血?dú)夥治雠c酸堿平衡失調(diào)判斷ppt課件

1、1 酸堿平衡系統(tǒng) 酸的來(lái)源 堿的來(lái)源酸堿平衡調(diào)理1 體液緩沖系統(tǒng) HCO3- /H2CO32 肺 呼出CO2調(diào)理血漿碳酸濃度3 腎 泌H+、NH4+,重吸收HCO3- 4 組織細(xì)胞緩沖 反映機(jī)體酸堿形狀的主要目的酸堿度pHPaCO2總CO2(TCO2)碳酸氫根 HCO3- 剩余堿BE緩沖堿BB 反映H+濃度的目的。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒失代償 判別呼吸性酸堿失衡的重要目的，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。 HCO3-是反映代謝方面情況的目的。 實(shí)踐碳酸氫根AB：直

2、接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高。正常值：21 27mmol/L。 規(guī)范碳酸氫根SB：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。不受呼吸要素的影響， 根本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。 安康人AB = SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 AB = SB并且同時(shí)升高：失代償性代堿 AB = SB并且同時(shí)降低：失代償性代酸 在規(guī)范條件下，Hb充分氧合、38度、P

3、aCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。 只反映代謝變化，不受呼吸要素影響。 正常值：-3 +3mmol/L全血。 BE +3mmol/L：代堿 1升全血BBb或1升血漿BBp中所具有緩沖作用的陰離子總和。血漿之緩沖堿主要為HCO3-，其次為血漿蛋白 正常范圍：4555mmol/L，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，闡明存在HCO3-以外堿貯藏缺乏，如低蛋白血癥、貧血等，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的，應(yīng)糾正這種堿儲(chǔ)缺乏。 指37和大氣隔絕的條件下所測(cè)得的CO2總量。包括：血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3、及物理溶解的CO2。正常：243228mmol/L陰離子

4、間隙AG血Na+濃度減去血Cl-和HCO3-的濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(UA)與未測(cè)定陽(yáng)離子(UC)的差值。正常范圍1014mmol/L AG ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未測(cè)定陰離子濃度細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥 未測(cè)定陽(yáng)離子濃度高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤)酸堿中毒中毒H+ 排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-喪失H+ 喪失堿攝入鉀喪失高熱、感染、驚厥糖尿病酮酸血癥、酒精中毒腎功能衰竭高鉀飲食排K+抑制排H+重度腹瀉腸吸引術(shù)大面積燒傷失K+、Na同時(shí)失HCO3-妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí)代謝性酸堿失衡的緣由代謝性酸堿失衡的緣由治療代酸過(guò)度用HCO3-低氯性代謝性

5、堿中毒腎小管回收過(guò)多HCO3-慢呼酸伴代償過(guò)多嘔吐缺鉀性代謝性堿中毒缺K+，腎小管排大量H+)呼吸性酸堿失衡緣由呼吸性酸堿失衡緣由酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎呼吸肌麻木急性廣泛性肺組織病變癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高代償值預(yù)計(jì)公式代償值預(yù)計(jì)公式代償時(shí)間代償時(shí)間代酸代酸PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24)-24)1.21.22 2或或PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82 212-24h12-24h代堿代堿PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24)-24)0.70.75 512-24

6、h12-24hHCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.10.15 5HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3幾分鐘幾分鐘3-5h3-5hHCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.20.22.52.5HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.50.52.52.5幾分鐘幾分鐘2-32-3天天酸堿平衡失調(diào)判別一、看一、看PHPH值值二、計(jì)算二、計(jì)算AGAG：斷定能否有：斷定能否有AGAG型代酸型代酸 AG=N

7、a+-(Cl- + HCO3-) AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，當(dāng)，當(dāng)AG17AG17，提示有代酸，提示有代酸三、三、HCO3-HCO3-與與PaCO2PaCO2的變化方向的變化方向 一一HCO3-HCO3-與與PaCO2PaCO2呈反向變化，那么斷定為雙發(fā)呈反向變化，那么斷定為雙發(fā)，且不需求經(jīng)代償公式計(jì)算。，且不需求經(jīng)代償公式計(jì)算。 二二HCO3-HCO3-與與PaCO2PaCO2呈同向變化，那么需求判別原呈同向變化，那么需求判別原發(fā)、繼發(fā)要素，且需求經(jīng)代償公式計(jì)算，選用公式要發(fā)、繼發(fā)要素，且需求經(jīng)代償公式計(jì)算，選用公式要準(zhǔn)確。準(zhǔn)確。 1 1、pHpH改動(dòng)方向改動(dòng)方向 2 2、HCO3-HCO3-與與PaCO2PaCO2的變化方向或變化百分率的變化方向或變化百分率 3 3、患者病史、患者病史四、有四、有AGAG型代酸時(shí)，需求作堿補(bǔ)償型代酸時(shí)，需求作堿補(bǔ)償 1 1、緩沖前、緩沖前AB=AB+AB=AB+AG=AB+(AG-12)AG=AB+(AG-12) 2 2、有、有AGAG型代酸時(shí)，一定要用緩沖前的型代酸時(shí)，一定要用緩沖前的ABAB值來(lái)值來(lái) 進(jìn)展判別。進(jìn)展判別。 3 3、堿補(bǔ)償后能否有代堿的判別有兩個(gè)規(guī)范：、堿補(bǔ)償后能否有代堿的判別有兩個(gè)規(guī)范： (1) (1