角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理教案資料

1、角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理日戴與夜戴的區(qū)別RGPCL Alignment Fitting Ortho-K CL Fitting夜戴高透氣性硬鏡材料，通過FDA認(rèn)證夜戴反向幾何形設(shè)計(jì)直徑大借助角膜矯形矯正近視矯形明顯快速短期迅速降低1D4D近視可逆性改變 日戴低、中、高透氣性材料球面、非球面、托立克面、雙焦、多焦及特殊設(shè)計(jì)直徑小借助鏡片鏡度矯正近視矯形輕微長期使用有可能降低1D2D近視可逆性改變以往OK鏡與現(xiàn)代角膜塑形鏡的區(qū)別 項(xiàng)目項(xiàng)目以往以往OK鏡鏡現(xiàn)代角膜塑形鏡現(xiàn)代角膜塑形鏡合法性未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)注冊經(jīng)SFDA批準(zhǔn)注冊材料透氧率低，不符合夜戴要求透氧率高，DK值100設(shè)計(jì)四區(qū)四弧，吻合性差四

2、區(qū)七弧，吻合性好加工工藝加工精度低最新數(shù)控機(jī)床，精度高作用原理基于鏡片對角膜的機(jī)械壓迫基于鏡片與角膜間淚液層不均勻分布產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)驗(yàn)配流程無規(guī)范嚴(yán)格的驗(yàn)配、復(fù)檢等規(guī)范操作流程售后管理混亂全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理角膜塑形鏡的材料與工藝空氣動力數(shù)控車床夾具固定機(jī)亞微米成形工藝多弧非球面切削工藝弧面定量檢測顯微鏡表面分析厚度定量檢測邊緣形態(tài)分析儀檢查鏡片的表面檢查鏡片的弧度美國FDA網(wǎng)站通過審查的角膜塑形鏡材料Koqiojs AG-20510(K) SUMMARY AG-220BOSTON XO (hexafocon A), BOSTON EQ (enflufocon B), and BOSTON

3、ES(enflufocon A) Rigid Gas Permeable Contact Lenses for Daily Wear 美國FDA網(wǎng)站/MedicalDevices/default.htm優(yōu)質(zhì)鏡片的標(biāo)準(zhǔn) 彈性模量 1200kpa 透氧量(Dk/t) 夜戴90 (日戴24 長戴125) 設(shè)計(jì) 逆幾何45弧 非共軸非球面橋式 工藝 空氣動力微機(jī)數(shù)控切削 20000/min 快轉(zhuǎn) 慢進(jìn) 免拋 控制近視的原理控制近視因素：1、高清的成像質(zhì)量2、周邊成像角膜塑形鏡的安全性評估 統(tǒng)計(jì)已發(fā)表有關(guān)角膜塑形與角膜感染的案例 至2006年，全球共123 例 (120

4、 病人) 2001 是最壞一年 64 個案 47 來自中國 11 來自臺灣 6 來自香港 2006年只有6個案例角膜塑形鏡對于眼部的影響 結(jié)膜的影響 角膜的影響 緊鏡綜合征結(jié)膜的影響一、結(jié)膜反應(yīng)性充血1、表現(xiàn)：充血 流淚 畏光2、初次配戴出現(xiàn)的癥狀，異物感、刺激癥狀3、鏡片未清洗干凈，有護(hù)理液殘留4、治療：710自動緩解不需要處理，必要時可以使用潤眼液結(jié)膜的影響結(jié)膜的影響二、慢性結(jié)膜炎1）一般性的結(jié)膜炎表 現(xiàn) 畏光，異物感、眼癢，瞼結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜小乳頭、濾泡，結(jié)膜囊內(nèi)黏液性分泌物治療：注意個人衛(wèi)生，注意認(rèn)真護(hù)理和鏡片清洗，適當(dāng)時可以使用抗生素眼藥水結(jié)膜的影響2）巨乳頭性結(jié)膜炎）巨乳頭性結(jié)膜炎

