人工氣道的建立

1、人工人工氣氣道的建立道的建立天津安捷天津安捷醫(yī)醫(yī)院院 趙趙旭旭煒煒建立人工氣道的目的：建立人工氣道的目的：v1、糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能；v2、有效地清除氣道內(nèi)分泌物。v因此，經(jīng)一般保守治療不能達(dá)到上述效果，均應(yīng)考慮建立人工氣道。建立人工氣道方法：建立人工氣道方法：v主要途徑是氣管插管和氣道切開，此外還有面罩、鼻罩、喉罩等。氣管插管氣管插管v 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v 1、嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；v 2、氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；v 3、存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；v 4、因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入氣管鏡者，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行氣管

2、插管。v 方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原則上適應(yīng)癥相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，則考慮經(jīng)口插管。經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的比較經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的比較 v 經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1）易耐受，留置時間長2）易于固定3）便于口腔護(hù)理v 經(jīng)口優(yōu)點(diǎn)1）插入容易，適合急救2）相對管腔大，吸痰容易 v 經(jīng)鼻缺點(diǎn)1）管腔小，吸痰不方便2）不易迅速插入，不適合急救3）易產(chǎn)生鼻出血，鼻骨折4）可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥v 經(jīng)口缺點(diǎn)1）容易移出，脫出2）不易長期耐受3）口腔護(hù)理不便4）可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷氣管插管常見合并癥氣管插管常見合并癥 經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管的可能產(chǎn)生的合并癥，大部分是相同的。主要不同是，經(jīng)口插管

3、可造成牙齒損傷，及因口腔護(hù)理不方便而產(chǎn)生潰瘍、口腔感染等。而經(jīng)鼻插管則產(chǎn)生鼻出血、骨折及鼻竇炎、中耳炎等。鼻出血的發(fā)生率高達(dá)50%。v無論經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，術(shù)中可能出現(xiàn)的合并癥有：v1）氣管誤入食管，是氣管插管過程中常見的合并癥，通過觀察有無氣體從導(dǎo)管呼出很易判斷；v2）插入過深，由于左右支氣管與氣管的夾角不同，導(dǎo)管極易進(jìn)入右側(cè)支氣管，從而造成單側(cè)肺通氣。這種情況可以通過聽兩肺呼吸音判斷。有時導(dǎo)管距隆突很近，病人躁動也會造成導(dǎo)管移位，移入右側(cè)支氣管。有時導(dǎo)管口頂在隆突上，致使氣道壓突然上升，通氣機(jī)持續(xù)報警，氣體不能進(jìn)入肺內(nèi)，威脅患者生命。因此，一般氣管插管后最好進(jìn)行X線檢查，確定導(dǎo)管的位置；v3

4、）術(shù)中損傷上呼吸道軟組織及聲帶，術(shù)前做好局部麻醉，可將損傷減小到最低程度；v4）一過性心率不齊，發(fā)生率經(jīng)鼻插管為58%，經(jīng)口插管為32%；v5）危重病人可能在氣管插管時發(fā)生心臟停搏，不過這種并發(fā)癥發(fā)生率極低，小于1%。長期留置氣管插管而產(chǎn)生的并發(fā)癥長期留置氣管插管而產(chǎn)生的并發(fā)癥v1）單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷；v2）上呼吸道粘膜潰瘍，喉或氣管水腫；v3）產(chǎn)生粘膜損傷后的氣道狹窄；v4）導(dǎo)管被分泌物或結(jié)痂堵塞，造成通氣不暢或窒息；v5）病原菌進(jìn)入氣道，感染。氣管切開氣管切開v氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種搶救重危是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將氣管前壁切

5、開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。病人可以直接經(jīng)套管呼吸。氣管切開氣管切開 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、 需要長時間機(jī)械通氣；v2、 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；v3、 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無法進(jìn)行的；v4、 對咽部作放射治療的，為避免喉以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。氣管切開禁忌癥氣管切開禁忌癥v嚴(yán)重出血性疾病或嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道切開部位以下呼吸道梗阻者梗阻者v氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止呼吸障礙所引起的一系，但可防止呼吸障礙所引起的一系列病理生

