隔離預(yù)防技術(shù)與 職業(yè)暴露防護

1、隔離預(yù)防技術(shù)與隔離預(yù)防技術(shù)與 職業(yè)暴露的防護職業(yè)暴露的防護 傳播途徑感染源易感人群 感染鏈感染鏈 隔離的概念隔離的概念隔離（isolation） 是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。同時保護易感人群免受感染的目的。根據(jù)隔離的目的可分為： 傳染性隔離傳染性隔離 保護性隔離保護性隔離隔離種類 傳染病 隔離 保護性 隔離嚴密隔離 (strict isolation) 是為傳染性強、死亡率高的傳染病設(shè)計的隔離

2、 適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。 主要的 隔離措施呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等 隔離的 主要措施有 消化道隔離(digestive tract isolation) 又稱床旁隔離，適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。接觸隔離 (contact isolation)適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風氣性壞疽等隔離的主要措施有血液-體液

3、隔離(bloodbody liquid isolation)主要用于預(yù)防直接或間接 接觸傳染性血液或體液的 傳染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有昆蟲隔離 (insect isolation) 適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病 如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、 斑疹 傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施保護性隔離 (protective isolation) 也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者隔離種類甲型肝炎乙型肝炎肺結(jié)核流腦急性結(jié)膜

4、炎乙腦細菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍亂氣性壞疽病人 嚴密隔離 呼吸道隔離 消化道隔離 接觸隔離 血液-體液隔離 昆蟲隔離 引流物-分泌物隔離 保護性隔離常見的醫(yī)院感染肺部感染肺部感染 傷口感染傷口感染 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 清潔區(qū)（clean area） 半污染區(qū)（half contaminated area） 污染區(qū)（contaminated area） 隔離病區(qū)的管理隔離病區(qū)的管理清潔區(qū)清潔區(qū) clean area clean area 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微

5、生物等物質(zhì)污染及傳染病患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。不應(yīng)進入的區(qū)域。 包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。浴室以及儲物間、配餐間等。潛在污染區(qū)潛在污染區(qū) potentially contaminated area potentially contaminated area 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。物質(zhì)污染的區(qū)域。 包括醫(yī)務(wù)

6、人員的辦公室、治療室、護士站、患者包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)污染區(qū) contaminated area contaminated area 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。似傳染病患者接受診療的區(qū)域。 包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。及患者入院、出

7、院處理室等。兩通道兩通道 two passages two passages 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。和患者通道。 醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間緩沖間 buffer room buffer room 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準備間。均有門的小室

8、，為醫(yī)務(wù)人員的準備間。隔離單位的設(shè)置 患者的患者的 安置安置！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應(yīng)住烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨隔離室單獨隔離室隔離原則 一般消毒隔離 終末消毒處理 隔離的原則和種類隔離的原則和種類一般隔離消毒終末消毒處理 終末消毒處理（terminal disinfection） 是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。 標準預(yù)防（Standard Precautions） 認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進行隔離，具有傳染性，需要進行隔離，不

9、論其是否有明顯不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接接觸上述物質(zhì)者，必須采取相應(yīng)的防護措施。觸上述物質(zhì)者，必須采取相應(yīng)的防護措施。 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ，起，起到了雙向防護的作用到了雙向防護的作用標準預(yù)防標準預(yù)防實施的具體措施標準預(yù)防實施的具體措施額外預(yù)防措施額外預(yù)防措施建筑布局與隔離要求 建筑分區(qū)與隔離要求建筑分區(qū)與隔離要求 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：四區(qū)醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：四區(qū) 1. 1.低危險區(qū)：行政管理區(qū)

10、、教學(xué)區(qū)、圖書館、低危險區(qū)：行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。生活服務(wù)區(qū)等。 2. 2.中等危險區(qū)：普通門診與病房等。中等危險區(qū)：普通門診與病房等。 3. 3.高危險區(qū)高危險區(qū): :感染疾病科感染疾病科( (門診門診, ,病房病房) )等。等。 4. 4.極高危險區(qū)：手術(shù)室、極高危險區(qū)：手術(shù)室、ICUICU、器官移植病、器官移植病房等。房等。建筑分區(qū)與隔離要求建筑分區(qū)與隔離要求隔離要求隔離要求 1. 1.應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科根據(jù)建

11、筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 2. 2.通風系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交通風系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。叉污染。 3. 3.應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。呼吸道傳染病病區(qū)呼吸道傳染病病區(qū) 的建筑布局與隔離要求的建筑布局與隔離要求適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局：建筑布局：應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域

