講課稿周圍神經(jīng)阻滯麻醉

1、編輯ppt神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)阻滯麻醉編輯ppt局部麻醉：局部麻醉：表面麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)阻滯麻醉編輯ppt概念：概念： 在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。生麻醉作用。編輯ppt按部位劃分：按部位劃分： 頸叢阻滯頸叢阻滯 臂叢阻滯臂叢阻滯 上肢周圍神經(jīng)阻滯：正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)上肢周圍神經(jīng)阻滯：正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng) 下肢周圍神經(jīng)阻滯：下肢周圍神經(jīng)阻滯：坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)、股神

2、經(jīng)股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng) 腰叢阻滯腰叢阻滯 其他：其他：（1）肋間神經(jīng)阻滯麻醉）肋間神經(jīng)阻滯麻醉 （2）椎旁神經(jīng)阻滯麻醉）椎旁神經(jīng)阻滯麻醉 （3）三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯麻醉）三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯麻醉 （4）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 （5）內(nèi)臟神經(jīng)阻滯）內(nèi)臟神經(jīng)阻滯 編輯ppt方法：方法： 異感法異感法 神經(jīng)刺激器法神經(jīng)刺激器法 體表解剖定位法體表解剖定位法 其他：透血管法（腋路臂叢）其他：透血管法（腋路臂叢） 多點(diǎn)阻滯（肌間溝臂叢）多點(diǎn)阻滯（肌間溝臂叢）編輯ppt藥物：藥物： 脂類：脂類：丁卡因丁卡因（0.150.33，5060

3、mg） 酰胺類酰胺類：利多卡因：利多卡因（12，400mg） 布比卡因布比卡因（0.250.5，3040mg） 羅哌卡因羅哌卡因（0.250.5，225mg）編輯ppt臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉編輯ppt麻醉阻滯經(jīng)路：麻醉阻滯經(jīng)路：v神經(jīng)叢神經(jīng)叢v神經(jīng)干神經(jīng)干肌間溝經(jīng)路肌間溝經(jīng)路腋窩經(jīng)路腋窩經(jīng)路鎖骨上經(jīng)路鎖骨上經(jīng)路鎖骨下經(jīng)路鎖骨下經(jīng)路喙突下經(jīng)路喙突下經(jīng)路肱骨干肱骨干肘部肘部腕部腕部指根指根編輯ppt麻醉阻滯方法：麻醉阻滯方法：異感法：異感法：神經(jīng)刺激器：神經(jīng)刺激器：血管周圍法（腋經(jīng)路）：血管周圍法（腋經(jīng)路）：穿透動(dòng)脈法（腋經(jīng)路）：穿透動(dòng)脈法（腋經(jīng)路）：扇形封閉法：扇形封閉法：編輯ppt1

4、 1、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法(Meier法法)是是1970年發(fā)表的年發(fā)表的 Winnie法的改良技術(shù)。法的改良技術(shù)。 Winnie原先的肌間溝阻滯是在后斜角肌間隙，其原先的肌間溝阻滯是在后斜角肌間隙，其 穿刺點(diǎn)定在環(huán)狀軟骨水平，穿刺靠?jī)?nèi)，指向尾端穿刺點(diǎn)定在環(huán)狀軟骨水平，穿刺靠?jī)?nèi)，指向尾端 背側(cè)。背側(cè)。 改良法的穿刺點(diǎn)是在胸鎖乳突肌的后緣、甲狀軟改良法的穿刺點(diǎn)是在胸鎖乳突肌的后緣、甲狀軟 骨上切跡的高度。穿刺方向朝尾端，稍向外側(cè)。骨上切跡的高度。穿刺方向朝尾端，稍向外側(cè)。 選用改良法是基于下面的一些理由：意外穿破血選用改良法是基于下面

5、的一些理由：意外穿破血 管管(椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈)的風(fēng)險(xiǎn)低；高位脊麻和硬膜外麻醉的的風(fēng)險(xiǎn)低；高位脊麻和硬膜外麻醉的 風(fēng)險(xiǎn)也低；并可為連續(xù)導(dǎo)管法導(dǎo)管的置入創(chuàng)造順風(fēng)險(xiǎn)也低；并可為連續(xù)導(dǎo)管法導(dǎo)管的置入創(chuàng)造順 利的條件。利的條件。 編輯ppt肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯編輯ppt 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯編輯ppt2 2、腋路臂叢神經(jīng)阻滯法、腋路臂叢神經(jīng)阻滯法 患者仰臥，阻滯側(cè)臂部外展不超過(guò)患者仰臥，阻滯側(cè)臂部外展不超過(guò)90度。度。 從肱二頭肌內(nèi)側(cè)往下摸出腋動(dòng)脈的走行。穿刺部位在從肱二頭肌內(nèi)側(cè)往下摸出腋動(dòng)脈的走行。穿刺部位在 腋動(dòng)脈稍上，在腋窩的最高點(diǎn)并且在胸大肌構(gòu)成腋窩腋動(dòng)脈稍上，在腋

