22、鼻飼飲食技術(shù)

1、二十二、鼻飼飲食技術(shù)（一）目的對不能從口進(jìn)食的患者（如昏迷、口腔疾患及口腔手術(shù)后或不能張口者）、拒絕進(jìn)食的患者、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒患者，從胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。（二）操作流程1.患者評估并解釋：（1）評估1）病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)2）患者鼻腔粘膜有無腫脹，鼻中隔有無偏曲，有無鼻息肉等情況（2）解釋1）鼻飼的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)2）詢問患者有無特殊需要2 .護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔。洗手，戴口罩3 .環(huán)境準(zhǔn)備：處置室整潔、安靜；病室整潔4 .用物準(zhǔn)備：治療車、醫(yī)囑單、一次性鼻飼管1根、治療巾、一次性彎盤1個、一次性持物鐐一個

2、、紗布、20ml注射器1個、50ml注射器、棉簽、石蠟油、鼻貼（膠布）、清潔手套一副、別針、手電、聽診器、溫開水、鼻飼飲食、溫度計(jì)、手消液、治療碗（內(nèi)加清水）、污物碗等。5.操作步驟:操作步驟操作要點(diǎn)插管1.準(zhǔn)備用物并核對二人核對2.攜物品至病床旁，核對并解釋至少用2種以上方法核對3.協(xié)助患者取平臥位、坐位或半坐臥位，頜下鋪墊治療巾，評估劍突部位，檢查清潔鼻腔，洗手、戴清潔手套檢查、清潔鼻腔4.檢查胃管，準(zhǔn)備石蠟油紗布，測量胃管插入長度（前額發(fā)際至胸骨劍突處或鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離），成人一般為4555厘米，潤滑預(yù)測胃管插入深度充分潤滑，減少置管時摩擦阻力操作步驟操作要點(diǎn)胃管前端5.將胃

3、管盤于彎盤內(nèi)，一手持紗布托住胃管，一手持鐐子夾起胃管的前端，沿選定側(cè)鼻孔插入，約到1015厘米（咽喉部）處，囑患者做吞咽動作直至預(yù)定的長度檢查口腔內(nèi)有無盤曲的胃管，插管長度適宜6.檢查胃管是否在胃內(nèi)（1）連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可證實(shí)在胃內(nèi)（2）置聽診器于患者胃區(qū)快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，同時在胃部聽到氣過水聲（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)無氣泡逸出三種檢查胃管在胃內(nèi)方法7.撤除手套，妥善固定胃管；洗手后在胃管尾端標(biāo)識留置時間、深度，再次確認(rèn)及管理胃管尾端標(biāo)識內(nèi)容全面8.告知患者注意事項(xiàng)，觀察患者置管后的反應(yīng)（對胃管的耐受程度，后尢惡心嘔吐），避免胃管脫出鼻飼9.抬高床

4、頭3045°角，確定胃管位置后，抽吸胃液抽吸胃內(nèi)殘余胃液量150ml,停止鼻飼10.注入少量溫開水沖洗胃管，然后注入鼻飼液，鼻飼液量不超過200ml/次，溫度為3840C,鼻飼完畢后再次注入少量溫開水沖洗管腔鼻飼量及溫度準(zhǔn)確，鼻飼前后少量溫開水沖洗管腔，緩慢推注11.胃管末端用紗布包裹，并妥善固定鼻飼后維才1原臥位2030分鐘12.妥善安置患者，整理床單位防止食物反流及胃管脫落13.整理并處理用物14.洗手、記錄、簽字記錄鼻飼種類、入量、速度、患者反應(yīng)（三）注意事項(xiàng)1 .插管時動作輕柔，避免損傷食管粘膜。2 .營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑充分?jǐn)嚢杈鶆?，配置后的營養(yǎng)液標(biāo)注配置的日期時間。3 .

