參及式情景模擬教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)門診帶教中應(yīng)用

1、參及式情景模擬教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)門診帶教中應(yīng)用 員的職業(yè)認(rèn)同感均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P Key words Participatory situational imultation teaching； General practice； Outpatient teaching； Training experience 我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展時間比較短，但發(fā)展速度非常快，尤其是為了解決老百姓看病難、看病貴，促進全民健康，在國家層面上大力推動建立全科醫(yī)生制度，這就需要培訓(xùn)出大量合格的全科t生1-2。目前全科醫(yī)生培訓(xùn)在全國遍地開花，在培訓(xùn)過程中對全科醫(yī)生的要求，尤其是全科門診臨床實踐能力要求更

2、加突出3。我院作為國家級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地，在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過程中進行了一些嘗試，在全科門診輪訓(xùn)中應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)法進行帶教活動，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2014年6月2016年10月在本院全科門診中輪訓(xùn)（均為1個月）的76名學(xué)員作為研究對象，其中男30名，女46名；年齡1826歲，平均（22.12.4）歲；學(xué)歷水平：研究生1名，本科22名，?？?3名。隨機分為實驗組與對照組，每組38例，兩組學(xué)員基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性 1.2 方法 帶教老師均為本院全科門診中有著豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師及以上職稱人員，編寫案例時，以

3、教學(xué)大綱要求內(nèi)容為依據(jù)，編寫完成后發(fā)放給學(xué)員 對照組學(xué)員帶教時，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：根據(jù)教學(xué)大綱，帶教教師講解相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識及門診接診技巧，再進行實際操作訓(xùn)練，期間學(xué)員提出問題時，教師給予解答，帶教完成后由教師總結(jié)教學(xué)效果，分析存在的問題，學(xué)員自行消化、理解、練習(xí) 實驗組學(xué)員帶教時，采用參與式情景模擬方法，具體操作如下：（1）確定帶教內(nèi)容：除教學(xué)大綱中規(guī)定的輪訓(xùn)及培訓(xùn)內(nèi)容外，帶教老師應(yīng)結(jié)合本院全科醫(yī)學(xué)門診學(xué)員的特點確定帶教內(nèi)容，并以具體的病案為例，融入相應(yīng)的帶教內(nèi)容，包括基本理論及接診技巧，由學(xué)員入院開始，應(yīng)微笑接待、詢問學(xué)員病情及完成體格檢查、總結(jié)并做出初步印象、再給出醫(yī)療建議等，將整

4、個接診流程融入到病案講解中，促進學(xué)員良好的掌握相應(yīng)的技能4-5；（2）編劇拍攝：帶教老師應(yīng)全面地掌握學(xué)員的情況，包括學(xué)員在校學(xué)習(xí)成績、專長等，對其進行分組，每組4名，分組完成后，由小組成員在備選的病案中選擇1個，教師依照具體的病案，編寫情景式模擬教學(xué)劇本，劇本中的環(huán)節(jié)應(yīng)包含門診接診、角色扮演2個部分，設(shè)計時，規(guī)范性應(yīng)盡量保證，同時，各個環(huán)節(jié)設(shè)計過程中還可以故意設(shè)置一些常見錯誤，以提升學(xué)員發(fā)現(xiàn)錯誤的能力，劇本編寫完成后，學(xué)員自主選擇其中的角色，按照劇本設(shè)定開展排練工作，排練期間如發(fā)現(xiàn)問題，立即對其改正，最終拍攝成視頻6-7；（3）模擬教學(xué)：視頻拍攝完成后，帶教教師可在教學(xué)時播放，學(xué)員共同觀摩視頻

5、內(nèi)容，當(dāng)播放至經(jīng)典環(huán)節(jié)時，視頻暫停，教師提出相關(guān)問題，并鼓勵學(xué)員回答，此外，教師還可引導(dǎo)學(xué)員糾正視頻中存在的錯誤，并逐漸的過渡到由學(xué)員主動糾錯，完成視頻觀摩后，教師組織學(xué)員進行角色互換表演，之后由其他學(xué)員評價表演效果，其中有無錯誤等，最終，教師總結(jié)、點評，以便學(xué)員掌握相關(guān)的理論知識及操作技能8-9。通過以上訓(xùn)練后再參與到全科門診臨床接診 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組帶教結(jié)束后全科理論及門診接診能力的考核成績，考核滿分均為100分，分值越高，表示學(xué)員成績越好。由帶教教師共同設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)員對帶教的滿意度，包含課堂活躍度、教學(xué)方式、帶教教師能力3個方面，每項滿分均為100分。教學(xué)模式效果評