6、窩的最高點(diǎn)并且在胸大肌構(gòu)成腋窩 前界的稍下。前界的稍下。 刺激針和腋動(dòng)脈平行，以刺激針和腋動(dòng)脈平行，以30度角刺入皮膚。正中神經(jīng)度角刺入皮膚。正中神經(jīng) 的區(qū)域可引出顫搐，還能在橈神經(jīng)區(qū)域內(nèi)引出。一旦的區(qū)域可引出顫搐，還能在橈神經(jīng)區(qū)域內(nèi)引出。一旦 閾電流達(dá)到，注入局麻藥。閾電流達(dá)到，注入局麻藥。 如果肌皮神經(jīng)有受刺激現(xiàn)象，則不要注射麻藥，因?yàn)槿绻∑ど窠?jīng)有受刺激現(xiàn)象，則不要注射麻藥，因?yàn)?在這個(gè)高度，它已離開神經(jīng)血管鞘并走行在喙肱肌內(nèi)。在這個(gè)高度，它已離開神經(jīng)血管鞘并走行在喙肱肌內(nèi)。 編輯ppt腋路臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯編輯ppt腋路臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯編輯ppt腋鞘腋鞘 神經(jīng)血管

7、被一層膜樣結(jié)構(gòu)包繞，便是腋鞘。神經(jīng)血管被一層膜樣結(jié)構(gòu)包繞，便是腋鞘。 研究表明，腋鞘不僅包圍血管神經(jīng)束，且向內(nèi)形成許研究表明，腋鞘不僅包圍血管神經(jīng)束，且向內(nèi)形成許多結(jié)締組織分隔，將各血管和神經(jīng)分開。多結(jié)締組織分隔，將各血管和神經(jīng)分開。 兩項(xiàng)研究對(duì)這種分隔的描述存在分歧。兩項(xiàng)研究對(duì)這種分隔的描述存在分歧。 編輯ppt腋鞘腋鞘 Thompson 通過(guò)對(duì)尸體進(jìn)行解剖并注入造影劑觀察造通過(guò)對(duì)尸體進(jìn)行解剖并注入造影劑觀察造影劑在腋鞘內(nèi)的擴(kuò)散，并且對(duì)影劑在腋鞘內(nèi)的擴(kuò)散，并且對(duì)10 位志愿者用布比卡因位志愿者用布比卡因和造影劑的混合液實(shí)施腋路臂叢，再用和造影劑的混合液實(shí)施腋路臂叢，再用CT 掃描觀察，掃描觀

8、察，首次對(duì)腋鞘內(nèi)的分隔作了詳盡的描述。首次對(duì)腋鞘內(nèi)的分隔作了詳盡的描述。 他的結(jié)論認(rèn)為：他的結(jié)論認(rèn)為：腋鞘是一個(gè)多室結(jié)構(gòu)，腋鞘內(nèi)的分隔腋鞘是一個(gè)多室結(jié)構(gòu)，腋鞘內(nèi)的分隔會(huì)阻礙局麻藥以及造影劑的擴(kuò)散，正中神經(jīng)所在的腔會(huì)阻礙局麻藥以及造影劑的擴(kuò)散，正中神經(jīng)所在的腔隙同尺神經(jīng)所在的腔隙之間在臂叢的束的水平便有了隙同尺神經(jīng)所在的腔隙之間在臂叢的束的水平便有了交通，而橈神經(jīng)所在的腔隙同上述交通，而橈神經(jīng)所在的腔隙同上述2 根神經(jīng)之間的交根神經(jīng)之間的交通則在臂叢更高的水平通則在臂叢更高的水平-神經(jīng)股的水平。神經(jīng)股的水平。 這就解釋了為什么早期的一些研究認(rèn)為腋路臂叢阻滯這就解釋了為什么早期的一些研究認(rèn)為腋路臂

