三明醫(yī)改權(quán)威解讀之二-堅持政府主導三醫(yī)聯(lián)動改革

1、堅持政府主導堅持政府主導 三醫(yī)聯(lián)動改革三醫(yī)聯(lián)動改革福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革的實踐分析福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革的實踐分析 三明市委常委、醫(yī)改領導小組組長三明市委常委、醫(yī)改領導小組組長 詹積富詹積富 目錄目錄二二. . 能否改革能否改革四四. . 幾點體會幾點體會三三. . 如何改革如何改革一一. . 為何改革為何改革第一部分 為何改革（一）醫(yī)患關系緊張（一）醫(yī)患關系緊張（二）百姓看病難、看病貴（二）百姓看病難、看病貴（三）醫(yī)藥腐敗問題突出（三）醫(yī)藥腐敗問題突出（四）醫(yī)療資源大量浪費（四）醫(yī)療資源大量浪費（五）醫(yī)院醫(yī)藥收入年年大幅增長（五）醫(yī)院醫(yī)藥收入年年大幅增長（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重（六

2、）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重 （七）職工醫(yī)保嚴重虧損（七）職工醫(yī)保嚴重虧損一、為何改革 近幾年來我國的醫(yī)患關系日趨近幾年來我國的醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛不斷增加，一方面緊張，醫(yī)療糾紛不斷增加，一方面經(jīng)常有病人投訴、毆打甚至殺死醫(yī)經(jīng)常有病人投訴、毆打甚至殺死醫(yī)務人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務務人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務人員也多有抱怨。醫(yī)患關系緊張不人員也多有抱怨。醫(yī)患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會的構(gòu)建，也嚴重干擾了到和諧社會的構(gòu)建，也嚴重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務人員醫(yī)療管理部門的工作量

3、和醫(yī)務人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務人員在社會上的聲譽形象。務人員在社會上的聲譽形象。（一）醫(yī)患關系緊張（一）醫(yī)患關系緊張一、為何改革（二）百姓看病難、看病貴（二）百姓看病難、看病貴“看病難看病難”，難在哪里？，難在哪里？ 衛(wèi)生資源總體不足與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理并存。老衛(wèi)生資源總體不足與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理并存。老百姓所說的百姓所說的“看病難看病難”，主要是指，主要是指“兩頭難兩頭難”：到大城市：到大城市大醫(yī)院看病難；在偏遠農(nóng)村地區(qū)看病難。目前，全國的醫(yī)大醫(yī)院看病難；在偏遠農(nóng)村地區(qū)看病難。目前，全國的醫(yī)療資源療資源80%在城市，在城市，20%在農(nóng)村；醫(yī)療

4、衛(wèi)生領域優(yōu)質(zhì)資源在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領域優(yōu)質(zhì)資源基本集中在大城市大醫(yī)院，基層衛(wèi)生資源則嚴重不足?；炯性诖蟪鞘写筢t(yī)院，基層衛(wèi)生資源則嚴重不足。 “看病貴看病貴”，貴在何處？，貴在何處？ 個人負擔比例過高與醫(yī)療費用快速增長并存；藥品器械個人負擔比例過高與醫(yī)療費用快速增長并存；藥品器械價格虛高與過度用藥、用械并存。全國職工醫(yī)?？傎M用報價格虛高與過度用藥、用械并存。全國職工醫(yī)?？傎M用報銷比例為銷比例為53.8%，新農(nóng)合總費用報銷比例為，新農(nóng)合總費用報銷比例為38%。據(jù)國家衛(wèi)。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，近計委統(tǒng)計，近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長別增長13%

5、和和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。，大大高于居民人均收入增長幅度。 一、為何改革 （三）醫(yī)藥腐敗問題突出（三）醫(yī)藥腐敗問題突出 醫(yī)藥領域的腐敗主要是商業(yè)賄賂問題，涉及行賄醫(yī)藥領域的腐敗主要是商業(yè)賄賂問題，涉及行賄受賄的諸多環(huán)節(jié)多發(fā)生在藥品采購、設備采購、衛(wèi)生受賄的諸多環(huán)節(jié)多發(fā)生在藥品采購、設備采購、衛(wèi)生材料采購等方面。通過許多例子可以看到一些不法廠材料采購等方面。通過許多例子可以看到一些不法廠商利用醫(yī)藥代表通過行賄打通醫(yī)院院長、藥劑科主任、商利用醫(yī)藥代表通過行賄打通醫(yī)院院長、藥劑科主任、醫(yī)生等關節(jié)，使醫(yī)院院長、藥劑科主任、醫(yī)生被抓，醫(yī)生等關節(jié)，使醫(yī)院院長、藥劑科主任、醫(yī)生被抓，導致醫(yī)療

6、人才浪費。如導致醫(yī)療人才浪費。如2013年年7月報道的月報道的“漳州醫(yī)療漳州醫(yī)療腐敗腐敗 何以全線失守？何以全線失守？” 查處的醫(yī)藥購銷領域腐敗窩查處的醫(yī)藥購銷領域腐敗窩案，市直區(qū)縣案，市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括家醫(yī)院，包括22家二級以上的醫(yī)院，家二級以上的醫(yī)院，全部涉案。案件涉及到全市全部涉案。案件涉及到全市1088名醫(yī)務人員、名醫(yī)務人員、133名名行政管理人員，而醫(yī)生退贓金額已達行政管理人員，而醫(yī)生退贓金額已達2049萬元，這只萬元，這只是冰山一角！是冰山一角！一、為何改革 醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)療資源的浪費醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)療資源的浪費觸目驚心，我國醫(yī)療資源浪費觸目驚心，我國醫(yī)療資源浪費占到醫(yī)療總費用的占到醫(yī)

7、療總費用的30%30%以上，以上，嚴重地區(qū)可達嚴重地區(qū)可達40%50%40%50%。醫(yī)療。醫(yī)療資源浪費已成為危害我國醫(yī)療資源浪費已成為危害我國醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)的“惡性腫瘤惡性腫瘤”。 僅從藥械價格虛高計算：僅從藥械價格虛高計算：藥耗價格虛高藥耗價格虛高50%50%藥耗占醫(yī)藥耗占醫(yī)藥總收入的藥總收入的60%=30%60%=30%，還不包，還不包括數(shù)量上的浪費。括數(shù)量上的浪費。（四）醫(yī)療資源大量浪費（四）醫(yī)療資源大量浪費一、為何改革根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒對醫(yī)院門診和住院費用的統(tǒng)計，根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒對醫(yī)院門診和住院費用的統(tǒng)計，從新一輪醫(yī)改方案實行以來，我國醫(yī)療總費用按人均計從新一輪醫(yī)改方案實行以來，我國醫(yī)療

