患者管道護(hù)理及監(jiān)管

1、患者管道護(hù)理與監(jiān)管患者管道護(hù)理與監(jiān)管 北京武警三院北京武警三院醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)院護(hù)理部 前言前言l危重患者病情復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在護(hù)理工作中顯得尤其重要。今天我們就對(duì)危重患者常見管道的綜合護(hù)理方法及具體護(hù)理措施進(jìn)行基本的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。留置管道標(biāo)識(shí)l臨床應(yīng)用的管道種類很多，如導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、腦室引流管、深靜脈置管等,氣管插管。l在臨床上如果同一病人留置多種管道，護(hù)士不易識(shí)別，在護(hù)理操作中容易發(fā)生差錯(cuò)。 分類分類l供給性管道l排出性管道 l監(jiān)測(cè)性管道l綜合性管道分類（一）分類（一）l供給性管道供給性管道指

2、通過管道將氧氣、能量、水分或藥指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管給氧管、鼻飼管鼻飼管、輸液管輸液管、輸血管輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命生命管管”。 排出性管道排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 l 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。l 如胃腸減壓管胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管、各種引流管各種引流管等。分類（二）l監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨觀察哨和監(jiān)護(hù)站監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜

3、脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。l綜合性管道綜合性管道 具有供給性供給性、排出性排出性、監(jiān)測(cè)性監(jiān)測(cè)性的l 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。l例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食進(jìn)食l （2）減壓減壓l （3）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)出血的速度和量。評(píng)估評(píng)估l病情l一般情況l生命體征l管道的種類種類l管道的數(shù)量數(shù)量l管道的位置位置管道護(hù)理l整理:盡量把管道所接的容器放在 同一側(cè)同一側(cè)的床邊，以便于觀察l固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫l觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、 扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。管道護(hù)理l一般原則l妥善固定妥善固定原則l防止感染防止感染原則l嚴(yán)密記錄嚴(yán)密記錄原則l保持通暢保持

4、通暢原則l嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察原則l保持置管的功能保持置管的功能護(hù)理胃管脫落防范措施l固定固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置 防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。l胃管固定要牢固每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢防止其拔出胃管。 對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。 吸氧管管道脫落防范措施吸氧管管道脫落防范措施l 使用雙腔吸氧管以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。 輸液管脫管防范措施輸液管脫管防范措施l各種

5、管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。 加強(qiáng)巡視。 輸液瓶掛置不宜過高應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置造成脫管。 導(dǎo)尿管脫落防范措施導(dǎo)尿管脫落防范措施l置尿管前要正確評(píng)估患者。 對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 經(jīng)常巡視病房嚴(yán)格交接班。 (4)向病人做好宣教工作避免過度牽拉尿管及尿袋.氣管插管脫落防范措施氣管插管脫落防范措施l(1) 有效的溝通。 (2) 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。( 3) 保護(hù)與約束有自拔管傾向的患者。 (4) 確定氣管內(nèi)插管在正確位置，有效的固定氣管內(nèi)插管。 (5)嚴(yán)格交接班，隨時(shí)觀察并聽診雙肺呼吸音。 (6)對(duì)活動(dòng)度大的患者在氣管內(nèi)插管處加強(qiáng)連接 ，氣管插管脫落防范措

6、施氣管插管脫落防范措施l(7)為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出 .(8) 適當(dāng)支托呼吸器軟管，隨時(shí)排除沉積于呼吸器軟管的水 (9) 呼吸器的軟管隨病人體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，就是“人動(dòng)管動(dòng)” .(10) 觀察非計(jì)劃拔管的傾向，及時(shí)處理.l非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管病人的監(jiān)護(hù)儀器多病人的監(jiān)護(hù)儀器多,身上管道身上管道多多,在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。意外脫管或者患者自行拔管。l 在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中流管中,以氣管

7、脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大。性最大。l 再次插管的后續(xù)問題再次插管的后續(xù)問題,增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用,加重并發(fā)加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來不便。癥等將會(huì)給病人帶來不便。常見異常的應(yīng)對(duì)措施常見異常的應(yīng)對(duì)措施l滑脫滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束l堵塞堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查勤觀察、勤擠捏、勤檢查l 調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓l錯(cuò)誤連接錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心住院患者管道脫落的高危因素評(píng)估住院患者管道脫落的高危因素評(píng)估l1、評(píng)估患者管道、縫合及膠布固定有無松動(dòng)，管子粗細(xì)長(zhǎng)短是否按要求實(shí)施。

8、l2、評(píng)估患者精神、神志有無異?；蛟陝?dòng)。l3、評(píng)估患者病情有無呼吸頻率改變，劇烈咳嗽或呃逆等癥狀。l4、評(píng)估是否正在更換引流袋或局部換藥操作。l5、評(píng)估是否在翻身、搬運(yùn)等。各種管道護(hù)理流程l1、妥善固定各管道，防止管道脫出，將銜接口接好，防止漏氣，做好管道標(biāo)識(shí)。l2、向病人及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。告知患者在做下床、翻身等改變體位時(shí)應(yīng)小心，防止管道脫落，打折。l3、保持管道的通暢，經(jīng)常檢查各管道是否折疊、扭曲、打折、受壓、堵塞、脫出等，必要時(shí)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。l。各種管道護(hù)理流程l4、密切觀察管道引流液的量、顏色、性狀并認(rèn)真記錄。觀察管道外的敷料有無被污染

9、，有無脫落，有無液體外滲。l5、注意管道位置，液面高度符合要求。l6、保持引流袋的無菌，每天更換并注意無菌操作，做好基礎(chǔ)護(hù)理。l7、掌握拔管指征，觀察拔管后患者生命體征及反應(yīng)?；颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫然颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫萳1、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)將患者管道脫落防范管理納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇。l2、評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素，做好病人健康教育，提高患者的自我防范意識(shí)。l3、向病人及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性?；颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫然颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫萳4、各類管道根據(jù)目的不同標(biāo)識(shí)清楚，妥善安置，不妨礙患者活動(dòng)，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真查看，嚴(yán)格交接班。l5、嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生管道脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高防范意識(shí)。l6、一旦發(fā)生管道脫落，護(hù)士及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程。做好交接班，及時(shí)填寫患者管道脫落登記本表，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部?；颊甙l(fā)