9、叢阻滯對(duì)橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)阻滯效果較差。他的研究也支持對(duì)橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)阻滯效果較差。他的研究也支持應(yīng)該行多點(diǎn)法阻滯。應(yīng)該行多點(diǎn)法阻滯。 編輯ppt神經(jīng)在腋鞘內(nèi)的分布神經(jīng)在腋鞘內(nèi)的分布 Burnham 早在早在1958 年便描年便描述了在經(jīng)典的腋路穿刺點(diǎn)處述了在經(jīng)典的腋路穿刺點(diǎn)處的各個(gè)神經(jīng)的分布。的各個(gè)神經(jīng)的分布。 正中神經(jīng)正中神經(jīng)位于腋動(dòng)脈的前外位于腋動(dòng)脈的前外側(cè)側(cè) 尺神經(jīng)尺神經(jīng)在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 橈神經(jīng)橈神經(jīng)位于動(dòng)脈的后方位于動(dòng)脈的后方 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)在動(dòng)脈的后外側(cè)穿在動(dòng)脈的后外側(cè)穿喙肱肌喙肱肌 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)則位于腋動(dòng)則位于腋動(dòng)脈的前方脈的前方編輯ppt神經(jīng)在腋鞘

10、內(nèi)的分布神經(jīng)在腋鞘內(nèi)的分布 Gerald 通過(guò)高分辨率的通過(guò)高分辨率的B 超對(duì)超對(duì)69 例志愿者的腋部掃例志愿者的腋部掃描，他將腋部的橫斷面分描，他將腋部的橫斷面分為為8 個(gè)象限。個(gè)象限。 59%的人的的人的尺神經(jīng)尺神經(jīng)位于腋位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)（動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)（2 區(qū)）區(qū)） 正中神經(jīng)正中神經(jīng)多位于動(dòng)脈的前多位于動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)（1 區(qū)）（區(qū)）（30%）和前）和前外側(cè)（外側(cè)（8 區(qū)）（區(qū)）（26%），均），均位于動(dòng)脈的前方位于動(dòng)脈的前方 橈神經(jīng)橈神經(jīng)38%位于動(dòng)脈后內(nèi)位于動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)（側(cè)（3 區(qū)）。區(qū)）。 編輯ppt神經(jīng)刺激器法神經(jīng)刺激器法編輯ppt臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià) 是否優(yōu)于是否優(yōu)于“

11、 異感法異感法”還是一個(gè)爭(zhēng)議。但還是一個(gè)爭(zhēng)議。但在國(guó)外，神經(jīng)刺激器已廣泛應(yīng)用于臨床，在國(guó)外，神經(jīng)刺激器已廣泛應(yīng)用于臨床，在一些國(guó)家，傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法已不被在一些國(guó)家，傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法已不被接受。接受。 從原則上講，用神經(jīng)電刺激器來(lái)定位神從原則上講，用神經(jīng)電刺激器來(lái)定位神經(jīng)并非是一種必不可少的操作。沒(méi)有神經(jīng)并非是一種必不可少的操作。沒(méi)有神經(jīng)刺激器也可進(jìn)行成功的阻滯。經(jīng)刺激器也可進(jìn)行成功的阻滯。編輯ppt與與“ 異感法異感法”相比，判斷神經(jīng)電刺激是相比，判斷神經(jīng)電刺激是否成功的標(biāo)準(zhǔn)定義更清楚，更容易認(rèn)可。否成功的標(biāo)準(zhǔn)定義更清楚，更容易認(rèn)可。 使用神經(jīng)刺激器，麻醉醫(yī)生可以不依賴患使用神經(jīng)刺激器，麻醉

12、醫(yī)生可以不依賴患 者的主述，特別是感覺(jué)神經(jīng)。者的主述，特別是感覺(jué)神經(jīng)?；颊呖梢栽阪?zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下接受阻滯?；颊呖梢栽阪?zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下接受阻滯。 反復(fù)尋找反復(fù)尋找“異感異感”，增加神經(jīng)損傷。，增加神經(jīng)損傷。編輯ppt神經(jīng)電刺激的基本原理神經(jīng)電刺激的基本原理當(dāng)電脈沖沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳遞時(shí)，當(dāng)電脈沖沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳遞時(shí)，可引起效應(yīng)器肌肉收縮?？梢鹦?yīng)器肌肉收縮。當(dāng)電脈沖沿感覺(jué)神經(jīng)纖維傳遞時(shí)，當(dāng)電脈沖沿感覺(jué)神經(jīng)纖維傳遞時(shí)，可引起分布區(qū)域產(chǎn)生異感。可引起分布區(qū)域產(chǎn)生異感。編輯ppt 圖圖1 B.Braun公司神經(jīng)刺激器公司神經(jīng)刺激器（StimuplexHNS 11）及刺激針）及刺激針（Stimuplex

