甲狀腺的臨床檢查

1、甲狀腺的臨床檢查甲狀腺的臨床檢查講座的目的講座的目的 根據(jù)臨床流行病學(xué)原理評價(jià)查體在診斷甲狀腺疾病上的用途和局限查體帶來的可認(rèn)知的損傷查體帶來的可認(rèn)知的損傷 無毒甲狀腺腫的分類 無毒彌散型甲狀腺腫 地方性（缺碘，甲狀腺腫） 散發(fā)性（先天性缺陷，化學(xué)鋰） 代償性（甲狀腺部分切除術(shù)后） 無毒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 單或多結(jié)節(jié) 有功能的或無功能的甲狀腺疾病甲狀腺疾病 社會上50的人有微小的結(jié)節(jié) 3.5有潛在的乳頭癌 15有可觸及的甲狀腺腫 10證明有甲狀腺激素水平不正常 5的女性有明顯的甲狀腺機(jī)能減退或是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)最常見的甲狀腺疾病的流行最常見的甲狀腺疾病的流行 彌散性地方性甲狀腺腫：碘的供應(yīng) （地方性

2、甲狀腺腫指的是那些超過10人口得甲狀腺腫大得地區(qū)） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：5以上分布于各地，隨著年齡和碘缺乏而增長。 甲狀腺癌：各種類型的甲狀腺癌癥平均每年的發(fā)病率是37.0例每一百萬（1000000）人口。甲狀腺機(jī)能減退和亢進(jìn)的發(fā)病率甲狀腺機(jī)能減退和亢進(jìn)的發(fā)病率（Whickham Cohort) 自發(fā)的甲狀腺機(jī)能減退平均發(fā)病率（置信區(qū)間95） 女性是3.5/1000幸存者/每年（2.8-4.5） 男性是.06/1000幸存者/每年（0.3-1.2） 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的平均發(fā)病率 女性是0.8/1000幸存者/每年（0.5-1.4） 男性是可以忽略的歷史歷史 甲狀腺的臨床檢查對診斷大多數(shù)的甲狀腺疾病來

3、說是一個(gè)很有力的工具。 甲狀腺直接位于皮膚下，很容易就能診視和觸診。視診（望診）視診（望診） 使病人頭略后仰 使用與病人下巴尖成切線方向的光照 要求病人吞咽 觀察甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和甲狀腺隨著吞咽的升降變化查體查體 觸壓甲狀腺用力不要太大 不必太在意你手指的敏感性 （放送你的手指） 盡量防止病人窒息傳統(tǒng)臨床檢查傳統(tǒng)臨床檢查 需要知道以下信息： 甲狀腺的體積密度靈活性表面溫度震顫敏感性觸診觸診 從后面觸摸甲狀腺 局限在甲狀腺解剖邊界 通常能觸摸到甲狀腺的峽部 甲狀腺葉一般是潛在的，觸摸不到 硬度像橡膠般，類似于胸鎖乳突肌甲狀腺的解剖邊界甲狀腺的解剖邊界 在檢查甲狀腺前必須要注意的解剖學(xué)上的四點(diǎn)內(nèi)

4、容：環(huán)狀軟骨胸骨上切跡（頸靜脈切跡）頸動脈頸總動脈 環(huán)狀軟骨胸骨上切跡甲狀腺的解剖邊界頸前部皮膚甲狀腺的解剖邊界甲狀軟骨環(huán)狀軟骨甲狀腺峽傳統(tǒng)甲狀腺腫的分類傳統(tǒng)甲狀腺腫的分類 Ia-甲狀腺不可見，外側(cè)葉比拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨小 Ib-甲狀腺在頸部處于伸展位置時(shí)可見 II-甲狀腺在頸部處于正常位置時(shí)可見 III-甲狀腺在遠(yuǎn)處可見簡明甲狀腺腫分類簡明甲狀腺腫分類 程度0 沒有甲狀腺腫 程度1 可觸摸到但不可見的甲狀腺腫 程度2 可觸摸到又可見的甲狀腺腫甲狀腺的臨床檢查甲狀腺的臨床檢查 甲狀腺的臨床檢查能夠給出一個(gè)精確的診斷嗎？兒童甲狀腺腫的精確臨床檢查兒童甲狀腺腫的精確臨床檢查 Skvor J, 指出觸診和