5、每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢4 .長期留置鼻胃管或鼻腸管者，定期更換鼻胃管或鼻腸管固定位置，防止鼻粘膜局部長時間受壓而破損。5 .每日進(jìn)行口腔護(hù)理12次。6 .定期(或按照說明書)更換胃管，管路標(biāo)識清晰，避免空氣入胃，引起脹氣。7 .藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管，用藥前后用少量溫開水沖洗喂養(yǎng)管。8 .新鮮果汁與奶制品應(yīng)分別灌注，防止發(fā)生凝塊。9 .食道靜脈曲張、食道梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。(四)鼻飼法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1 .腹瀉的預(yù)防及處理(1)腹瀉發(fā)生率最高，與營養(yǎng)制劑的濃度、速度、溫度不適合，營養(yǎng)液滲透壓高或營養(yǎng)液被污染引起。(2)可使用米湯等低脂肪、單一的營養(yǎng)液。(3)鼻飼

6、用物嚴(yán)格清潔干凈，防止?fàn)I養(yǎng)液在胃管內(nèi)潴留，粘附在管壁滋生細(xì)菌。(4)營養(yǎng)液保持合適的溫度，3840c為宜，量從少到多，速度從慢到快。2 .反流、誤吸的預(yù)防及處理多發(fā)生于胃排空不良和腹脹的患者。(1)注意胃內(nèi)殘流量，當(dāng)胃內(nèi)潴留量150ml,提示有潴留，應(yīng)暫停鼻飼。(2)鼻飼時床頭抬高3045°角，病情允許取半坐臥位。(3)鼻飼2030分鐘內(nèi)避免翻身、拍背、吸痰引起咳嗽、負(fù)壓增加等操作。3 .胃管堵塞的預(yù)防及處理發(fā)生于鼻飼后導(dǎo)管未沖洗干凈，營養(yǎng)液附于管壁凝固，營養(yǎng)液含有顆粒樣的固體等引起胃管堵塞。(1)鼻飼藥物時要充分研碎。(2)鼻飼前后用溫開水沖洗。(五)鼻飼法操作的關(guān)鍵點(diǎn)1 .置胃管

7、深度、方法。2 .證明胃管在胃內(nèi)的方法。3 .固定方法。4 .鼻飼過程中患者體位。5 .鼻飼液的溫度、速度及鼻飼量。6 .觀察患者反應(yīng)。(六)理論提問1 .檢查胃管在胃內(nèi)的三種方法?答：(1)連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可證實(shí)在胃內(nèi)。(2)置聽診器于患者胃區(qū)快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，同時在胃部聽到氣過水聲。(3)將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)無氣泡逸出。2 .鼻飼飲食的溫度？答：溫度：3840c鼻飼飲食技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分儀表5分儀表端莊2£、，衣帽整潔3分5操作,、八刖準(zhǔn)備15分評估病情2分、鼻腔粘膜有無腫脹1分,無鼻息肉1分鼻中隔有尢偏曲1分，有5環(huán)境整

8、潔安靜1分，告知操作方法1分、目的1分、指導(dǎo)配合1分4洗手1分、戴口罩1分2備齊用物（缺一項(xiàng)扣0.5分）2分、檢查用物1分，合理放置1分4操作過程60分核對2分，解釋操作目的及過程2£、，檢查清潔鼻腔2分6協(xié)助患者取平臥位、坐位或半坐臥位2分2頜下鋪墊治療巾1分，評估劍突部位1分，戴清潔手套1分3測量發(fā)際至劍突或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的長度3分，潤滑1分4沿鼻孔插入至分1015厘米處（咽喉部）1分，囑患者做吞咽動作23成人插管深度為4555厘米3分3觀察患者反應(yīng),檢查口腔內(nèi)有無盤曲的胃管2分2證明胃管在胃內(nèi)的方法（3種）正確定胃管2分3發(fā)九撤除手套1分，妥善固6在胃管尾端標(biāo)識留置時間、深度2分2告知患者注意事項(xiàng)，觀察置管后的反應(yīng),避免胃管脫出2分2鼻飼前核對醫(yī)囑2分，抬高床頭2£、，確定胃管位置2分6抽吸胃液2£、，判斷殘余胃液量2分4注入少量溫開水沖洗胃管2分2鼻飼灌注量2分、溫度2分、間隔時間2分6鼻飼完畢再注入少量溫開水，沖洗管腔3分3觀察患者反應(yīng)2分，鼻飼后維持原臥位20