呼吸監(jiān)測(cè)方法及臨床應(yīng)用

1、關(guān)于呼吸監(jiān)測(cè)方法及臨床應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共98頁(yè) 機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于急性呼吸衰竭病因診斷、評(píng)價(jià)疾病狀態(tài)、觀察對(duì)治療的反應(yīng)、調(diào)整通氣模式和參數(shù)等均有重要意義。 概概 述述現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共98頁(yè) 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)可采用專用的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀。隨著微電子技術(shù)的應(yīng)用和機(jī)械裝置的改進(jìn)，現(xiàn)代呼吸機(jī)已經(jīng)可以監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)的大部分指標(biāo)和進(jìn)行相關(guān)的操作： 各種氣道壓力、流速和容積的變化，吸氣末阻斷和呼氣末阻斷操作，壓力、時(shí)間、流速-時(shí)間和容積-時(shí)間曲線，壓力-容積( P-V)環(huán)，流速-容積(F-V)環(huán)等。 概概 述述現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共98頁(yè) 部分呼吸機(jī)還可監(jiān)測(cè)一些特殊指標(biāo)和進(jìn)行一些

2、特殊操作，如氣道閉合壓( P0.1)，描記準(zhǔn)靜態(tài)P-V曲線等。具有屏幕顯示功能的呼吸機(jī)使得呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)更加容易和一目了然。 概概 述述現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共98頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 氣道壓力監(jiān)測(cè)氣道壓力監(jiān)測(cè)是最基本的監(jiān)測(cè)手段，常見的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括氣道峰壓( Ppeak)，平均氣道壓( Pmean)、平臺(tái)壓(Pplat)等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共98頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 【操作方法及程序】 在呼吸機(jī)面板或其他呼吸監(jiān)護(hù)設(shè)備上監(jiān)測(cè)各種壓力數(shù)值及波形。 在壓力控制模式常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)為最高氣道(Phigh)，平均氣道壓(Pmean)以及呼氣末正壓(PEEP)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共

3、98頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 【操作方法及程序】 在定容控制通氣時(shí)，監(jiān)測(cè)可以得到如下圖所示的曲線，可獲得氣道峰壓( Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)，平臺(tái)壓(Pplat)，呼氣末正壓(PEEP)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 峰值壓力峰值壓力-呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力 -容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式 -壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近-用于克服胸、肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性和呼氣末正壓（PEEP）有關(guān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共98頁(yè)第一節(jié)第一

4、節(jié) 氣道壓力氣道壓力 平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力-平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近 -壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力 -用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應(yīng)性、用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應(yīng)性、PEEPPEEP有關(guān)。有關(guān)。若吸入氣體在體內(nèi)有足夠的平衡時(shí)間，可間接反映肺泡壓。若吸入氣體在體內(nèi)有足夠的平衡時(shí)間，可間接反映肺泡壓。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 呼氣末壓力呼氣末壓力-呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓 -在呼氣末，如氣道壓

5、力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)(當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 非彈性阻力，包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘性阻力，占總阻力的30%。彈性阻力：（肺和胸廓的彈性阻力），占總阻力的70%,是平靜呼吸時(shí)主要阻力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 【注意事項(xiàng)】 1監(jiān)測(cè)需在患者自主呼吸吸完全抑制或較微弱、相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行，平臺(tái)壓的準(zhǔn)確測(cè)量需采用吸氣末阻斷法進(jìn)行。 2.不同的監(jiān)護(hù)設(shè)備所提供的壓力監(jiān)測(cè)點(diǎn)有所不同，各種壓力采用的縮略符也

6、有所不同，應(yīng)參考儀器使用說明分析數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 【注意事項(xiàng)】 3因受人工氣道、機(jī)械通氣管路和呼吸機(jī)活瓣的影響，測(cè)量的數(shù)值與真實(shí)的肺力學(xué)情況可能存在一定的差異。而且，需要定期校定壓力檢查是否準(zhǔn)確。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第一節(jié)第一節(jié) 氣道壓力氣道壓力 【注意事項(xiàng)】 4機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)設(shè)定安全的壓力報(bào)警限以保證通氣安全，一般情況下氣道峰壓不應(yīng)超過40cmH2O，氣道平臺(tái)壓應(yīng)控制在30-35cmH2O以內(nèi)。 5在正壓通氣條件下，很多生理指標(biāo)將發(fā)生改變，如CVP、PAWP等，應(yīng)結(jié)合臨床分析上述參數(shù)的實(shí)際意義?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)

