？什么是健康管理？ 管理的關(guān)鍵是管理的關(guān)鍵是“make right persons do make right persons do right things at right time and in the right things at right time and in the right place”right place”。 健康管理是對(duì)個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素健康管理是

26、對(duì)個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè), ,分析分析, ,評(píng)估評(píng)估, ,預(yù)測(cè)以及進(jìn)行預(yù)防預(yù)測(cè)以及進(jìn)行預(yù)防的全過程。的全過程。( (韓啟德韓啟德, ,中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),20:16,2005),20:16,2005) 宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)人宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)人, ,集體和社會(huì)的積極性，有集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的物力資源來達(dá)到最大健康效果。效地利用有限的物力資源來達(dá)到最大健康效果。 具體做法就是為個(gè)人和群體具體做法就是為個(gè)人和群體( (包括政府包括政府) )提供提供針針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確健康信息對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。改善健康

27、。健康投資健康投資/ /健康管理健康管理 微觀：個(gè)體微觀：個(gè)體/集體集體 宏觀：政府宏觀：政府/全社會(huì)全社會(huì) 是以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代是以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；信息學(xué)為手段； 可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降低兩方面；費(fèi)用降低兩方面； 有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個(gè)人有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺(tái)；交流提供了平臺(tái)； 能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的資源。有效地利用有限的資源。什么是個(gè)體健康管理什么是個(gè)體健康管理?低低危危險(xiǎn)險(xiǎn)狀狀態(tài)態(tài)完完全全健健康康絕

28、絕對(duì)對(duì)死死亡亡危危險(xiǎn)險(xiǎn)狀狀態(tài)態(tài)早早期期改改變變臨臨床床癥癥狀狀不不同同后后果果疾疾病病臨臨床床干干預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)防防干干預(yù)預(yù)應(yīng)應(yīng)開開始始健健康康投投資資投投資資機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)不不多多! !復(fù)雜案例管理復(fù)雜案例管理患者案例管理患者案例管理慢病的疾病管理慢病的疾病管理( (心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等糖尿病、精神壓力等) )常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理預(yù)防性健康管理 ( (預(yù)防性服務(wù)，健康改善、預(yù)防性服務(wù)，健康改善、 受保人群的教育等受保人群的教育等) ) 重病人重病人高服務(wù)高服務(wù) 利用人群利用人群 慢性病慢性病一般疾病一般疾病健康人群

29、健康人群個(gè)人在健康及疾病的過程中移動(dòng)個(gè)人在健康及疾病的過程中移動(dòng)個(gè)體健康管理個(gè)體健康管理如何管理個(gè)人健康資源如何管理個(gè)人健康資源? ? 對(duì)絕大多數(shù)人來說，先進(jìn)發(fā)達(dá)的現(xiàn)對(duì)絕大多數(shù)人來說，先進(jìn)發(fā)達(dá)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和龐大的醫(yī)療系統(tǒng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和龐大的醫(yī)療系統(tǒng)并幫不了您多大的忙。并幫不了您多大的忙。 真正能幫忙的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，真正能幫忙的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，指導(dǎo)您怎樣進(jìn)行健康投資，管理自指導(dǎo)您怎樣進(jìn)行健康投資，管理自己的健康。己的健康。 要想健康只能靠自己！要想健康只能靠自己！什么是宏觀健康投資什么是宏觀健康投資/ /健康管理？健康管理？ 從注重疾病診治到對(duì)從注重疾病診治到對(duì)生命全過程的健康

30、監(jiān)測(cè)、生命全過程的健康監(jiān)測(cè)、疾病控制，重預(yù)防，疾病控制，重預(yù)防，上醫(yī)治未病。上醫(yī)治未病。國(guó)家總體健康資源管理國(guó)家總體健康資源管理需要一個(gè)權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)需要一個(gè)權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織管理機(jī)構(gòu)。組織管理機(jī)構(gòu)。資源管理的例子：發(fā)改委，資源管理的例子：發(fā)改委，8080年代教委。年代教委。平均壽命每增加平均壽命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病 是影響是影響我國(guó)平均壽命的主要因素我國(guó)平均壽命的主要因素, ,主要發(fā)生在衛(wèi)主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生設(shè)施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。生設(shè)施和系