8、總費用按人均計算算5年內(nèi)幾乎翻了一番（年內(nèi)幾乎翻了一番（2009年為年為784元；元；2013年為年為1467元），平均年增長率為元），平均年增長率為17。福建省福建省2010年全省縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入年全省縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入242.2億億元，元，2014年醫(yī)藥總收入為年醫(yī)藥總收入為452.1億元，億元，僅僅4年時間就增年時間就增長長209.8億元，增長億元，增長86.67%。三明市三明市2000年醫(yī)藥總收入年醫(yī)藥總收入3.13億元，億元，2005年年6.49億億元，元，2010年年14.33億元，年平均增長億元，年平均增長18%，2011年年16.90億元、增長億元、增長17.92%。

9、（五）醫(yī)藥收入年年大幅增長（五）醫(yī)藥收入年年大幅增長一、為何改革 醫(yī)生團隊、護理團隊、后勤團隊收入分配不均和醫(yī)生團隊、護理團隊、后勤團隊收入分配不均和工作時間、勞動強度不均，不同科室、不同級別醫(yī)生工作時間、勞動強度不均，不同科室、不同級別醫(yī)生工資收入和灰色收入差異較大，等等一系列問題導致工資收入和灰色收入差異較大，等等一系列問題導致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重。醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重。（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重一、為何改革三明市是老工業(yè)城市，未富先老特別明顯，退休人員三明市是老工業(yè)城市，未富先老特別明顯，退休人員的比重較高，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比的比重較高，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比2011年為年為2.06:1（

10、2014年降年降為為1.73:1）。三明市）。三明市2013年職工醫(yī)保繳費人均年職工醫(yī)保繳費人均2291元，扣元，扣除劃入個人賬戶后的人均統(tǒng)籌基金僅除劃入個人賬戶后的人均統(tǒng)籌基金僅1302元；元；2013年城年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費人均籌費標準鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費人均籌費標準330元（元（2014年年380元、元、2015年年470元）。元）。2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬元，萬元，2011年賬面超支年賬面超支7553萬元，實際超支萬元，實際超支20835萬元，分別占當年市本級地方公共財政收入的萬元，分別占當年市本級地方公共財政收入的11.66%、14.42%，財

11、政無力兜底，當時基金欠付全市，財政無力兜底，當時基金欠付全市22家公立醫(yī)家公立醫(yī)院醫(yī)藥費院醫(yī)藥費1748.64萬元。萬元。（七）職工醫(yī)保嚴重虧損（七）職工醫(yī)保嚴重虧損一、為何改革 存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析1.政府對醫(yī)療的定位政府對醫(yī)療的定位不正確不正確;2.藥品耗材流充滿著藥品耗材流充滿著過票、掛靠、洗錢、過票、掛靠、洗錢、回扣、出租證照等違回扣、出租證照等違法行為法行為;3.醫(yī)生的行為方式不醫(yī)生的行為方式不正確，有些甚至違法正確，有些甚至違法;4.公立醫(yī)院像企業(yè)一公立醫(yī)院像企業(yè)一樣經(jīng)營，以營利最大樣經(jīng)營，以營利最大化為目標，救死護傷化為目標，救死護傷精神缺失。精神缺失。一

12、、為何改革1.1.政府自身定位不清政府自身定位不清 （1 1）改革責任不清。）改革責任不清。醫(yī)改是世界性難題，政府承醫(yī)改是世界性難題，政府承擔什么責任沒有認識清楚。不管中國的醫(yī)改何去何從，擔什么責任沒有認識清楚。不管中國的醫(yī)改何去何從，政府的改革責任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力政府的改革責任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力強化，下大力氣。強化，下大力氣。 （2 2）保障責任不清。）保障責任不清。政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入雖然年年增長，但政府到底應該如何保障、保障哪些還雖然年年增長，但政府到底應該如何保障、保障哪些還是定位不清、界限不明，導致醫(yī)院逐利、以藥養(yǎng)醫(yī)。是定

13、位不清、界限不明，導致醫(yī)院逐利、以藥養(yǎng)醫(yī)。 存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革 （3 3）監(jiān)督責任不清。）監(jiān)督責任不清。一百多萬的醫(yī)藥代表大軍長一百多萬的醫(yī)藥代表大軍長期從事藥品過票、洗錢、回扣違法犯罪活動卻無人監(jiān)督；期從事藥品過票、洗錢、回扣違法犯罪活動卻無人監(jiān)督；醫(yī)療機構(gòu)作為政府舉辦的公益性組織，醫(yī)務人員的行為醫(yī)療機構(gòu)作為政府舉辦的公益性組織，醫(yī)務人員的行為方式、醫(yī)院的財務核算、結(jié)余分配和運行不清楚是由哪方式、醫(yī)院的財務核算、結(jié)余分配和運行不清楚是由哪個部門監(jiān)督。個部門監(jiān)督。 （4 4）管理責任不清。）管理責任不清。該管的不管，不該管的亂管，該管的不管，不該管的亂管，

14、導致醫(yī)保管理、醫(yī)院內(nèi)部管理混亂；等等。導致醫(yī)保管理、醫(yī)院內(nèi)部管理混亂；等等。存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革醫(yī)改小調(diào)醫(yī)改小調(diào)醫(yī)院本是救死護傷，醫(yī)院本是救死護傷，怎能變成買賣市場？怎能變成買賣市場？白衣天使被逼賺錢，白衣天使被逼賺錢，傷醫(yī)事件接連不斷。傷醫(yī)事件接連不斷。百姓看病需要交錢，百姓看病需要交錢，財政不足共同分擔。財政不足共同分擔。世界難題如何破解？世界難題如何破解？黨政主官要敢擔當！黨政主官要敢擔當！存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革2.2.醫(yī)療定位不清。醫(yī)療定位不清。 醫(yī)學本質(zhì)是醫(yī)學本質(zhì)是救死護傷救死護傷，醫(yī)院是社會保障部門，不是，醫(yī)院是