12、，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室，病室的氣壓病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室，病室的氣壓宜為宜為30Pa30Pa，緩沖間的氣壓宜為，緩沖間的氣壓宜為15Pa15Pa。 呼吸道傳染病病區(qū)呼吸道傳染病病區(qū) 的建筑布局與隔離要求的建筑布局與隔離要求隔離要求隔離要求 1.1.應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。

13、界線清楚，標識明顯。2.2.病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風設(shè)施。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風設(shè)施。3.3.水龍頭開關(guān)為非手觸式，數(shù)量合適。水龍頭開關(guān)為非手觸式，數(shù)量合適。4.4.不同種傳染病患者分室安置。疑似患者應(yīng)不同種傳染病患者分室安置。疑似患者應(yīng)單獨安置。單獨安置。5.5.受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室于一室，兩病床之間距離不少于，兩病床之間距離不少于1.11.1米。米。 感染性疾病病區(qū)的感染性疾病病區(qū)的 建筑布局與隔離要求建筑布局與隔離要求適用范圍：適用范圍： 主要用于經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。主要用于經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。建筑布局：建筑布局：1.1.應(yīng)

14、設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、ICU 和生活區(qū)。設(shè)單獨入、出口和入、出院和生活區(qū)。設(shè)單獨入、出口和入、出院處理室。處理室。2.2.中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。病病區(qū)。感染性疾病病區(qū)的感染性疾病病區(qū)的 建筑布局與隔離要求建筑布局與隔離要求 隔離要求隔離要求1. 1.應(yīng)分區(qū)明確，標識清楚。應(yīng)分區(qū)明確，標識清楚。2.2.不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過病室不應(yīng)超過4 4人，病床間距應(yīng)不少于人，病床間距應(yīng)不少于1.1m1.1m。3.3.病房

15、應(yīng)通風良好，自然通風或安裝通風設(shè)施，病房應(yīng)通風良好，自然通風或安裝通風設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。以保證病房內(nèi)空氣清新。4.4.應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。負壓病室的建筑布局與隔離要求負壓病室的建筑布局與隔離要求適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局：建筑布局：1. 1.符合負壓病室的要求。病室采用負壓通風，符合負壓病室的要求。病室采用負壓通風，上送風、下排風；排風口應(yīng)遠離送風口，且上送風、下排風；排風口應(yīng)遠離送風口，且置于病床床頭附近，靠近地面但應(yīng)高于地面置于病床床頭附近，靠近地面但應(yīng)高于地面10c

16、m10cm。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。 2.2.病室送風和排風管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的病室送風和排風管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風管壓力波動的影響。管壓力波動的影響。3.3.負壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗負壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對講設(shè)備。手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對講設(shè)備。 負壓病區(qū)（房）負壓病區(qū)（房） n negative egative pressure wardpressure ward（roomroom） 通過特殊通風裝置，使通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由病

17、區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。外壓力。 負壓病區(qū)（房）排出的負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。無害。負壓病室的建筑布局與隔離要求負壓病室的建筑布局與隔離要求隔離要求隔離要求1. 1.送風應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風應(yīng)經(jīng)過高效過送風應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每濾處理，每h h換氣換氣6 6次以上。次以上。2.2.應(yīng)設(shè)置壓差傳感器監(jiān)測負壓值，或用于自動調(diào)應(yīng)設(shè)置壓差傳感器監(jiān)測負壓值，或用于自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風量閥的通風系統(tǒng)的送、排風量。節(jié)不設(shè)定風量閥的通風

18、系統(tǒng)的送、排風量。3.3.做好日常保養(yǎng)，保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。做好日常保養(yǎng)，保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。4.4.負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種疾病患者，并限制患者病室外活動。種疾病患者，并限制患者病室外活動。5.5.患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理?；颊叱鲈核鶐锲窇?yīng)消毒處理。普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求 建筑布局：建筑布局： 在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)1 1間或多間隔離病室。間或多間隔離病室。隔離要求隔離要求1. 1.感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置；受條件限制感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置；受條件限制的醫(yī)院，同種感

19、染性疾病、同種病原體感染患的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m0.8m。2.2.病情較重的患者、感染性疾病患者、多藥耐藥菌病情較重的患者、感染性疾病患者、多藥耐藥菌感染的患者宜單人間安置。感染的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排病室床位數(shù)單排3 3床；雙排床；雙排 6 6床。床。門診的建筑布局與隔離要求門診的建筑布局與隔離要求 建筑布局建筑布局1.1.普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口；設(shè)置相應(yīng)的診療普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口；設(shè)置相應(yīng)的診療與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。2.2.兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入

