輸液治療的維護(hù)及管理

1、2022-5-131輸輸 液液 治治 療療 的的 維維 護(hù)護(hù) 及及 管管 理理22022-5-1332022-5-1342022-5-1352022-5-1362022-5-1372022-5-1382022-5-13輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫，會(huì)組織編寫，2009年年10月出版月出版主編：靜脈治療委員會(huì)王建榮主任委主編：靜脈治療委員會(huì)王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會(huì)于靜脈治療委員會(huì)于1999年年12月在北月在北京成立。京成立。先后組織翻譯了美國靜脈

2、輸液護(hù)理學(xué)先后組織翻譯了美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（會(huì)（INS）編寫出版的）編寫出版的輸液治療護(hù)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2002版版2006版）。版）。編寫內(nèi)部學(xué)習(xí)資料編寫內(nèi)部學(xué)習(xí)資料靜脈輸液指南靜脈輸液指南92022-5-13102022-5-13輸輸 液液 治治 療療 的的 維維 護(hù)護(hù) 及及 管管 理理一、輸液工具的選擇一、輸液工具的選擇二、輸液器的選擇二、輸液器的選擇三、輸液器的更換三、輸液器的更換四、敷料的選擇與更換四、敷料的選擇與更換五、輸液接頭的應(yīng)用五、輸液接頭的應(yīng)用六、導(dǎo)管的維護(hù)六、導(dǎo)管的維護(hù)112022-5-13122022-5-13132022-5-13靜脈輸液工具種類靜脈

3、輸液工具種類142022-5-13二、輸液器的選擇二、輸液器的選擇一、輸液器的種類一、輸液器的種類152022-5-13輸液器的選擇輸液器的選擇二、輸液器與臨床用藥安全二、輸液器與臨床用藥安全輸液器的材質(zhì)輸液器的材質(zhì):聚氯乙烯聚氯乙烯(PVC)、聚烯烴熱塑、聚烯烴熱塑彈性體（彈性體（TPE)、聚乙烯、聚丙烯等、聚乙烯、聚丙烯等PVC輸液器對臨床用藥安全的影響主要表現(xiàn)輸液器對臨床用藥安全的影響主要表現(xiàn)在：在：對藥物的吸附對藥物的吸附有毒物質(zhì)的溶出有毒物質(zhì)的溶出162022-5-13輸液管路對藥物的吸附輸液管路對藥物的吸附 The rate of adsorption of PVC tube to

4、 medicineMedicines Infusion solution Rate of adsorption(%)Nitroglycerin NS 44.4Diazepam NS 15Clonazepam NS 2550Chlorpromazine NS 7.5Promethazine NS 4Cyclosporine A NS 4050Insulin 10% GS 5ZedorayTurmeric 5% GS 1115Urokinase 5% GS 1520Amiodarone NS 18Quinidine 5% GS 3438172022-5-13182022-5-13硝酸甘油注射液說明

5、書硝酸甘油注射液說明書注意事項(xiàng) 應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 易出現(xiàn)藥物耐受性。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 8劑量過大可引起劇烈頭痛。 9靜脈滴注靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 10靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施 1

6、92022-5-13臺(tái)臺(tái)灣灣增增塑塑劑劑風(fēng)風(fēng)波波202022-5-13時(shí)間時(shí)間：2011年4月份以來 地點(diǎn)地點(diǎn)：臺(tái)灣、香港等地概況概況 ： 2011年4月，臺(tái)灣島內(nèi)衛(wèi)生部門例行抽驗(yàn)食品時(shí)，在一款“凈元益生菌”粉末中發(fā)現(xiàn)，里面含有DEHP,濃度高達(dá)600ppm（百萬分之一）。追查發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣昱伸公司將塑化劑DEHP當(dāng)作配方生產(chǎn)起云劑長達(dá)30年，原料供應(yīng)遍及全臺(tái)。截至6月6日，受事件牽連的廠商已經(jīng)達(dá)到278家，可能受污染產(chǎn)品為938項(xiàng)。 212022-5-13輸液器的選擇輸液器的選擇可達(dá)龍注射液說明書可達(dá)龍注射液說明書可達(dá)龍注射液應(yīng)盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注?？蛇_(dá)龍注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3

