異常分娩產(chǎn)婦的護理 考試題

1、第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理一、考試重點1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長，?？蓪е庐a(chǎn)程延長，但對胎兒影響較小。如估計可以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)改善全身狀況，加強宮縮。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律不規(guī)則、極性倒置，屬無效宮縮，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則是恢復子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可用哌替啶，禁用縮宮素。3. 宮收縮乏力可引起產(chǎn)程曲線異常，表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)。因此，做好子宮收縮乏力的產(chǎn)時護理非常重要。4. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強可引起急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強可引起強直性子

2、宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)，致使子宮破裂。護理措施是立即停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑抑制宮縮，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備。5入口平面狹窄是指骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑10cm，對角徑11.5cm,常影響胎頭入盆。輕度入口平面狹窄可以試產(chǎn)24h。中骨盆和出口平面狹窄即漏斗骨盆是指坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90°，出口橫徑和后矢狀徑之和15cm，常形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，導致第二產(chǎn)程延長。骨盆三個平面均狹窄是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。6.胎兒體重24000g者稱為巨大兒。7臀先露是最常見的異常胎位，經(jīng)陰道分娩，對母兒影響較大。妊

3、娠30周后如仍為臀位，應(yīng)予以矯正，主要方法為胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。臀位破膜后，應(yīng)立即聽胎心，如先露未入盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，以防臍帶脫垂。分娩期應(yīng)少做肛查，不灌腸，監(jiān)測胎心,充分擴張產(chǎn)道，臍部娩出后胎頭娩出最長不超過8min。8.持續(xù)性枕后/橫位是指在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。試產(chǎn)時囑產(chǎn)婦不要過早用力屏氣，朝向胎背對側(cè)側(cè)臥，嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。二、練習題（一）名詞解釋1. 潛伏期延長2.活躍期延長3.活躍期停滯4.第二產(chǎn)程延長5. 第二產(chǎn)程停滯6.急產(chǎn)7.滯產(chǎn)8.均小骨盆9.病理性縮復環(huán)10

4、.持續(xù)性枕后位/橫位11.巨大兒1潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期超過16h稱潛伏期延長。2活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長。3活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2h以上，稱活躍期停滯。4第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h，胎兒尚未娩出者，稱第二產(chǎn)程延長。5第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程胎頭下降無進展達1h,稱第二產(chǎn)程停滯。6急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3h，稱急產(chǎn)。7滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h，稱滯產(chǎn)。8均小骨盆：是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。9病理性縮復環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長，愈來愈薄，使上下段之間形

5、成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮上升高達臍部，稱為病理性縮復環(huán)。它是子宮破裂的先兆。10.持續(xù)性枕后位或枕橫位：是指在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。11巨大兒：胎兒體重24000g者稱為巨大兒。（二）填空題1不協(xié)調(diào)性宮縮過強可引起子宮痙攣性窄環(huán)和強制性子宮收縮。2臀位破膜后，應(yīng)立即聽胎心，如先露未入盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，預(yù)防臍帶脫垂。3急產(chǎn)接產(chǎn)時來不及消毒，可致產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒墜地、新生兒感染和新生兒外傷。4不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，處理原則是恢復子宮收縮協(xié)調(diào)性，按醫(yī)囑給予哌替啶，禁用縮宮素。5協(xié)調(diào)性宮縮乏力時產(chǎn)婦過度疲勞，

6、可給10mg地西泮靜脈推注或100mg哌替啶肌注，以利產(chǎn)婦充分休息，促進宮口擴張。6協(xié)調(diào)性宮縮乏力，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、極性和對稱性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，因此對胎兒影響小。7不協(xié)調(diào)性宮縮過強應(yīng)立即停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作,給宮縮抑制劑抑制宮縮。8縮宮素靜滴適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正?；蝾^盆相稱。9靜滴縮宮素必須專人監(jiān)護，觀察胎心'宮縮、血壓、宮口擴張及先露下降10.宮口擴張3cm或以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。11漏斗骨盆是指坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90°出口橫徑與后矢狀徑之和15cm，常導致第二產(chǎn)程延長12入

7、口平面狹窄是指骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑10cm，對角徑11.5cm，常影響胎頭入盆。13. 持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程需向胎背對側(cè)側(cè)臥。14. 胎兒娩出前，應(yīng)用縮宮素的方法為：用5%的葡萄糖液500mI加入縮宮素靜滴，滴速從8-10滴/min開始，一般不宜超過40滴/min。以宮縮間隔維持在2-4分鐘,持續(xù)40-60秒為宜。（三）單項選擇題1關(guān)于急產(chǎn)，描述正確的是A. 總產(chǎn)程不足4小時B.多見于有宮腔內(nèi)操作史的初產(chǎn)婦C. 常發(fā)生胎盤早剝D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷E.不易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷2. 出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進展適用于A. 臀位，宮口開大5cm以上B.橫位，宮口開大4cm以上C.

