正常腎臟的超聲診斷

1、正常腎臟的正常腎臟的超聲診斷超聲診斷 一、腎臟的解剖要點(diǎn)一、腎臟的解剖要點(diǎn)（一）形態(tài)（一）形態(tài)：上下兩極內(nèi)外兩緣前后兩面（二）位置與比鄰：（二）位置與比鄰： 腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后腎窩 右腎略低于左腎約一個(gè)椎體 腎臟并非與脊柱平行腎臟前后與周?chē)M織器官的關(guān)系腎臟前后與周?chē)M織器官的關(guān)系 （腎周?chē)M織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）（腎周?chē)M織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）（三）腎臟結(jié)構(gòu)（三）腎臟結(jié)構(gòu) 外圍結(jié)構(gòu)外圍結(jié)構(gòu)： 纖維囊、脂肪囊、腎筋膜 腎內(nèi)結(jié)構(gòu)腎內(nèi)結(jié)構(gòu)： 腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì) 腎竇：腎盂、腎盞、 腎血管、脂肪腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu)腎血管腎血管 腎動(dòng)脈分為五級(jí)，即主腎動(dòng) 脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓 狀動(dòng)脈

2、和小葉間動(dòng)脈。腎靜脈無(wú)階段性，互相連通 成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合 粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜 脈。左腎靜脈較長(zhǎng)，繞過(guò)腹主動(dòng) 脈前方，穿過(guò)腸系膜上動(dòng)脈 與腹主動(dòng)脈之間的間隙向右 匯入下腔靜脈。 腎腎 臟臟 的的 內(nèi)內(nèi) 部部 解解 剖剖腎門(mén)(renal hilum)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱(chēng)腎門(mén)，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門(mén)戶(hù)。腎蒂(renal pedicle)：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱(chēng)腎蒂。腎竇(renal sinus)：由腎門(mén)深入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱(chēng)腎竇，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。概念二、腎臟的超聲檢查方法二、腎臟的超聲檢查方法 （一）檢查前準(zhǔn)備（一）

3、檢查前準(zhǔn)備 無(wú)特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。（二）檢查體位（二）檢查體位1 1、仰臥位：、仰臥位：腎外血管疾病檢查時(shí)采用2 2、側(cè)臥位：、側(cè)臥位：最常采用的方法3 3、俯臥位：、俯臥位：較少采用4 4、立位：、立位：對(duì)測(cè)定腎活動(dòng)度適用腎臟三種檢查體位示意圖腎臟三種檢查體位示意圖 仰臥位仰臥位 側(cè)臥位側(cè)臥位 俯臥位俯臥位經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)多：經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)多： 體位舒適，病人易放松。 檢查者檢查方便，操作靈活。 取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極， 腎門(mén)的較佳圖像。 可以得到多種切面信息量大。 三、腎臟的正常聲像圖三、腎臟的正常聲像圖 （一）腎被膜與脂肪囊（一）腎被膜與脂肪囊 （二）腎皮質(zhì)（

4、二）腎皮質(zhì) （三）腎髓質(zhì)（三）腎髓質(zhì) （四）腎竇（四）腎竇 （五）腎內(nèi)、外血管（五）腎內(nèi)、外血管 腎臟的正常聲像圖腎臟的正常聲像圖腎被膜腎被膜 聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱(chēng)腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。 腎被膜腎被膜腎臟的正常聲像圖腎臟的正常聲像圖腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)，分布均勻，等回聲略低強(qiáng)度，強(qiáng)度稍低于肝脾的實(shí)質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎臟的正常聲像圖腎臟的正常聲像圖腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對(duì)個(gè)別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位