31、統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。 如何增加平均壽命如何增加平均壽命: :投資健康，擴(kuò)大初級(jí)投資健康，擴(kuò)大初級(jí)衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。行、提高住院分娩率。WHO2002WHO2002報(bào)告提出減少健康風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略報(bào)告提出減少健康風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略 投資和回報(bào)：中等花費(fèi)的干預(yù)可以獲取非常豐投資和回報(bào)：中等花費(fèi)的干預(yù)可以獲取非常豐厚的健康回報(bào)：厚的健康回報(bào)：通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU(xiǎn)通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU(xiǎn)因素的分布（如減少高血壓人群）；因素的分布（如減少高血壓人群）；心

32、血管?。喝后w降血壓血脂是關(guān)鍵；心血管病：群體降血壓血脂是關(guān)鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續(xù)采取政策措施；持續(xù)采取政策措施；加強(qiáng)國(guó)家科研機(jī)構(gòu)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)效益的評(píng)價(jià)。加強(qiáng)國(guó)家科研機(jī)構(gòu)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)效益的評(píng)價(jià)。健康管理策略分類l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理l殘疾管理殘疾管理l綜合人群健康管理綜合人群健康管理 生活方式管理塑造健康行為生活方式管理塑造健康行為, ,促進(jìn)個(gè)體建立促進(jìn)個(gè)體建立健康的生活方式和習(xí)慣健康的生活方式和習(xí)慣, ,減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。 主要關(guān)注健康個(gè)體的生活方式主要關(guān)注健康個(gè)體

33、的生活方式/ /行為可能帶行為可能帶來什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響來什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響他們對(duì)醫(yī)療保健的需求。他們對(duì)醫(yī)療保健的需求。 生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動(dòng)。調(diào)動(dòng)個(gè)體賴于參與者采取什么樣的行動(dòng)。調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心，生活方式管理幫助對(duì)自己健康的責(zé)任心，生活方式管理幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。 生活方式管理（生活方式管理（1） 生活方式管理通過降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健生活方式管理通過降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來預(yù)防疾病和傷害?？敌袨閬眍A(yù)防疾病和傷害。 生活方式管理策略

34、可以是各種體群健康管生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的基本組成成分，其效果依賴于激勵(lì)健理的基本組成成分，其效果依賴于激勵(lì)健康行為改變的干預(yù)技術(shù)?？敌袨楦淖兊母深A(yù)技術(shù)。 四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施：四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施：1.1. 教育教育2.2. 激勵(lì)激勵(lì)3.3. 訓(xùn)練訓(xùn)練4.4. 市場(chǎng)營(yíng)銷市場(chǎng)營(yíng)銷生活方式管理（生活方式管理（2）健康行為改變策略干預(yù)技術(shù)有效的證據(jù)教育：教育：改變知識(shí)、態(tài)度和行為l 確定教育的目的（認(rèn)知、情感、精神運(yùn)動(dòng)）(Bloom 1956)l 闡明預(yù)期的結(jié)果和測(cè)量效益的標(biāo)準(zhǔn)（Elder et al. 1994）l 開發(fā)教育方案： 促進(jìn)對(duì)健康的理解 提高對(duì)癥

35、狀評(píng)估和自我管理的能力l 提供給哮喘患者的自我保健信息使得住院時(shí)間減少了54%和復(fù)發(fā)率下降了75%。l 血友病教育方案使得門診病人減少了76%，而醫(yī)療保健費(fèi)用下降了45%。激勵(lì)：激勵(lì)：激勵(lì)改變行為，加強(qiáng)合適的行為，減少不合適的行為l 選擇適當(dāng)?shù)募?lì)策略并且開發(fā)干預(yù)措施以支持激勵(lì)： 正強(qiáng)化作用 負(fù)強(qiáng)化作用 反饋易化 懲罰 反饋消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994）l 在青少年體重管理方案中的正強(qiáng)化作用（Coates and Thoreson 1978）l 中國(guó)計(jì)劃生育政策的負(fù)強(qiáng)化作用訓(xùn)練：訓(xùn)練：幫助個(gè)人發(fā)展有益于健康的行為l 應(yīng)用技術(shù)訓(xùn)練方