7、mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生；在應(yīng)用在應(yīng)用PVC材料或器材時(shí)，胺碘酮溶液可使材料或器材時(shí)，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了）釋放到溶液中，為了減少病人接觸減少病人接觸DEHP，建議應(yīng)用不含，建議應(yīng)用不含DEHP的的輸液器或玻璃輸液器，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和輸液器或玻璃輸液器，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋可達(dá)龍的輸注溶液。稀釋可達(dá)龍的輸注溶液。222022-5-13職業(yè)暴露下，醫(yī)護(hù)工作者體內(nèi)比正常人更多職業(yè)暴露下，醫(yī)護(hù)工作者體內(nèi)比正常人更多地積聚地積聚DEHP。DEHP遷移到藥液，在準(zhǔn)備遷移到藥液，在準(zhǔn)備輸液過程中，藥物形成氣溶膠進(jìn)入呼吸道，輸液過程中，藥物形成氣

8、溶膠進(jìn)入呼吸道，或藥物接觸皮膚直接吸收。紫杉醇、鹽酸胺或藥物接觸皮膚直接吸收。紫杉醇、鹽酸胺碘酮、環(huán)孢素、脂肪乳、環(huán)丙沙星、頭孢哌碘酮、環(huán)孢素、脂肪乳、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁等藥酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁等藥物會(huì)促進(jìn)對物會(huì)促進(jìn)對DEHP的溶出。的溶出。 232022-5-13輸液器的選擇輸液器的選擇242022-5-13通用名通用名 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)亞葉酸鈣亞葉酸鈣 避光輸注避光輸注依諾沙星依諾沙星 避光靜脈滴注避光靜脈滴注氟羅沙星氟羅沙星 避光緩慢靜脈滴注避光緩慢靜脈滴注腺苷鈷胺腺苷鈷胺 遮光輸注遮光輸注水樂維他水樂維他 加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，加入

9、葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)， 應(yīng)注意避光應(yīng)注意避光復(fù)方維生素復(fù)方維生素 避光輸注避光輸注達(dá)卡巴嗪達(dá)卡巴嗪 須臨時(shí)配制，溶解后立即注射，應(yīng)須臨時(shí)配制，溶解后立即注射，應(yīng) 避光輸注避光輸注注射用順鉑注射用順鉑 靜滴時(shí)需避光靜滴時(shí)需避光硝普納硝普納 靜滴時(shí)包裹和避光靜滴時(shí)包裹和避光尼莫地平尼莫地平 靜滴時(shí)需避光靜滴時(shí)需避光252022-5-13輸液器的選擇輸液器的選擇輸液微粒是輸入液體中存在的非代謝性顆粒輸液微粒是輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑多在雜質(zhì)，其直徑多在1-15m，少數(shù)可在，少數(shù)可在50-300m微粒進(jìn)入血液后對人體造成危害：微粒進(jìn)入血液后對人體造成危害：血管栓塞、肺肉芽腫、靜脈炎

10、、過敏反應(yīng)、血管栓塞、肺肉芽腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、熱源反應(yīng)、局部組織血栓和壞死熱源反應(yīng)、局部組織血栓和壞死262022-5-13靜脈輸液時(shí)微粒來源靜脈輸液時(shí)微粒來源微粒名稱微粒名稱來源來源產(chǎn)生過程產(chǎn)生過程橡膠微粒橡膠微粒穿刺膠塞穿刺膠塞插瓶針刺破橡膠塞時(shí)，碎屑進(jìn)入輸液器插瓶針刺破橡膠塞時(shí)，碎屑進(jìn)入輸液器藥物微粒藥物微粒添加藥物添加藥物輸液過程中直接添加藥物時(shí)，一些粉劑輸液過程中直接添加藥物時(shí)，一些粉劑溶解不完全或藥物間發(fā)生理化作用產(chǎn)生溶解不完全或藥物間發(fā)生理化作用產(chǎn)生塑料微粒塑料微粒藥液包裝藥液包裝輸液袋在生產(chǎn)過程中吸附輸液袋在生產(chǎn)過程中吸附碳黑微粒碳黑微粒藥物生產(chǎn)過程藥物生產(chǎn)過程一些藥物制劑