8、 頭先露，胎頭S+1,宮口開大4cmD.頭盆不稱E.以上都不是3. 關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A. 子宮收縮極性倒置B.容易發(fā)生胎兒窘迫C. 不宜靜脈滴注催產(chǎn)素D.不易發(fā)生胎盤滯留E.產(chǎn)程常延長4. 關(guān)于痙攣性狹窄環(huán)，描述正確的是A. 處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B. 環(huán)常圍繞胎兒較大部位C.此環(huán)隨子宮收縮而上升D. 一般不會導致產(chǎn)程停滯E.是子宮破裂先兆5. 可疑頭盆不稱試產(chǎn)時間為2h4h6h8h10h6. 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是A. 孕婦并發(fā)糖尿病B.營養(yǎng)過剩C. 母體身材高大D.經(jīng)產(chǎn)婦E.過期妊娠7. 有關(guān)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是A. 不妨礙胎

9、頭下降B.子宮收縮弱而無力C.產(chǎn)婦多無不適感D.較少發(fā)生胎兒窘迫E.鎮(zhèn)靜藥療效顯著8. 處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是A. 肌注哌替啶100mgB.溫肥皂水灌腸C.行人工破膜D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮E.靜脈補充能量9. 臀位陰道分娩，胎兒臍部娩出后結(jié)束分娩的時間不得超過10. 初產(chǎn)婦活躍期延長是指活躍期超過A.4h11. 初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進人活躍期后宮口不再擴張超過12. 臀位陰道分娩時，在產(chǎn)程處理中正確的是A.鼓勵產(chǎn)婦離床活動加速產(chǎn)程B.宮口開大12cm時給予肥皂水灌腸C.-旦破膜應(yīng)立即聽胎心D.為避免臍帶脫垂，活躍期應(yīng)充分堵陰道口E. 宮縮時陰道口見胎足，提示已進入第二產(chǎn)程13

10、. 下列可以試產(chǎn)的情況是A.頭位，骨盆出口平面狹窄B.臀位，骨盆出口平面狹窄C.臀位，骨盆入口平面狹窄D.頭位，骨盆入口平面狹窄E.頭位，中骨盆平面狹窄14. 有關(guān)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列描述正確的是A. 子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱B. 容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫C.不宜靜脈點滴催產(chǎn)素D. 潛伏期不宜應(yīng)用杜冷丁E.多數(shù)產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，且產(chǎn)程延長15. 關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A. 子宮肌肉不協(xié)調(diào)性收縮，致使宮腔內(nèi)壓力過低B.為無效宮縮C. 產(chǎn)婦于宮縮間歇期時安靜，腹痛消失D.般不會出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫E. 子宮收縮極性倒置，但不影響宮口擴張16. 下列哪種情況下可應(yīng)用催

11、產(chǎn)素處理A.子宮痙攣性狹窄環(huán)B.協(xié)調(diào)性宮縮乏力C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力D.胎心110次/minE.頭盆不稱17. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確地處理為A.第一產(chǎn)程中可使用哌替啶B.靜滴縮宮素C.人工破膜D.助產(chǎn)前使用哌替唳E.立即剖宮產(chǎn)18. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，未破膜，無頭盆不稱，最佳處理首先為A.人工破膜后視情況酌情靜滴縮宮素B.等待產(chǎn)程自然進展C.縮宮素加速宮縮D.剖宮產(chǎn)E.應(yīng)用地西泮19. 漏斗骨盆常易發(fā)生A.胎頭不易銜接B.潛伏期延長C.活躍期延長D.第二產(chǎn)程延長E.面先露20. 關(guān)于臀位，錯誤的是A.是最常見的異常胎位B.胎心在母腹臍下方聽最清楚C.易發(fā)生產(chǎn)后出血D.矯正

12、胎位應(yīng)在妊娠30周后進行E.少做肛查，不灌腸（四）簡答題1. 簡述縮宮素靜滴的適應(yīng)證、用法及監(jiān)護措施。2. 妊娠期臀位如何糾正為正常胎位？3. 如何護理急產(chǎn)？4. 狹窄骨盆分哪幾類？（五）論述題高女士，28歲，第一胎，孕39周，上午9時因有規(guī)律宮縮而入院。查:宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宮縮持續(xù)30秒，間隔34分鐘。骨盆外測量正常。肛查:宮口松，宮頸管半消，先露，骨盆內(nèi)壁正常。B超提示BPD為9.3cm。于19時宮口開大2cm，先露ST，宮縮2530s/68min，宮縮強度弱，胎心音正常。產(chǎn)婦精神差，進食少，疲乏，擔心不能順利分娩。問題：（1）說出目

