骨腫瘤病人的護(hù)理

1、骨腫瘤病人的護(hù)理 骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）所發(fā)生的腫瘤一、分類v1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類：（1）良性骨腫瘤：（2）中間性骨腫瘤：（3）惡性骨腫瘤：（4）瘤樣病損：v2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌 由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環(huán)播散至骨組織。病史中應(yīng)注意個人史、既往史和家族史骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點，如骨肉瘤多見于青少年，骨巨細(xì)胞瘤多見于青壯年，骨髓瘤多見于老年人臨床表現(xiàn)v1.疼痛 是惡性骨腫瘤最常見最主要的癥狀v2.腫

2、塊和腫脹 良性腫瘤多以腫塊為首發(fā)癥狀，且無壓痛v3.壓痛 多見于表淺的骨腫瘤4.畸形和活動受限、壓迫癥狀。5.病理性骨折與脫位6.轉(zhuǎn)移癥狀及復(fù)發(fā)輔助檢查v1.實驗室檢查 應(yīng)注意血常規(guī)、血沉、血鈣、血磷和堿性磷酸酶等項目的變化v2.影像學(xué)檢查 X線檢查、CT掃描、MRI檢查及同位素骨掃描v3.病理學(xué)檢查 是唯一能定性的方法，可行穿刺活檢或切開活檢治療方法v良性腫瘤： 刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除術(shù)v惡性腫瘤： 腫瘤切除保肢術(shù)、截肢術(shù)。（合并放療、化療、栓塞治療、免疫療法）護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史：一般資料、過去史、家族史2、身體狀況 （1）局部：肢體腫脹、疼痛、壓迫、轉(zhuǎn)移、活動、緩解疼痛

3、措施是否有效 （2）全身：術(shù)式及病人對手術(shù)耐受力、臟器功能、營養(yǎng)3、心理社會支持狀況 （1）認(rèn)知程度 （2）心理承受程度 （3）家屬心理狀 （4）經(jīng)濟狀況（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況：術(shù)式、傷口引流通暢2、康復(fù)狀況：殘端愈合情況，血運及肢體功能3、心理認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容掌握情況、出院前心理狀況4、預(yù)后判斷：評估腫瘤分期和預(yù)后護(hù)理診斷（一）預(yù)感性悲哀（二）疼痛（三）軀體移動障礙（四）潛在并發(fā)癥（五）知識缺乏護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理支持，加強基礎(chǔ)護(hù)理2、協(xié)助檢查：解釋診斷性檢查目的和必要性3、手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前兩周手術(shù)肢體鍛煉4、控制疼痛：舒適體位、肌肉松馳活動、

4、轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥5、補充營養(yǎng)水分：高蛋白、高熱量、高維生素，補液6、預(yù)防病理性骨折：（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：生命體征；患肢疼痛及程度；引流情況；創(chuàng)口滲血、滲液；局部血運；全身反應(yīng)；遠(yuǎn)端肢體腫脹、感覺、運動情況2、體位：抬高患肢，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)屈曲90度。髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋防內(nèi)收外旋脫位3、疼痛護(hù)理：止痛4、生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理5、功能鍛煉：48小時始肌肉等長收縮，良性腫瘤傷口愈合后下地功能鍛煉。囊內(nèi)切除者不宜早下床活動6、截肢術(shù)后病人護(hù)理（1）心理支持：外觀改變產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒。護(hù)士和家屬多關(guān)心病人，指導(dǎo)儀表修飾，自我調(diào)節(jié)好（2）防止傷口出血：注意殘端滲血情況，創(chuàng)口引

5、流液量、性質(zhì)，常備止血帶，彈力繃帶必要時包扎止血（3）局部觀察:殘肢端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛護(hù)理：熱敷、殘肢運動、敲打殘肢端、用鎮(zhèn)痛劑（5）指導(dǎo)病人行殘肢鍛煉：大腿截肢易出現(xiàn)屈髖外展畸形，早行內(nèi)收后伸練習(xí)。兩周拆線后截肢殘端制作臨時假肢，功能鍛煉消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。使用輔助設(shè)備。下床活動為安假肢做準(zhǔn)備（6）活動和休息：輪椅推病人至室外，環(huán)境舒適的地方作松馳活動。服鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理評價（一）情緒是否穩(wěn)定（二）有無自述疼痛減輕（三）肢體活動及功能康復(fù)情況（四）有無獲得安全防范措施，是否發(fā)生骨折（五）了解功能鍛煉和化療知識程度，保健意識，鍛煉情況健康教育（一）

