冠狀動(dòng)脈解剖以及在影像中的表現(xiàn) (2)ppt課件

1、襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈的解剖冠狀動(dòng)脈的解剖以及在影像中的表現(xiàn)以及在影像中的表現(xiàn)襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 院長院長 襄州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)兒分會(huì)襄州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)兒分會(huì) 主任委員主任委員 襄州區(qū)人大委員會(huì)常委襄州區(qū)人大委員會(huì)常委 ( (李慶安李慶安 97514328 ) 97514328 )襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院一、心臟總體觀一、心臟總體觀二、冠狀動(dòng)脈解剖及變異二、冠狀動(dòng)脈解剖及變異三、冠狀動(dòng)脈三、冠狀動(dòng)脈CTACTA影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)四、冠狀動(dòng)脈造影四、冠狀動(dòng)脈造影襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院心臟的樹杈圖襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民

2、醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院二、冠狀動(dòng)脈解剖與變異二、冠狀動(dòng)脈解剖與變異 1、冠狀動(dòng)脈是心臟供血的血管，分為左、冠狀動(dòng)脈是心臟供血的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自自動(dòng)脈根部冠狀竇內(nèi)右兩大支，分別發(fā)自自動(dòng)脈根部冠狀竇內(nèi)。 2、冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層外表，、冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層外表，走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深化基層，呈放射狀至心包臟層下，分支深化基層，呈放射狀分布。分布。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、左冠、右冠開口于自動(dòng)脈的瓣膜。2、自動(dòng)脈有3個(gè)瓣

3、膜左冠瓣、右冠瓣；顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒有就叫-無冠瓣。3、PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個(gè)開口打造影劑-俗稱冒煙。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：一、右冠紅色一、右冠紅色二、左冠二、左冠 左冠的開場為左主干黃色左冠的開場為左主干黃色 左主干分出左前降支綠色左主干分出左前降支綠色 左盤旋支棕色左盤旋支棕色襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)圖襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈來源于左冠狀竇，左冠狀動(dòng)脈來源于左冠狀竇，左主干粗大而短，約左主干粗大而短，

4、約0.5-2.5cm，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，分成左前降支分成左前降支LAD和和 左盤旋支左盤旋支LCX襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院3、主要分支有： 對(duì)角支diagonal,D 前室間隔支(septal,S)左前降支左前降支1 1、LADLAD為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部。繞過心尖切跡終于后室間溝下部。2 2、主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部、主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前分和室間隔前2/32/3部分。部分。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)

5、院對(duì)角支diagonal,D：走行于左心室外表，因其走行于相互垂直的左前降支和左盤旋支之間而得名。由前降支向左發(fā)出藍(lán)白相間色，也叫第一對(duì)角支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支、第3對(duì)角支藍(lán)白相間色 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左盤旋支左盤旋支 左盤旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左盤旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。左緣終止于左室膈面。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。主要分支主要分支: : 鈍緣支LMB,主要供應(yīng)左心室側(cè)壁 房室支后側(cè)支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈來源于右冠竇，主干很

6、長，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C形或“L形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支： 后降支和側(cè)后支。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院右冠的分支-后降支紫色1、走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支2、供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。3、在少數(shù)左優(yōu)勢(shì)型分布者，后降支由左盤旋支發(fā)出。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常。 沿途主要分支有圓錐支、右緣支銳緣支和房室結(jié)支等。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左冠和右冠的終了部分都叫左

7、室后支 黑色左室后支有2支：一個(gè)來源于左冠，一個(gè)來源于右冠，但有的人能夠就只能見到其中一只襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、右冠分出銳緣支粉紅色，左冠的盤旋支分出鈍緣支粉紅色2、右室前壁上部就是動(dòng)脈圓錐部，右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支淡藍(lán)色也能夠不止一對(duì)；3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支藍(lán)色也能夠不止一對(duì)。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)圖襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。2、在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和興隆起來，構(gòu)成大量側(cè)

8、支，其構(gòu)成需求數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對(duì)穿隔支白色深化室間隔內(nèi)部供血2、有時(shí)在PCI時(shí)這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支綠白相間色供血2、竇房結(jié)主要由竇房結(jié)支綠白相間色供血，竇房結(jié)支主要有二種方式3、65%由右冠發(fā)出， 34%由左冠盤旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、副冠狀動(dòng)脈：假設(shè)動(dòng)脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動(dòng)脈；2、左右冠狀動(dòng)脈開口于同一個(gè)

9、動(dòng)脈瓣口；襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、心肌橋：本該當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時(shí)引起血管擠壓。2、實(shí)際上大支血管都能夠埋到肌肉中，但最常見是前降支3、其實(shí)假設(shè)按這個(gè)概念60-80%人尸檢都有心肌橋襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢(shì)根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為：1、右優(yōu)勢(shì)型71.35%： 后降支和左室后側(cè)支來源于右冠脈2、左優(yōu)勢(shì)型5.73%： 后降支和左室后側(cè)支來源于左盤旋支3、平衡型 22.92%： 左盤旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌 大致一樣襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州