15、社會保障部門，不是經(jīng)濟部門，不適用市場的價值規(guī)律，生命是無價的，救經(jīng)濟部門，不適用市場的價值規(guī)律，生命是無價的，救死護傷不可能等價交換。死護傷不可能等價交換。對醫(yī)療的準確定位、嚴格監(jiān)管對醫(yī)療的準確定位、嚴格監(jiān)管，才能讓公立醫(yī)院回歸到公益性。，才能讓公立醫(yī)院回歸到公益性。但現(xiàn)在醫(yī)院為了追逐但現(xiàn)在醫(yī)院為了追逐利益，導致大檢查、大化驗、大處方成為普遍現(xiàn)象，使利益，導致大檢查、大化驗、大處方成為普遍現(xiàn)象，使患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，不僅浪費了醫(yī)療資源、增患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，不僅浪費了醫(yī)療資源、增加了患者經(jīng)濟負擔，還使患者身體受到二次傷害。醫(yī)院加了患者經(jīng)濟負擔，還使患者身體受到二次傷害。醫(yī)院的分布

16、、設置不夠科學，程序不清。各級醫(yī)院的定位不的分布、設置不夠科學，程序不清。各級醫(yī)院的定位不夠清楚。醫(yī)療資源設置不夠合理，大設備、大醫(yī)院都集夠清楚。醫(yī)療資源設置不夠合理，大設備、大醫(yī)院都集中在沿海城市、大城市。中在沿海城市、大城市。存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革3.3.醫(yī)保定位不清。醫(yī)保定位不清。 一是醫(yī)保制度扭曲、設計不合理。一是醫(yī)保制度扭曲、設計不合理。城鎮(zhèn)職工實行職工城鎮(zhèn)職工實行職工醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)居民實行居民醫(yī)保政策，農(nóng)村實行新農(nóng)合醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)居民實行居民醫(yī)保政策，農(nóng)村實行新農(nóng)合政策，出現(xiàn)繳費標準不一、享受醫(yī)保政策不一的問題。特政策，出現(xiàn)繳費標準不一、享受醫(yī)保政

17、策不一的問題。特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，個人繳費全部返還或加倍返還，退休別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，個人繳費全部返還或加倍返還，退休后不繳費還繼續(xù)享有個人賬戶充值待遇，生病時享受更優(yōu)后不繳費還繼續(xù)享有個人賬戶充值待遇，生病時享受更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇，不符合基本醫(yī)療保障的公平宗旨?；莸尼t(yī)保待遇，不符合基本醫(yī)療保障的公平宗旨。 二是二是“三個醫(yī)保三個醫(yī)?！惫芾聿唤y(tǒng)一。管理不統(tǒng)一?！叭齻€保險三個保險”至今尚至今尚未明確由哪個部門統(tǒng)一管理，職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保在未明確由哪個部門統(tǒng)一管理，職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保在人社部門管理，新農(nóng)合在衛(wèi)生部門管理，這種混亂現(xiàn)象導人社部門管理，新農(nóng)合在衛(wèi)生部門管理，這種混亂現(xiàn)象導致醫(yī)?；?/p>

18、使用效率低下。致醫(yī)?；鹗褂眯实拖?。 三是報銷政策不合理。三是報銷政策不合理。不論哪一類的醫(yī)保政策，都采不論哪一類的醫(yī)保政策，都采取政策內(nèi)、政策外的雙軌制報銷辦法，這就使政策外醫(yī)藥取政策內(nèi)、政策外的雙軌制報銷辦法，這就使政策外醫(yī)藥費用游離于監(jiān)控之外，為醫(yī)院費用游離于監(jiān)控之外，為醫(yī)院“創(chuàng)收創(chuàng)收”提供了空間。提供了空間。 存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革4.4.藥品流通領域秩序混亂。藥品流通領域秩序混亂。 一是一是藥品生產(chǎn)批文多達藥品生產(chǎn)批文多達1818萬多個品規(guī)，一藥多名現(xiàn)象普萬多個品規(guī)，一藥多名現(xiàn)象普遍存在；遍存在；二是二是藥品招標采購行政化、壟斷化，制度上就存藥品招

19、標采購行政化、壟斷化，制度上就存在巨大的尋租空間；在巨大的尋租空間；三是三是藥品流通環(huán)節(jié)藥票分離，藥廠和藥品流通環(huán)節(jié)藥票分離，藥廠和醫(yī)藥公司出租證照、掛靠經(jīng)營，幫助醫(yī)藥代表過票、偷稅醫(yī)藥公司出租證照、掛靠經(jīng)營，幫助醫(yī)藥代表過票、偷稅、洗錢；、洗錢；四是四是查處不力、任其蔓延，以致法不責眾、腐敗查處不力、任其蔓延，以致法不責眾、腐敗成風。成風。藥品流通秩序混亂導致：藥品流通秩序混亂導致： 一是一是毒害醫(yī)療環(huán)境，增加了醫(yī)患矛盾；毒害醫(yī)療環(huán)境，增加了醫(yī)患矛盾；二是二是危害百姓健危害百姓健康；康；三是三是增加群眾就醫(yī)負擔；增加群眾就醫(yī)負擔；四是四是造成醫(yī)務人員短缺，全造成醫(yī)務人員短缺，全國每年有國每年

20、有4040萬的醫(yī)學畢業(yè)生，但真正從事醫(yī)療服務的不到萬的醫(yī)學畢業(yè)生，但真正從事醫(yī)療服務的不到1212萬，大部分都去補充醫(yī)藥代表大軍了。萬，大部分都去補充醫(yī)藥代表大軍了。 五是五是損害國家利益，造成利益輸出。損害國家利益，造成利益輸出。存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革 藥品不像藥，倒是像股票；藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；醫(yī)生開啥藥，關鍵看鈔票；醫(yī)生開啥藥，關鍵看鈔票； 管用廉價藥，患者用不到；管用廉價藥，患者用不到；政府干著急，百姓哇哇叫；政府干著急，百姓哇哇叫；衛(wèi)星能回收，藥價治不

21、了；衛(wèi)星能回收，藥價治不了；此癥開啥藥，院長都知道；此癥開啥藥，院長都知道；三個回歸到，百姓才會笑！三個回歸到，百姓才會笑！藥品亂象藥品亂象存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析一、為何改革一藥多名一藥多名 單硝酸異山梨酯：單硝酸異山梨酯：伊貝特、德明、艾司莫、異樂定、艾伊貝特、德明、艾司莫、異樂定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫諾美地、臣功再佳、力唯、山狄莫尼、依母多、欣康、莫諾美地、臣功再佳、力唯、山蘇、舒必萊特、丹佐、依索曼、麗珠欣樂、千新、諾可達、蘇、舒必萊特、丹佐、依索曼、麗珠欣樂、千新、諾可達、格芬達、魯南欣康等格芬達、魯南欣康等40多種。多種。 阿奇霉素：阿奇霉素：“那琦那琦”