6、保持身心健康：穩(wěn)定情緒，積極，樂觀（二）提高生存質(zhì)量：宣傳營養(yǎng)和增強抵抗力重要性。消除恐懼。用鎮(zhèn)痛藥和其他鎮(zhèn)痛法（三）功能鍛煉：行各種形式力所能及的功能鍛煉，促進(jìn)和提高病人生活自理能力（四）使用助行器：指導(dǎo)用各種助行器如拐仗、輪椅，盡快適應(yīng)新的行走方式（五）復(fù)診：定期回院復(fù)查和化療骨軟骨瘤骨軟骨瘤 骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨性隆突，可單發(fā)或多發(fā)，也稱外生骨疣。好發(fā)于男性青少年。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長活躍的干骺端，以股骨下端、脛骨上端多見。當(dāng)腫塊增大壓迫周圍組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等而影響功能，出現(xiàn)疼痛。X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v干骺端骨

7、隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則的鈣化時，應(yīng)考慮有惡變可能。治療原則治療原則 腫塊小而無癥狀者一般無需治療，加強觀察。腫塊增大引起壓迫癥狀或可疑惡變者應(yīng)及早手術(shù)切除。護(hù)理診斷v焦慮與恐懼v軀體活動障礙v潛在并發(fā)癥v知識缺乏護(hù)理措施v減輕患者的疼痛、恐懼v緩解疼痛v預(yù)防病理性骨折v提供術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫瘤主要細(xì)胞為巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。好發(fā)年齡2040歲。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v早期僅有間歇性隱痛。當(dāng)腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹，觸之有乒乓球樣感，有壓痛，皮溫升高，淺靜脈曲張

8、，有時可發(fā)生病理性骨折。X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v長骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨端膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄，骨皮質(zhì)破壞后可侵入軟組織。治療原則治療原則 一般采用局部病灶刮除術(shù)，加物理（如液氮）或化學(xué)（如氯化鋅）處理，再用松質(zhì)骨或骨水泥填充瘤腔。若術(shù)后復(fù)發(fā)或有惡變可疑、腫瘤侵犯關(guān)節(jié)時應(yīng)行廣泛切除進(jìn)行人工關(guān)節(jié)或異體關(guān)節(jié)置換術(shù)，惡變者應(yīng)考慮截肢。護(hù)理診斷 （參考骨軟骨瘤） v焦慮與恐懼v軀體活動障礙v潛在并發(fā)癥v知識缺乏護(hù)理措施 參考第一節(jié)v緩解疼痛v促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)v預(yù)防病理性骨折v其他良性骨腫瘤的護(hù)理要點v1、解除病人疑慮：耐心講解良性腫瘤的特點，告知病人腫瘤生長緩慢，癥狀較少，預(yù)后良好，非致死性疾病，解除

9、病人疑慮。v2、疼痛的處理：適當(dāng)體位指導(dǎo)，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時應(yīng)用止痛劑。v3、防止病理性骨折：患肢不可過度用力或負(fù)重。v4、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：抬高患肢以減輕腫脹；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；必要時用石膏或支具外固定，減輕疼痛，防止骨折。v5、加強隨訪：對容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性骨腫瘤者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)診檢查。骨肉瘤v骨肉瘤是最常見的惡性骨瘤。多見于青少年，男性居多，死亡率較高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、疼痛：可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)前，初期為間斷性，后變成進(jìn)行性劇痛，夜間加重，不能入睡，一般止痛劑難以奏效。局部彌漫性腫脹、包塊、無明顯邊界，壓痛明顯。局部皮溫增高，靜脈怒張。v

10、2、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)或多發(fā)。v3、病理性骨折：瘤組織生長迅速，溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)侵蝕引起病理骨折。v4、全身癥狀：消瘦、乏力、貧血、食欲下降等表現(xiàn)，實驗室檢查可見血沉增快，血堿性磷酸酶增高。X線表現(xiàn) 病變部位骨質(zhì)浸潤性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變治療原則治療原則v1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，腫瘤節(jié)段性截除。（截肢平面應(yīng)過患處鄰近關(guān)節(jié)）v2、化學(xué)治療：采用術(shù)前、術(shù)后動靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前化療的目的在于控制早期轉(zhuǎn)移，局部瘤體縮小，邊界清晰，有利于手術(shù)切除，提高存活率。護(hù)理診斷v軀體移動障礙