5、超聲波檢查法在88名13歲兒童甲狀腺腫檢查中的差異 觸診 24例過高估計(jì) 7例過低估計(jì) 超聲波被認(rèn)為是最基本的兒童甲狀腺的檢查方法超聲波觀察甲狀腺中間、內(nèi)部的差別超聲波觀察甲狀腺中間、內(nèi)部的差別 兩位專家和兩位內(nèi)科大夫?yàn)?3位成人做兩次檢查，他們對其中30病例表示贊同。同一人不同時(shí)間觀察的一致性 =-0.04 和 0.54 不同人觀察的一致性 =0.44 e 1,0 (1) 兩個(gè)專家檢查了152個(gè)甲狀腺葉估測實(shí)心結(jié)節(jié)，對其中的45表示贊同。同一人不同時(shí)間觀察的一致性 =0.55 e 0.6 (2)兒童甲狀腺與其他特征關(guān)系兒童甲狀腺與其他特征關(guān)系 Ueda D. 檢查了300 個(gè)健康兒童，發(fā)現(xiàn)甲

6、狀腺的體積和重量以及高度之間的正相關(guān)性。（1） Takalo RM 等人，發(fā)現(xiàn)在13歲年輕人的甲狀腺體積（用超聲波測量所得），體重和體表面積的正相關(guān)性。（2）兒童甲狀腺與其他特征關(guān)系兒童甲狀腺與其他特征關(guān)系 發(fā)現(xiàn)甲狀腺的體積與體表面積、年齡、皮膚褶成正相關(guān)，但經(jīng)多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)只有體表面積始終與甲狀腺的體積有關(guān)。 （95）甲狀腺體積和體表面積的比率上限是6.2ml/m2. （ECOBODY Index ）甲狀腺腫的精確臨床檢查甲狀腺腫的精確臨床檢查 1094名學(xué)齡兒童的甲狀腺腫臨床檢查的標(biāo)準(zhǔn)：敏感性 41特異性 91陽性預(yù)測值 27陰性預(yù)測值 95甲狀腺腫的精確臨床檢查甲狀腺腫的精確臨床檢查

7、 Delange 等人，研究了7599個(gè)的歐洲學(xué)齡兒童，指出：用超聲波檢測甲狀腺的體積，在沒有碘缺乏的地區(qū)，被認(rèn)為與年齡，性別和體表面積有關(guān)。兒童甲狀腺體積和年齡的關(guān)系男孩女孩年齡（年）甲狀腺體積甲狀腺體積與哪些因素有關(guān)甲狀腺體積與哪些因素有關(guān) 在一些存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象的地區(qū)，例如孟加拉國，基于體表面積的標(biāo)準(zhǔn)要優(yōu)于基于年齡的標(biāo)準(zhǔn) 美國兒童的研究結(jié)果可以看出單純基于體重的甲狀腺體積標(biāo)準(zhǔn)與基于體表面積的標(biāo)準(zhǔn)同樣出色 歐洲學(xué)齡兒童的甲狀腺比美國的兒童要大，可能與不久前歐洲的一些地區(qū)碘缺乏的后遺癥有關(guān)。成人甲狀腺體積和其他因素的關(guān)系成人甲狀腺體積和其他因素的關(guān)系 Riehl J et, 發(fā)現(xiàn)，在缺碘的成

8、人里，甲狀腺體積主要是和年齡相關(guān)。 21歲以下的人 13.3ml 70歲以上的人 29.9ml臨床檢查臨床檢查在成人甲狀腺腫診斷中的準(zhǔn)確性在成人甲狀腺腫診斷中的準(zhǔn)確性 甲狀腺腫較大時(shí)（35.9+-24ml），臨床檢查和超聲波檢查之間有很好的相關(guān)性： r2=0.872 什么是什么是“堅(jiān)硬的甲狀腺堅(jiān)硬的甲狀腺”？ 如果很疼亞急性甲狀腺炎 如果不疼Hashimotos 甲狀腺炎，癌癥或是Riedels 甲狀腺炎（很罕見） 甲狀腺的硬度如果和甲狀軟骨很相似，那么就被認(rèn)為很堅(jiān)硬。什么是什么是“很疼的甲狀腺很疼的甲狀腺”？ 亞急性甲狀腺炎 結(jié)節(jié)出血 癌癥（罕見）總結(jié)總結(jié) 臨床檢查在診斷甲狀腺小腫塊時(shí)不準(zhǔn)確 兒童的甲狀腺體積和年齡，體表面積有關(guān) 兒童的正常值上限是6.2ml/m2甲狀腺臨床檢查的用處甲狀腺臨床檢查的用處 用于在從輕微到嚴(yán)重缺碘的有較大甲狀腺的地區(qū)的甲狀腺腫的診斷 根據(jù)甲狀腺臨床檢查良好的陰性預(yù)測值來判斷正常的甲狀腺有用的相關(guān)鏈接有用的相關(guān)鏈接 American T