第二章平衡與協(xié)調功能評定

1、天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作1四四 平衡與協(xié)調功能評定平衡與協(xié)調功能評定 （一）平衡功能評定（一）平衡功能評定 1.概述概述 平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動調整并處在何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動調整并維持所需姿勢的過程。維持所需姿勢的過程。 當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時，應能立即通過當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時，應能立即通過主動的或反射性的活動，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面主動的或反射性的活動，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內，這種能力成為平衡能力。內，

2、這種能力成為平衡能力。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作2影響平衡的主要因素影響平衡的主要因素p 重心高低重心高低p 支撐面大小支撐面大小p 穩(wěn)定角穩(wěn)定角p 摩擦力摩擦力p 正常的肌力正常的肌力p 肌張力肌張力p 適當的感覺（包括軀體感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和前庭系適當的感覺（包括軀體感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和前庭系 統(tǒng)）輸入以及中樞神經系統(tǒng)的整合功能。統(tǒng)）輸入以及中樞神經系統(tǒng)的整合功能。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作3平衡反應平衡反應p 平衡反應是指當平衡改變時，機體恢復原有平衡或建平衡反應是指當平衡改變時，機體恢復原有平衡或建 立新平衡的過程，是人體維持特定的姿勢和運動的基

3、立新平衡的過程，是人體維持特定的姿勢和運動的基 本條件，是人體為恢復被破壞的平衡作出的保護性反本條件，是人體為恢復被破壞的平衡作出的保護性反 應。應。p 平衡反應使人體在臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定平衡反應使人體在臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定 的狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應，受大腦皮層的控制，的狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應，受大腦皮層的控制， 屬于高級水平的發(fā)育性反應。屬于高級水平的發(fā)育性反應。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作4平衡的分類平衡的分類p 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡n 是指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢的過程，是指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢的過程， 即軀體在無倚靠下

4、能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配；即軀體在無倚靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配；p動態(tài)平衡動態(tài)平衡n 是指運動過程中調整和控制身體穩(wěn)定性的能力。動是指運動過程中調整和控制身體穩(wěn)定性的能力。動 態(tài)平衡又可分為自我動態(tài)平衡和他人動態(tài)平衡。態(tài)平衡又可分為自我動態(tài)平衡和他人動態(tài)平衡。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作5平衡的分類平衡的分類p 動態(tài)平衡又可分為自我動態(tài)平衡和他人動態(tài)平衡。動態(tài)平衡又可分為自我動態(tài)平衡和他人動態(tài)平衡。p 自我動態(tài)平衡是指人體在無外力作用下從一種姿勢調自我動態(tài)平衡是指人體在無外力作用下從一種姿勢調 整到另一種姿勢的過程，即軀體能做各方向不同擺幅整到另一種姿勢的過程，即軀體

5、能做各方向不同擺幅 的擺動活動；的擺動活動；p 他人動態(tài)平衡指人體在外力作用下調整姿勢的過程；他人動態(tài)平衡指人體在外力作用下調整姿勢的過程；p 康復訓練中病人的平衡能力一般達到三級平衡：康復訓練中病人的平衡能力一般達到三級平衡：n靜態(tài)平衡為一級平衡；靜態(tài)平衡為一級平衡；n自我動態(tài)平衡為二級平衡；自我動態(tài)平衡為二級平衡；n他動態(tài)平衡為三級平衡。他動態(tài)平衡為三級平衡。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作6平衡功能的評定方法平衡功能的評定方法p 觀察法觀察法n【靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡】 睜眼保持坐位，閉眼保持坐位；睜眼保持坐位，閉眼保持坐位； 睜眼保持立位，閉眼保持立位；睜眼保持立位，閉眼保持立

6、位； 雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立；雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立； 單腳交替支撐站立。單腳交替支撐站立。n【動態(tài)平衡動態(tài)平衡】 保持坐位、立位時，推動患者讓其頭頸、上肢、軀保持坐位、立位時，推動患者讓其頭頸、上肢、軀 干在移動的情況下保持平衡；干在移動的情況下保持平衡； 跟碰足趾走直線，走標記物；跟碰足趾走直線，走標記物； 側方走，倒退走，走圓圈。側方走，倒退走，走圓圈。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作7平衡功能的評定方法平衡功能的評定方法p 測試法測試法n【靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡】 患者單腿站立，另腿懸于一側，雙手叉腰，讓患者保持患者單腿站立，另腿懸于一側，雙手叉腰，讓患者保

7、持10秒，秒， 另側下肢再重復相同動作，此方法可測試患者的直立平衡；另側下肢再重復相同動作，此方法可測試患者的直立平衡； 患者用健腿站立，將另腿放置于健腿的內側膝關節(jié)部位，雙患者用健腿站立，將另腿放置于健腿的內側膝關節(jié)部位，雙 手交叉放在腰部，指示患者閉眼，然后將負重腿的足跟抬起手交叉放在腰部，指示患者閉眼，然后將負重腿的足跟抬起 離開地面并盡可能長時間保持此體位不動。治療師應準確記離開地面并盡可能長時間保持此體位不動。治療師應準確記 錄下患者保持的時間，以記錄評定情況；錄下患者保持的時間，以記錄評定情況； 患者一足立于棍上（尺寸患者一足立于棍上（尺寸3cmX3cmX32cm），可與棍的），可