5、 GPCgiant papillary conjunctivitis表現(xiàn)：1、巨大濾頭 2、瘙癢感 3、分泌物為絲狀物治療：1、認(rèn)真護(hù)理鏡片2、清洗鏡片表面沉積物3、配合藥物治療直徑1mm結(jié)膜的影響 三、病原微生物引起的結(jié)膜炎1、當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時或遇到有較強(qiáng)的傳染源時就會引起結(jié)膜炎，2、臨床表現(xiàn)：畏光，流淚，分泌物增多，結(jié)膜充血，水腫，瞼結(jié)膜表現(xiàn)乳頭與濾泡增生，結(jié)膜囊內(nèi)可能分泌物，3、一般不會影響視力4、處理：停戴 眼?？茩z查確定后方可再繼續(xù)使用結(jié)膜病的預(yù)防 結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖拭眼。 臉盆、毛巾、手帕必須是專人專用，應(yīng)經(jīng)常日曬、煮沸消毒，防止傳染。 對患有

6、傳染性結(jié)膜炎者應(yīng)行隔離。 對工作環(huán)境條件較差者要設(shè)法改善環(huán)境。 加強(qiáng)浴室、餐廳、游泳池的衛(wèi)生管理和宣教治療 局部治療 不遮蓋患眼 沖洗結(jié)膜囊 局部用藥 滴眼劑 眼膏 腐蝕劑 全身治療角膜的影響一、角膜微凹（DIMPLE VEIL）xijima配適不良配適過緊活動度過小配適過松原因：氣泡分布于反轉(zhuǎn)弧，長時間存在角膜表面，產(chǎn)生壓力，使角膜出現(xiàn)小微凹，染色可以著色處理：初期觀察 重戴 必要時停戴角膜的影響二、鏡下異物侵入夜戴一般不易進(jìn)入日戴影響較大角膜的影響三、對角膜上皮的影響多方面影響角膜上皮的脫落、變形報(bào)道顯示：142例（292眼）達(dá)45%不同程度的上皮染色原因：上皮損傷 （過緊組達(dá)61%） （

7、活動組達(dá)28%） 過緊組明顯高于活動組過緊淚液循環(huán)缺氧水腫上皮脫落角膜的影響四、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜厚度的變化 案例：1、人物：謝培英教受 時間：7年 分別從1 2 3 4 5 6 7 年 2、地點(diǎn)：北醫(yī)眼視光中心 3、題目：觀察配戴角膜塑形鏡對角膜內(nèi)皮及厚度的影響 4、人數(shù)：28人（56眼） 5、方法：每一年檢測角膜內(nèi)皮細(xì)胞平方面積、角膜厚度 6、結(jié)果： 1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞平方面積、密度、變異系數(shù)、六角形細(xì)胞百分比變化均無顯著差異 2）厚度：戴鏡前后分別為0.5650.030和0.5570.034 變薄0.009mm 另一組變薄0.01mm角膜的影響五、角膜基質(zhì)層鐵質(zhì)沉積配適弧過緊反轉(zhuǎn)弧過陡淚液

8、循環(huán)不良堆積在反轉(zhuǎn)弧淚液鐵質(zhì)沉積于基質(zhì)層棕色沉積環(huán)角膜的影響處理：1、改善配適弧或更換鏡片注意：1）有報(bào)道顯示，停戴后三個月自動退去 2）高屈光度鏡片角膜塑形設(shè)計(jì)過大，均可以使其風(fēng)險(xiǎn)加大 3）提醒：專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)角膜色素環(huán)出現(xiàn)，注意是否有加重現(xiàn)象。警惕不適當(dāng)?shù)某C形。減輕角膜負(fù)擔(dān)，科學(xué)對待此種治療技術(shù)。角膜無菌性浸潤配適過緊降度過大鏡片護(hù)理不當(dāng)內(nèi)曲面沉積物缺氧面片接觸過緊炎性反應(yīng)處理處理： 停戴 滴促進(jìn)進(jìn)上皮修復(fù)的藥物 （貝復(fù)舒）角膜的影響 細(xì)菌的感染 病毒的感染 阿米巴的感染 真菌感染 角膜塑形鏡當(dāng)中 常見的是 細(xì)菌感染 阿米巴感染 角膜的影響 細(xì)菌性角膜炎（bacterial kerati

9、tis BK）時間 發(fā)病急 2448小時癥狀：眼磨痛或刺痛、畏光流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛臨床體癥：眼部檢查，眼瞼水腫、痙攣、混合性充血、角膜上有黃白色浸潤灶，邊界模糊，周圍有角膜組織水腫，更甚前房積膿，表皮葡萄球菌感染特點(diǎn)：多發(fā)局限膿瘍 伴有灰 白色角膜基質(zhì)浸潤角膜的影響特點(diǎn)：混合充血炎癥明顯感染灶為局限圓形膿腫、角膜基質(zhì)水腫壞死表皮葡萄球菌感染角膜的影響金葡萄球菌感染周邊潰瘍多有新生血管增生角膜的影響肺炎鏈球菌感染 真菌性角膜炎病因眼部植物性外傷史眼局部抵抗力下降機(jī)體免疫功能失調(diào) 臨床表現(xiàn) 起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降 角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相