20、方便；并設(shè)預(yù)檢分兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便；并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。診、隔離診查室等。3.3.感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。門診的建筑布局與隔離要求門診的建筑布局與隔離要求隔離要求隔離要求 1. 1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。掛號、候診。 2. 2. 診室應(yīng)通風良好，應(yīng)配備適量的流動水洗手診室應(yīng)通風良好，應(yīng)配備適量的流動水洗手設(shè)施和設(shè)施和/ /或配備速干手消毒劑?；蚺鋫渌俑墒窒緞?。 3. 3.建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似 傳染病患者，應(yīng)

21、到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。 潔凈手術(shù)室手術(shù)病人換 車預(yù) 麻麻醉蘇醒醫(yī)護人員換 鞋浴 廁二次換鞋更 衣刷 手潔凈區(qū)廢棄供應(yīng)室無菌物品暫存專用通道無菌物品一次性物品及藥品脫包一次性物品及藥品貯存間使用后物品打包或消毒處理潔凈手術(shù)部人、物凈化流程潔凈手術(shù)部人、物凈化流程1、進口門機，多種開、進口門機，多種開啟方式；啟方式； 具備紅外感應(yīng)、電具備紅外感應(yīng)、電動和手動開門三種控動和手動開門三種控制方式，并有自動延制方式，并有自動延時關(guān)閉功能。時關(guān)閉功能。2、不銹鋼門身和邊框、不銹鋼

22、門身和邊框材料，清潔美觀、持材料，清潔美觀、持久耐用；久耐用；3、門上設(shè)觀察窗，門、門上設(shè)觀察窗，門體上設(shè)體上設(shè)“手術(shù)中手術(shù)中”燈，燈，隨時掌握手術(shù)室的使隨時掌握手術(shù)室的使用情況。用情況。醫(yī)用氣密自動趟門醫(yī)用氣密自動趟門電動電動開關(guān)開關(guān)紅外線紅外線開關(guān)開關(guān)手動手動把手把手 手術(shù)室自凈時間手術(shù)室自凈時間 自凈時間:手術(shù)室在空調(diào)凈化開機之后,室內(nèi)空氣的含塵濃度從開始時的一個高的數(shù)值下降到一個穩(wěn)定的一個數(shù)值所需要的一個時間. 特別潔凈手術(shù)室(100): 15分鐘標準潔凈手術(shù)室(1000): 25分鐘一般潔凈手術(shù)室(10000): 30分鐘準潔凈手術(shù)室(100000): 40分鐘潔凈手術(shù)室分級 等級

23、手術(shù)室名稱 適用手術(shù)提示 特別潔凈 關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)標準潔凈 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及 取卵移植和普外科的一類無菌手術(shù)III一般潔凈 普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)準潔凈 肛腸外科及污染類等手術(shù)環(huán)環(huán) 境境類類 別別 范范 圍圍 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護手醫(yī)護手 cfu/m3 cfu/2 cfu/2I類類層流潔凈手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室層流潔凈病房層流潔凈病房10 5 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 10 外科手消毒外科手消毒 5II類類普通手術(shù)室、產(chǎn)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、供房、嬰兒房、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)傷病房、重癥監(jiān)護病房護病房

24、200 5 III類類兒科病房、婦產(chǎn)兒科病房、婦產(chǎn)科、治療室、換科、治療室、換藥室、供應(yīng)室清藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普化驗室、各類普通病房通病房500 10 IV類類傳染病科及病房傳染病科及病房 15 多耐藥的隔離與防護多耐藥的隔離與防護多重耐藥（多重耐藥（multiple drug resistanceMRD） 指對下列指對下列5類抗生素中的類抗生素中的3類及類及3類以上抗生素耐藥。類以上抗生素耐藥。泛耐藥（泛耐藥（pan-drug resistancePDR） 5類抗生素都耐藥類抗生素都耐藥 1. 抗假単胞菌的頭孢菌素類、抗假単胞菌的頭孢菌素類、2.碳青酶烯類

25、、碳青酶烯類、3.B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、4.喹諾酮類、喹諾酮類、5.氨基糖苷類、氨基糖苷類、定義衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌桿菌科細菌.多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物

26、的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細菌污染手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作每進行一個操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個細菌個細菌某位護士的某位護士的手印培養(yǎng)手印培養(yǎng)24小時后小時后預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染