7、的是第十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第二節(jié)第二節(jié) 氣道阻力氣道阻力 氣道阻力是氣體通過氣道進(jìn)入肺泡所消耗的壓力，阻力主要源于氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)氣體分子之間及氣體分子與氣道壁之間產(chǎn)生的摩擦力。與氣體流速、氣道長(zhǎng)度、管徑以及氣體的黏滯力密切相關(guān)，在整個(gè)呼吸過程中氣道阻力是不斷變化的，呼吸機(jī)通過計(jì)算壓力和流速的變化提供氣道阻力監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第二節(jié)第二節(jié) 氣道阻力氣道阻力 【操作方法及程序】 患者在機(jī)械通氣情況下，常采用吸氣末阻斷法：定容控制通氣時(shí)，給予恒流速（方波）送氣，在吸氣末阻斷氣流，使氣道壓維持在平臺(tái)壓。在吸氣末阻斷后，峰壓迅速下降，35s后達(dá)到平臺(tái)壓。

8、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第二節(jié)第二節(jié) 氣道阻力氣道阻力 【操作方法及程序】 同時(shí)監(jiān)測(cè)流速(F)的變化，根據(jù)公式： 氣道阻力氣道阻力( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，單位是，單位是cmHcmH2 2O/L/sO/L/s 即可計(jì)算出氣道阻力。目前大部分呼吸機(jī)可在定容控制通氣時(shí)，通過持續(xù)按壓“吸氣末屏氣inspiration hold鍵”，激活吸氣末屏氣，呼吸機(jī)可自動(dòng)計(jì)算阻力值，并在屏幕上顯示?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第二節(jié)第二節(jié) 氣道阻力氣道阻力 【注意事項(xiàng)】 1由于人工氣道、呼吸機(jī)活瓣等因素的干擾

9、，實(shí)測(cè)的氣道阻力要高于真正的阻力數(shù)值。 2吸氣末阻斷法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，還必須有一定的平衡時(shí)間(35s)，對(duì)自主呼吸較強(qiáng)和非恒流的情況不適用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第二節(jié)第二節(jié) 氣道阻力氣道阻力 【注意事項(xiàng)】 3氣道阻力只是反映呼吸過程中的黏滯阻力，而呼吸過程中還有其他的阻力，如肺和胸廓運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的彈性阻力和慣性阻力。 4氣道阻力過高可能由于疾病本身所致，也有可能人為或機(jī)械因素所致，應(yīng)加以區(qū)分，如人工氣道、管路所產(chǎn)生的阻力。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第二節(jié)第二節(jié) 氣道阻力氣道阻力 【注意事項(xiàng)】 5氣道阻力具有流速與容積依賴性，測(cè)量時(shí)應(yīng)保證

10、送氣流速和肺窬積在測(cè)定前后基本可比?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第三節(jié)第三節(jié) 順應(yīng)性順應(yīng)性 順應(yīng)性為彈性回縮力的倒數(shù)，整個(gè)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括肺和胸廓兩方面因素，又分靜態(tài)順應(yīng)性與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，呼吸機(jī)通過氣道壓力和容量監(jiān)測(cè)推算出呼吸系統(tǒng)總體順應(yīng)性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 順應(yīng)性的測(cè)量與氣道阻力的測(cè)量方法類似，可通過吸氣末阻斷法和呼氣末阻斷法獲得公式中的壓力值，同時(shí)監(jiān)測(cè)容量的變化，根據(jù)以下公式即可算出。呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot) 簡(jiǎn)易的公式為：( Cst)=VT( Pplat-PEEP)呼吸系

11、統(tǒng)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)第三節(jié)第三節(jié) 順應(yīng)性順應(yīng)性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1應(yīng)用吸氣末阻斷法測(cè)量肺順應(yīng)性時(shí)，除需要流速恒定和呼吸肌松弛外，還必須有一定的平衡時(shí)間(3-5s)，對(duì)自主呼吸較強(qiáng)和非悄流的情況不適用。 2所測(cè)得的順應(yīng)性值為平均值，不能反映呼吸系統(tǒng)在整個(gè)通氣過程中的變化。 3順應(yīng)性監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意PEFPi對(duì)其數(shù)值的影響，PEEPi過高時(shí)可導(dǎo)致順應(yīng)性值的異常降低，導(dǎo)致臨床判斷失誤。第三節(jié)第三節(jié) 順應(yīng)性順應(yīng)性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 呼