8、與棍的 縱軸方向交叉，也可與棍的縱軸方向平行，測試患者是否能縱軸方向交叉，也可與棍的縱軸方向平行，測試患者是否能 保持此體位。保持此體位。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作8平衡功能的評定方法平衡功能的評定方法p 測試法測試法n【動態(tài)平衡動態(tài)平衡】讓患者在九個相同長度和高度但寬度不同的平衡讓患者在九個相同長度和高度但寬度不同的平衡 板上（從板上（從161cm）行走，首先在較寬的平衡）行走，首先在較寬的平衡 木上行走，再進展至最窄的，要求患者雙手叉腰，木上行走，再進展至最窄的，要求患者雙手叉腰， 以足跟抬起足尖著地的方式行走。以足跟抬起足尖著地的方式行走。指示患者向側方固定地點跳躍，

9、然后彎腰移動地指示患者向側方固定地點跳躍，然后彎腰移動地 上物體，讓患者保持此體位最少上物體，讓患者保持此體位最少5秒鐘，此測試秒鐘，此測試 可檢查患者的跳躍能力和落地的準確性及軀干的可檢查患者的跳躍能力和落地的準確性及軀干的 平衡能力。平衡能力。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作9平衡功能的評定方法平衡功能的評定方法p 量表法量表法n量表法評定時不需要專門的設備，應用方便，且可量表法評定時不需要專門的設備，應用方便，且可 以進行定量的評分，臨床應用十分普遍。以進行定量的評分，臨床應用十分普遍。n平衡功能評定臨床常用的量表主要有平衡功能評定臨床常用的量表主要有Berg平衡量表、平衡

10、量表、 上田氏平衡反應試驗量表、上田氏平衡反應試驗量表、Fugl-Meyer平衡量表、平衡量表、 腦卒中患者姿勢評定量表等。腦卒中患者姿勢評定量表等。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作10平衡功能的評定方法平衡功能的評定方法p 儀器評定儀器評定n 平衡測試儀是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平平衡測試儀是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，這類儀器采用高精度的壓衡能力的一種測試方法，這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計算機技術，整個系統(tǒng)由受力平臺、力傳感器和電子計算機技術，整個系統(tǒng)由受力平臺、顯示器、電子計算機及專用軟件構成。顯示器、電子計算機及專用軟件構成。天津

11、中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作11平衡功能的評定方法平衡功能的評定方法p 儀器評定儀器評定n 通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入來評定軀通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入來評定軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響，其結果以數據與圖的形式顯示。能精確用與影響，其結果以數據與圖的形式顯示。能精確的測量人體重心位置、移動的面積和形態(tài)，評定平的測量人體重心位置、移動的面積和形態(tài)，評定平衡功能障礙或病變的部位和程度，可評定康復治療衡功能障礙或病變的部位和程度，可評定康復治療的效果，同時，也可用作平衡訓練。的效果，同時，也可用作

12、平衡訓練。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作12天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作13 協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定評定p 協(xié)調功能是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的協(xié)調功能是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的 能力，它要求有適當的速度、距離、方向、節(jié)奏和肌能力，它要求有適當的速度、距離、方向、節(jié)奏和肌 力。力。p 協(xié)調是完成精細運動和技能動作的必要條件，也是姿協(xié)調是完成精細運動和技能動作的必要條件，也是姿 勢控制和每日日?；顒铀匦杈哂械幕緱l件。勢控制和每日日?；顒铀匦杈哂械幕緱l件。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作14 協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定評

13、定p 通常將運動分為粗大運動和精細運動兩類。粗大運動通常將運動分為粗大運動和精細運動兩類。粗大運動 包括大肌群參與的姿勢、平衡及肢體運動；包括大肌群參與的姿勢、平衡及肢體運動；p 精細運動為小肌群參與的動作。中樞神經系統(tǒng)中參與精細運動為小肌群參與的動作。中樞神經系統(tǒng)中參與 協(xié)調控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作15 協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定評定p 協(xié)調功能障礙又稱共濟失調，根據中樞神經系統(tǒng)不同協(xié)調功能障礙又稱共濟失調，根據中樞神經系統(tǒng)不同 的病變部位分為小腦性共濟失調、基底節(jié)共濟失調、的病變部位分為

