頭位分娩評分法的臨床應(yīng)用

1、頭位分娩中怎樣估計難產(chǎn)發(fā)生的可能性是很重要的課題，難產(chǎn)和順產(chǎn)的界限難以定奪，往往需要在試產(chǎn)過程中才能確定。由于頭位分娩是受分娩三大因素相互作用的結(jié)果，因此建議采用一種將分娩三大因素分別評分以綜合診斷分娩難易度的方法，即：頭位分娩評分法。當(dāng)然，影響頭位分娩順利與否的因素很多，我們只選擇其中最重要的4項進(jìn)行評分，即骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置以及產(chǎn)力。國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛使用，認(rèn)為確實有幫助于估計頭位分娩的難易程度。評分結(jié)果提示難產(chǎn)傾向不高者，應(yīng)積極處理促使其向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，或爭取由陰道助產(chǎn)分娩；評分提示難產(chǎn)傾向高者，應(yīng)短期試產(chǎn)，若進(jìn)展不順利宜及早行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以免給母兒造成損害。評分方法l頭位評分

2、法時根據(jù)骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置及產(chǎn)力強弱加以評分法。條件有利于分娩者評高分，不利于分娩者評低分，累計這四項評分即為總分，以總分的多少估計分娩的難易程度，也就是難產(chǎn)發(fā)生的可能性。l 頭位分娩評分評分法l骨盆大小評分 胎兒體重（克）評分 胎頭位置評分 產(chǎn)力評分l正常 6 2500250 4 強 3l 正常 5 3000 250 3 枕前位 3 中（正常）2l臨界狹窄 4 3500 250 2 弱 1l輕度狹窄 3 4000 250 1 枕后 位 1l中度狹窄 2 高直前位 0l重度狹窄 1 面 位 0l高直前及面位其他條件均有利時，仍可由陰道分娩，故給0分l骨盆狹窄的評分及標(biāo)準(zhǔn)骨盆大小 骶恥

3、外徑 對角徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 出口面前 評分l +后失狀徑 后徑正常 195 135 90 18 12 6正常 185-195 120- 135 80 - 90 15-18 11-12 5臨界狹窄 18 0 115 75 15 105 4輕度狹窄 175 110 70 14 10 3中度狹窄 170 105 65 13 95 2重度狹窄 165 100 60 12 9 1骶恥外徑18厘米時應(yīng)測量對角徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑75厘米時應(yīng)測出口后失狀徑。若肛查時感覺骶骨末端前翹或骶尾椎化，使骶骨末端形成鉤狀并前翹時必須測后失狀徑及出口面前后徑，出口以坐骨結(jié)節(jié)間徑加后失狀徑及出口前后徑分別評分。

4、若入口狹窄則按入口面最狹小的經(jīng)線評分，若出口與入口均狹窄按其中最狹窄的一個面評分。臨產(chǎn)后又有所不同，先露部達(dá)入口面時按入口面情況評分，達(dá)出口面時按出口面評分。必要時將肛查及陰道檢查了解的骨盆情況作為評分的參考。雖然線骨盆測量所得的經(jīng)線更為準(zhǔn)確，但是目前已經(jīng)很少使用，因而仍然主要依靠臨床測量，要求測量能準(zhǔn)確反映實際情況，如骶恥外徑最好參考手腕圍加以校正。胎兒體重評分共分4級，即體重每增減500克增減1分。這是由于胎兒大小很難估計十分準(zhǔn)確，而且胎兒體重有一定差異時，胎頭經(jīng)線的變化并不大；如胎兒每增減500克雙頂徑相差0.25厘米，枕額徑相差0.29厘米。同樣體重的胎兒由于性別不同，胎頭經(jīng)線可以不同

5、。男性胎兒的胎頭經(jīng)線一般較女性胎兒為大，故每增減500克時才增減1分。臨床上一般以宮高腹圍估算胎兒體重。目前應(yīng)用超儀測量胎兒頭 胸 腹 股骨長度，以多元回歸方程式計算胎兒體重。可以避免腹壁厚度 羊水量等因素的影響，提高判斷準(zhǔn)確性。枕前位時正常的胎位，分娩過程中以最小經(jīng)線（ 95厘米）通過骨盆，最有利于分娩，故將枕前位評為3分。枕橫位時胎頭在產(chǎn)程早期即不俯曲也不仰伸以枕額徑（ 113厘米）通過骨盆，只能評2分。枕后位時不但不俯曲還輕度仰伸，特別時枕后位向后旋轉(zhuǎn)45度以直后位到達(dá)骨盆底時仰伸更為明顯Greenhill將其稱為鵝頸。這樣通過骨盆的經(jīng)線遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于113厘米，只評1分。在分娩過程中枕橫位或