13、D 15O） 編輯ppt主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)： 電流強(qiáng)度：范圍在電流強(qiáng)度：范圍在01mA（或（或5mA），），調(diào)節(jié)精度高；調(diào)節(jié)精度高； 脈沖時(shí)間有脈沖時(shí)間有0.1ms、0.3ms或或1.0ms三檔可三檔可調(diào)；調(diào)； 脈沖頻率可設(shè)在脈沖頻率可設(shè)在12Hz。 編輯ppt1 1、電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度 引起肌肉收縮的電流強(qiáng)度和針尖到神經(jīng)的距離引起肌肉收縮的電流強(qiáng)度和針尖到神經(jīng)的距離相關(guān)，即針尖與神經(jīng)的距離越近，需要引起肌相關(guān)，即針尖與神經(jīng)的距離越近，需要引起肌肉收縮或感覺(jué)反應(yīng)的電流強(qiáng)度就越低。肉收縮或感覺(jué)反應(yīng)的電流強(qiáng)度就越低。 先用先用1mA的電流來(lái)引出反應(yīng)，然后逐漸減少電的電流來(lái)引出反應(yīng)，然后逐漸減少電流強(qiáng)

14、度，當(dāng)電流強(qiáng)度為流強(qiáng)度，當(dāng)電流強(qiáng)度為0.20.3mA(脈寬脈寬0.1ms)時(shí)還可引起肌肉收縮時(shí)，表明刺激針頭已接近時(shí)還可引起肌肉收縮時(shí)，表明刺激針頭已接近該神經(jīng)。該神經(jīng)。編輯ppt2 2、脈沖時(shí)間、脈沖時(shí)間 運(yùn)動(dòng)纖維可選擇性地被運(yùn)動(dòng)纖維可選擇性地被0.15ms,在感覺(jué)神經(jīng)的分布區(qū)域可出現(xiàn)相應(yīng)的異在感覺(jué)神經(jīng)的分布區(qū)域可出現(xiàn)相應(yīng)的異感。感。 編輯ppt3 3、脈沖頻率、脈沖頻率 2Hz：快速的脈沖可使定位更精確，有效：快速的脈沖可使定位更精確，有效地消除針尖滑過(guò)神經(jīng)的可能性。地消除針尖滑過(guò)神經(jīng)的可能性。 1Hz：如果為了減少創(chuàng)傷患者肌肉收縮引：如果為了減少創(chuàng)傷患者肌肉收縮引起的疼痛，可將脈沖頻率設(shè)

15、置為起的疼痛，可將脈沖頻率設(shè)置為1Hz。 編輯ppt刺激針刺激針 除針尖外，完全絕緣。除針尖外，完全絕緣。 電流的泄出口非常小，電場(chǎng)被包裹起來(lái)，在針電流的泄出口非常小，電場(chǎng)被包裹起來(lái)，在針尖產(chǎn)生較高的電流密度，針點(diǎn)的電流密度越高，尖產(chǎn)生較高的電流密度，針點(diǎn)的電流密度越高，刺激所需的電流就越小。刺激所需的電流就越小。 當(dāng)針接近神經(jīng)時(shí)，去極化所需電流減少。若針當(dāng)針接近神經(jīng)時(shí)，去極化所需電流減少。若針尖滑過(guò)神經(jīng)，該值又開始升高。因此可精確地尖滑過(guò)神經(jīng)，該值又開始升高。因此可精確地定位神經(jīng)，同時(shí)又使損傷的風(fēng)險(xiǎn)減至最小。定位神經(jīng)，同時(shí)又使損傷的風(fēng)險(xiǎn)減至最小。 該單極針斜面為該單極針斜面為15度，更容易穿

