髕股關(guān)節(jié)紊亂_(NXPowerLite)

1、髕股關(guān)節(jié)紊亂（髕股關(guān)節(jié)紊亂（Disorders of the Patellofemoral Joint）一、一、解剖和生物力學(xué)（Anatomy and Biomechanics）髕骨（髕骨（Patella）l前面：上2/3，三角形，股四頭肌腱；下1/3，“V”形，髕腱；長(zhǎng)：4.5cm；寬：4.7cm；關(guān)節(jié)面長(zhǎng)：3.5cm，厚：2.3cml后面：有關(guān)節(jié)面上3/4；無(wú)關(guān)節(jié)面下1/4。中央嵴分為內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。lWiberg分型：l型24、型57、型19lBaumgartl 補(bǔ)充型l外側(cè)支持帶肥厚 外側(cè)面寬大？lGoodfellow指出內(nèi)側(cè)面旁中央嵴的存在，通常為軟骨，將內(nèi)側(cè)面內(nèi)緣分成臨時(shí)面（odd

2、 facet），當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)與股骨內(nèi)髁相接觸。中央嵴表面軟骨最厚可達(dá)5mm。l髕骨側(cè)軟骨病變多于滑車軟骨。l按髕骨長(zhǎng)度和髕骨的關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度比（morphology ratio）分：型：1.21.5，型：1.2，型：1.5。l髕股關(guān)節(jié)病變患者型、型比率增高。股骨滑車（股骨滑車（Femoral Trochlea）l分為中央溝、內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面，中央溝向下延續(xù)為髁間切跡，內(nèi)外側(cè)面向下與股骨髁表面相連。外側(cè)面較內(nèi)側(cè)面凸起。l髕骨穩(wěn)定的骨性因素：外側(cè)面高度，髕骨中央嵴于滑車溝的適配性。軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)l被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髕腱、內(nèi)側(cè)支持帶、外側(cè)支持帶；l主動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：股四頭肌腱；l髕腱：長(zhǎng)355

3、5mm，中央寬度2433mm，厚度35mm，遠(yuǎn)端止點(diǎn)略斜向外下。髕內(nèi)側(cè)支持帶（髕內(nèi)側(cè)支持帶（Medial Retinaculum）l止于髕骨內(nèi)緣上2/3，可分為兩束：內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶止于股骨內(nèi)上髁；內(nèi)側(cè)髕骨脛骨韌帶止于內(nèi)側(cè)半月板及脛骨。l防止髕骨外脫位。髕外側(cè)支持帶（髕外側(cè)支持帶（Lateral Retinaculum）l淺層：髂脛束斜行至髕骨及髕腱外緣。l深層：中部（髂脛束橫行至髕骨外緣，深橫支持帶）、上部外上髁髕骨束、下部髕骨脛骨束。髕骨發(fā)育異常（髕骨發(fā)育異常（Patellar Dysplasia）l髕骨缺如l小髕骨（髕骨發(fā)育不全）l大髕骨（patella magna）l二分髕骨（Bipa

4、rtite Patella）l二分髕骨多發(fā)于髕骨外上角，可發(fā)生于髕骨外緣、尖部、內(nèi)上極。l通常是由于髕骨骨化過(guò)程中周圍軟組織對(duì)骨化中心過(guò)度牽拉所致。生物力學(xué)（生物力學(xué)（Biomechanics）l髕骨作用：.增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用。通過(guò)髕骨的厚度增加髕腱的瞬時(shí)力臂增加髕腱的瞬時(shí)力臂。髕骨切除，070時(shí)股四頭肌力距下降，1030可下降40。.定滑輪作用：定滑輪作用：集中股四頭肌力量以無(wú)摩擦（軟骨高壓低摩擦）方式將拉力由股骨傳至脛骨。.保護(hù)股骨遠(yuǎn)端。保護(hù)股骨遠(yuǎn)端。髕股關(guān)節(jié)作用力（髕股關(guān)節(jié)作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force）lPFJRF2Fqco

5、s /2l髕骨為無(wú)摩擦力的定滑輪裝置，F(xiàn)q 為股四頭肌肌力即M1股四頭肌拉力，M2為髕腱拉力。l屈曲角度越大，髕骨關(guān)節(jié)作用力越大。lFqFwt（fsintsin）/rlFwt,體重；r，髕腱的瞬間力臂20時(shí)最大；f，股骨有效長(zhǎng)度；t，膝至足與地面接觸點(diǎn)距離。lReilly計(jì)算正常行走屈膝9時(shí)為0.5倍體重；上下樓梯屈膝60為3.3倍體重；深蹲130為7.8倍體重。Huberti計(jì)算屈膝90，可達(dá)4600N，6.5倍體重。髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)l隨屈曲運(yùn)動(dòng)滑車接觸面下移，髕骨接觸面上移，同時(shí)接觸面積增加。l屈20時(shí)接觸面為1/5，屈90接觸面達(dá)1/3。l屈90時(shí)接觸面積增加可以相應(yīng)減少單位