22、、“津博津博”、“維宏維宏”、“亞思亞思達達”、“派芬派芬”、“希舒美希舒美”、“抒羅康抒羅康”、“博抗博抗”、“泰力特泰力特”、“齊諾齊諾”、“舒美特舒美特”等等10多種。多種。根據(jù)有關統(tǒng)計表明，在根據(jù)有關統(tǒng)計表明，在200種常用種常用藥品中，有藥品中，有4個藥名的占個藥名的占20，5個藥名的占個藥名的占25，6個藥名的個藥名的占占25，7個藥名的占個藥名的占15。存在上述問題的原因分析存在上述問題的原因分析二、能否改革（一）群眾看病負擔明顯減輕（一）群眾看病負擔明顯減輕（二）醫(yī)院的收入增速明顯放緩、結(jié)構(gòu)更加（二）醫(yī)院的收入增速明顯放緩、結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)務性收入比重大幅提升合理、醫(yī)務性收入比

23、重大幅提升 （三）醫(yī)?；鹋ぬ潪橛⑵椒€(wěn)運行、醫(yī)院（三）醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?、平穩(wěn)運行、醫(yī)院的財務狀況保持平穩(wěn)的財務狀況保持平穩(wěn)（四）醫(yī)務人員收入待遇大幅提高（四）醫(yī)務人員收入待遇大幅提高 （五）醫(yī)務人員的積極性大大提高、職業(yè)風（五）醫(yī)務人員的積極性大大提高、職業(yè)風險明顯下降險明顯下降三明市三明市2222家縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入變化表家縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入變化表時間全市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入（萬元）增長率其中三明市第一醫(yī)院醫(yī)藥總收入（萬元）增長率2000年31250.97 7878.47 2005年64874.55 107.59% 15154.87 92.36% 2010年143317.5

24、2 120.91% 33367.64 120.18% 2011年168997.62 17.92% 41339.66 23.89% 2012年189046.75 11.86% 48323.68 16.89% 2013年200866.08 6.25% 50582.73 4.67% 2014年222868.39 10.95% 57065.46 12.82% 2015年1-10月194609.44 4.75% 50465.40 5.77% 二、能否改革2014年，三明市三級醫(yī)院出院者醫(yī)藥費用平均年，三明市三級醫(yī)院出院者醫(yī)藥費用平均6806.75元（全省平均元（全省平均11826.23元），其中藥品費用

25、元），其中藥品費用1647.00元（全省平均元（全省平均4586.72元）；縣二級醫(yī)院出院者元）；縣二級醫(yī)院出院者醫(yī)藥費用平均醫(yī)藥費用平均3906.95元（全省平均元（全省平均4236.25元），其中元），其中藥品費用藥品費用787.45元（全省平均元（全省平均1613.52元）；基層一級元）；基層一級醫(yī)療機構(gòu)出院者平均醫(yī)藥費用醫(yī)療機構(gòu)出院者平均醫(yī)藥費用607.79元（全省平均元（全省平均1390.19元），其中藥品費用元），其中藥品費用278.04元（全省平均元（全省平均655.43元）。我市城鄉(xiāng)居民在二級醫(yī)院住院次均醫(yī)藥總元）。我市城鄉(xiāng)居民在二級醫(yī)院住院次均醫(yī)藥總費用自付費用部分僅費用自付

26、費用部分僅1161元，城鎮(zhèn)職工僅元，城鎮(zhèn)職工僅1405元。元。（一）群眾看病負擔明顯減輕（一）群眾看病負擔明顯減輕二、能否改革2013年，年，22家醫(yī)院醫(yī)藥總收入家醫(yī)院醫(yī)藥總收入20.1億元，較上年僅億元，較上年僅增長增長6.25%；2014年，醫(yī)藥總收入年，醫(yī)藥總收入22.29億元，同比增億元，同比增長長10.95%，相比于，相比于2006-2011年均年均19.4%的增長速度的增長速度，明顯放緩。，明顯放緩。 22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)務性收入由家縣級以上醫(yī)院醫(yī)務性收入由2011年年改革之前的改革之前的6.75億元、占總收入的億元、占總收入的39%，上升到，上升到2014年的年的14.06億元、

27、占總收入的億元、占總收入的63.06%，凈增加，凈增加7.31億億元；元；22家縣級以上醫(yī)院藥品收入由家縣級以上醫(yī)院藥品收入由2011年改革之前的年改革之前的7.90億元、占總收入的億元、占總收入的46.77%，下降到，下降到2014年的年的6.10億元、占總收入的億元、占總收入的27.36%，藥品費用的下降為醫(yī)務性，藥品費用的下降為醫(yī)務性收入的提高騰出了空間。收入的提高騰出了空間。 （二）醫(yī)院的收入增速明顯放緩、結(jié)構(gòu)更加（二）醫(yī)院的收入增速明顯放緩、結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)務性收入比重大幅提升合理、醫(yī)務性收入比重大幅提升 二、能否改革40萬職工在贍養(yǎng)比逐年加重的情況下（萬職工在贍養(yǎng)比逐年加重的情況下

28、（2010年年2.06:1，2014年年1.79:1），醫(yī)?；饏s由改革前虧損（），醫(yī)?；饏s由改革前虧損（2010年虧損年虧損1.43億元、億元、2011年虧損年虧損2.08億元），扭轉(zhuǎn)億元），扭轉(zhuǎn)為改革后的盈余（為改革后的盈余（2012年結(jié)余年結(jié)余2209萬元、萬元、2013年結(jié)余年結(jié)余7517萬元、萬元、2014年結(jié)余年結(jié)余8637.48萬元）。萬元）。2014年我市年我市22家公立醫(yī)院業(yè)務收支結(jié)余家公立醫(yī)院業(yè)務收支結(jié)余1.15億元。億元。而據(jù)了解，全國公立醫(yī)院整體業(yè)務收支結(jié)余長期為負。而據(jù)了解，全國公立醫(yī)院整體業(yè)務收支結(jié)余長期為負。（三）醫(yī)保基金扭虧為盈、平穩(wěn)運行、（三）醫(yī)?；鹋ぬ潪?/p>