16、過(guò)組織，損傷度，更容易穿過(guò)組織，損傷更小。更小。 編輯ppt電刺激反應(yīng)電刺激反應(yīng)腋神經(jīng)：腋神經(jīng)：肩外展肩外展肌皮神經(jīng)；肌皮神經(jīng)；肘屈曲肘屈曲橈神經(jīng)：橈神經(jīng)：伸肘、伸腕及伸指伸肘、伸腕及伸指正中神經(jīng)：正中神經(jīng)：屈腕、第屈腕、第2 2、3 3指屈曲指屈曲尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：第第4 4、5 5指屈曲、拇內(nèi)收指屈曲、拇內(nèi)收編輯ppt臂叢阻滯的副反應(yīng)：臂叢阻滯的副反應(yīng)： 膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)麻痹 霍納氏綜合征（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）霍納氏綜合征（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯） 喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹 血管損傷（頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總血管損傷（頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈）動(dòng)脈） 氣胸（罕見）氣胸（罕見） 編輯ppt下肢外周神經(jīng)

17、阻滯下肢外周神經(jīng)阻滯 編輯ppt1 1 、腰叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯編輯ppt與脊麻體位相似，患者屈膝收腹側(cè)臥，把要阻滯的腿放在最上與脊麻體位相似，患者屈膝收腹側(cè)臥，把要阻滯的腿放在最上面。面。先沿后正中線從第先沿后正中線從第4腰椎棘突往尾端延伸腰椎棘突往尾端延伸3cm，將該點(diǎn)做個(gè)記號(hào)。，將該點(diǎn)做個(gè)記號(hào)。穿刺部位從這一點(diǎn)向阻滯側(cè)旁開穿刺部位從這一點(diǎn)向阻滯側(cè)旁開5cm。電刺激針電刺激針(Stimuplex120mm)嚴(yán)格地以矢狀方向刺入。如果碰嚴(yán)格地以矢狀方向刺入。如果碰到了第到了第5腰椎橫突的骨面，針尖應(yīng)朝著頭側(cè)改變方向，以避開橫腰椎橫突的骨面，針尖應(yīng)朝著頭側(cè)改變方向，以避開橫突。針應(yīng)小心地逐

18、漸接近腰大肌間隙中的股神經(jīng)。當(dāng)股四頭肌出突。針應(yīng)小心地逐漸接近腰大肌間隙中的股神經(jīng)。當(dāng)股四頭肌出現(xiàn)顫搐時(shí)表明針尖已緊鄰股神經(jīng)?，F(xiàn)顫搐時(shí)表明針尖已緊鄰股神經(jīng)。一旦達(dá)到一旦達(dá)到0.20.3mA的閾電流，注入試驗(yàn)劑量的局麻藥，以排的閾電流，注入試驗(yàn)劑量的局麻藥，以排除針尖置入血管內(nèi)或椎管內(nèi)。除針尖置入血管內(nèi)或椎管內(nèi)。分鐘后如果未觀察到不良反應(yīng)，分鐘后如果未觀察到不良反應(yīng)，則再注入其余劑量。則再注入其余劑量。 編輯ppt 圖圖6 腰叢神經(jīng)阻滯腰叢神經(jīng)阻滯 編輯ppt2 2、股神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯 患者仰臥，兩腿稍稍分開，要麻醉的足部應(yīng)放松并轉(zhuǎn)患者仰臥，兩腿稍稍分開，要麻醉的足部應(yīng)放松并轉(zhuǎn)向外側(cè)。向外側(cè)

19、。 在股動(dòng)脈外側(cè)在股動(dòng)脈外側(cè)1.5cm處定出穿刺部位，該點(diǎn)約在腹股溝處定出穿刺部位，該點(diǎn)約在腹股溝韌帶下韌帶下23cm。 刺激針刺激針(StimuplexD 50mm)與皮膚約成與皮膚約成30度角刺入，度角刺入，進(jìn)針向頭端方向。進(jìn)針大約進(jìn)針向頭端方向。進(jìn)針大約24cm后，就可遇到股神后，就可遇到股神經(jīng)。出現(xiàn)股四頭肌的顫搐提示針已緊貼神經(jīng)。經(jīng)。出現(xiàn)股四頭肌的顫搐提示針已緊貼神經(jīng)。 股直肌受到刺激對(duì)阻滯是否有效至關(guān)重要，膝蓋必須股直肌受到刺激對(duì)阻滯是否有效至關(guān)重要，膝蓋必須“跳動(dòng)跳動(dòng)” 。 股神經(jīng)阻滯時(shí)，在注射局麻藥前仔細(xì)地進(jìn)行回抽試驗(yàn)股神經(jīng)阻滯時(shí)，在注射局麻藥前仔細(xì)地進(jìn)行回抽試驗(yàn)尤其重要。尤其重