14、小腦性共濟失調、基底節(jié)共濟失調、 脊髓后索共濟失調。脊髓后索共濟失調。p 小腦病變影響精細協(xié)調及對距離的判斷力，造成步態(tài)、小腦病變影響精細協(xié)調及對距離的判斷力，造成步態(tài)、 姿勢和運動方式異常，表現(xiàn)為辨距不良、意向性震顫、姿勢和運動方式異常，表現(xiàn)為辨距不良、意向性震顫、 姿勢性震顫、輪替運動障礙、運動分律。姿勢性震顫、輪替運動障礙、運動分律。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作16 協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定評定p 基底神經節(jié)病變主要引起運動不正常和肌張力的改變，基底神經節(jié)病變主要引起運動不正常和肌張力的改變， 表現(xiàn)為靜止性震顫、運動不能、手足徐動、偏身舞蹈表現(xiàn)為靜止性震顫、運動不能、手

15、足徐動、偏身舞蹈 癥、張力障礙。癥、張力障礙。p 脊髓后索病變時本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入脊髓后索病變時本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入 大腦皮質，表現(xiàn)為閉眼站立時身體搖晃傾斜，易跌倒；大腦皮質，表現(xiàn)為閉眼站立時身體搖晃傾斜，易跌倒； 步態(tài)搖擺不定，步距不等，兩腳分開較寬，高抬腿，步態(tài)搖擺不定，步距不等，兩腳分開較寬，高抬腿， 落地有聲，走路看腳；辨距不良，不能準確擺放四肢落地有聲，走路看腳；辨距不良，不能準確擺放四肢 位置。位置。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作17 協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定評定p協(xié)調功能通常從五方面進行評價：協(xié)調功能通常從五方面進行評價：n交替和交互運動

16、交替和交互運動n協(xié)調運動協(xié)調運動n精細運動精細運動n固定或維持肢體固定或維持肢體n維持平衡和姿勢維持平衡和姿勢天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作18 協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定評定p依次檢測運動是否直接、精確、容易反向做；依次檢測運動是否直接、精確、容易反向做；p完成動作的時間是否正常；完成動作的時間是否正常；p增加速度是否影響運動質量；增加速度是否影響運動質量；p進行活動時有無身體無關的運動；進行活動時有無身體無關的運動；p不看時是否影響活動質量；不看時是否影響活動質量；p是否有身體的近側、遠側或一側更多地參與活動；是否有身體的近側、遠側或一側更多地參與活動；p病人是否很快感到疲勞

17、。病人是否很快感到疲勞。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作19協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定方法評定方法p 指鼻試驗指鼻試驗 n 讓病人肩外展讓病人肩外展900，肘伸展，用示指指尖接觸自己，肘伸展，用示指指尖接觸自己 的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重 復進行，并兩側比較。復進行，并兩側比較。p 指指試驗指指試驗 n 檢查者與被測試對象相對而坐，將示指放在被測試檢查者與被測試對象相對而坐，將示指放在被測試 對象面前，讓其用示指去接觸檢查者的示指。檢查對象面前，讓其用示指去接觸檢查者的示指。檢查 者通過改變示指的位置，來評定被測試對象對

18、方向、者通過改變示指的位置，來評定被測試對象對方向、 距離改變的應變能力。距離改變的應變能力。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作20協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定方法評定方法p輪替試驗輪替試驗 n被測試對象雙手張開，一手向上，一手向下，交替被測試對象雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉動；也可以一側手在對側手背上交替轉動。轉動；也可以一側手在對側手背上交替轉動。p示指對指試驗示指對指試驗 n被測試對象雙肩外展被測試對象雙肩外展900，伸肘，再向中線運動，伸肘，再向中線運動，雙手示指相對。雙手示指相對。p拇指對指試驗拇指對指試驗 n被測試對象拇指依次與其它四指相對，速度可以由被測試對象拇指

19、依次與其它四指相對，速度可以由慢漸快。慢漸快。p握拳試驗握拳試驗 n被測試對象雙手握拳、伸開、可以同時進行或交替被測試對象雙手握拳、伸開、可以同時進行或交替進行，速度可以逐漸增加。進行，速度可以逐漸增加。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作21協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定方法評定方法p拍膝試驗拍膝試驗 n被測試對象一側用手掌，對側握拳拍膝；或一側手被測試對象一側用手掌，對側握拳拍膝；或一側手掌在同側膝蓋上作前后移動，對側握拳在膝蓋上作上掌在同側膝蓋上作前后移動，對側握拳在膝蓋上作上下運動。下運動。p旋轉試驗旋轉試驗 n肘屈曲肘屈曲900，并緊緊固定于身體，讓病人前臂交替，并緊緊固定于身體

20、，讓病人前臂交替旋前旋后，可逐漸加快速度。旋前旋后，可逐漸加快速度。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作22協(xié)調功能協(xié)調功能的的評定方法評定方法p反彈試驗反彈試驗 n病人于屈肘位，檢查者給予足夠的阻力產生肱二頭病人于屈肘位，檢查者給予足夠的阻力產生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，肱三頭肌將肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，肱三頭肌將收縮和阻止肢體的運動。異?，F(xiàn)象是肢體過度回彈，收縮和阻止肢體的運動。異?，F(xiàn)象是肢體過度回彈，見于小腦損傷患者。見于小腦損傷患者。p拍地試驗拍地試驗 n病人足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同病人足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。時