27、（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四（四)阻斷傳播：阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措嚴格實施隔離措施施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預(yù)（六）加強政府的干預(yù)（七）重視國際交流與協(xié)作（七）重視國際交流與協(xié)作患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：1.1.首選單間隔離，隔離標識：接觸隔離，也可以將同類多重首選單間隔離，隔離標識：接觸隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.2.隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、隔離病房不足時才考慮進行床邊

28、隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在同一房間。3.3.當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。4.4.進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，病人，MDROMDRO感染病人安排在

29、最后感染病人安排在最后 。 多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程）醫(yī)院感染控制流程5.如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散?？剖?，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。6.在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。7.接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 接觸隔

30、離：接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！ 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法 去污染：去污染：應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒First cleaning, then disinfection (if appropriate)70 1.在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套。應(yīng)當戴手套。 2 .預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔預(yù)計與病人或其

31、環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離衣。 3.離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施消毒措施 非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫 表、表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用（如輪椅、擔架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用的儀器必須在檢查完成后用75%

32、酒精酒精進行擦拭三遍消毒。進行擦拭三遍消毒。 病房應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品：病房應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品： 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當每天進行清潔和面，應(yīng)當每天進行清潔和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。 使用過的抹布、拖布必須用使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒處理。氯溶液浸泡消毒處理。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底終末消毒隔離時應(yīng)對房間進行徹

33、底終末消毒。 醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的管理與控制意義和目的：意義和目的： 保證患者的診療安全，最大限度地減少和降保證患者的診療安全，最大限度地減少和降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制一、醫(yī)院感染暴發(fā)一、醫(yī)院感染暴發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生短時間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。象。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)常見類型醫(yī)院感染暴發(fā)常見類型 1、某一病原體感染的暴發(fā)、某一病原體感染的暴發(fā) 2、某

34、一綜合癥的暴發(fā)、某一綜合癥的暴發(fā) 3、某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)、某一系統(tǒng)感染的暴發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的特點醫(yī)院感染暴發(fā)的特點 1、流行過程可長可短、流行過程可長可短 2、波及范圍可大可小、波及范圍可大可小 3、多樣性、多樣性 4、多為條件菌、多為條件菌 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告 臨床表現(xiàn)、病例數(shù)量、發(fā)生時間、發(fā)生臨床表現(xiàn)、病例數(shù)量、發(fā)生時間、發(fā)生地點、患者現(xiàn)狀及死亡人數(shù)，報告單位、報地點、患者現(xiàn)狀及死亡人數(shù)，報告單位、報告人姓名、聯(lián)系方式。告人姓名、聯(lián)系方式。 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制處置原則處置原則 1、早發(fā)現(xiàn)

35、、早發(fā)現(xiàn) 2、積極查找感染源、感染途徑、感染、積極查找感染源、感染途徑、感染因因 素素 3、切斷感染途徑、切斷感染途徑 4、保護易感人群、保護易感人群 5、盡快確認病原體、盡快確認病原體 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的控制預(yù)防與控制措施預(yù)防與控制措施 1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 2、做好清潔消毒監(jiān)測、做好清潔消毒監(jiān)測 3、特殊病人做好隔離、特殊病人做好隔離 4、標準預(yù)防加額外預(yù)防、標準預(yù)防加額外預(yù)防 5、保留可以樣本，必要時進行采樣、保留可以樣本，必要時進行采樣 6、正確處理醫(yī)療廢物、正確處理醫(yī)療廢物 7、正確使用個人防護用品、正確使用個人防護用品 8、重視終末消毒、重視終末消毒 職

36、業(yè)暴露與防護職業(yè)暴露與防護 自自19841984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的起的HIVHIV感染以來感染以來, ,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人類免疫缺陷病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體(TP)(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓

37、延趨勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險日益增加。勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險日益增加。 2002200220032003年在全球報告的年在全球報告的“非典非典”病例中，職業(yè)分布以病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達22.3%22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（員（25254949歲）為主，約占歲）為主，約占80%80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了當一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了 非典非典

38、 感染性感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。 但是，但是，“非典非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保治過名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措

39、施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。 又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6 6名醫(yī)護人員均因無名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6 6名醫(yī)務(wù)人員全部名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2 2名名血液檢出艾茲病毒抗體血液檢出艾茲病毒抗體陽性陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。，造成一起醫(yī)務(wù)