6、理改變，延長生命，使其列病理生理改變，延長生命，使其有機(jī)會得到進(jìn)一步治療。有機(jī)會得到進(jìn)一步治療。v氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。 解解 剖剖v 上上 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 下下 胸骨上窩胸骨上窩前前 皮膚、筋膜、甲狀皮膚、筋膜、甲狀腺峽（腺峽（24 環(huán)），無名環(huán)

7、），無名動脈（動脈（78環(huán)）環(huán)） 后后 食管食管 側(cè)側(cè) 頸部頸部 A、 V、 N 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。搶救藥品。 對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。安全。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備| 氣管切開包氣管切開包| 無菌手套無菌手套| 皮膚消毒用品皮膚消毒用品| 利多卡因利多卡因| 生理鹽

8、水生理鹽水| 吸引器吸引器| 吸痰管吸痰管| 照明燈照明燈傳統(tǒng)手術(shù)方法傳統(tǒng)手術(shù)方法.v1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。v2、麻醉：一般用局麻、麻醉：一般用局麻病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。、暴露。v3、切口：、切口：v縱切口縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處處，沿頸中線作縱行，沿頸中線作縱行 切口。切口。v橫切口橫切口：在環(huán)狀軟骨下約：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作

9、頸前橫切口處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。v4、切開氣管前筋膜：、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置

10、，務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。切開和分離的方向。v5、暴露氣管：、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上緣分離組織，向上牽拉暴露牽拉暴露34氣氣管環(huán)。若峽部較寬管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。可將其切斷、縫扎。v6、切開氣管：、切開氣管：用尖刀切開第用尖刀切開第34氣管環(huán)。氣管環(huán)。7、安放氣管套管：、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。v8、固定套管

11、：、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。以防松脫。經(jīng)皮穿剌擴(kuò)張氣管切開術(shù)經(jīng)皮穿剌擴(kuò)張氣管切開術(shù)-鉗切法鉗切法&旋切法旋切法相對于相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)v安全性高安全性高v創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小v操作迅速操作迅速v手術(shù)切口美觀手術(shù)切口美觀v 第一步：病人仰臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，吸第一步：病人仰臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，吸凈口腔分泌物，當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，調(diào)整氣囊位置到

12、聲凈口腔分泌物，當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，調(diào)整氣囊位置到聲帶上方。帶上方。v 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰。建議選用第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰。建議選用2-3軟骨軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。v 第三步：常規(guī)消毒、鋪巾，在選擇的穿刺點(diǎn)局麻后使穿刺針第三步：常規(guī)消毒、鋪巾，在選擇的穿刺點(diǎn)局麻后使穿刺針穿透氣管前壁（回抽可見氣泡）穿透氣管前壁（回抽可見氣泡）第四步：送入導(dǎo)絲第四步：送入導(dǎo)絲第五步：導(dǎo)絲兩側(cè)切開皮膚第五步：導(dǎo)絲兩側(cè)切開皮膚第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò) 開組織和氣管壁開組織和氣管壁。v 第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將第七步：將內(nèi)側(cè)

13、開槽的擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張

14、鉗。第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。第十步：置入導(dǎo)管，妥善固定，撥出第十步：置入導(dǎo)管，妥善固定，撥出氣管插管。氣管插管。氣管切開的常見合并癥：氣管切開的常見合并癥：v1）創(chuàng)口感染；v2）切開部位出血，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后，嚴(yán)重者可危及生命；v3）氣管套管脫出，當(dāng)頸部皮下脂肪過多及氣管切口過大時較易發(fā)生，套管往往脫出至皮下，表現(xiàn)為氣道壓上升，通氣機(jī)報警，病人處于窒息狀態(tài)，此時必須重新固定套管；v4）氣胸或縱隔氣腫，多與手術(shù)本身有關(guān)；v5）心臟停搏，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后一段時間內(nèi)。目前多數(shù)人認(rèn)為氣管插管或氣管切