13、前的醫(yī)療診斷。（2）應(yīng)采取哪些護理措施？（四）簡答題1適應(yīng)證：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常或頭盆相稱。用法：用5%的葡萄糖液500mI靜滴，滴速810滴/min，然后加入縮宮素U,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，般不宜超過40滴/min，使子宮收縮維持在4060s,間歇23min。監(jiān)護：必須專人監(jiān)護，觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現(xiàn)宮縮過強，胎心異?；蜓獕荷?，應(yīng)立即停止滴注，并報告醫(yī)生。2胸膝臥位。激光照射或艾灸至陰穴。外倒轉(zhuǎn)術(shù)。3有急產(chǎn)史者，囑提前12周住院。出現(xiàn)產(chǎn)兆立即臥床，左側(cè)臥位，給予吸氧，禁忌灌腸。密切觀察產(chǎn)程進展和胎心，做好外陰消毒、接生準備及搶救新生兒準備。指

14、導產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，解除腹壓，減緩分娩速度。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時縫合。檢查新生兒有無產(chǎn)傷，肌注維生素K1，預(yù)防顱內(nèi)出血。如未消毒分娩者，重新處理臍帶，遵醫(yī)囑給抗生素，必要時給破傷風抗毒素。4骨盆入口平面狹窄，常見于扁平骨盆。中骨盆及出口平面狹窄，常見有漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。骨盆三個平面狹窄，亦稱均小骨盆?；喂桥瑁嘁娪诠擒浕Y骨盆和偏斜骨盆兩種。（五）論述題（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力。（2）改善全身狀況：鼓勵產(chǎn)婦多進食易消化高熱量食物，多飲水；遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑,保證休息。加強宮縮：若膀胱充盈，可導尿；肥皂水灌腸；必要時人工破膜，靜脈滴注縮宮素并有專人守護。講解宮縮乏力與飲食、休息的關(guān)系，給

15、予心理支持、生理支持和技術(shù)支持，緩解緊張情緒。第十一單元異常分娩產(chǎn)婦的護理、A1型題1關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮乏力，下列說法正確的是A. 子宮收縮極性倒置B. 產(chǎn)程常延長C. 不易發(fā)生胎盤滯留D. 不宜靜脈滴注催產(chǎn)素E. 子宮中段收縮比宮底強2可疑頭盆不稱者試產(chǎn)時間為小時小時小時小時小時3. 下列可以試產(chǎn)的情況是A頭位，骨盆出口平面狹窄B臀位，骨盆出口平面狹窄C臀位，骨盆入口平面狹窄D頭位，骨盆入口平面狹窄E頭位，中骨盆平面狹窄4骨盆入口前后徑短，橫徑正常者，屬于A. 漏斗骨盆B. 均小骨盆C. 畸形骨盆D. 男性骨盆E. 扁平骨盆5. 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是A.孕婦并發(fā)糖尿病B. 營

16、養(yǎng)過剩C. 經(jīng)產(chǎn)婦D. 父母身材高大E. 過期妊娠二、A2型題1初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時頻頻用力，未見胎頭拔露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達坐骨棘下2cm,矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囪門在前方，診斷為A. 持續(xù)性枕橫位B. 持續(xù)性枕后位C骨盆入口輕度狹窄D. 頭盆不稱E. 原發(fā)性宮縮無力三、A3型題（1-3題共用題干）某初產(chǎn)婦，一般情況良好，胎兒足月，左枕前位，胎心140次/分，規(guī)律宮縮已17小時,宮口開大3cm，宮縮較初期間歇時間長，約10-15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮縮高峰時子宮不硬，經(jīng)檢查無頭盆不稱。1該產(chǎn)婦除宮縮力外，還應(yīng)診斷A. 活躍期

17、延長B. 活躍期縮短C. 潛伏期延長D. 潛伏期縮短E. 第二產(chǎn)程延長2. 對該產(chǎn)婦護理中不正確的是A. 嚴密觀察產(chǎn)程進展B. 鼓勵產(chǎn)婦進食C. 定時聽胎心D. 做好心理護理E. 指導產(chǎn)婦6-8小時排尿一次3. 對該產(chǎn)婦正確的處理應(yīng)為A. 立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B. 行胎頭吸引術(shù)C. 立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩D. 靜脈點滴催產(chǎn)素E. 待其自然分娩四、B型題（1-5題共用備選答案）A.總產(chǎn)程超過24小時B宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者C. 總產(chǎn)程不超過3小時D. 宮口開全后初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩者E. 從臨產(chǎn)至宮口開大3cm，超過16小時者1急產(chǎn)是指2. 潛伏期延長是指3. 活躍期延長是指4. 第二產(chǎn)程延長是指5. 滯產(chǎn)是指五、X型題1診斷漏斗骨盆的依據(jù)包括