40、人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警鐘“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。 而三天后的檢查結(jié)果：病人而三天后的檢查結(jié)果：病人HIVHIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDCCDC復(fù)查證實，是復(fù)查證實，是HIVHIV攜帶者，攜帶者，9 9名醫(yī)護人員不能排除感

41、染艾滋名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4 4周、周、8 8周、周、3 3月、月、半年和一年進行五次抽血化驗半年和一年進行五次抽血化驗安妮于安妮于1992年年5月以月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，外科護理學(xué)士畢業(yè)，當年當年9月的一天，在月的一天，在為急診病人用套管針為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了出針芯時意外刺傷了手指，手指，93年年4月確診月確診感染了感染了HIV，她當年，她當年只有只有23歲。歲。羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）冊護士）1998年在丟棄年在丟棄使用過的針頭時刺傷

42、了手使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上指不幸感染上HIV和丙肝。和丙肝。 經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。 主 要 內(nèi) 容一、一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)暴露職業(yè)

43、暴露化學(xué)性化學(xué)性職業(yè)暴露職業(yè)暴露其他其他職業(yè)暴露職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素 （一）防護意識淡薄 （二）針、刀刺傷與割傷 （三）皮膚粘膜暴露 （四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素 針刺暴露發(fā)生于：針刺暴露發(fā)生于：常常 見見 原原 因因雙手蓋上針帽雙手蓋上針帽常常 見見 原原 因因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中常常 見見 原原 因因收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物在患者或其在患者或其

44、他人員他人員突然移動時突然移動時注射注射分離輸液器時分離輸液器時禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 （一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴 露防護的自律性； （二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹 標準預(yù)防原則，加強自我防護； （三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障

45、，為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗 粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二、職業(yè)暴露后處理流程二、職業(yè)暴露后處理流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后沖洗，擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗消毒及傷口處理上報至感染管理科預(yù)防用藥預(yù)防用藥定期隨訪定期隨訪上報預(yù)防保健上報預(yù)防保健持上報表（有護士長或

46、科主任簽字）、費用單據(jù)報銷風險評估風險評估危險性： 1.HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露危險性： 2.沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%43%。 3.醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染

47、丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內(nèi)采取適當?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時驗血。30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護士長、負責人2小時內(nèi)報告院感科院感科根據(jù)傷者情況進預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 血清學(xué)檢測：

48、應(yīng)立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂） 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射

49、乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)無反應(yīng)HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml接種過乙肝疫苗接種過乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mIu /ml10 mIu /ml病病 源：源：HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsA

50、g（- -）HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsAg（- -）醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：2424小時內(nèi)立即接小時內(nèi)立即接種種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝完成乙肝疫苗接種疫苗接種2424小時內(nèi)立即接小時內(nèi)立即接種種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6月）月）定期追蹤定期追蹤病人如有黃疸一月后復(fù)種病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIGHBIG定期追蹤定期追蹤 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或

51、者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即：（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥：應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病

52、毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；

53、定期檢測及隨訪情況。 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIVHIV陽性，陽性，2 2小時之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。小時之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝雙汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）雙汰芝不良反應(yīng)雙汰芝不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都中性粒細胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的是可逆的。艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編 勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有

54、醒目的標志。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項 銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項 紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線

55、燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護鏡和穿防護服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項 手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。 清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。 坐位工作時，調(diào)整好桌椅的高度，使機體處于舒適狀態(tài)，坐位工作時，調(diào)整好桌

56、椅的高度，使機體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。身撲于桌面工作。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項 長期站立會引起靜脈曲張。 措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進血液循環(huán)。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強機體抵抗力，并定期健康體檢。增強機體抵抗力，并定期健康體檢。工作中職業(yè)安全防護注意事項工作中職業(yè)安全防護注意事項B醫(yī)生的處

57、理：處理恰當？ 基本恰當，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。 工作中要時刻提高警惕，持利器時勿針頭對住他人。隔離技術(shù)操作法 手的清潔與消毒口罩、帽子的使用穿、脫隔離衣 避污紙六步洗手法六步洗手法1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1512, 13, 14, 15正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘！手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈

58、后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。 洗手注意事項洗手注意事項根據(jù)需要，正確選用和戴手套規(guī)范洗手標準預(yù)防中明確規(guī)定，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應(yīng)戴手套。 研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50以上 。 值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、有效的措施。2Ooo年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護士在實際工作中應(yīng)認真執(zhí)行。戴手套戴手套 戴手套 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。 口罩、帽子的使用（1）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”口罩口罩