15、開造成心臟停搏的主要原因是嚴(yán)重缺氧。氣管切開與氣管插管比較的優(yōu)缺點(diǎn)氣管切開與氣管插管比較的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：v1）明顯減少解剖無效腔，因此也能減少呼吸功的消耗；v2）比氣管插管的管腔短、口徑大，故氣流阻力相對較小，同時也方便吸痰；v3）患者可進(jìn)水、進(jìn)食，便于營養(yǎng)、水分等的補(bǔ)充和管理；v4）易被患者耐受，可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)年。 缺點(diǎn)：發(fā)生合并癥的機(jī)會及嚴(yán)重性大。 拔管拔管u拔管前應(yīng)試堵管拔管前應(yīng)試堵管,觀察呼吸，尤其在夜觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難。間觀察有無呼吸困難。u待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常,若若48h無變化方可拔管無變化方可拔管,拔管時間以上午為宜拔管時間以上午

16、為宜,并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，以防患并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，以防患者呼吸困難。者呼吸困難。u留下的切口用蝶形膠布固定，留下的切口用蝶形膠布固定，2至至3天天切口完全愈合。切口完全愈合。 切開術(shù)后護(hù)理切開術(shù)后護(hù)理病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 v設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫1820 ，濕度，濕度50%70%。目前。目前先進(jìn)的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良先進(jìn)的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)好的病室環(huán)境。對氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護(hù)性隔離。、帽子

17、，對病人實行保護(hù)性隔離。氣管氣管套口覆蓋套口覆蓋23層鹽水紗布層鹽水紗布，保持吸入，保持吸入的空氣濕潤，同時防止異物吸入呼吸道的空氣濕潤，同時防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器 。 增加病房濕度增加病房濕度 首先病室溫度要求在首先病室溫度要求在22 24 ，濕度保持在濕度保持在50%60%?？諝獾臐窕且?。空氣的濕化是一種間接的濕化方法，可防止吸入干燥氣體造種間接的濕化方法，可防止吸入干燥氣體造成氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加，痰痂生成，減成氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加，痰痂生成，減少了排痰困難及缺氧的發(fā)生。少了排痰困難及缺氧的發(fā)生。|濕化液的選擇濕化液的選擇：目

18、前主張用生理鹽水加糜蛋白酶作為常規(guī)濕化液，為增加濕化效果，可根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥物。|濕化的方法濕化的方法：持續(xù)滴注法，間斷推注法，霧化吸入法，用生理鹽水以4毫升每小時泵入。v 藥物濕化v藥物濕化可防止痰痂形成，預(yù)防肺藥物濕化可防止痰痂形成，預(yù)防肺部感染。在濕化液中加入氨溴索、部感染。在濕化液中加入氨溴索、慶大霉素或痰培養(yǎng)敏感抗生素給予慶大霉素或痰培養(yǎng)敏感抗生素給予患者進(jìn)行霧化吸入，以確保氣道充患者進(jìn)行霧化吸入，以確保氣道充分濕化，保護(hù)氣道黏膜，達(dá)到稀釋分濕化，保護(hù)氣道黏膜，達(dá)到稀釋痰液預(yù)防上氣道炎癥。痰液預(yù)防上氣道炎癥。v設(shè)置氣管護(hù)理盤設(shè)置氣管護(hù)理盤 v氣管切開后設(shè)置氣管切

19、開護(hù)理盤氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的缸子，盛有鹽水紗布的缸理鹽水的缸子，盛有鹽水紗布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每根。每24h更換護(hù)理盤一次。更換護(hù)理盤一次。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）床邊設(shè)備： 應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一副同號氣管套管。急救藥品，以及另一副同號氣管套管。（二）體位和飲食： 平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食 吸痰吸痰v目前不主張定時吸痰，而是適時目前不主張定時

20、吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會人為的將痰液推若方法不當(dāng)，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。管內(nèi)吸引。 吸痰吸痰時機(jī)時機(jī) 聽診氣道有明顯痰鳴音或患者血聽診氣道有明顯痰鳴音或患者血氧飽和度在氧飽和度在95%以下時再進(jìn)行以下時再進(jìn)行吸痰吸痰 。v方法：方法：v先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管吸痰管（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)內(nèi)5-8

