TLICS與LSC評(píng)分系統(tǒng)

1、TLICS與LSC評(píng)分系統(tǒng) 患者入院后，進(jìn)行全面體格檢查，術(shù)前均行X線、CT、MRI等檢查。并依據(jù)TLICS和LSC進(jìn)行評(píng)分。 TLICS（2005）評(píng)分系統(tǒng)包括3個(gè)方面: 1、骨折形態(tài) 2、后方韌帶復(fù)合體的完整性 3、神經(jīng)損傷情況。 總分為此三項(xiàng)賦值之和 LSC評(píng)分（1994）包含3個(gè)方面: 1、椎體粉碎程度 2、碎骨塊突入椎管的位移 3、后凸畸形。 總評(píng)分為各項(xiàng)分值之和。 胸腰椎骨折的治療仍存在很大的爭(zhēng)議，原因主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分類方法都是將脊柱和脊髓分作兩個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，而沒有將脊柱和脊髓結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 Denis的三柱學(xué)說(shuō)是早期被廣泛接受的分類系統(tǒng)，認(rèn)為超過(guò)兩柱的損傷

2、即為不穩(wěn)定損傷，但它對(duì)損傷機(jī)制的描述過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)穩(wěn)定性判斷的不夠準(zhǔn)確，加之Denis提出三柱學(xué)說(shuō)時(shí)，MRI尚未應(yīng)用于臨床，因此未考慮韌帶、椎間盤的損傷情況。所以需要一種將脊柱和脊髓有機(jī)結(jié)合起來(lái)的評(píng)分系統(tǒng)以指導(dǎo)胸腰椎骨折的治療。 2005年美國(guó)脊柱損傷研究小組制定(TLICS), TLICS評(píng)分，最大的優(yōu)點(diǎn)在于其將神經(jīng)損傷和PLC的狀態(tài)與單純的骨折形態(tài)相結(jié)合，比較全面地評(píng)價(jià)胸腰椎骨折的損傷程度，并依據(jù)總評(píng)分指導(dǎo)治療措施。TLICS分類系統(tǒng)具有較高的可靠性和可重復(fù)性。 TLICS最大的難點(diǎn)是判斷PLC損傷狀態(tài)，術(shù)前PLC的損傷狀態(tài)要根據(jù)體格檢查結(jié)合X線、CT重建、MRI等輔助檢查綜合評(píng)定。 PLC

3、損傷后的典型表現(xiàn)是棘突間距離增寬和關(guān)節(jié)突的脫位與半脫位。值得提出的是MRI-T2脂肪抑制像呈現(xiàn)高信號(hào)可說(shuō)明PLC損傷。 TLICS的另一個(gè)缺點(diǎn)是對(duì)椎體碎裂程度和椎管占位以及椎體后凸畸形予未足夠重視，臨床常見的一些爆裂骨折推體碎裂程度重，椎管占位大，但因同時(shí)伴有椎板骨折而未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，而此時(shí)按照通常思維行后路手術(shù)不能在直視狀態(tài)復(fù)位及減壓，或復(fù)位及減壓效果不理想，且操作緊鄰神經(jīng)組織，容易造成神經(jīng)損傷，而且后路操作進(jìn)一步破壞殘存的脊柱后柱穩(wěn)定，加之椎間隙無(wú)骨性支撐，容易造成后方內(nèi)固定應(yīng)力集中而使后方固定失效。再者，后路手術(shù)雖然表面上可以使推體高度基本恢復(fù)，但傷椎內(nèi)部骨小梁結(jié)構(gòu)不能很好復(fù)位，容易造成空殼效應(yīng)，使脊柱載荷能力減弱，從而使傷推高度丟失，發(fā)生遠(yuǎn)期腰痛 單用TLICS指導(dǎo)治療胸腰椎骨折尚欠周全，而LSC評(píng)分系統(tǒng)可以對(duì)TLICS評(píng)分起到補(bǔ)充作用。 具體操作為首先應(yīng)用TLICS評(píng)分系統(tǒng)初步?jīng)Q定是否需要手術(shù)，當(dāng)TLICS評(píng)分4分根據(jù)患者具體情況而需要手術(shù)時(shí)，再結(jié)合脊柱載荷分享評(píng)分選擇術(shù)式。即6分時(shí)建議后路手術(shù)，7分時(shí)建議前路手術(shù)，有前路手術(shù)指征又有后方韌帶復(fù)合體損傷時(shí)行前后聯(lián)合入路手術(shù)。 綜上所述，TLICS評(píng)分主要適用于評(píng)估是否需要手術(shù)，而脊柱載荷分享評(píng)分系