29、盈、平穩(wěn)運行、醫(yī)院的財務狀況保持平穩(wěn)醫(yī)院的財務狀況保持平穩(wěn)二、能否改革 2014年年22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達7.43億元，億元，較較2011年的年的3.8億元增長億元增長89.06%。全市公立醫(yī)院人。全市公立醫(yī)院人均收入為均收入為7.79萬元，是社會崗平工資的萬元，是社會崗平工資的1.68倍。倍。 22家公立醫(yī)院家公立醫(yī)院 2011年年工資總額工資總額3.8億元，平均工資億元，平均工資4.22萬元萬元 2012年年工資總額工資總額4.7億元，平均工資億元，平均工資5.45萬元萬元 2013年年工資總額工資總額6.8億元，平均工資億元，平均工資7.23萬元萬元 201

30、4年年工資總額工資總額7.6億元，平均工資億元，平均工資7.79萬元萬元（四）醫(yī)務人員收入待遇大幅提高（四）醫(yī)務人員收入待遇大幅提高二、能否改革22家公立醫(yī)院職工年人均收入從改革前家公立醫(yī)院職工年人均收入從改革前2011年的年的3.23萬元增加到改革后萬元增加到改革后2014年的年的7.79萬元，年均增萬元，年均增長長46.3%，其中，其中2014年院長年薪從年院長年薪從20萬到萬到38.13萬不萬不等，主任醫(yī)生平均年薪達到等，主任醫(yī)生平均年薪達到20萬元左右，醫(yī)務人員萬元左右，醫(yī)務人員得到了陽光收入、體面生活、尊嚴工作，社會地位得到了陽光收入、體面生活、尊嚴工作，社會地位更加提高。藥品沒有了

31、回扣空間，醫(yī)務人員不再把更加提高。藥品沒有了回扣空間，醫(yī)務人員不再把主要精力放在開大處方和藥品回扣上，把主要精力主要精力放在開大處方和藥品回扣上，把主要精力放在關注醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量上來。放在關注醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量上來。 （五）醫(yī)務人員的積極性大大提高、（五）醫(yī)務人員的積極性大大提高、職業(yè)風險明顯下降職業(yè)風險明顯下降第三部分 如何改革（一）改革政府管理（一）改革政府管理（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系（三）改革醫(yī)保體系（三）改革醫(yī)保體系（四）改革醫(yī)療體系（四）改革醫(yī)療體系三、如何改革目標：目標：“四個可以四個可以”，百姓可以接受、財政可以承，百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可

32、以持續(xù)擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)要求：要求：“三個回歸三個回歸”，公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)，公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能生回歸看病角色、藥品回歸治病功能依靠：依靠：“三個依靠三個依靠”，公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入依靠，公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新途徑：途徑： “三醫(yī)聯(lián)動三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動主線：主線：建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益三、如何改革1.1.明

33、確政府責任。明確政府責任。（1 1）辦醫(yī)責任。）辦醫(yī)責任。明確政府辦醫(yī)的邊界，即公立醫(yī)院的明確政府辦醫(yī)的邊界，即公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務的投入由政府負責，形成的投入由政府負責，形成“公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入依公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新”的公立醫(yī)院良的公立醫(yī)院良性發(fā)展機制。性發(fā)展機制。（2 2）監(jiān)管責任。）監(jiān)管責任。醫(yī)改工作納入各級政府政績考核，建醫(yī)改工作納入各級政府政績考

34、核，建立院長考核評價體系，衛(wèi)生行政部門負責規(guī)范醫(yī)務人立院長考核評價體系，衛(wèi)生行政部門負責規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，財政部門規(guī)范醫(yī)院財務行為，審計部員的診療行為，財政部門規(guī)范醫(yī)院財務行為，審計部門加強醫(yī)院財務審計監(jiān)督，等等。門加強醫(yī)院財務審計監(jiān)督，等等。（3 3）改革責任。）改革責任。政府承擔起改革責任，黨政主要領導政府承擔起改革責任，黨政主要領導是深化醫(yī)改第一責任人，是推進全面深化醫(yī)改的組織是深化醫(yī)改第一責任人，是推進全面深化醫(yī)改的組織者、推動者和實踐者。分管領導具體抓，確保深化醫(yī)者、推動者和實踐者。分管領導具體抓，確保深化醫(yī)改各項政策措施的落實。改各項政策措施的落實。（一）改革政府管理（一）改

35、革政府管理三、如何改革2. 2. 統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。 將涉及公立醫(yī)院改革的有關醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保將涉及公立醫(yī)院改革的有關醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政府職能部門，集中到一位市領導分管，充分授等政府職能部門，集中到一位市領導分管，充分授權(quán)，全權(quán)負責。權(quán)，全權(quán)負責。3. 3. 組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心。組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心。 將原來分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的將原來分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的2424個個醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)進行整合，組建成市醫(yī)療保障基醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)進行整合，組建成市醫(yī)療保障基金管理中心。金管理中心。 （一）改革政府管理（一）改革政府管理二、能否改革4. 4. 強化

36、財務管理。強化財務管理。 (1)(1)建立報表通報制度；建立報表通報制度；(2)(2)建立科學合理的工資總額制度。加強對結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的建立科學合理的工資總額制度。加強對結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的分配、使用管理，分配、使用管理，醫(yī)院結(jié)余醫(yī)院結(jié)余90%90%用于事業(yè)基金，職工福利基用于事業(yè)基金，職工福利基金金5%5%，獎勵基金，獎勵基金5%5%；(3)(3)規(guī)范醫(yī)院的設備更新和采購行為。規(guī)范醫(yī)院的設備更新和采購行為。（一）改革政府管理（一）改革政府管理三、如何改革5.5.建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（1 1）建立適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的院長選聘機制。）建立適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的院長選聘機

37、制。淡化二級以淡化二級以上公立醫(yī)院院長行政級別，實行醫(yī)院院長聘任制。副院長由上公立醫(yī)院院長行政級別，實行醫(yī)院院長聘任制。副院長由院長提名，由各級衛(wèi)生行政部門聘任。醫(yī)院中層干部由院長院長提名，由各級衛(wèi)生行政部門聘任。醫(yī)院中層干部由院長聘任。聘任。（2 2）深化人事制度改革。）深化人事制度改革。弱化二級以上公立醫(yī)院編制管理，將弱化二級以上公立醫(yī)院編制管理，將現(xiàn)行公立醫(yī)院編制使用審批制改為備案制，合理核定各級公現(xiàn)行公立醫(yī)院編制使用審批制改為備案制，合理核定各級公立醫(yī)院人員規(guī)模，由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員。立醫(yī)院人員規(guī)模，由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員。（3 3）深化分配制度改革。）深化分配制度改革。嚴格

