營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病

1、 心內(nèi)二營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病 糖尿病一 糖尿病概述 糖尿?。―M）是由多基因遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。是由于胰島素生物效應(yīng)降低或分泌絕對(duì)不足而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。血糖控制不滿(mǎn)意，可并發(fā)心腦血管、腎、眼部及神經(jīng)病變。 糖尿病分型（ADA 1997)胰島素依賴(lài)性（IDDM,1型）非胰島素依賴(lài)性（NIDDM,II型）糖尿病的診斷（1998年中華糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)） 項(xiàng)目項(xiàng)目 靜脈血糖靜脈血糖(mmol/L) 空腹空腹 餐后餐后2h正常正常 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1糖耐量減低糖耐量減低 7.0 7.811.1糖尿病癥

2、狀典型癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦乏力尿糖增多，滲透性利尿，尿量增加（夜尿）機(jī)體體液丟失，出現(xiàn)口渴、多飲胰島素缺乏，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化障礙及丟失，導(dǎo)致患者消瘦乏力二 糖尿病與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂 胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝。 1. 促進(jìn)全身組織攝取和利用葡萄糖，促進(jìn)肝糖原和肌糖原合成，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅帷?2. 促進(jìn)肝臟合成脂肪酸，抑制脂肪酶活性，減少脂肪分解。RI缺乏，糖利用受阻，脂肪分解增強(qiáng)，產(chǎn)生大量脂肪酸，在肝內(nèi)氧化成大量酮體，引起酮血癥和酸中毒。 3. 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并抑制分解。三 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療（一）歷史回顧（二）營(yíng)養(yǎng)治療目的（三）營(yíng)養(yǎng)治療基本原則（四）血糖指數(shù)（

3、五）食品交換份（一）營(yíng)養(yǎng)治療目的（ADA，2000）實(shí)現(xiàn)熱量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平達(dá)到并維持理想的血脂和血壓通過(guò)調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重或合理體重預(yù)防并治療各類(lèi)急慢性并發(fā)癥通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量 良好良好一般一般不良不良空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）4.4-6.17.07.0餐后餐后2h血糖（血糖（mmol/L）4.4-8.010.011糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbAc1%）8.0血壓（血壓（mmHg）130/80160/95體重指數(shù)體重指數(shù) 男（男（Kg/m2）2527 女（女（Kg/m

4、2）2426總膽固醇（總膽固醇（mmol/L）4.56.0高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.10.9甘油三酯（甘油三酯（mmol/L）1.52.2DM控制目標(biāo)控制目標(biāo)（二）營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則 1.合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重 2.平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 3.限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 4.放寬對(duì)主食類(lèi)食物限制，減少或禁忌單、雙 糖食物 5.無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要合理充足 6.餐次安排要合理，少量多餐成年糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重） 勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖 重體力重體力 45 40 35 中體力中體

5、力 40 35 30 輕體力輕體力 35 30 20-25休息狀態(tài)休息狀態(tài) 30 25 20（三）糖尿病人的食物選擇1 谷類(lèi)食物：多選粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替細(xì)糧2 肉類(lèi)、蛋、大豆及豆制品：富含蛋白質(zhì)，多選精瘦肉和豆制品，牛奶最好1-2代日3 蔬菜：富含無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維、葉莖類(lèi)、瓜類(lèi)蔬菜可任意食用4 水果：紅棗、香蕉、柿子含糖高，200g水果可與25g主食互換5 油類(lèi)及堅(jiān)果：最好植物油20-30g日，控制脂肪和膽固醇的攝入6 酒類(lèi)：7kcal g，不飲或少飲 飲酒對(duì)糖尿病有以下影響： 1、與口服降糖藥會(huì)產(chǎn)生副作用例如引起血糖過(guò)低； 2、提高血脂水平； 3、影響血壓控制； 4、

6、過(guò)量會(huì)增加體重。 注意： 1、最好選擇低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超 過(guò)500ml； 2、避免用汽水、甜飲品調(diào)酒； 3、避免空腹飲酒； 4、喝酒時(shí)要慢慢飲用，切忌干杯。（四）血糖指數(shù)（GI） 是一種衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。測(cè)量方法是吃含100克碳水化合物的食物與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物（葡萄糖）在一定時(shí)間內(nèi)（一般2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。常見(jiàn)食物的GI值高高GI( GI75)中中GI( GI=5575)GI( GI55)食物名稱(chēng)食物名稱(chēng)GI值值食物名稱(chēng)食物名稱(chēng)GI值值食物名稱(chēng)食物名稱(chēng)GI值值饅頭饅頭88油條油條74蕃薯蕃薯(生生)54大米飯大米飯83西瓜西瓜7

7、2獼猴桃獼猴桃52米餅米餅82蘇打餅干蘇打餅干72山藥山藥51小麥面條小麥面條81胡蘿卜胡蘿卜61葡萄葡萄43玉米片玉米片79全麥面包全麥面包69李子李子42甘薯（煮）甘薯（煮） 77菠蘿菠蘿66扁豆扁豆38烙餅烙餅79.6小米粥小米粥62蘋(píng)果蘋(píng)果36干棗干棗103馬鈴薯馬鈴薯62豆腐豆腐(燉燉)32米粉米粉87芒果芒果55藕粉藕粉32法國(guó)面包法國(guó)面包95燕麥麩燕麥麩55櫻桃櫻桃22（五）食品交換份 將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類(lèi)。同類(lèi)食物所提供的熱量相同，含營(yíng)養(yǎng)素比例相近，食物間可互換。食品交換份四大類(lèi)（八小類(lèi)）食品交換份四大類(lèi)（八小類(lèi)）等值肉蛋類(lèi)食品交換表等值肉蛋類(lèi)食品交換表 （六）食譜計(jì)算舉例 DM患者，身高170cm，體重65kg，極輕體力勞動(dòng)，單純飲食控制 1 計(jì)算全日熱能供給量 65kg*25kcal/kg1600kcal1600kcal 2 按1/5、2/5、 2/5分配三餐食譜 早