36、法，包括六個(gè)組成步驟： 教育 建模 實(shí)踐 回饋 強(qiáng)化 家庭作業(yè)（Elder et al. 1994）l 斯坦福大學(xué)的關(guān)節(jié)炎自助課程訓(xùn)練參與者如何照顧自己，結(jié)果使就醫(yī)頻率下降了40%（Lorig et al. 1993）。l 訓(xùn)練健康工人獲得技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)和急救技術(shù)市場(chǎng)營(yíng)銷：市場(chǎng)營(yíng)銷：建立方案的知名度、增加健康促進(jìn)方案的需求和幫助改變行為l 社會(huì)營(yíng)銷和健康交流的組成性活動(dòng)l 設(shè)計(jì)方案計(jì)劃以處理大量有健康行為改變需求的人們（Elder et al. 1994）l 社會(huì)營(yíng)銷增加人們對(duì)社會(huì)行為或社會(huì)觀念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行為或停止吸煙l 健康交流利用大眾傳媒宣傳健康風(fēng)

37、險(xiǎn)和健康行為選擇的信息四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施 需求管理通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以需求管理通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)的及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。 需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的，需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。健服務(wù)的使用。 需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管理方式來指導(dǎo)個(gè)體正確地利用各種醫(yī)療保理方式來指導(dǎo)個(gè)體正確地利

38、用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。健服務(wù)滿足自己的健康需求。需求管理需求管理 疾病管理著眼于某種特定的疾病，為疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。如高患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。如高血壓血壓, ,糖尿病等的管理糖尿病等的管理. .疾病管理（疾病管理（1） 疾病管理必須包含疾病管理必須包含人群確認(rèn)過程；人群確認(rèn)過程；循證實(shí)踐指導(dǎo)；循證實(shí)踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；病人自我管理教育；病人自我管理教育；過程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；過程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；定期報(bào)告定期報(bào)告/ /反饋。反饋。設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些

39、成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利對(duì)患者和付費(fèi)者都有利 。 疾病管理（疾病管理（2） 災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻⒍喾N癌癥、器官移植和高危新生重?zé)齻⒍喾N癌癥、器官移植和高危新生兒等。兒等。 災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型, ,需要需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。移治療地點(diǎn)。 慢性病管理在強(qiáng)度和效果方

40、面是可以預(yù)知慢性病管理在強(qiáng)度和效果方面是可以預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，發(fā)生和結(jié)果的，而災(zāi)難性病傷比較少見，發(fā)生和結(jié)果難以預(yù)計(jì)。難以預(yù)計(jì)。災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（1） 災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見和高價(jià)問題。解決相對(duì)少見和高價(jià)問題。 通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。結(jié)果。 綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組管理，醫(yī)療需求復(fù)雜的病人擇和多學(xué)科小

41、組管理，醫(yī)療需求復(fù)雜的病人在臨床、財(cái)政和心理上就能獲得最優(yōu)化結(jié)果。在臨床、財(cái)政和心理上就能獲得最優(yōu)化結(jié)果。災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（2） 殘疾管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾殘疾管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。力下降。殘疾管理（殘疾管理（1） 殘疾管理主要目標(biāo)是：殘疾管理主要目標(biāo)是： 防止殘疾惡化防止殘疾惡化 注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛 設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值 詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng) 評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素 與病人和雇主進(jìn)行有效溝通與病人和雇主進(jìn)行有效溝通 有需要時(shí)考慮復(fù)職情況有需要時(shí)考慮復(fù)職情況 實(shí)行循環(huán)管理實(shí)行循環(huán)管理殘疾管理（殘疾管理（2） 綜合人群健康管理模式通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對(duì)人群中的個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。綜合人群健康管理綜合人群健康管理無論是宏觀還是微觀的健康管理無論是宏觀還是微觀的健康管理/ /健康投資健康投資都需要都需要針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確的針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確的人口與健康