12、氣氣流受限造成了呼氣末肺泡內(nèi)壓高于大氣壓，造成內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的產(chǎn)生。PEEPi也稱為自主PEEP(autoPEEP)，臨床分為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)PEEPi。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 【適應(yīng)證】 機(jī)械通氣應(yīng)常規(guī)檢測(cè)PEEPi，尤其是以下情況：氣道阻塞性疾病(如COPD、支氣管哮喘），呼氣時(shí)間短，高分鐘通氣量，氣道壓過高，人機(jī)不同步，不可用循環(huán)因素解釋的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 【禁忌證】 沒有絕對(duì)禁忌證，當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)需慎重：氣

13、胸或縱隔氣腫時(shí)，心功能不全尤其是嚴(yán)重右心功能不全時(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 【操作方法及程序】 1對(duì)于無自主呼吸的病人，通常采用呼氣末阻斷法測(cè)定，此時(shí)所測(cè)PEEPi為靜態(tài)PEEPi，為所有肺泡的平均PEEPi。 (1)在機(jī)械通氣條件下，將病人鎮(zhèn)靜、肌松。 (2)將外源性PEEP調(diào)節(jié)為O（也有學(xué)者主張將呼吸機(jī)與病人斷開）。 (3)按“呼氣末暫?！辨I，監(jiān)測(cè)開始，顯示的數(shù)值即為靜態(tài)PEEPi。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 tPPEEPiPEEPi呼氣末阻斷呼氣末阻

14、斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 【操作方法及程序】 2對(duì)于有自主呼吸的病人，可采用食管囊壓技術(shù)測(cè)定，此時(shí)所測(cè)PEEPi為動(dòng)態(tài)PEEPi，為最小的PEEPi。 食管囊壓技術(shù)操作過程如下： (l)食管內(nèi)放置食管氣囊導(dǎo)管，連接壓力傳感器，連續(xù)顯示胸腔內(nèi)壓力。 (2)從吸氣開始(A)至吸氣流速產(chǎn)生(B)之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPi?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第四節(jié)第四節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓 【注意事項(xiàng)】 1測(cè)定靜態(tài)PEEPi時(shí)應(yīng)保證病人完全鎮(zhèn)靜，甚至肌松，否則數(shù)值不準(zhǔn)。 2測(cè)量前需將PEEP調(diào)至

15、OcmH2O 3為準(zhǔn)確起見，可重復(fù)監(jiān)測(cè)23次后取平均值?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第五節(jié)第五節(jié) 氣道閉合壓氣道閉合壓 氣道閉合壓(airway occlusion pressure，P0.1)是吸氣開始后關(guān)閉氣道0.1s所測(cè)得的壓力。此指標(biāo)反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度。在自主呼吸期間，P0.1異常升高可以提示中樞驅(qū)動(dòng)增加，但神經(jīng)-肌肉功能不良時(shí)。P0.1可能低估中樞驅(qū)動(dòng)的增加?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第五節(jié)第五節(jié) 氣道閉合壓氣道閉合壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第五節(jié)第五節(jié) 氣道閉合壓氣道閉合壓 【適應(yīng)證】 1P0.1可作為反映中樞驅(qū)動(dòng)

16、力的指標(biāo)。 2自主呼吸模式下，可以更好地了解自主呼吸能力并調(diào)節(jié)適宜支持水平。 3在脫機(jī)過程中根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)P0.1的變化調(diào)節(jié)支持水平。 4作為預(yù)測(cè)成功脫機(jī)的指標(biāo)之一。 5在輔助通氣條件下，測(cè)定P0.1可以了解呼吸機(jī)支持的程度，以防止支持不足或支持過度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第五節(jié)第五節(jié) 氣道閉合壓氣道閉合壓 【禁忌癥】：無【操作方法及程序】 1在測(cè)定前需穩(wěn)定呼吸，為消除體位的影響（平臥位，半坐位），每次測(cè)定應(yīng)取相同的體位，以便動(dòng)態(tài)觀察。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第五節(jié)第五節(jié) 氣道閉合壓氣道閉合壓 【操作方法及程序】 2P0.1臨床有兩種測(cè)定方法。

17、(l)單一呼吸測(cè)定法：由呼吸機(jī)備有測(cè)量程序（手工操作），單次進(jìn)行在呼吸末氣道閉合的方法進(jìn)行分析。每次取值至少3次，算出平均值。 (2)連續(xù)測(cè)定法：當(dāng)呼吸機(jī)為壓力觸發(fā)并且沒有flow-by時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)連續(xù)分析最小的氣道閉合壓，可連續(xù)顯示P0.1數(shù)值?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第五節(jié)第五節(jié) 氣道閉合壓氣道閉合壓 【注意事項(xiàng)】 1測(cè)定P0.1時(shí)，患者需有相對(duì)穩(wěn)定的自主呼吸。 2不同體位可影響P0.1的測(cè)定結(jié)果。 3P0.1的測(cè)定不應(yīng)在流速觸發(fā)或有flow-by的情況下測(cè)定，此時(shí)明顯干擾測(cè)定值?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第六節(jié)第六節(jié) 呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸功監(jiān)測(cè)

