胃類(lèi)癌及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論 ppt課件

1、胃類(lèi)癌及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥討論胃類(lèi)癌n類(lèi)癌，又稱(chēng)嗜銀細(xì)胞癌，是來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的低度惡性腫瘤n胃類(lèi)癌屬來(lái)源于前腸的類(lèi)癌，發(fā)生于胃粘膜腺管底部嗜銀細(xì)胞n胃類(lèi)癌約占全部胃腫瘤的0.3%，消化道類(lèi)癌的1-3%.Rindi分類(lèi)n型伴慢性萎縮性胃炎型：約占75%，伴有慢性萎縮性胃炎，高泌素血癥，伴或不伴惡性貧血，多見(jiàn)于胃體、底部，常多發(fā)，直徑多2cm，惡性度高，常有類(lèi)癌綜合征表現(xiàn)，確診時(shí)常已轉(zhuǎn)移，與胃泌素濃度無(wú)關(guān)。診斷n無(wú)特異性病癥，早期診斷不易，胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的重要手段。n多為黃色，可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或潰瘍型病變。n確診主要靠病理診斷，包括光鏡下的典型形狀、嗜銀反響陽(yáng)性、免疫組化，必要時(shí)行胃鏡檢查。n

2、血5-羥色胺、尿5-羥吲哚乙酸均為特異性的檢查目的nB超、CT,MRI早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶。醫(yī)學(xué)百事通，免費(fèi)安康咨詢(xún)12320bstn治療:胃類(lèi)癌以手術(shù)治療為主。n胃類(lèi)癌的預(yù)后同其腫瘤大小,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度成正比,腫瘤小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少,預(yù)后好,故胃類(lèi)癌的早期診斷、早期治療至關(guān)重要。n其手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變大小、浸潤(rùn)情況來(lái)決議。2cm的胃類(lèi)癌多為惡性類(lèi)癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,應(yīng)在徹底切除原發(fā)病灶的根底上,徹底去除胃周淋巴結(jié),普通至少應(yīng)行D2式根治術(shù),才干提高療效。n伴局限性肝轉(zhuǎn)移：根治性胃切除+肝葉切除術(shù)。n肝臟廣泛轉(zhuǎn)移，而胃部病變尚可切除時(shí),行姑息性胃切除,術(shù)后輔以化療及其它綜合治療措施,也可延伸生存時(shí)

3、間并減輕病癥。n臨床有類(lèi)癌綜合征表現(xiàn)者：生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物進(jìn)展治療。醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)療網(wǎng)站胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥n一術(shù)后胃出血n 術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在24小時(shí)后仍繼續(xù)出血者，無(wú)論血壓能否下降，皆可定為術(shù)后出血。n 采用非手術(shù)療法：禁食、運(yùn)用止血藥物和輸新穎血。n 假設(shè)非手術(shù)療法不能到達(dá)止血效果或出血量500ml/h時(shí)，應(yīng)再次手術(shù)止血。n 免費(fèi)安康咨詢(xún)并發(fā)癥二十二指腸殘端破裂n畢式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3-6天，也有早在術(shù)后1-2天。n緣由：縫合處愈合不良、十二指腸腔內(nèi)壓力升高。n表現(xiàn)：右下腹突發(fā)劇痛和部分明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎病癥

4、，酷似十二指腸潰瘍穿孔。n處置：手術(shù)處置，術(shù)后繼續(xù)減壓引流n 糾正水電解質(zhì)失衡n 術(shù)后可腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)n 抗生素抗感染n 氧化鋅軟膏維護(hù)引流管周?chē)つw并發(fā)癥三吻合口破裂或瘺n較少見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后5-7日n緣由：吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良n表現(xiàn)：早期為腹膜炎病癥和體征n 后期局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。n處置：n腹膜炎立刻手術(shù)n膿腫或外瘺-部分引流+胃腸減壓+支持療法n 普通在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合；假設(shè)經(jīng)久不愈那么須再次手術(shù)。四殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或胃排空延遲術(shù)后7-10天，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人，在改良半流質(zhì)或不易消化的食物時(shí)。緣由：含膽汁的十二指腸液進(jìn)入胃

5、，干擾殘胃功能。輸出段空腸麻木，功能紊亂變態(tài)反響表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐帶有食物的胃 液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。n處置n禁食n胃腸減壓n腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 n促胃動(dòng)力藥物n 輕者3-4日自愈，嚴(yán)重者可繼續(xù)20-30日，普通均能經(jīng)n非手術(shù)治療自愈五術(shù)后梗阻n分類(lèi)：根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。輸入段梗阻n多見(jiàn)于畢式胃大部切除術(shù)后n急性完全性輸入段梗阻n慢性不完全性梗阻急性完全性輸入段梗阻n可因腸系膜牽拉過(guò)緊構(gòu)成索帶壓迫輸入段，或輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，構(gòu)成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻n典型病癥：病人忽

6、然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后病癥不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至們及包塊。血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克表現(xiàn)。n治療：緊急手術(shù)慢性不完全性梗阻n緣由：輸入段太長(zhǎng)扭曲，或輸入段太短在吻合口處構(gòu)成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸排空不暢而滯留。n表現(xiàn)：進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹忽然脹痛或絞痛，并放射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后病癥消逝，稱(chēng)為“輸入段綜合癥n治療：假設(shè)病癥在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。吻合口梗阻n緣由n吻合口過(guò)小，吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多n畢式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。n表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐嘔吐物為食物，不

7、含膽汁nX線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)n治療：須再次手術(shù)解除梗阻n 輸出段梗阻n緣由：粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，炎性腫塊壓迫所致n表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁n治療：如不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻傾倒綜合癥n分類(lèi)：早期傾倒綜合癥n 晚期傾倒綜合癥早期傾倒綜合癥n多見(jiàn)于畢式n多發(fā)生于餐后10-30分鐘內(nèi)n緣由：大量高滲食物和液體快速進(jìn)入腸道，循環(huán)血量驟然減少n 腸道受刺激后釋放多種消化道激素引起血管舒縮功能的紊亂n表現(xiàn)n1 胃腸道病癥：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、可有絞痛，繼而腹瀉n2 循環(huán)系統(tǒng)病癥：全身無(wú)力、頭暈、暈厥、面色潮紅或慘白、大汗淋漓、心悸等。n病癥繼續(xù)60-90分鐘后自行緩解，多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，病癥可減輕或消逝n少食多餐、防止過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。n餐時(shí)限制飲水n進(jìn)餐后平臥10-20分鐘n多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病癥嚴(yán)重而耐久的病人，應(yīng)思索手術(shù)治療晚期傾倒綜合癥n緣由：高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高