11、本身就存在微粒一些藥物制劑本身就存在微粒不溶性膠粒不溶性膠粒中藥制劑中藥制劑由于提純工藝的限制，在中草藥制劑生產(chǎn)過由于提純工藝的限制，在中草藥制劑生產(chǎn)過程中產(chǎn)生程中產(chǎn)生結(jié)晶體微粒結(jié)晶體微粒藥物放置過程藥物放置過程藥物在存儲(chǔ)條件變化及存儲(chǔ)時(shí)間增加的情況藥物在存儲(chǔ)條件變化及存儲(chǔ)時(shí)間增加的情況下產(chǎn)生下產(chǎn)生玻璃碎屑微粒玻璃碎屑微粒安瓿開啟安瓿開啟安瓿開啟時(shí)散落的碎屑安瓿開啟時(shí)散落的碎屑纖維、毛纖維、毛絮、塵埃粒子絮、塵埃粒子室內(nèi)環(huán)境與輸室內(nèi)環(huán)境與輸液器自污液器自污在開袋與穿刺期間與室內(nèi)環(huán)境接觸產(chǎn)生在開袋與穿刺期間與室內(nèi)環(huán)境接觸產(chǎn)生272022-5-13三、輸液器的更換三、輸液器的更換1 1、輸液器應(yīng)每

12、隔、輸液器應(yīng)每隔2424小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次，如疑有污染輸液系次，如疑有污染輸液系統(tǒng)的完整性受損應(yīng)立即更換統(tǒng)的完整性受損應(yīng)立即更換2 2、如數(shù)個(gè)單位的脂肪乳在、如數(shù)個(gè)單位的脂肪乳在1 1天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置。乳均需使用新的輸液裝置。3 3、不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器。、不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器。4 4、血液標(biāo)本不可由靜脈、血液標(biāo)本不可由靜脈輸液管道抽取，除非緊急輸液管道抽取，除非緊急或?qū)Ч懿焕^續(xù)使用?；?qū)Ч懿焕^續(xù)使用。282022-5-13四、敷料的選擇與更換四、敷料的選擇與更換292022-5-13導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定1、常用于固定

13、導(dǎo)管的材料包括：無菌膠帶、常用于固定導(dǎo)管的材料包括：無菌膠帶、完全密閉的透明半滲透性敷料、或?qū)Ｓ脤?dǎo)管完全密閉的透明半滲透性敷料、或?qū)Ｓ脤?dǎo)管固定裝置等。固定裝置等。2、當(dāng)使用無菌膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在、當(dāng)使用無菌膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管針座處，不能將其直接粘貼在導(dǎo)管與皮導(dǎo)管針座處，不能將其直接粘貼在導(dǎo)管與皮膚的連接處。膚的連接處。3、使用透明的半滲透性敷料固定導(dǎo)管時(shí)，必、使用透明的半滲透性敷料固定導(dǎo)管時(shí)，必須按照規(guī)定的操作指南進(jìn)行。即：如若需要須按照規(guī)定的操作指南進(jìn)行。即：如若需要，只有無菌膠帶才能置于敷料下。，只有無菌膠帶才能置于敷料下。4、脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入血管、脫出的導(dǎo)管不

14、應(yīng)被重新送入血管302022-5-13三、敷料的選擇與更換三、敷料的選擇與更換敷料的更換：敷料的更換：1 1、當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置、當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)該更換。管部位時(shí)應(yīng)該更換。2 2、更換敷料前，應(yīng)用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚、更換敷料前，應(yīng)用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔消毒。的清潔消毒。3 3、更換血管內(nèi)導(dǎo)管敷料時(shí)應(yīng)戴清潔或無菌手套。更換血管內(nèi)導(dǎo)管敷料時(shí)應(yīng)戴清潔或無菌手套。312022-5-13敷料的更換：敷料的更換：4 4、紗布敷料每紗布敷料每4848小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次，若其完整性受到破次，若其完整性受到破壞應(yīng)立即更換。壞應(yīng)立即更換。5

15、 5、如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被、如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每視同于紗布敷料，每4848小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次次6 6、透明敷料應(yīng)每透明敷料應(yīng)每7天至少更換一次。天至少更換一次。322022-5-13五、輸液接頭（無針連接裝置）的應(yīng)用五、輸液接頭（無針連接裝置）的應(yīng)用 輸液接頭種類輸液接頭種類332022-5-13輸液接頭的應(yīng)用輸液接頭的應(yīng)用接頭消毒接頭消毒1 1、常用消毒液、常用消毒液酒精；碘酒精；碘/ /酒精酒精2 2、擦拭時(shí)間：、擦拭時(shí)間：1515秒秒3 3、消毒技術(shù)：、消毒技術(shù)：多方位用力摩擦多方位用力摩擦342022-5-13難以清潔