6、接觸面的壓力。屈90后，股四頭肌腱與股骨接觸，減少壓力。髕股關(guān)節(jié)接觸面壓力髕股關(guān)節(jié)接觸面壓力l下蹲過(guò)程作用力和接觸面都相應(yīng)增加，接觸面的增加起代償作用，避免了軟骨面壓強(qiáng)過(guò)高。屈20屈30屈60屈90屈120力23.630.747.235壓強(qiáng)2.02.44.14.43.5髕股關(guān)節(jié)紊亂（髕股關(guān)節(jié)紊亂（Disorders of the Patellofemoral Joint）二、二、臨床檢查（Clinical Examination）（一）癥狀（一）癥狀l疼痛（疼痛（Pain）：）：髕骨周圍鈍痛，髕骨后痛，上下樓梯、下蹲加劇l不穩(wěn)（不穩(wěn)（Instability）：）：乏力、打軟腿、突然活動(dòng)不靈和摩

7、擦無(wú)特異性l交鎖（交鎖（Locking）：）：多在負(fù)重情況下如上樓梯、站起l腫脹（腫脹（Swelling）：）：主觀脹感（二）查體（二）查體（Physical Examination）1.一般檢查一般檢查l髕骨位置、大小、形狀；l上下左右推壓髕骨，檢查活動(dòng)是否受限、關(guān)節(jié)面是否光滑、有無(wú)摩擦音、疼痛；l伸膝位髕股研磨，若疼痛：軟骨退變、關(guān)節(jié)面糜爛、髕骨軟化；l直接觸診髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)外側(cè)支持帶止點(diǎn)；2 .Q角角lQ角：股四頭肌牽拉軸與髕韌帶長(zhǎng)軸在髕骨中點(diǎn)交角，臨床以髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、脛骨結(jié)節(jié)連線交角。正常值：男性8-10，女性10-20。lQ角增大，股四頭肌收縮，髕骨外側(cè)移位。3.髕骨活動(dòng)度髕骨

8、活動(dòng)度l屈膝20-30髕骨進(jìn)入滑車溝穩(wěn)定，若外移提示：外側(cè)支持帶緊張、內(nèi)側(cè)支持帶松弛。l髕骨縱向4等分，內(nèi)外移不超過(guò)2/4。l內(nèi)移1/4或外移2/4，外側(cè)支持帶緊張；髕骨活動(dòng)度髕骨活動(dòng)度l內(nèi)移1/4l外移2/4l提示外側(cè)支持帶緊張、內(nèi)側(cè)支持帶松弛4.特殊檢查特殊檢查l1）.關(guān)節(jié)松弛度評(píng)定：膝關(guān)節(jié)反張5、內(nèi)外翻10；l2）.髕骨移動(dòng)度：約2cm；減少：骨性關(guān)節(jié)炎、股四頭肌緊張僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連；增加：髕骨不穩(wěn)、關(guān)節(jié)韌帶松弛；3）.髕骨移行軌跡：髕骨移行軌跡：出現(xiàn)外移傾向的橫向擺動(dòng)出現(xiàn)外移傾向的橫向擺動(dòng)陽(yáng)性；陽(yáng)性；4）.股四頭肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽(yáng)性增加髕股關(guān)節(jié)股四頭肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽(yáng)性增加髕股關(guān)節(jié)壓力致疼痛

9、壓力致疼痛5）.腘繩肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽(yáng)性增加髕股關(guān)節(jié)壓腘繩肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽(yáng)性增加髕股關(guān)節(jié)壓力致疼痛力致疼痛6）.壓髕試驗(yàn)：疼痛陽(yáng)性提示相應(yīng)區(qū)域壓髕試驗(yàn)：疼痛陽(yáng)性提示相應(yīng)區(qū)域軟骨損傷或病變軟骨損傷或病變7）.髕股研磨試驗(yàn)：髕股研磨試驗(yàn)：疼痛或異常摩擦音陽(yáng)性提疼痛或異常摩擦音陽(yáng)性提示髕骨軟化、髕股骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征示髕骨軟化、髕股骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征8）.髕周指壓痛：髕周指壓痛：陽(yáng)性見(jiàn)于髕骨軟化、骨性關(guān)陽(yáng)性見(jiàn)于髕骨軟化、骨性關(guān)節(jié)炎、髕腱末端病、髕周筋膜炎節(jié)炎、髕腱末端病、髕周筋膜炎9）.髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)：髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)：陽(yáng)性見(jiàn)于髕骨軟化、退行陽(yáng)性見(jiàn)于髕骨軟化、退行性改變；陰性可排除髕股間病變性改