10、對較清 潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足 前房積膿，呈灰白色，粘稠真菌性角膜炎真菌性角膜炎 診斷 植物性外傷史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 Gram和 Giemsa染色、PAS染色 10%-20%氫氧化鉀濕片法 血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、Sabouraud培養(yǎng)基 角膜共焦顯微鏡 治療 抗真菌藥 多烯類:與真菌細(xì)胞壁的甾固醇結(jié)合增加其通透性，人體的細(xì)胞壁也含有甾固醇，因此對人體細(xì)胞壁的毒性較大 咪唑類：抑制真菌細(xì)胞壁所需的麥角甾醇合成，高濃度時直接損害真菌細(xì)胞壁，人體細(xì)胞不含有麥角甾醇，因此對人體細(xì)胞毒性較小。 抗真菌藥 嘧啶類：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脫氨基成為5-氟尿嘧啶，抑制胸腺嘧啶核

11、苷的合成，口服后腸道正常菌群也可使其脫氨基后吸收入體內(nèi)，人體細(xì)胞不代謝5-氟胞嘧啶。 阿托品 治療性角膜移植：藥物治療無效，角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔者棘阿米巴角膜炎 病原學(xué) 棘阿米巴原蟲感染，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達(dá)國家7185%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。臨床表現(xiàn)單眼發(fā)病，起病一般比較緩慢異物感、畏光、流淚和視力減退上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色嚴(yán)重的眼部疼痛，程度超過體征基質(zhì)浸潤，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔 鑒別診斷 早期

12、和單皰病毒性角膜炎的上皮病變型相鑒別：上皮性病變遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應(yīng)高度懷疑棘阿米巴角膜炎 基質(zhì)浸潤及潰瘍形成要與盤狀角膜炎，細(xì)菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷 應(yīng)行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查 角膜共焦顯微鏡檢查 治療 藥物治療 抗阿米巴藥物: 二溴丙脒、六脒、丙脒；0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，連用710天 手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上，防止復(fù)發(fā)。并發(fā)癥的原因分析 患者依從性不良，沒有使用指導(dǎo) 使用自來水沖洗鏡片 不適當(dāng)使用護(hù)理液，儲存在鹽水

13、中 鏡盒污染 堅(jiān)持配戴不舒適的鏡片 驗(yàn)配不規(guī)范 產(chǎn)品不合格并發(fā)癥的發(fā)癥原因分析？過臟如何配戴使風(fēng)險(xiǎn)率降到最低？ 防重于治！一、合法性：1、醫(yī)療器械注冊證2、國家藥品食品監(jiān)督局審批證3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級）如何預(yù)防？降低患者的期望值如實(shí) 驗(yàn)配前的談記錄出具合法手續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評估費(fèi)用談話記錄 驗(yàn)配前談話記錄及各方責(zé)任記錄（必須要談的項(xiàng)目） 內(nèi)容：1、技術(shù)特點(diǎn) 2、眼部有禁忌癥 3、全身的禁忌癥 4、精神病患者 5、局限性 6、依從性 7、高消費(fèi)性 8、鏡片使用壽命 9、安全使用的構(gòu)成條件 10、各方責(zé)任 經(jīng)營單位 驗(yàn)配單位 配戴人 配前選患者建資料談話記錄 為減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，但任何產(chǎn)品均要嚴(yán)格的執(zhí)行操作規(guī)則。 當(dāng)視力需求與眼部安全產(chǎn)生矛盾時，首先以安全為主。 損壞后補(bǔ)片政策等. 確認(rèn)完以后簽字（談話時最好雙眼家長在場，必要時給于攝像錄音存檔，給患者建立電子檔案）如何洗手（示范）定期復(fù)查 每檢查完要患者確認(rèn)，簽字電話回訪 內(nèi)容交待注意事項(xiàng)（不怕反復(fù)，只怕不做）鏡片定期清洗（要求每一個月來一次） 看三樣內(nèi)容：1、檢查角膜 2、檢查視力 3、檢查鏡片（不要相信顧客的所說的，因