38、執(zhí)行工資總額政策，做到既不與嚴格執(zhí)行工資總額政策，做到既不與藥品、耗材相掛鉤，也不與醫(yī)學檢查、化驗相掛鉤。藥品、耗材相掛鉤，也不與醫(yī)學檢查、化驗相掛鉤。6.6.優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置 ?？茖W制定區(qū)域衛(wèi)生資源配置標科學制定區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準準 、加強重點?？平ㄔO、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、加強重點?？平ㄔO、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 、設立、設立衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項資金衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項資金 、加強衛(wèi)生人才引進與培養(yǎng)、加強衛(wèi)生人才引進與培養(yǎng) 。（一）改革政府管理（一）改革政府管理三、如何改革（一）改革政府管理（一）改革政府管理6.6.設計建設三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包。設計建設三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包。三明市

39、醫(yī)改辦委托易聯(lián)眾公司設計開發(fā)，東華軟件配合，打造三明市醫(yī)改辦委托易聯(lián)眾公司設計開發(fā)，東華軟件配合，打造完整的三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包，包括政府部門管理軟件系統(tǒng)、醫(yī)完整的三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包，包括政府部門管理軟件系統(tǒng)、醫(yī)保支付監(jiān)管結(jié)算軟件系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部運行管理軟件系統(tǒng)（保支付監(jiān)管結(jié)算軟件系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部運行管理軟件系統(tǒng)（HISHIS、電子病歷、電子病歷、Ris/PscsRis/Pscs、LisLis、體檢、手術麻醉、心電、病理、體檢、手術麻醉、心電、病理、移動醫(yī)護查房、電子申請單、用藥安全合理、醫(yī)院感染、輸、移動醫(yī)護查房、電子申請單、用藥安全合理、醫(yī)院感染、輸血、抗菌藥物、植入耗材追溯、消毒滅菌追溯、醫(yī)務

40、管理、護血、抗菌藥物、植入耗材追溯、消毒滅菌追溯、醫(yī)務管理、護理管理、預約中心等等）、藥品耗材合理使用和招標采購平臺理管理、預約中心等等）、藥品耗材合理使用和招標采購平臺系統(tǒng)軟件、系統(tǒng)軟件、健康三明健康三明公共衛(wèi)生服務平臺軟件系統(tǒng)、居民健康檔公共衛(wèi)生服務平臺軟件系統(tǒng)、居民健康檔案等，建立標準統(tǒng)一的集成平臺，為各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互提供安案等，建立標準統(tǒng)一的集成平臺，為各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互提供安全可靠靈活的連接方式，實現(xiàn)區(qū)域檢驗、檢查、診斷、治療，全可靠靈活的連接方式，實現(xiàn)區(qū)域檢驗、檢查、診斷、治療，實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，建成互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，建成互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息平

41、臺，三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包可免費提供和安裝。，三明醫(yī)改系統(tǒng)軟件包可免費提供和安裝。三、如何改革1.1.對重點藥品進行監(jiān)控對重點藥品進行監(jiān)控 (1) (1)將福建省第七、八標目錄中輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的將福建省第七、八標目錄中輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的129129個藥品（中國神藥）品規(guī)列為重點跟蹤監(jiān)控目錄，監(jiān)控當月藥品支個藥品（中國神藥）品規(guī)列為重點跟蹤監(jiān)控目錄，監(jiān)控當月藥品支出就下降出就下降1673.031673.03萬元。萬元。 (2)(2)建立黑名單制度。對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)建立黑名單制度。對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)( (配送配送) )企企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)業(yè)

42、，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)( (配送配送) )企業(yè)所有藥企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。品在三明市公立醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。 (3) (3)簽訂廉潔行醫(yī)承諾書簽訂廉潔行醫(yī)承諾書。醫(yī)務人員：。醫(yī)務人員：視情節(jié)輕重，暫停或吊銷視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：暫停財政撥款補助，對涉及違規(guī)暫停財政撥款補助，對涉及違規(guī)費用不予結(jié)算費用不予結(jié)算。（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系二、能否改革 (4)(4)建立治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂院長負責制。對有院領導或建立治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂院長負責制。對有院領導或醫(yī)務人員接受行賄（回扣）被

43、追究刑事責任且影響惡劣的，追究醫(yī)醫(yī)務人員接受行賄（回扣）被追究刑事責任且影響惡劣的，追究醫(yī)療機構(gòu)主要領導責任。療機構(gòu)主要領導責任。曝光曝光1人人：扣院長當年度年終扣院長當年度年終考評分考評分5分（醫(yī)院班子成員分（醫(yī)院班子成員1人扣人扣10分）分）； 曝光曝光3人人：實行一票否決，扣實行一票否決，扣院長當年度年終考評分院長當年度年終考評分30分分（院長只拿基本年薪）（院長只拿基本年薪）；曝光曝光5人及以上人及以上：按照程序免按照程序免去其院長職務。去其院長職務。（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革2.2.實行限價采購。實行限價采購。在省級招標采購的基礎上，按在省級招標采購的基礎上，按

44、照照“為用而采、去除灰色、價為用而采、去除灰色、價格真實格真實”的原則，的原則，采用了全市采用了全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)用藥限價采購范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)用藥限價采購的辦法，并嚴格執(zhí)行的辦法，并嚴格執(zhí)行“一品兩一品兩規(guī)規(guī)”、“兩票制兩票制”和和“藥品采藥品采購院長負責制購院長負責制”，實行集中采，實行集中采購配送。購配送。（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革 具體操作辦法：具體操作辦法： 第一步：第一步：醫(yī)院按藥品和耗材的通用名提出采購計劃報給醫(yī)院按藥品和耗材的通用名提出采購計劃報給市醫(yī)療保障基金管理中心審核匯總。市醫(yī)療保障基金管理中心審核匯總。 第二步：第二步：由市醫(yī)管中心將審核匯總的采購藥品

45、目錄發(fā)布由市醫(yī)管中心將審核匯總的采購藥品目錄發(fā)布到網(wǎng)上，由藥品生產(chǎn)企業(yè)報送品種、價格等材料兩份，到網(wǎng)上，由藥品生產(chǎn)企業(yè)報送品種、價格等材料兩份，一份給市醫(yī)管中心，一份給監(jiān)察部門，按低價中標，個一份給市醫(yī)管中心，一份給監(jiān)察部門，按低價中標，個別病種臨時需要的藥品超出采購目錄的，實行備案采購別病種臨時需要的藥品超出采購目錄的，實行備案采購 。 第三步：第三步：公布錄取結(jié)果，實行單一貨源，一個品規(guī)錄取公布錄取結(jié)果，實行單一貨源，一個品規(guī)錄取一個廠家一個廠家 。 第四步：第四步：醫(yī)療機構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的本市配送企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的本市配送企業(yè)采購采購 。 第五步：第五步：市醫(yī)保管理中心