18、危重患者呼吸支持既要防止支持過度，導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮（醫(yī)源性呼吸機(jī)依賴），又應(yīng)防止支持不足，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸氧耗增加。因此必須監(jiān)測(cè)呼吸功，了解患者的呼吸功能和呼吸機(jī)對(duì)患者的影響，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和參數(shù)的調(diào)整，呼吸功實(shí)際上是對(duì)呼吸肌后負(fù)荷的一種評(píng)估?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo 吸氣時(shí)影響肺膨脹的主要因素為胸肺彈性阻力（胸肺順應(yīng)性）和非彈性阻力（氣道阻力和組織黏性）。呼吸肌收縮產(chǎn)生的力，用于克服上述兩種阻力，使肺泡容量增加。呼吸功(WOB)即為變化的壓力(P)和變化的容量(dv)的積分即WOB= Pdv。壓力容量環(huán)反映呼吸做功，其面積可以計(jì)算呼吸功?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八

19、頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 臨床上通過各種手段監(jiān)測(cè)并調(diào)整呼吸功對(duì)患者呼吸治療及脫機(jī)具有重要的指導(dǎo)作用 l幫助選擇最佳通氣方式和呼吸參數(shù)，指導(dǎo)呼吸支持治療最大限度減少呼吸后負(fù)荷，避免呼吸肌疲勞 (1)用PSV給病人部分呼吸支持時(shí)，可以通過測(cè)定WOB了解病人的最佳PSV壓力水平使病人承擔(dān)正常的生理呼吸功，促進(jìn)呼吸肌的自身調(diào)節(jié)。若PSV壓力過小呼吸支持不充分將加重呼吸肌負(fù)荷，過大則不利于呼吸肌的鍛煉和恢復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 (2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已經(jīng)出現(xiàn)疲勞時(shí)，應(yīng)選用呼吸支持較高，使得WOB全部由呼吸機(jī)完成，即WOBp=0。使呼吸肌完全處

20、于休息狀態(tài)，避免肌肉缺血，以利于其早日恢復(fù)。但若PSV的壓力過大，或全部呼吸支持的時(shí)間過大，可引起呼吸肌萎縮反而使機(jī)械通氣的時(shí)間延長(zhǎng)，造成撤機(jī)困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 2判斷呼吸功增加的原因，是由于彈性功和阻力功增加，還是由于呼吸機(jī)的附加功(WOBi)增加 3監(jiān)測(cè)病人呼吸功能恢復(fù)程度，指導(dǎo)呼吸機(jī)撤離。 4了解各種通氣模式和呼吸設(shè)備對(duì)呼吸功的影響：呼吸功的監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確反映呼吸機(jī)的設(shè)備和通氣模式對(duì)病人呼吸肌負(fù)荷的影響?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1監(jiān)測(cè)內(nèi)容 (1)生理功：包括病人自主呼吸時(shí)為克服彈性阻力所做的彈性功和克服氣

21、道阻力所做的阻力功。正常約0.5JL，當(dāng)肺容積過高時(shí)，胸廓產(chǎn)生向內(nèi)的彈性回縮力，擴(kuò)張胸廓就需克服其彈性回縮力做功當(dāng)氣道阻力增高、氣流速度過快時(shí)，氣道阻力功增高當(dāng)氣道阻力、組織阻力明顯增加及深呼吸時(shí)，呼氣過程需呼吸肌參與而做功，有時(shí)甚至超過吸氣功?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1監(jiān)測(cè)內(nèi)容 (2)附加功：是病人自主呼吸時(shí)，為克服呼吸設(shè)備（氣管內(nèi)導(dǎo)管，呼吸機(jī)回路，按需氣流等）的阻力負(fù)荷所做的阻力功這是強(qiáng)加于生理功上的額外負(fù)荷。在某些情況下，附加功可以等于、甚至大于生理功。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 2監(jiān)測(cè)方法 (1)將食管