21、cm處（支氣管分叉處），處（支氣管分叉處），上提吸痰管上提吸痰管1 cm部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。退出。瘺口護(hù)理瘺口護(hù)理u由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。染。|對氣管切口采用氧療法，即每天對氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距氧氣距離切口離切口1 cm處，對準(zhǔn)切口直吹處，對準(zhǔn)切口直吹20 min。|每天使用生理鹽水

22、清洗瘺口，也是一種方法每天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一種方法。飲食護(hù)理飲食護(hù)理v氣管切開的患者往往病情危重氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。若進(jìn)食過程中有食應(yīng)遵循從流食到普食的原則。若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立即吸出氣管內(nèi)食物即吸出氣管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺食管氣管瘺,均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊

23、、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時除稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。患者的抵抗力。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理|每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時翻身、叩背以及預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。，也利于深部痰液的排出。|對于躁動的病人，應(yīng)給床檔與約束帶對于躁動的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生。，防止墜床等意外發(fā)生。|保持胃管、

24、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。v7075%的危重患者入院的危重患者入院48h后，口后，口腔即有細(xì)菌定居。特別是患者禁食，唾腔即有細(xì)菌定居。特別是患者禁食，唾液分泌減少，加之胃管的插入使口腔成液分泌減少，加之胃管的插入使口腔成為細(xì)菌繁殖的基地?？谘什康募?xì)菌還可為細(xì)菌繁殖的基地?？谘什康募?xì)菌還可通過氣管套管進(jìn)入中下呼吸道?？谇蛔o(hù)通過氣管套管進(jìn)入中下呼吸道?？谇蛔o(hù)理能預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，減少理能預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，減少肺部感染的機(jī)會。為早期順利拔除氣管肺部感染的機(jī)會。為早期順利拔除氣管套管創(chuàng)造有利條件。套管創(chuàng)造有利條

25、件。 心理護(hù)理心理護(hù)理v氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重覺得病情重，情緒悲觀，思想負(fù)擔(dān)重，情緒悲觀，思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在心理護(hù)理，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在護(hù)理中取得合作。積極采用語言和非語言的護(hù)理中取得合作。積極采用語言和非語言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項工作交流溝通方式，有條不紊的安排好各項工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果的治療效果 。家屬的心理護(hù)理家屬的心理護(hù)理 u術(shù)后應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護(hù)理知識，主動術(shù)后應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護(hù)理知

26、識，主動配合我們的護(hù)理工作；護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的操配合我們的護(hù)理工作；護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的操作技能。作技能。 神清患者的心理護(hù)理。神清患者的心理護(hù)理。u術(shù)后與患者建立有效的交流方式；指導(dǎo)、訓(xùn)術(shù)后與患者建立有效的交流方式；指導(dǎo)、訓(xùn)練患者的生理自理能力，提高患者日常生活練患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增強(qiáng)對生活的自信；改變病室環(huán)自理能力，增強(qiáng)對生活的自信；改變病室環(huán)境，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。境，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。病情觀察病情觀察v密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事等。預(yù)防脫管、堵管等

27、意外事故的發(fā)生。故的發(fā)生。u呼吸好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時，可先行呼吸好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時，可先行堵管堵管2448小時。小時。u注意觀察體溫、呼吸、痰量情況，若注意觀察體溫、呼吸、痰量情況，若無異常可行拔管。無異?？尚邪喂堋拔管后密切觀察病人體溫和呼吸，發(fā)拔管后密切觀察病人體溫和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理?，F(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理。v經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

28、咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。v多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察。輕度皮下氣腫一般意仔細(xì)觀察。輕度皮下氣腫一般24小時小時內(nèi)停止發(fā)展，內(nèi)停止發(fā)展，3-5天可自動吸收消退。天可自動吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸周左右才自行吸收。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及收。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時報告醫(yī)生。還要注意隨時防止因皮下時報告醫(yī)生。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。生窒息。v它可引起局部組織的破壞，也可它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。傷口感染的主要措施。v造成脫管的原因很多，如套管大小造成脫管的原因很多，如套