20、要。編輯ppt 圖圖7 股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯 編輯ppt3 3、坐骨神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯 編輯ppt 圖圖8 坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯 編輯ppt 圖圖9 坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯 編輯ppt后路法（后路法（LabatLabat法）：法）： 患者側(cè)臥，阻滯側(cè)腿在上，另一條腿伸直。阻滯側(cè)的患者側(cè)臥，阻滯側(cè)腿在上，另一條腿伸直。阻滯側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈曲約髖關(guān)節(jié)屈曲約3040度，膝關(guān)節(jié)約度，膝關(guān)節(jié)約90度。度。 觸摸清楚股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘，在這兩點(diǎn)連線中點(diǎn)，觸摸清楚股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘，在這兩點(diǎn)連線中點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)做一條垂直線，沿此線向內(nèi)側(cè)做一條垂直線，沿此線5cm處的點(diǎn)就是穿刺部處的點(diǎn)就是穿刺部位。位。

21、 還可將大轉(zhuǎn)子和骶骨裂孔間的連線二等分，這一點(diǎn)和還可將大轉(zhuǎn)子和骶骨裂孔間的連線二等分，這一點(diǎn)和前面定位的穿刺點(diǎn)應(yīng)是同一點(diǎn)或就在其附近。前面定位的穿刺點(diǎn)應(yīng)是同一點(diǎn)或就在其附近。 將刺激針將刺激針(StimuplexD，80mm)垂直刺入皮膚。由于垂直刺入皮膚。由于電流直接刺激，首先會(huì)導(dǎo)致臀肌的顫搐。如果針接觸電流直接刺激，首先會(huì)導(dǎo)致臀肌的顫搐。如果針接觸到骨面，應(yīng)退出重新定位。進(jìn)針到骨面，應(yīng)退出重新定位。進(jìn)針58cm就應(yīng)刺激到坐就應(yīng)刺激到坐骨神經(jīng)，引出腓腸肌的顫搐，伴有跖屈或背屈。骨神經(jīng)，引出腓腸肌的顫搐，伴有跖屈或背屈。 編輯ppt 圖圖10 坐骨神經(jīng)阻滯后路法坐骨神經(jīng)阻滯后路法 編輯ppt前

22、路法（前路法（MeierMeier法）：法）： 患者仰臥，腿居中，如同股神經(jīng)阻滯，不要旋外?；颊哐雠P，腿居中，如同股神經(jīng)阻滯，不要旋外。 在髂前上棘和恥骨聯(lián)合之間連線。過(guò)大轉(zhuǎn)子平行于這在髂前上棘和恥骨聯(lián)合之間連線。過(guò)大轉(zhuǎn)子平行于這條線再畫一條線。將第一條線條線再畫一條線。將第一條線(髂前上棘和恥骨聯(lián)合間髂前上棘和恥骨聯(lián)合間)三等分。在內(nèi)側(cè)三等分。在內(nèi)側(cè)13這點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)畫一條垂直線。這條這點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)畫一條垂直線。這條垂直線和第二條線的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。垂直線和第二條線的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。 刺激針刺激針(StimuplexD 120mm)與皮膚成與皮膚成7585度刺入，度刺入，指向近側(cè)。在淺表的范圍可能刺

23、激到股神經(jīng)。在指向近側(cè)。在淺表的范圍可能刺激到股神經(jīng)。在610cm的深度時(shí)，就到達(dá)了股后間隙。進(jìn)針再深一點(diǎn)就的深度時(shí)，就到達(dá)了股后間隙。進(jìn)針再深一點(diǎn)就可遇到坐骨神經(jīng)。當(dāng)引出跖屈可遇到坐骨神經(jīng)。當(dāng)引出跖屈(脛支脛支)和背屈和背屈(腓支腓支)時(shí)，時(shí)，表明針尖的位置正確。表明針尖的位置正確。 編輯ppt 圖圖11 坐骨神經(jīng)阻滯前路法坐骨神經(jīng)阻滯前路法 編輯ppt圖圖12 坐骨神經(jīng)阻滯前路法坐骨神經(jīng)阻滯前路法 編輯ppt周圍神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥周圍神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥 局麻藥中毒：局麻藥中毒：1、誤入血管、誤入血管 2、局部吸收、局部吸收 3、局麻藥過(guò)量、局麻藥過(guò)量 4、濃度過(guò)大、濃度過(guò)大 神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷：1、穿刺直接損傷