22、氣囊導(dǎo)管插入食管測(cè)胸腔內(nèi)壓，阻塞法確認(rèn)位置 （2)流量傳感器連接于氣管插管和呼吸機(jī)Y管之間，測(cè)定氣體流率和氣道壓力若氣管插管巳拔除，則用鼻夾夾住雙鼻，口器置于口唇和牙齦之間形成閉合回路，流量感受器接于口器?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 2監(jiān)測(cè)方法 (3)根據(jù)氣管插管長(zhǎng)度，將內(nèi)徑1.5mm硅膠管插入氣管插管遠(yuǎn)端，硅膠管與食管壓力延長(zhǎng)管相連，測(cè)定氣管插管遠(yuǎn)端的壓力（PETT) (4)通過胸腔內(nèi)壓變化與容積改變的積分獲得患者所做的總呼吸功(WOBp）(J/L)將WOBp(J/L)乘以分鐘通氣量，則得到WOB(J/min)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共98頁(yè)Logo

23、Logo【操作方法及程序】 2監(jiān)測(cè)方法 (5)將PETT的改變和容積改變積分可獲得器械導(dǎo)致的附加功(WOBi)。 (6)患者自主呼吸時(shí)（CPAP和T管條件下），WOBp減去器械導(dǎo)致的WOBi，剩余部分為克服自身氣道阻力和彈性阻力所做的功，即生理呼吸功(WOBp)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1呼吸功常用于指導(dǎo)脫機(jī)，正常值為0.30.6J/L。 一般認(rèn)為：呼吸功( WOBp)0.75J/L，可導(dǎo)致呼吸肌疲勞，WOBp 0.851.15J/L是典型的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，而WOBp1.25J/L是導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸肌疲勞的高負(fù)荷狀態(tài)。因此，積極降低或調(diào)整呼吸功是十分必要的?，F(xiàn)在

24、學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 2導(dǎo)致呼吸功增加的因素：氣道阻力增高。肺胸廓順應(yīng)性降低。內(nèi)源性PEEP。呼吸機(jī)回路的阻力過高。氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小、打折、彎曲度大等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 主要應(yīng)用子有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，呼氣末CO2的監(jiān)測(cè)可間接反映動(dòng)脈血CO2分壓的水平。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第七節(jié)第七節(jié) 呼氣末呼氣末C02C02監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)【操作方法及程序】 一般分為主流式與旁流式。 1首先將CO2傳感器定標(biāo)，將CO2測(cè)量設(shè)置為“開”。 2將C02測(cè)量窗傳感器接頭連接在接近人工氣道側(cè)的呼吸機(jī)管路上（主流式

25、），或在接近人工氣道側(cè)呼吸機(jī)管路上連接帶有側(cè)孔的細(xì)管通過負(fù)壓吸出氣道內(nèi)的氣體到CO2傳感器進(jìn)行測(cè)定（旁流式）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 3將CO2傳感器按箭頭所示方向安裝在測(cè)量窗上。 4應(yīng)注意觀察潮氣末CO2波形的變化以觀察其數(shù)值的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1更換呼吸機(jī)或長(zhǎng)時(shí)間不用CO2監(jiān)測(cè)功能時(shí)，在使用前要重新定標(biāo)(可以在空氣中定標(biāo),定標(biāo)成功后取下CO2),但應(yīng)注意不要朝傳感器方向呼氣。 2當(dāng)通氣或血流受影響時(shí)均會(huì)影響數(shù)值的準(zhǔn)確性，故在開始檢測(cè)時(shí)同時(shí)取動(dòng)脈血做血?dú)夥治鲆粤私馀cPaCO2的關(guān)系。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五

26、十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 3影響ETCO2的因素有以下幾點(diǎn)： (1)呼吸機(jī)管路避免漏氣，氣管插管囊周圍避免漏氣 (2)發(fā)熱、代謝率加快等CO2產(chǎn)生增加時(shí)ETCO2偏高。 (3)低體溫、低灌注、失血、肺栓塞時(shí)ETC02偏低?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第八節(jié)第八節(jié) 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)可及時(shí)連續(xù)評(píng)價(jià)血氧飽和度狀態(tài)，了解機(jī)體氧合功能，盡早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，以提高重危病人的安全性。正常氧飽和度是96%98%；脈搏血氧飽和度值的變化受循環(huán)與氧合的雙重影響?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】1具有

27、氧合功能障礙的患者。2具有潛在氧合功能障礙的重癥患者。3在診療過程中（如支氣管鏡檢查、吸痰等）需連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧變化者。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法】 1檢測(cè)部位，通常安置于手指或腳趾的甲床。 2一般應(yīng)用指套或指夾方法，將傳感器光源對(duì)準(zhǔn)甲床。 3應(yīng)注意識(shí)別脈搏波形：如正常信號(hào)，低灌注波形，噪聲與運(yùn)動(dòng)偽像。 4正常脈搏信號(hào)是有一尖的波形，其下降支有一明顯的切跡；此時(shí)記錄數(shù)值能反映動(dòng)脈血氧合變化，即Sp02 90%相當(dāng)Pa02 60mmHg；SpO2 95%相當(dāng)Pa02 70mmHg?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1下列因素可能影響SpO