5、性病變鑒別。腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎柱腎臟的正常聲像圖腎臟的正常聲像圖腎竇腎竇 腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2 2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以?xún)?nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇腎竇腎臟的正常聲像圖腎臟的正常聲像圖腎血管腎血管腎臟動(dòng)靜脈彩色圖像腎臟動(dòng)靜脈彩色圖像腎臟的正常聲像圖腎臟的正常聲像圖腎血管腎血管腎靜脈腎靜脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈左腎靜脈左腎靜脈右腎動(dòng)脈右腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胡桃?jiàn)A現(xiàn)象胡桃?jiàn)A現(xiàn)象腎靜脈異常表現(xiàn)腎靜脈異常表現(xiàn)左腎靜脈左腎靜脈四、腎臟的測(cè)量方法和正常值四、腎臟的測(cè)量方法和正常值（一）腎臟徑線的測(cè)量和正常值（一）腎臟徑線的測(cè)量和正常

6、值1、腎臟徑線的測(cè)量、腎臟徑線的測(cè)量長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑寬徑：自腎門(mén)至對(duì)側(cè)的外側(cè)緣。厚徑厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。測(cè)量腎臟時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)量腎臟時(shí)注意事項(xiàng)：l測(cè)量長(zhǎng)徑時(shí)注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。l須在腎臟的橫斷面上測(cè)量寬徑和后徑。l寬徑和厚徑的測(cè)量，應(yīng)在腎臟中部腎門(mén)處進(jìn)行，有益于 對(duì)比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測(cè)量反映腎臟的最 大徑線值。l寬徑測(cè)量時(shí)，以腎門(mén)中心處為起點(diǎn)，向內(nèi)直至腎臟外緣 最遠(yuǎn)初，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測(cè)量腎臟前 壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。腎臟徑線的測(cè)量腎臟徑線的測(cè)量 長(zhǎng)徑（上下徑）長(zhǎng)徑（上下徑）寬徑（橫徑）寬徑（橫徑）厚徑（前后徑

7、）厚徑（前后徑）腎臟徑線的測(cè)量和正常值腎臟徑線的測(cè)量和正常值2 2、正常值、正常值一般來(lái)講，正常成人腎臟長(zhǎng)徑10-12cm，寬 徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測(cè)量中，厚徑很有價(jià)值。一般認(rèn)為 厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對(duì)比相差超過(guò)1cm才有意義。（二）腎臟實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量和正常值（二）腎臟實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量和正常值測(cè)量方法測(cè)量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測(cè)量。正常值正常值：1-2cm，其中腎皮質(zhì)厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會(huì)影響到實(shí)質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測(cè)量厚度。實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量（三）腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量（三）腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量正常腎臟

8、腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無(wú)法， 也無(wú)需測(cè)量。腎盂有積水時(shí)，腔隙擴(kuò)張圖像可顯示，尤其在少 量積水，判斷積水有無(wú)病理意義時(shí)，常需作腎竇 內(nèi)間隙的測(cè)量。測(cè)量時(shí)以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外 側(cè)緣的距離。一般在1-1.5cm 以下時(shí)，視為生理性的腎竇分離。 腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量正常腎正常腎腎積水腎積水（四）腎臟血管的測(cè)量和正常值（四）腎臟血管的測(cè)量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方 可探測(cè)到左右腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，有波動(dòng)，內(nèi)徑約5-6cm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動(dòng)脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。腎臟血管的測(cè)量和正常值腎臟血管的測(cè)量和正常值二個(gè)重

9、要值：二個(gè)重要值：搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)（PI， Pulsatility Index ）=阻力指數(shù)阻力指數(shù)（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax（Vmax-Vmin）/ Vmean正常腎各段腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)（正常腎各段腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RIRI）各段腎動(dòng)脈各段腎動(dòng)脈RI主腎動(dòng)脈主腎動(dòng)脈 段動(dòng)脈段動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈葉間動(dòng)脈 弓狀動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈0.65 0.02 0.63 0.04 0.59 0.02 0.54 0.03 0.51 0.04正常腎動(dòng)脈的頻譜多普勒表現(xiàn)正常腎動(dòng)脈的頻譜多普勒表現(xiàn) 正常腎動(dòng)脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱(chēng)為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。 正常腎動(dòng)脈峰值流速存在較大的個(gè)體差異。對(duì)于正常腎內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.550.7,收縮早期加速時(shí)間3m/s2。腎臟的彩色多普勒應(yīng)用：腎臟的彩色多普勒應(yīng)用：彩