呼吸系統(tǒng)疾病的診治思維協(xié)和

1、1會計(jì)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的診治思維協(xié)和呼吸系統(tǒng)疾病的診治思維協(xié)和第1頁/共58頁第2頁/共58頁第3頁/共58頁n支氣管異物胸膜疾病受體阻滯劑n氣道腫瘤膈肌疾病ACEI第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁第10頁/共58頁（）（）咳嗽詢問病史、查體慢性咳嗽（3周以上）ACEI應(yīng)用胸 部 影 像檢查急性咳嗽（3周以內(nèi)）停ACEI咳嗽停止繼續(xù)咳嗽胸 部 X 線正常胸 部 X 線異?？?耳 鼻喉科過 敏 原試驗(yàn)肺 功能肺內(nèi)彌漫性病變肺內(nèi)腫物鼻后滴流，治療避免接觸過敏原可逆氣流受限不可逆氣流受限E CG、U CG、H RCT纖支鏡、痰細(xì)胞學(xué)、結(jié)核

2、菌、痰培養(yǎng)、免疫指標(biāo)除 外 肺部 腫 瘤、 肺 結(jié)核 、 肺部 特 殊感染按慢支治療激 發(fā) 試驗(yàn)咳 嗽 不緩解根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行治療咳 嗽 不緩解24小時食道pH監(jiān)測抗 反 流治療感 染 后 氣 道高反應(yīng)H R C T 、纖支鏡除外支氣管擴(kuò)張及少見病習(xí)慣性或心因性咳嗽圖313 咳嗽診斷流程無可逆氣流受限按變異型哮喘治療支 氣 管擴(kuò) 張 、慢 性 心功 能 不全 、 肺間質(zhì)病第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁第16頁/共58頁第17頁/共58頁咯血病 史 、體檢咯血嘔血胸部X線檢查呼 吸 道感染血液、痰檢查肺CT、纖支鏡同位素、肺血管造影消 化

3、 系 統(tǒng)疾病異常正常（+）（）出血傾向（+）血液疾病（）痰 細(xì) 胞 、肺CT、纖支鏡惡 性 腫 瘤、 支 氣 管內(nèi) 膜 結(jié) 核、其他周身疾病血 管炎肺淤血、心影大循 環(huán) 系 統(tǒng)疾病肺野病變支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎肺 實(shí) 質(zhì) 與間質(zhì)其他肺真菌、寄生蟲、肺梗死炎 癥性肺炎、膿腫、結(jié)核腫 瘤性肺癌圖314 咯血原因診斷流程圖第18頁/共58頁原發(fā)性肺動脈高壓高通氣綜合征肺靜脈堵塞病其它其它n胸廓、呼吸肌病變胸廓、呼吸肌病變腹水、懷孕、肥胖第19頁/共58頁爆裂音間質(zhì)性肺病雙肺濕羅音左心衰竭第20頁/共58頁非對稱性下肢腫痛 肺栓塞第21頁/共58頁第22頁/共58頁第23頁/共58頁第24頁/共58

4、頁呼吸困難病 史 、 體檢急性慢性X 線 胸片正常異常正常哮喘、高通氣綜合癥心功能不全特異表現(xiàn)非特異表現(xiàn)根據(jù)臨床進(jìn)一步判斷特異表現(xiàn)非特異表現(xiàn)氣胸、肺炎、胸腔積液、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭胸腔積液肺 、縱 隔團(tuán)塊彌漫性肺病變腫瘤肺 間 質(zhì) 纖 維、 彌 漫 性 泛細(xì)支氣管炎圖315 呼吸困難診斷流程睡 眠呼 吸暫 停綜 合征等肺 血 管 疾病 如 肺 血栓栓塞癥氣管狹窄慢性阻塞性肺病X線胸片異常第25頁/共58頁第26頁/共58頁第27頁/共58頁第28頁/共58頁胸痛新起、突發(fā)、進(jìn)行性胸痛持 續(xù) 性胸痛反復(fù)發(fā)作性胸痛有無心功能衰竭、呼吸衰竭冠心病危險因素急診搶救有

5、無病史、查體胸壁、肌肉、骨骼或胃腸病胸膜或支氣管肺病病因不確定急性心血管病心 電圖非心原性胸痛典型心絞痛心絞痛胸部影像檢查（胸片、 C T）心血管檢查變異型心絞痛（）（）上消化道造影、胃腸鏡、食道24小時pH值監(jiān)測，骨骼、肌肉相關(guān)檢查腹平片診斷膈下疾病疑 主 動 脈夾 層 分 離行 經(jīng) 食 道超 聲 等 相關(guān)檢查疑 肺 栓塞 行 通氣 / 灌 注掃 描 等相 關(guān) 檢查肺炎、腫瘤、縱隔腫瘤、氣胸、胸腔積液等圖316 胸痛原因診斷流程（）（）（）第29頁/共58頁第30頁/共58頁第31頁/共58頁第32頁/共58頁第33頁/共58頁第34頁/共58頁第35頁/共58頁第36頁/共58頁第37頁/共58頁第38頁/共58頁第39頁/共58頁第40頁/共58頁第41頁/共58頁第42頁/共58頁237.44.94.33.73.40510152025肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎克雷伯氏桿菌米勒氏鏈球菌肺炎衣原體病原體%第43頁/共58頁 對阿莫西林和氨芐西林耐藥第44頁/共58頁第45頁/共58頁第46頁/共58頁第47頁/共58頁第4