子宮內(nèi)膜腺囊性增生ppt課件

1、子宮內(nèi)膜腺囊性增生的超聲表現(xiàn) 王王 瓊瓊 前言子宮內(nèi)膜腺囊性增生是婦女絕經(jīng)前常子宮內(nèi)膜腺囊性增生是婦女絕經(jīng)前常見的內(nèi)膜病變，大部分為良性病變，但見的內(nèi)膜病變，大部分為良性病變，但與正常子宮內(nèi)膜相比發(fā)生癌變的機(jī)率要與正常子宮內(nèi)膜相比發(fā)生癌變的機(jī)率要高高10倍。由于該病的超聲影像特征易與倍。由于該病的超聲影像特征易與子宮內(nèi)膜癌和滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤相混淆，子宮內(nèi)膜癌和滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤相混淆，筆者對(duì)筆者對(duì)20例子內(nèi)膜腺囊性增生患者的臨例子內(nèi)膜腺囊性增生患者的臨床表現(xiàn)與超聲影像資料進(jìn)展回想性分析，床表現(xiàn)與超聲影像資料進(jìn)展回想性分析，旨在提高對(duì)子宮內(nèi)膜腺囊性增生的診斷旨在提高對(duì)子宮內(nèi)膜腺囊性增生的診斷程度。程度

2、。資料與方法資料與方法 一一本組本組20例患者年齡例患者年齡29-56歲，其中歲，其中40歲以上者歲以上者14例。臨床病癥以月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多就診者例。臨床病癥以月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多就診者16例例,因子宮肌瘤復(fù)診者因子宮肌瘤復(fù)診者2例例, 絕經(jīng)后陰道流血者絕經(jīng)后陰道流血者2例，例， 病程病程1個(gè)月個(gè)月16年不等。年不等。 婦科查體子宮體婦科查體子宮體積均示增大，積均示增大， 宮體大小約在宮體大小約在40d3個(gè)月妊娠大個(gè)月妊娠大小，子宮形狀豐滿者小，子宮形狀豐滿者3例，規(guī)那么者例，規(guī)那么者4例，不規(guī)例，不規(guī)那么者那么者13例；一切患者雙附件均未發(fā)現(xiàn)異常。例；一切患者雙附件均未發(fā)現(xiàn)異常。臨床誤診

3、：子宮內(nèi)膜癌臨床誤診：子宮內(nèi)膜癌3例，葡萄胎例，葡萄胎1例，功能例，功能性子宮出血性子宮出血1例，例， 15例均為子宮肌瘤合并子宮例均為子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜腺囊性增生。內(nèi)膜腺囊性增生。 經(jīng)手術(shù)病理證明者經(jīng)手術(shù)病理證明者13例，先例，先行診刮后經(jīng)手術(shù)證明者行診刮后經(jīng)手術(shù)證明者5例，例，2例經(jīng)診刮后確診。例經(jīng)診刮后確診。 資料與方法二資料與方法二采用采用Aloka SSD-2000 、SSD-650 B超超顯像儀，患者充盈膀胱后取仰臥位，顯像儀，患者充盈膀胱后取仰臥位，對(duì)其進(jìn)展常規(guī)掃查，詳細(xì)記錄患者對(duì)其進(jìn)展常規(guī)掃查，詳細(xì)記錄患者宮體大小，肌層回聲情況，內(nèi)膜厚宮體大小，肌層回聲情況，內(nèi)膜厚度及回聲，

4、雙附件區(qū)能否有異?；囟燃盎芈?，雙附件區(qū)能否有異?；芈?，如發(fā)現(xiàn)異常那么攝片留取資料。聲，如發(fā)現(xiàn)異常那么攝片留取資料。 結(jié)果結(jié)果 聲像圖顯示一切患者的宮體均有不同程度的增聲像圖顯示一切患者的宮體均有不同程度的增大，最大者宮體三徑之和達(dá)大，最大者宮體三徑之和達(dá)34.0cm，宮體形狀，宮體形狀規(guī)那么者規(guī)那么者8例，顯示豐滿者例，顯示豐滿者5例，形狀不規(guī)那么例，形狀不規(guī)那么者者7例。聲像圖顯示子宮肌層內(nèi)回聲不均并伴例。聲像圖顯示子宮肌層內(nèi)回聲不均并伴有低回聲結(jié)節(jié)者有低回聲結(jié)節(jié)者14例，肌層內(nèi)光點(diǎn)分布均勻者例，肌層內(nèi)光點(diǎn)分布均勻者6例。子宮內(nèi)膜回聲除例。子宮內(nèi)膜回聲除1例無明顯增厚，其他例無明顯增厚，其他