6、價標(biāo)準(zhǔn)10：學(xué)員接受5個維度的評價，分別是提高自主學(xué)習(xí)能力，提高分析、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，培養(yǎng)批判性思維能力，培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感，5個維度的學(xué)員人數(shù)達標(biāo)的，以肯定人數(shù)來表示，肯定人數(shù)越多，提示教學(xué)模式效果越好。構(gòu)成比=肯定人數(shù)/總例數(shù)100%，構(gòu)成比越大，教學(xué)模式的效果越好 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，結(jié)合本次研究方案的要求，組間對比和組內(nèi)對比的需要，計量和計數(shù)資料進行不同的檢驗，分別是配對t和2檢驗，P 鑒于全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，當(dāng)前急需解決的問題之一即為培養(yǎng)出一大批專業(yè)的全科醫(yī)生，從而提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)與全面治療的意思并不相同，作為一名全

7、科醫(yī)生，不僅要能夠掌握內(nèi)科、外科等學(xué)科的知識，同時，與學(xué)員之間互動時能夠熟練的應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)思維方法，為學(xué)員提供全面的醫(yī)療服務(wù)，保障居民的健康14。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對全科醫(yī)學(xué)門診臨床實踐能力要求更高，這就要求在全科醫(yī)學(xué)門診帶教時，不僅要注重理論知識的傳輸，更要注重門診接診臨床能力的訓(xùn)練，從而有效的提升輪訓(xùn)學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。傳統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)帶教模式中，以教學(xué)大綱的要求為依據(jù)，對某個疾病的診斷、治療知識進行系統(tǒng)的講解，完成后再進行臨床實踐，導(dǎo)致臨床實踐與理論知識脫節(jié)，學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識，僅是機械性的記憶，實際運用能力較差，因此，傳統(tǒng)帶教模式的教學(xué)效果并不理想15。近年來，全科醫(yī)學(xué)帶教中開始應(yīng)

8、用參與式情景模擬教學(xué)方法，此種方式屬于新型的帶教模式，以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，貼近臨床，通過對類似場景、人物及事件的設(shè)計，讓學(xué)員在老師創(chuàng)設(shè)的情景中以角色扮演的方式學(xué)習(xí)知識、掌握接診技巧，最終實現(xiàn)帶教目的16 本組資料顯示，實驗組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組，其中實驗組學(xué)員的提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析、解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛；培養(yǎng)批判性思維能力、培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 10 馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究J.中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13（25）：2787-2789. 11 郝佳佳，付小玻.任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在全

9、科醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用J.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，32（8）：15-17. 12 葛承輝，潘淑慧，章力，等.參與式情景模擬教學(xué)在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)帶教中的應(yīng)用J.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：58-59. 13 邵爽，杜娟，趙亞利，等.“案例為中心、問題為基礎(chǔ)”的情景式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程見習(xí)中的運用J.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：48-49. 14 陸愛嬌，蔣黎.多媒體教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用J.全科護理，2016，13（6）：639-641. 15 吳輝，孫翔，石如玲，等.PBL+LBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究J.中全科醫(yī)學(xué)，2015， 1

10、8（10）：1176-1180. 16 陸慧芳，梁華珍，梁春梅，等.情景模擬與傳統(tǒng)教學(xué)法在手術(shù)室護理教學(xué)中的對比研究J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（2）：364-366. 17 唐穎麗.問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在專科應(yīng)急預(yù)案護理教學(xué)中的應(yīng)用J.護理實踐與研究，2016，13（8）：127-128. 18 黎靜，古力鮮.馬合木提，劉海英，等.PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索J.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（1）：90-92. 19 林霞，金波，馮亞嵐，等.臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”的應(yīng)用J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，25（28）：162-1