11、v活動無耐力v自我形象紊亂 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v（1）心理護(hù)理：惡性腫瘤病人身心遭受巨大痛苦，對前途充滿悲觀與絕望，護(hù)士應(yīng)主動與病人談心，聆聽病人的傾訴，給予安慰、支持和鼓勵，講解疾病的知識，解釋手術(shù)的必要性和各項術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，使病人在比較穩(wěn)定的情緒下積極完成各項術(shù)前準(zhǔn)備。v（2）疼痛護(hù)理：惡性骨腫瘤劇烈而頑固的疼痛是病人主要的痛苦。為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時有效地控制疼痛；對截肢后的幻肢痛，應(yīng)耐心解釋產(chǎn)生幻肢痛的原因，告之病人一段時間后可自動消失，主要以精神治療和心理護(hù)理為主。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v（1 1）常規(guī)護(hù)理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征）常

12、規(guī)護(hù)理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征變化，尤其是血壓的變化，每小時測血壓一次；床變化，尤其是血壓的變化，每小時測血壓一次；床邊備用橡皮止血帶，并注意觀察切口滲血情況，引邊備用橡皮止血帶，并注意觀察切口滲血情況，引流液的色、質(zhì)、量，以防截肢殘端大出血；合理安流液的色、質(zhì)、量，以防截肢殘端大出血；合理安排補液速度和抗生素使用，必要時輸血，慎防體液排補液速度和抗生素使用，必要時輸血，慎防體液不足的發(fā)生和切口感染。不足的發(fā)生和切口感染。v（2 2）病人接受自身殘缺的現(xiàn)實：肢體殘缺，使?。┎∪私邮茏陨須埲钡默F(xiàn)實：肢體殘缺，使病人有強烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承認(rèn)截肢的現(xiàn)實，人有強烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承

13、認(rèn)截肢的現(xiàn)實，常與病人聊天，介紹有成就的傷殘人事跡。后期要常與病人聊天，介紹有成就的傷殘人事跡。后期要指導(dǎo)、幫助病人逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開指導(dǎo)、幫助病人逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開設(shè)適當(dāng)?shù)膴蕵讽椖浚瑤椭∪酥匦略O(shè)計生活，樂觀設(shè)適當(dāng)?shù)膴蕵讽椖浚瑤椭∪酥匦略O(shè)計生活，樂觀對待人生。對待人生。化療病人護(hù)理 （1）心理支持：安慰和心理護(hù)理）心理支持：安慰和心理護(hù)理 （2）病人保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后病人保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，加之惡病質(zhì)，因此須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給應(yīng)，加之惡病質(zhì)，因此須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予營

14、養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性飲食，鼓勵予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性飲食，鼓勵病人少量多餐，必要時給予輸血、輸液等全病人少量多餐，必要時給予輸血、輸液等全身支持療法。身支持療法。 （3 3）病人預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍：保持口腔清潔，）病人預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍：保持口腔清潔，每日刷牙每日刷牙2 2次，鼓勵病人飯后漱口，多飲水。次，鼓勵病人飯后漱口，多飲水。 （4 4）病人局部組織完整無損：使用化療藥物時應(yīng)認(rèn)真選擇靜）病人局部組織完整無損：使用化療藥物時應(yīng)認(rèn)真選擇靜脈，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出脈，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外；補液滴速不可過快，防止因藥液滴入壓力過

15、大而外血管外；補液滴速不可過快，防止因藥液滴入壓力過大而外滲；一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停藥，局部以滲；一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停藥，局部以0.25%1%0.25%1%普魯卡因局普魯卡因局封，泠敷封，泠敷2424小時。也可用小時。也可用50%50%硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫的中藥等。的中藥等。 （5）用藥注意事項：掌握給藥途徑；劑量準(zhǔn)；現(xiàn)配現(xiàn)用；）用藥注意事項：掌握給藥途徑；劑量準(zhǔn)；現(xiàn)配現(xiàn)用；用幾種藥時每種藥間用等滲液隔開；保護(hù)血管；防藥液外滲；用幾種藥時每種藥間用等滲液隔開；保護(hù)血管；防藥液外滲；護(hù)士保護(hù)自身護(hù)士保護(hù)自身 （6）觀察藥物毒性反應(yīng)：定期查血像、皮膚淤點、齒齦和鼻）觀察藥物毒性反應(yīng)：定期查血像、皮膚淤點、齒齦和鼻出血，必要時輸血