46、與配送企業(yè)結(jié)算藥品貨款，切市醫(yī)保管理中心與配送企業(yè)結(jié)算藥品貨款，切斷醫(yī)院與藥品供應商之間的資金往來。斷醫(yī)院與藥品供應商之間的資金往來。 （二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革3.3.實行實行“兩票制兩票制”。即從藥企即從藥企配送公司配送公司醫(yī)院，醫(yī)院， 藥品從藥廠賣到一級經(jīng)藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，使藥銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，使藥品來源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時還原真實品來源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時還原真實藥價，防止藥價，防止“過票、洗錢過票、洗錢”、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。4.4.實行

47、實行“一品兩規(guī)一品兩規(guī)”。即一個品種兩個規(guī)格，防止醫(yī)生在同樣的藥品下選擇有即一個品種兩個規(guī)格，防止醫(yī)生在同樣的藥品下選擇有回扣的品種，造成價格和數(shù)量上的雙重疊加浪費?；乜鄣钠贩N，造成價格和數(shù)量上的雙重疊加浪費。（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系二、能否改革（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革5.5.實施藥品和耗材零加成，切斷醫(yī)院實施藥品和耗材零加成，切斷醫(yī)院“以藥補醫(yī)以藥補醫(yī)”鏈條。鏈條。 從從20132013年年2 2月月1 1日起實行公立醫(yī)院藥品（和耗材）零差率銷售，日起實行公立醫(yī)院藥品（和耗材）零差率銷售，對對2222家醫(yī)院因此減少的藥品差價收入家醫(yī)院因此減少的藥品差價收入

48、1.11.1億元（以億元（以20112011年為基數(shù)年為基數(shù)），通過調(diào)整醫(yī)療服務收費標準消化），通過調(diào)整醫(yī)療服務收費標準消化86.76%86.76%，按屬地原則兌現(xiàn)，按屬地原則兌現(xiàn)財政補助藥品差價的財政補助藥品差價的10%10%（補助部分列入醫(yī)院每年財政定額補助（補助部分列入醫(yī)院每年財政定額補助基數(shù)，可用于醫(yī)院運行開支。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院仍有藥品、耗材加成基數(shù)，可用于醫(yī)院運行開支。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院仍有藥品、耗材加成，則按其加成收入的雙倍扣減財政補助金額）。剩余的藥品差，則按其加成收入的雙倍扣減財政補助金額）。剩余的藥品差價價3.24%3.24%，由醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理消化。，由醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理消化。（二

49、）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革6.6.實行醫(yī)用耗材（檢驗試劑）聯(lián)合限價采購實行醫(yī)用耗材（檢驗試劑）聯(lián)合限價采購委托市第一醫(yī)院對全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床使用的醫(yī)用耗材委托市第一醫(yī)院對全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床使用的醫(yī)用耗材（檢驗試劑）全部實行聯(lián)合限價采購，進一步規(guī)范醫(yī)用耗材（檢驗試劑）全部實行聯(lián)合限價采購，進一步規(guī)范醫(yī)用耗材（檢驗試劑）采購行為。（檢驗試劑）采購行為。一是建立醫(yī)用耗材（檢驗試劑）專家?guī)?。建立了由一是建立醫(yī)用耗材（檢驗試劑）專家?guī)?。建立了?42542人人組成的醫(yī)用耗材（檢驗試劑）專家?guī)?，涵蓋骨科、產(chǎn)科、檢組成的醫(yī)用耗材（檢驗試劑）專家?guī)?，涵蓋骨科、產(chǎn)科、檢驗、口腔、麻醉等學科

50、。驗、口腔、麻醉等學科。二是做好臨床使用耗材數(shù)據(jù)采集。采納高值耗材信息二是做好臨床使用耗材數(shù)據(jù)采集。采納高值耗材信息2 2萬萬條、普通耗材條、普通耗材85008500條、試劑條、試劑65006500條。條。三是在全省率先開展醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價采購，確三是在全省率先開展醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價采購，確定外科等定外科等4 4大類大類3333種進行第一批聯(lián)合限價采購。種進行第一批聯(lián)合限價采購。（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革7.7.加強監(jiān)督管理，建立預防機制。加強監(jiān)督管理，建立預防機制。建立黑名單制度，對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)（配建立黑名單制度，對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)

51、（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。對醫(yī)送）企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。對醫(yī)務人員接受賄賂（回扣）的，視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)務人員接受賄賂（回扣）的，視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)業(yè)證書。對其所在醫(yī)療機構(gòu)，暫停財政撥款補助，對涉及違業(yè)證書。對其所在醫(yī)療機構(gòu)，暫停財政撥款補助，對涉及違規(guī)費用醫(yī)保不予結(jié)算；對有院領導或醫(yī)務人員接受賄賂（回規(guī)費用醫(yī)保不予結(jié)算；對有院領導或醫(yī)務人員接受賄賂（回扣）被追究刑事責任且影響惡劣的，追究醫(yī)療機構(gòu)主要領導扣）被追究刑事責任且影響

52、惡劣的，追究醫(yī)療機構(gòu)主要領導責任。責任。（二）改革醫(yī)藥體系（二）改革醫(yī)藥體系三、如何改革 1.1.組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心。在全國率先將原來分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的在全國率先將原來分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的2424個醫(yī)個醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)進行整合，組建成市醫(yī)管中心。該中心隸屬于?；鸾?jīng)辦機構(gòu)進行整合，組建成市醫(yī)管中心。該中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管，各縣（市）設立市中心垂管的管市政府，暫由市財政局代管，各縣（市）設立市中心垂管的管理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實。理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實。主要職責：主要職責：（1 1）藥品限價采購與

53、結(jié)算。（）藥品限價采購與結(jié)算。（2 2）醫(yī)療服務收費談判與確定。）醫(yī)療服務收費談判與確定。（3 3）“兩定點兩定點”機構(gòu)的審核與結(jié)算。（機構(gòu)的審核與結(jié)算。（4 4）負責全市基本醫(yī)療）負責全市基本醫(yī)療保險基金的籌集、預決算、支付和管理，編制會計和統(tǒng)計報表。保險基金的籌集、預決算、支付和管理，編制會計和統(tǒng)計報表。（5 5）負責基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險的銜接協(xié)調(diào)及補充醫(yī)療）負責基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險的銜接協(xié)調(diào)及補充醫(yī)療保險的招、投標和日常監(jiān)管。（保險的招、投標和日常監(jiān)管。（6 6）負責定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為）負責定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督與稽核管理工作。的監(jiān)督與稽核管理工作。（三）改革醫(yī)保體系（