5、19例患者子宮內(nèi)膜均示有不同程度的增厚，厚者例患者子宮內(nèi)膜均示有不同程度的增厚，厚者在在1.03.4cm之間。子宮內(nèi)膜顯示增厚、之間。子宮內(nèi)膜顯示增厚、 回聲回聲加強(qiáng)并可見數(shù)個(gè)大小不等的暗區(qū)回聲者加強(qiáng)并可見數(shù)個(gè)大小不等的暗區(qū)回聲者8例，例，子宮內(nèi)膜增厚伴有實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)者子宮內(nèi)膜增厚伴有實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)者2例，子例，子宮內(nèi)膜單純?cè)龊?、宮內(nèi)膜單純?cè)龊瘛?回聲加強(qiáng)者回聲加強(qiáng)者9例。例。 討論討論 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)子宮內(nèi)膜腺囊性增生最常見于子宮內(nèi)膜腺囊性增生最常見于4150歲左右的婦女，即更年期歲左右的婦女，即更年期前后，生育年齡也可發(fā)生。以月前后，生育年齡也可發(fā)生。以月經(jīng)不規(guī)律、大量子宮出血及經(jīng)期經(jīng)

6、不規(guī)律、大量子宮出血及經(jīng)期延伸為主要病癥。婦科檢查常顯延伸為主要病癥。婦科檢查常顯示子宮有不同程度的增大。示子宮有不同程度的增大。 討論討論 病因及病理一病因及病理一子宮內(nèi)膜腺囊性增生最常發(fā)生于絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜腺囊性增生最常發(fā)生于絕經(jīng)前期，這期間卵巢的功能正處于轉(zhuǎn)變時(shí)期，期，這期間卵巢的功能正處于轉(zhuǎn)變時(shí)期，即繼續(xù)分泌雌激素，卻短少孕酮來起抵即繼續(xù)分泌雌激素，卻短少孕酮來起抵消作用，在這種情況下最常見的子宮內(nèi)消作用，在這種情況下最常見的子宮內(nèi)膜反響，就是腺體囊性增殖，所以內(nèi)源膜反響，就是腺體囊性增殖，所以內(nèi)源性或外源性激素的繼續(xù)作用，以及更年性或外源性激素的繼續(xù)作用，以及更年期孕酮分泌的停頓，是引

7、起本病的主要期孕酮分泌的停頓，是引起本病的主要要素。要素。 病因及病理二病因及病理二腺體囊性增殖的肉眼所見：子宮內(nèi)膜增腺體囊性增殖的肉眼所見：子宮內(nèi)膜增厚，約在厚，約在0.31.2cm之間，最厚可達(dá)之間，最厚可達(dá)2.0cm，外表光滑或不平呈息肉狀。組織，外表光滑或不平呈息肉狀。組織學(xué)所見：腺體與間質(zhì)細(xì)胞的核分裂活動(dòng)學(xué)所見：腺體與間質(zhì)細(xì)胞的核分裂活動(dòng)非常活潑，間質(zhì)的容量膨脹，并伸展到非常活潑，間質(zhì)的容量膨脹，并伸展到表層腺體的周圍，最常見的方式，是腺表層腺體的周圍，最常見的方式，是腺體數(shù)量雖然不一定添加，但是腺體極度體數(shù)量雖然不一定添加，但是腺體極度增生而且囊性擴(kuò)張，產(chǎn)生一種典型的所增生而且囊性

8、擴(kuò)張，產(chǎn)生一種典型的所謂謂“瑞士乳酪樣腺體。瑞士乳酪樣腺體。聲像圖特征與鑒別診斷聲像圖特征與鑒別診斷(一一 子宮內(nèi)膜腺囊性增生的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮子宮內(nèi)膜腺囊性增生的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不同程度的增厚，回聲加強(qiáng)；典型病例可內(nèi)膜不同程度的增厚，回聲加強(qiáng)；典型病例可在增厚、在增厚、 加強(qiáng)的子宮內(nèi)膜處顯示出多個(gè)大小不加強(qiáng)的子宮內(nèi)膜處顯示出多個(gè)大小不等的暗區(qū)回聲，呈等的暗區(qū)回聲，呈“蜂窩狀；少數(shù)病例在內(nèi)蜂窩狀；少數(shù)病例在內(nèi)膜周圍可見到實(shí)行低回聲結(jié)節(jié)。一切病例的子膜周圍可見到實(shí)行低回聲結(jié)節(jié)。一切病例的子宮體均示不同程度的增大。筆者將子宮內(nèi)膜腺宮體均示不同程度的增大。筆者將子宮內(nèi)膜腺囊性增生的聲像圖