28、2判讀的準(zhǔn)確性。 (1)運(yùn)動(dòng)偽像。 (2)存在異常血紅蛋白（主要是碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白）。 (3)血管內(nèi)的有色物質(zhì)（如甲基藍(lán)）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1下列因素可能影響SpO2判讀的準(zhǔn)確性。 (4)測(cè)量電極暴露于外來光及手術(shù)電灼之中可干擾測(cè)定。 (5)組織低灌注及低溫狀態(tài)。 (6)皮膚色素沉著。 (7)指甲有指甲膏或別的覆蓋物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1下列因素可能影響SpO2判讀的準(zhǔn)確性。 (8)血氧飽和度低于90%時(shí)，SpO2準(zhǔn)確度下降。 (9)受氧解離曲線的影響，在高血氧飽和度水平時(shí)，SpO2對(duì)血氧分壓的

29、變化相對(duì)不敏感。 2若Sp02探頭重復(fù)使用，探頭應(yīng)該在每次使用后根據(jù)廠商建議進(jìn)行清潔、消毒?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第九節(jié)第九節(jié) 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?血?dú)夥治鍪桥R床上用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度重要的檢驗(yàn)手段。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 1凡可疑心肺、胸膜或中樞病變導(dǎo)致肺通氣、換氣障礙。 (1)呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動(dòng)、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）。 (2)呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）。 (3)急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）。現(xiàn)在

30、學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 1凡可疑心肺、胸膜或中樞病變導(dǎo)致肺通氣、換氣障礙。 (4)急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿腫）。 (5)急性胸膜腔病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）。 (6)慢性肺病、支氣管病、胸廓病變。 (7)各種原因的肺水腫。 (8)機(jī)械通氣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 2酸堿代謝失衡。 (l)攝入過多，酸（NH4CI、水楊酸鹽）；堿(NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉）。 (2)產(chǎn)生或失去過多，產(chǎn)生酸過多即出現(xiàn)酸中毒；失去酸過多出現(xiàn)堿中毒?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 2酸堿代謝

31、失衡。 (3)捧出HCO3-過多（腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制藥、腹瀉）。 (4)排出酸減少（腎衰竭）。 (5)血清鉀異?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 穿刺方法： 1告知病人，使病人放松。 2著帽子、口罩，操作前洗手。 3觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)選取穿刺點(diǎn)，可選擇雙側(cè)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)明顯部位 4以選擇的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為中心直徑3cm進(jìn)行消毒，同時(shí)消毒穿刺時(shí)進(jìn)行按壓動(dòng)脈搏動(dòng)的手指，一般為示指及中指。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 穿刺方法： 5應(yīng)用一次性血?dú)忉樆蚋嗡貪駶?rùn)的注射器。設(shè)置肝素抗凝注射器針?biāo)ㄎ恢?/p>

32、，以12ml為宜。 6于指尖動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處，應(yīng)用肝素抗凝注射器穿刺，垂直皮膚進(jìn)針，見顏色鮮紅動(dòng)脈血頂入注射器即針尖進(jìn)入動(dòng)脈，待動(dòng)脈血充滿針?biāo)创┐坛晒Α，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 穿刺方法： 7采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，把注射器放在兩手手掌之間轉(zhuǎn)動(dòng)，混勻抗凝血。 8穿刺成功后立即送檢。 9送檢時(shí)應(yīng)標(biāo)明吸人氯濃度( FiO2)及其他相關(guān)信息（如體溫、血紅蛋白等）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 l.穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血。 2抗凝?？捎靡淮涡匝?dú)忉?，?nèi)含鋰抗凝劑，如應(yīng)用普通注射器，應(yīng)

33、使用肝素濕潤(rùn)注射器；禁止應(yīng)用乙二胺四乙酸( EDTA)、檸檬酸鹽、草酸鹽或者氟化鈉等抗凝劑。以免對(duì)血?dú)鈾C(jī)的檢測(cè)電極性能造成不良影響。同時(shí)防止抗凝劑對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用。高濃度肝素鈉會(huì)導(dǎo)致結(jié)果中鈉讀數(shù)的升高。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 3采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，再把注射器放在兩手手掌之問轉(zhuǎn)動(dòng)515s，使血液與抗凝劑充分混勻，凝血將影響血?dú)鈾z查結(jié)果。對(duì)血樣進(jìn)行分析前，務(wù)必使標(biāo)本充分混合以使標(biāo)本各部分內(nèi)容一致，應(yīng)輕輕倒置、搖晃標(biāo)本至少30s以使標(biāo)本充分混合。 4采取標(biāo)本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，取得的標(biāo)本必須放棄?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoL

34、ogo【注意事項(xiàng)】 5時(shí)間。抽血后立即測(cè)定。從采集標(biāo)本到完成測(cè)定，期間最好不超過30min。用于血?dú)怆娊赓|(zhì)、葡萄糖、乳酸鹽分析的標(biāo)本應(yīng)于采集后盡快得到分析（如分析指標(biāo)為血?dú)?、電解質(zhì)、HCT須在樣本采集后15min內(nèi)完成分析，如分析包括葡萄糖和乳酸鹽，則必須在采集后5min內(nèi)完成分析）如不能立即測(cè)定，留置4冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時(shí)間不超過2h?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 6對(duì)使用呼吸機(jī)或需要補(bǔ)充氧氣的病人，在呼吸機(jī)參數(shù)或Fi02發(fā)生變動(dòng)后至少要再等候20min才能開始樣本收集。 7標(biāo)本的影響因素。室溫、血樣采集及分析時(shí)間間隔過長(zhǎng)，血白細(xì)胞或網(wǎng)狀細(xì)胞增

35、多血樣混合不充分，未經(jīng)肝素化處理，及血?dú)夥治鰞x分析包安裝不正確。 8應(yīng)用血?dú)鈨x檢測(cè)，應(yīng)根據(jù)使用說明書要求進(jìn)行操作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第十節(jié)第十節(jié) 床邊胸片床邊胸片【適應(yīng)證】 1判斷置于患者體內(nèi)的治療管路的位置，如氣管內(nèi)導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管等。 2幫助確定是否存在胸部疾病及其演變過程和對(duì)治療的反應(yīng)，如肺水腫、肺炎、誤吸、占位性病變、肺不張、氣胸，胸腔積液等。 【禁忌證】 無絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者搬動(dòng)時(shí)應(yīng)慎重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 1檢查過程中注意保護(hù)與病人連接的各類治療、管路線路。 2注意放射性防護(hù)，早孕

36、患者原則上不能應(yīng)用。 3應(yīng)盡量避免胸部電極片、各種管路線路置于拍攝范圍之內(nèi)。 4記錄投照體位和拍攝條件，以便于前后對(duì)比?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第十一節(jié)第十一節(jié) 胸部胸部CTCT【適應(yīng)證】 1普通胸部CT適應(yīng)證包括但不僅限于以下臨床情況： (1)進(jìn)一步評(píng)估在胸片上發(fā)現(xiàn)的異常。 (2)懷疑患者胸部存在疾病，但胸片未能顯示。 (3)評(píng)估已知的肺（胸）外疾病的肺部表現(xiàn)。 (4)可疑胸部血管畸形?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 (5)可疑的胸部先天異常。 (6)評(píng)估肺實(shí)質(zhì)和氣道疾病的分布范圍。 (7)胸部外傷。 (8)CT引導(dǎo)下的活檢和引流操作。 現(xiàn)

37、在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 2CT肺動(dòng)脈造影(CTPA) 適應(yīng)證包括但不限于以下臨床情況。 (l)臨床懷疑肺栓塞。 (2)因存在基礎(chǔ)心肺疾病可能導(dǎo)致肺通氣灌注掃描檢查可信度下降，且疑診肺栓塞的病人。 (3)肺通氣灌注掃描不能確診的疑似肺栓塞病人。 (4)傳統(tǒng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈造影有禁忌的病人。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 3高分辨率CT( HRCT) 適應(yīng)證包括但不限于以下臨床情況。 (1)評(píng)估胸片或普通胸部CT發(fā)現(xiàn)的彌漫性肺疾病。 (2)臨床疑診肺疾病而胸片正?；驘o法明確病變性質(zhì)。 (3)可疑小氣道疾病。 (4)可疑支氣管擴(kuò)張?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的

38、是第七十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【禁忌證】 1胸部CT檢查沒有絕對(duì)的禁忌證。對(duì)于嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和呼吸衰竭的患者應(yīng)謹(jǐn)慎。 2相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)與注射碘造影劑有關(guān)，包括過敏反應(yīng)、腎毒性和軟組織外滲等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1評(píng)估 考慮到重癥病人在轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過程中具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)仔細(xì)評(píng)估CT檢查可能帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎決策。 2轉(zhuǎn)運(yùn)具體可參考“第三篇 危重病人的院內(nèi)和院外轉(zhuǎn)運(yùn)”?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【注意事項(xiàng)】 呼吸急促的病人可能無法在圖像采集過程中屏氣或安靜的呼吸，而急促的呼吸運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致掃描質(zhì)量低劣，