10、變；陰性可排除髕股間病變10）.伸膝抗阻痛：伸膝抗阻痛：疼痛、打軟陽(yáng)性提示髕股關(guān)疼痛、打軟陽(yáng)性提示髕股關(guān)節(jié)間病變節(jié)間病變11）.單足半蹲痛：?jiǎn)巫惆攵淄矗禾弁?、打軟?yáng)性提示髕股軟疼痛、打軟陽(yáng)性提示髕股軟骨病變、滑膜皺襞綜合征、髕腱末端病變骨病變、滑膜皺襞綜合征、髕腱末端病變l12）.咿軋音試驗(yàn)：深蹲活動(dòng)出現(xiàn)握雪球或碾碎米樣深蹲活動(dòng)出現(xiàn)握雪球或碾碎米樣摩擦音，提示髕骨軟化摩擦音，提示髕骨軟化或或度度l13）.恐懼試驗(yàn)：說(shuō)明髕骨不穩(wěn)、半脫位或脫位說(shuō)明髕骨不穩(wěn)、半脫位或脫位l14.髕腱松弛壓痛試驗(yàn)：擠壓髕下脂肪墊產(chǎn)生疼痛，擠壓髕下脂肪墊產(chǎn)生疼痛，股四頭肌主動(dòng)收縮疼痛減輕陽(yáng)性，提示髕下脂肪墊損傷股四頭肌

11、主動(dòng)收縮疼痛減輕陽(yáng)性，提示髕下脂肪墊損傷l15）.髕骨摩擦試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸出現(xiàn)摩擦及膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸出現(xiàn)摩擦及疼痛陽(yáng)性提示髕骨軟化疼痛陽(yáng)性提示髕骨軟化髕股關(guān)節(jié)紊亂（髕股關(guān)節(jié)紊亂（Disorders of the Patellofemoral Joint）三、三、影像檢查（Imaging of the Patellofemoral Joint） 正位正位X片片l1.正位X片：髕骨位于股骨髁中央，下極位于關(guān)節(jié)線?？梢?jiàn)發(fā)育異常，骨折及脫位。側(cè)位側(cè)位X片片l2.側(cè)位X片可測(cè)量髕骨高度。常用有：Blumenssat法法（1938） ，InsallSalvati法法（1971），Blackburne

12、Peel法（法（1977）。Blumenssat法法l準(zhǔn)確的膝關(guān)節(jié)屈曲30側(cè)位X片；l正常髕骨位于骺痕畫(huà)線和髁間窩畫(huà)線之間l要求高準(zhǔn)確度不高InsallSalvati法法lT：髕腱長(zhǎng)度，在其后面測(cè)量，從髕下極至脛骨結(jié)節(jié)。lP：髕骨最大長(zhǎng)度。lT/P1.0正常變異20，T/P1.2高位髕骨l脛骨結(jié)節(jié)病變時(shí)不夠準(zhǔn)確BlackburnePeel法法l屈膝至少30度側(cè)位片測(cè)量lA：髕股關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端到脛骨平臺(tái)最短距離；lB：髕股關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度；lA/B正常0.8，如1.0為高位髕骨l最可信賴軸位軸位X片片l3.軸位X片可測(cè)量外側(cè)髕股角外側(cè)髕股角、股骨髁間角股骨髁間角、髕髕股適合角股適合角、及髕股指數(shù)髕股指數(shù)；顯示髕骨及滑車發(fā)育不良、髕股關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)及髕骨移位。外側(cè)髕股角外側(cè)髕股角l外側(cè)髕股角：股骨內(nèi)外髁連線與髕外側(cè)面連線交角；l正常膝關(guān)節(jié)開(kāi)口向外；l髕骨半脫位此角消失或開(kāi)口向內(nèi)；復(fù)發(fā)髕骨脫位：外側(cè)髕股角向內(nèi)復(fù)發(fā)髕骨脫位：外側(cè)髕股角向內(nèi)股骨髁間角和髕股適合角股骨髁間角和髕股適合角l股骨髁間角：內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面連線夾角，正常138+6，150異常l髕股適合度：髁間窩角平分線和髁間窩與髕股關(guān)節(jié)面中央嵴連線的夾角，正常-6+11，16異常復(fù)發(fā)髕骨脫位：