16、的表面難以清潔的表面機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）相關(guān)血流感機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素染的潛在危險(xiǎn)因素潛在影響潛在影響在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜的表面細(xì)在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜的表面細(xì)節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染352022-5-13潛在影響潛在影響縫隙無法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染縫隙無法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染活塞周邊縫隙的細(xì)菌定植活塞周邊縫隙的細(xì)菌定植機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）相關(guān)血流感染的機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素潛在危險(xiǎn)因素362022-5-13潛在影響潛在影響在日常操作中少量細(xì)菌和易附著的液體會(huì)污染機(jī)械閥。

17、如果這些有機(jī)在日常操作中少量細(xì)菌和易附著的液體會(huì)污染機(jī)械閥。如果這些有機(jī)體增生擴(kuò)散那么它們會(huì)被后來的操作帶入人體；不可能用視覺判斷是體增生擴(kuò)散那么它們會(huì)被后來的操作帶入人體；不可能用視覺判斷是否完全沖管否完全沖管機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）相關(guān)血流感染機(jī)械閥無針接頭（正壓接頭）相關(guān)血流感染的的潛在危險(xiǎn)因素潛在危險(xiǎn)因素 不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底372022-5-13分隔膜無針輸液接頭分隔膜無針輸液接頭降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的治療降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的治療光滑的曲面光滑的曲面設(shè)計(jì)，可快設(shè)計(jì)，可快速徹底地清速徹底地清洗消毒洗消毒通暢的流徑通暢的流徑

18、細(xì)菌不易接細(xì)菌不易接種種通透的可通透的可視性沖管視性沖管更完全更完全382022-5-13輸液接頭的應(yīng)用輸液接頭的應(yīng)用l護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1 1、用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，、用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管相連接保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管相連接2 2、對輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，、對輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)各部分吻合，且除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)各部分吻合，且緊密連接緊密連接3 3、輸血或輸血或TPNTPN

19、需每需每2424小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次 P 115392022-5-13輸液接頭的應(yīng)用輸液接頭的應(yīng)用l 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)4 4、如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下、如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭5 5、無針接頭的最佳間隔時(shí)間還不確定，建議至少每、無針接頭的最佳間隔時(shí)間還不確定，建議至少每7d7d更換一次更換一次6 6、如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配、如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)P 115402022-5-13412022-5-13一

20、、一、A- A- A Assessssess導(dǎo)管功能評估導(dǎo)管功能評估提示切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管!422022-5-13通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血無回血意味著導(dǎo)管功能下降無回血意味著導(dǎo)管功能下降與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)432022-5-13442022-5-13二、二、 C- C- C Clear lear 沖管沖管452022-5-13沖管的目的沖管的目的n維持通暢維持通暢n避免藥物間反應(yīng)避免藥物間反應(yīng)n很多藥物間都有配伍禁忌很多藥物間都有配伍禁忌n

21、藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞462022-5-13 哪些藥物不相容？哪些藥物不相容？鈉鹽鈉鹽肝素肝素去甲腎上腺素去甲腎上腺素阿托品阿托品免疫球蛋白免疫球蛋白乳糖酸紅霉素乳糖酸紅霉素奧沙利鉑奧沙利鉑環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星可達(dá)龍可達(dá)龍克拉霉素克拉霉素兩性霉素兩性霉素B B阿米卡星阿米卡星蘭索拉唑蘭索拉唑 硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素472022-5-13沒有足夠沖管會(huì)造成：沒有足夠沖管會(huì)造成：n并發(fā)癥并發(fā)癥管腔阻塞管腔阻塞n血液凝結(jié)血液凝結(jié)n藥物沉積藥物沉積482022-5-13何時(shí)應(yīng)沖管何時(shí)應(yīng)沖管492022-5-13方法：脈沖式?jīng)_管方法：脈沖式?jīng)_管 (適用于所有輸液導(dǎo)管適用于所有輸液導(dǎo)管) 沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法502022-5-13沖管劑量沖管劑量512022-5-13522022-5-13封管方法封管方法方法方法 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml1. 夾輸液夾：一手持小夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液