39、不能作出診斷，對(duì)于這樣的病人應(yīng)當(dāng)考慮給予病人適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜以控制通氣?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo第第十二節(jié)十二節(jié) 膈肌功能測(cè)定膈肌功能測(cè)定 膈肌是最主要的吸氣肌，在吸氣過程巾所起的作用占所有吸氣肌的60%80%-開展膈肌功能的測(cè)定，對(duì)于防治膈肌疲勞、指導(dǎo)人工通氣時(shí)呼吸機(jī)的撤離及評(píng)價(jià)呼吸功能康復(fù)效果等方面具有重要意義。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【適應(yīng)證】 1膈肌功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)。 2人工通氣時(shí)判斷能否撤機(jī)的參考指標(biāo)。 3其他如神經(jīng)傳導(dǎo)功能等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【禁忌證】 1需最大用力的檢查，不宜用于氣胸、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)出血患者。

40、2需放置食管和胃囊管的檢查，不宜用于食管梗阻、胃穿孔、上消化道出血和吞咽障礙者。 3磁波刺激膈神經(jīng)法不宜應(yīng)用于有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)損傷和安裝心臟起搏器或其他起搏器者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 膈肌與一般骨骼肌不同，在人體不能直接測(cè)定膈肌的收縮力，常通過測(cè)定胸腹內(nèi)壓間接評(píng)價(jià)其收縮功能。常用的方法包括：跨膈肌壓與最大跨膈肌壓；膈肌耐力試驗(yàn)；膈肌肌電圖；膈神經(jīng)刺激誘發(fā)的跨膈肌壓等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1垮膈肌壓與最大跨膊肌壓 跨膈肌壓（Pdi）為吸氣相腹內(nèi)壓（胃內(nèi)壓，Pga）與胸膜腔內(nèi)壓(食管壓，Peso)的差值

41、(Pdi= Pga -Peso)。 通常取吸氣末的數(shù)值。 最大跨膈肌壓(Pdimax)是指在功能殘氣位、氣道阻斷狀態(tài)下，以最大努力吸氣時(shí)產(chǎn)生的Pdi最大值。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1垮膈肌壓與最大跨膊肌壓操作程序及方法 受試者取坐位，鼻腔及咽部表面麻醉和用1%的麻黃堿收縮鼻黏膜后 ，經(jīng)鼻孔插入兩條末端帶有氣囊的聚乙烯導(dǎo)管（氣囊預(yù)先抽空）放置到胃（深度約60cm）及食管下13處（深度為4045cm）。分別從兩條導(dǎo)管注入6ml氣體，再回抽氣體使胃氣囊保留1.5ml氣體，食管氣囊保留0.5ml氣體根據(jù)示波器的波形對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整。正常情況下，當(dāng)氣囊位置

42、適中時(shí)，壓力波形應(yīng)顯示兩個(gè)相反的波形（吸氣時(shí)食管內(nèi)為負(fù)壓，胃內(nèi)為正壓）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1垮膈肌壓與最大跨膊肌壓操作程序及方法 測(cè)定時(shí)，受試看口含連接三通閥的咬口，三通閥先通空氣，夾上鼻夾，注意口角勿漏氣。讓受試者平靜呼氣至功能殘氣位時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥阻斷氣道，立即囑受試者做最大努力吸氣，記錄的Pdi最大值為Pdimax。做最大努力吸氣的方法可以用自然用力吸氣法、鼓腹法，收腹吸氣法和熒光屏顯示壓力反饋指導(dǎo)法等，另一測(cè)定方法為最大吸鼻跨膈肌壓( Pdi sniff)。受試者呼氣至功能殘氣位，囑其以最大的力量吸鼻，記錄Pdi值。不同方法測(cè)最的結(jié)果有一定的差異。通常建議測(cè)定510次，起碼有3次的變異15%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1垮膈肌壓與最大跨膊肌壓 正常值： 至今尚無公認(rèn)的Pdimax正常預(yù)計(jì)值公式。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道正常人Pdimax測(cè)定的結(jié)果為90215mmHg。由于Pdimax在正常人群中的變異較大，所以比正常平均值降低40%以上才能肯定為異常。在同一病例的動(dòng)態(tài)觀察中，Pdimax降低20%代表膈肌疲勞。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁(yè)，共98頁(yè)LogoLogo【操作方法及程序】 1垮膈肌壓與最大跨膊肌