6、枕后位自然旋轉(zhuǎn)成枕前位再按枕前位評分3分。持續(xù)性枕前位或持續(xù)性枕后位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩者可以評3分。以胎頭吸引器或產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)需要吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)不加分。面位或高直前位時，如果參與評分的其他三因素（骨盆 胎兒大小及產(chǎn)力）均處于極有利的條件下，胎兒有可能陰道分娩。但是它們的分娩預(yù)后較枕后位更差，故評0分。但是額位、高直后位或者前不均傾位即使其他3條件再好，經(jīng)陰道分娩也極為困難，一旦確診必須剖宮產(chǎn)手術(shù)，不予評分。產(chǎn)力在難產(chǎn)分娩中占很重要的地位，但是在構(gòu)成難產(chǎn)因素中又不是主要因素。由于國內(nèi)對產(chǎn)力的測定大多憑觀察或檢查到的宮縮程度及有效程度判斷，將產(chǎn)力分為強（3分），中（2分） ，弱（1分）“中”

7、代表正常產(chǎn)力;“強”代表正常協(xié)調(diào)的強產(chǎn)力，與強直性子宮收縮迥然不同，后者不能評為3分。因產(chǎn)力減弱靜脈點催產(chǎn)素增強產(chǎn)力后宮口擴張，胎頭下降，產(chǎn)力可以由1分加為2分。0 010010020020030030040040050050060060070070080080090090010001000自然分娩自然分娩陰道助產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)1515141413131212111110109 98 87 76 6共計共計由上表可以看出12分及12分以上者無需做剖宮產(chǎn)。但10分及11分者分娩方式大為不同。11分剖宮產(chǎn)只占6.1%,而10分剖宮產(chǎn)占59.5%，兩者剖宮產(chǎn)率幾乎相差10倍。因此10分以上陰道

8、分娩機會大，10分及10分以下剖宮產(chǎn)率急劇增加。l因此，10分為頭位難產(chǎn)分娩的一個分界線，需引起重視。10分以上可以充分試產(chǎn)， 10分及10分以下需要多考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，首先從骨盆外測量和胎兒體重的估計做出胎兒和骨盆的評分（間稱頭盆評分）。根據(jù)頭盆評分可以初步得出是否相稱的印象：頭盆相稱 骨盆正常（5分）加胎兒體重正常3000克左右（3分），頭盆評分為8分。臨界頭盆相稱 骨盆正常（5分）胎兒體重略大3500克左右（2分）；胎兒體重正常3000克左右（3分），骨盆臨界狹窄（4分，頭盆評分均為7分輕度頭盆不稱 胎兒體重略大3500克左右（2分），骨盆臨界狹窄（4分）；胎兒體重正常300

9、0克左右（3分），骨盆輕度狹窄（3分）；骨盆正常（5分），胎兒巨大（1分），可以構(gòu)成輕度頭盆不稱，頭盆評分均為6分。頭盆評分為5分為中度頭盆不稱頭盆評分5分為重度頭盆不稱分類過細(xì)對臨床使用不便，又把臨界不稱和輕度不稱（評6-7分）歸為輕微不稱。中度不稱與重度不稱（評4-5分）歸為嚴(yán)重不稱。頭盆評分=6分軍均應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常（宮頸擴張遲緩或阻滯）時，應(yīng)該做陰道檢查重新根據(jù)包括宮縮在內(nèi)的4項進(jìn)行總評分?？傇u分在10分以下需要考慮做剖宮產(chǎn)，10分可在嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)，10分以上可大膽試產(chǎn)，陰道分娩的可能性大。不過在評分時遇到枕橫位與枕后位雖然總分10分以下，如果產(chǎn)力好能夠轉(zhuǎn)到枕前位就可以加分，自然分娩機會大。尚可給予催產(chǎn)素試產(chǎn)一段時間，或者能以手或者器械轉(zhuǎn)位，仍可爭取由陰道分娩。在產(chǎn)程進(jìn)展中胎頭位置和產(chǎn)力可有變化，評分也隨之變化，常需要反復(fù)評分，為方便起見，可做一個長方