10、區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈分段 MDCT評(píng)價(jià)冠脈時(shí)，通常根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)的冠脈分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠開口到第一右室支 中段：第一右室支到銳緣支 遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支 由于右室后支、銳緣支較細(xì)小，CT上顯示欠佳，CT報(bào)告上習(xí)慣把右冠平分三等份。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左前降支分三段： 近段：左主干末到第一對(duì)角支發(fā)出 中段：第一對(duì)角支發(fā)出到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處 遠(yuǎn)段：前降支轉(zhuǎn)角以下的部分左盤旋支分兩段： 近段、遠(yuǎn)段以第一鈍緣支發(fā)出處為界。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院三、冠狀動(dòng)脈三、冠狀動(dòng)脈CT

11、ACTA影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 多層螺旋多層螺旋CTCT無創(chuàng)性冠脈成像無創(chuàng)性冠脈成像(CTCA)(CTCA)能清楚顯示心臟及冠狀動(dòng)脈能清楚顯示心臟及冠狀動(dòng)脈的解剖構(gòu)造，特別是亞秒掃描速度的解剖構(gòu)造，特別是亞秒掃描速度和心電門控部分影像重建技術(shù)的開和心電門控部分影像重建技術(shù)的開發(fā)，到達(dá)了各向同性的容積掃描圖發(fā)，到達(dá)了各向同性的容積掃描圖像是構(gòu)成像是構(gòu)成CTCT冠脈明晰成像的技術(shù)根冠脈明晰成像的技術(shù)根底。底。 斷面圖像經(jīng)過造影劑在不同時(shí)斷面圖像經(jīng)過造影劑在不同時(shí)相的對(duì)比能明晰顯示心臟的腔室、相的對(duì)比能明晰顯示心臟的腔室、乳頭肌、心室壁、房室間隔、瓣膜乳頭肌、心室壁、房室間隔、瓣膜、大血管與冠脈的主要分支

12、。、大血管與冠脈的主要分支。CTCACTCA對(duì)冠脈對(duì)冠脈1 1、2 2級(jí)分支的顯示具有多種級(jí)分支的顯示具有多種優(yōu)勢(shì)。優(yōu)勢(shì)。 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院AO：自動(dòng)脈MT：左主干Rc：右冠狀動(dòng)脈LAD：左前降支LCX：左盤旋支LMB：左鈍緣支Diag：對(duì)角支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 VR( volume rendering)技術(shù)作為一種容積顯示方法可顯示心和冠狀動(dòng)脈三維構(gòu)造。 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、右心房由胚胎發(fā)生時(shí)原始心房和原始靜脈竇兩部分演化而成，兩部的分界在心臟內(nèi)面構(gòu)成一條縱行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表現(xiàn)為右心房側(cè)壁上的充盈缺損。2

13、、下腔靜脈與右心房銜接處有胚胎時(shí)期殘留的半月形的下腔靜脈瓣，表現(xiàn)為下腔靜脈入口處指狀構(gòu)造伸入右心房。3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣復(fù)合體；流出道位于右室前上方，稱動(dòng)脈圓錐或漏斗部。4、左心房位于心臟的后上方，在左心耳與左上肺靜脈交界處可見左心房壁折疊，構(gòu)成平滑肌嵴，頂端可膨大，呈火柴頭狀。 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院RCA：右冠狀動(dòng)脈SpyderView：蜘蛛位AO：自動(dòng)脈MT：左主干Rc：右冠狀動(dòng)脈LAD：左前降支LCX：左盤旋支LMB：左鈍緣支Diag：對(duì)角支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院PDA：后降支PL

14、B：左室后支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院LA 左心房RVOT 右室流出道LM 左主干Ao 自動(dòng)脈襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院白箭：右冠狀動(dòng)脈黑箭：左冠狀動(dòng)脈白箭頭：左前降支黑箭頭：左盤旋支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左冠狀動(dòng)脈 黑箭左盤旋支 箭頭左前降支 白箭襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左前降支左前降支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄

15、州區(qū)人民醫(yī)院黑箭頭：室間隔支；白箭頭：對(duì)角支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左前降支黑箭頭；左盤旋支白箭頭;中間支白箭襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈黑箭；動(dòng)脈圓錐支箭頭來自自動(dòng)脈銳緣支白箭襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院竇房結(jié)支黑箭襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院圓錐支解剖變異圓錐支解剖變異襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院圓錐支解剖變異圓錐支解剖變異襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院竇房結(jié)支竇房結(jié)支SAN解剖變異解剖變異竇房結(jié)支白色來自右冠近竇房結(jié)支白色來自右冠近端端竇房結(jié)支箭頭來自左盤旋竇房結(jié)支箭頭來自左盤旋支支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院AVN 房室結(jié)支IMB 下緣支PDA 后降支PLB 后外側(cè)支RVOT 右室流出道襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院CS 冠狀竇；MCV 心中靜脈；PDA 后降支；PLB 后外側(cè)支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院LM 左主干LAD 左前降支D1