54、三）改革醫(yī)保體系三、如何改革“三保三?！苯?jīng)辦機構(gòu)整合的好處：經(jīng)辦機構(gòu)整合的好處：(1)(1)有利于統(tǒng)一參保范圍，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，充分發(fā)揮有利于統(tǒng)一參保范圍，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障保民生作用；基本醫(yī)療保障保民生作用；(2)(2)有利于統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇水平，促進社會公平有利于統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇水平，促進社會公平、和諧、和諧；(3)(3)有利于統(tǒng)一基金管理，發(fā)揮基金大數(shù)效應，增強基金的有利于統(tǒng)一基金管理，發(fā)揮基金大數(shù)效應，增強基金的抗風險能力；抗風險能力；(4)(4)有利于統(tǒng)一信息管理，避免重復參保；有利于統(tǒng)一信息管理，避免重復參保；(5)(5)有利于統(tǒng)一責任分工，理順管理體制，

55、規(guī)范經(jīng)辦流程，有利于統(tǒng)一責任分工，理順管理體制，規(guī)范經(jīng)辦流程，為參保人員提供更加方便優(yōu)質(zhì)的服務；為參保人員提供更加方便優(yōu)質(zhì)的服務；(6)(6)有利于統(tǒng)一稽查監(jiān)管，為制定和實施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體有利于統(tǒng)一稽查監(jiān)管，為制定和實施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標系、考核指標奠定基礎奠定基礎，為為同步推進醫(yī)改創(chuàng)造條件。同步推進醫(yī)改創(chuàng)造條件。（三）改革醫(yī)保體系（三）改革醫(yī)保體系三、如何改革2. 2. 實行實行“基金統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌”管理管理(1)(1)基金市級統(tǒng)籌?；鹗屑壗y(tǒng)籌。20132013年，完成年，完成“三保三保”基金市級統(tǒng)籌，基金市級統(tǒng)籌，各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。(2)(

56、2)實行醫(yī)保政策城鄉(xiāng)一體化。實行醫(yī)保政策城鄉(xiāng)一體化。20152015年年4 4月月1 1日起，城鎮(zhèn)職日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、診療目錄、服務標準，實現(xiàn)診療目錄、服務標準，實現(xiàn)“三統(tǒng)一三統(tǒng)一”。(3)(3)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)作用。發(fā)揮醫(yī)?；鹨龑пt(yī)療資源發(fā)揮醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)作用。發(fā)揮醫(yī)?；鹨龑пt(yī)療資源配置的作用，推進按次均費用、按病種付費、按人頭付費配置的作用，推進按次均費用、按病種付費、按人頭付費等多種復合付費方式的付費制度改革。等多種復合付費方式的付費制度改革。（三）改革醫(yī)保體系（三）改革醫(yī)保體系三、如

57、何改革3.3.打破門診與住院的界線，實行門診統(tǒng)籌打破門診與住院的界線，實行門診統(tǒng)籌20122012年起，出臺普通門診統(tǒng)籌政策，引導參保人員在門診年起，出臺普通門診統(tǒng)籌政策，引導參保人員在門診就診就診常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病，降低住院率，減少，降低住院率，減少“掛床掛床”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。(1)(1)城鎮(zhèn)職工參保人員，一個年度普通門診費用城鎮(zhèn)職工參保人員，一個年度普通門診費用12001200元以下由個元以下由個人自付，人自付，1200120030003000元部分由統(tǒng)籌基金按標準支付：一級醫(yī)院按元部分由統(tǒng)籌基金按標準支付：一級醫(yī)院按40%40%支付，二級及以上醫(yī)院按支付，二級及以上醫(yī)院按30%30

58、%支付。支付。(2)(2)城鄉(xiāng)居民參保人員，在符合條件的村衛(wèi)生所和一級醫(yī)院全面城鄉(xiāng)居民參保人員，在符合條件的村衛(wèi)生所和一級醫(yī)院全面開展普通門診即時結(jié)報，單次封頂開展普通門診即時結(jié)報，單次封頂4040元，個人年封頂元，個人年封頂120120元；一般元；一般診療費診療費8 8元，由基金支付元，由基金支付6.56.5元，個人支付元，個人支付1.51.5元。元。(3)(3)引導合理就診。引導合理就診。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費分別為師門診診察費分別為1010元、元、1515元、元、2020元、元、2525元，基金統(tǒng)一報銷元，基金統(tǒng)一報銷8

59、8元元。20152015年年9 9月月1 1日，日，再次再次對普通門診診查費進行了調(diào)整。對普通門診診查費進行了調(diào)整。（三）改革醫(yī)保體系（三）改革醫(yī)保體系三、如何改革4.4.試行單病種付費改革。試行單病種付費改革。篩選篩選3030個病種，試行單病種付費個病種，試行單病種付費( (中醫(yī)、西醫(yī)同價中醫(yī)、西醫(yī)同價) )，同一病種，在二級醫(yī)院的定額費用比三級醫(yī)院下降同一病種，在二級醫(yī)院的定額費用比三級醫(yī)院下降10%10%，在二級醫(yī)院的自付比例比三級醫(yī)院減少在二級醫(yī)院的自付比例比三級醫(yī)院減少10%10%。將符合條件。將符合條件的民營醫(yī)院納入單病種付費。同時嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)單病的民營醫(yī)院納入單病種付費。同時

60、嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)單病種的變異率，三級醫(yī)院確定病種的變異率不得超過種的變異率，三級醫(yī)院確定病種的變異率不得超過20%20%，二級醫(yī)院確定病種的變異率不得超過二級醫(yī)院確定病種的變異率不得超過15%15%。單病種付費遵。單病種付費遵循循“知情知情”原則，第一診斷符合單病種付費病種的參保住原則，第一診斷符合單病種付費病種的參保住院患者均應納入單病種付費管理。院患者均應納入單病種付費管理。（三）改革醫(yī)保體系（三）改革醫(yī)保體系三、如何改革5.5.實行次均費用限額付費。實行次均費用限額付費。根據(jù)醫(yī)院等級、同等級醫(yī)院開設科室和醫(yī)療水平的差距，分根據(jù)醫(yī)院等級、同等級醫(yī)院開設科室和醫(yī)療水平的差距，分別核定各家醫(yī)院