9、分為以下三種類型：囊性增生的聲像圖分為以下三種類型：1子宮內(nèi)膜增厚加強(qiáng)型；子宮內(nèi)膜增厚加強(qiáng)型；2子宮內(nèi)膜呈子宮內(nèi)膜呈“蜂蜂窩型；窩型；3子宮內(nèi)膜增厚加強(qiáng)伴低回聲結(jié)子宮內(nèi)膜增厚加強(qiáng)伴低回聲結(jié)節(jié)型伴發(fā)息肉。節(jié)型伴發(fā)息肉。 聲像圖特征與鑒別診斷聲像圖特征與鑒別診斷(二二由于本病的聲像圖特征極易與子宮內(nèi)膜癌和滋由于本病的聲像圖特征極易與子宮內(nèi)膜癌和滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤相混淆，所以應(yīng)與上述兩種病變養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤相混淆，所以應(yīng)與上述兩種病變鑒別診斷。鑒別診斷。1子宮內(nèi)膜癌常見于老年婦女，子宮內(nèi)膜癌常見于老年婦女，常以絕經(jīng)后陰道不規(guī)那么流血和排液為主要病常以絕經(jīng)后陰道不規(guī)那么流血和排液為主要病癥，聲像圖顯示子宮內(nèi)膜

10、不規(guī)那么增厚，但癌癥，聲像圖顯示子宮內(nèi)膜不規(guī)那么增厚，但癌組織侵及肌層時(shí)，子宮內(nèi)膜與肌層分界不清，組織侵及肌層時(shí)，子宮內(nèi)膜與肌層分界不清，顯示出不規(guī)那么的實(shí)性低回聲區(qū)，顯示出不規(guī)那么的實(shí)性低回聲區(qū)，CDFI顯示顯示子宮內(nèi)膜癌的血流頻譜為舒張期血流豐富，呈子宮內(nèi)膜癌的血流頻譜為舒張期血流豐富，呈低阻特征，子宮內(nèi)膜厚度低阻特征，子宮內(nèi)膜厚度1cm時(shí)，腫瘤時(shí)，腫瘤RI0.45。 聲像圖特征與鑒別診斷聲像圖特征與鑒別診斷(三三而本病的子宮內(nèi)膜與肌層分界明晰，而本病的子宮內(nèi)膜與肌層分界明晰，CDFI掃掃查無異常血流信號(hào)顯示。但當(dāng)癌組織僅局限于查無異常血流信號(hào)顯示。但當(dāng)癌組織僅局限于宮腔且范圍較小時(shí)，那么

11、須行診刮確診。宮腔且范圍較小時(shí)，那么須行診刮確診。2與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的鑒別，葡萄胎和惡性葡萄與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的鑒別，葡萄胎和惡性葡萄胎均屬于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，其臨床表現(xiàn)除有不胎均屬于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，其臨床表現(xiàn)除有不規(guī)那么陰道流血外還有停經(jīng)史，聲像圖主要表規(guī)那么陰道流血外還有停經(jīng)史，聲像圖主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)呈現(xiàn)大小不等的囊狀回聲，似現(xiàn)為宮腔內(nèi)呈現(xiàn)大小不等的囊狀回聲，似“蜂蜂窩狀，故與本病的第二種類型不易區(qū)分，運(yùn)窩狀，故與本病的第二種類型不易區(qū)分，運(yùn)用彩色多普勒血流技術(shù)那么有利于該病的鑒別用彩色多普勒血流技術(shù)那么有利于該病的鑒別診斷，診斷， 彩色多普勒血流顯示蜂窩狀暗區(qū)內(nèi)均為彩色多普勒血流顯示蜂窩狀暗區(qū)內(nèi)均為血流回聲，呈低速低阻型動(dòng)脈頻譜，并可出現(xiàn)血流回聲，呈低速低阻型動(dòng)脈頻譜，并可出現(xiàn)動(dòng)動(dòng)-靜脈瘺。靜脈瘺。 聲像圖特征與鑒別診斷聲像圖特征與鑒別診斷(四四另外，對(duì)于此類病例必需行另外，對(duì)于此類病例必需行B-HCG檢查以期檢查以期進(jìn)展鑒別，必要時(shí)可行診刮。進(jìn)展鑒別，必要時(shí)可行診刮。子宮內(nèi)膜腺囊性增生是在閉經(jīng)前常見到的病子宮內(nèi)膜腺囊性增生是在閉經(jīng)前常見到的病變，大部分是良性的