耳鼻咽喉應(yīng)用解剖

1、External nose 外鼻外鼻Nasal cavity 鼻腔鼻腔Paranasal sinuses 副鼻竇副鼻竇Nasion 鼻根鼻根Nasal bridge 鼻梁鼻梁Nasal apex 鼻尖鼻尖Alae nasi 鼻翼鼻翼 Anterior nares前前鼻孔鼻孔Lateral nasal cartilage鼻外側(cè)軟骨鼻外側(cè)軟骨一一.The External Nose 外鼻外鼻（一）外鼻形狀（二）外鼻支架：（二）外鼻支架： （圖（圖1-1-2）骨支架：上頜骨額突、鼻骨及額骨鼻部骨支架：上頜骨額突、鼻骨及額骨鼻部軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨及鼻中軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨及鼻中隔

2、軟骨隔軟骨鼻骨骨折（三） 外鼻靜脈特點(diǎn)：主要經(jīng)面靜脈和內(nèi)眥靜脈回流到頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)主要經(jīng)面靜脈和內(nèi)眥靜脈回流到頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，該區(qū)靜脈無瓣膜，眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，該區(qū)靜脈無瓣膜，故外鼻或上唇感染（故外鼻或上唇感染（危險三角區(qū)危險三角區(qū)），有引起海綿竇血栓），有引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。性靜脈炎之可能。 固有鼻腔固有鼻腔 ：前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分頂、：前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分頂、底、內(nèi)及外側(cè)四壁。底、內(nèi)及外側(cè)四壁。上頜骨篩骨正中板犁鼻軟骨頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)的分支在鼻中隔最前下部分粘膜內(nèi)血管匯集成從，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并

3、呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，因此最易出血，故稱鼻中隔益出血去。蝶腭動脈即上頜竇和篩竇內(nèi)壁。有上即上頜竇和篩竇內(nèi)壁。有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲三個鼻甲、中鼻甲、下鼻甲三個似貝殼形的長條骨片，呈階似貝殼形的長條骨片，呈階梯樣排列，外覆粘膜。在各梯樣排列，外覆粘膜。在各鼻甲下方與鼻腔外側(cè)壁形成鼻甲下方與鼻腔外側(cè)壁形成間隙，分稱上、中、下三個間隙，分稱上、中、下三個鼻道鼻道 Laterior Laterior wall. wall.lNasolacrimal duct (鼻鼻淚淚管管)opens in the anterior part of inferior meatus.鼻淚管開口于鼻淚管開口于下鼻道

4、的前方下鼻道的前方lThe anterior group of sinuses (frontal,marxillary and anterior ethmoidal sinuses) open to the infundibulum （篩篩漏漏斗）斗）in middle meatus.前前組組鼻鼻竇竇（額竇額竇，上，上頜竇頜竇，前，前組篩竇組篩竇）開開口于中鼻道的口于中鼻道的篩篩漏斗。漏斗。lPosterior ethmoidal sinuses open into superior meatus.后后組篩竇開組篩竇開口于上鼻道口于上鼻道lThe openning of sphenoid si

5、nus situate is phenoethmoidal recess （蝶（蝶篩隱窩篩隱窩）lies above the superior turbinate.蝶蝶竇開竇開口口位于上鼻甲上方的蝶位于上鼻甲上方的蝶篩隱窩篩隱窩篩泡篩泡上頜竇自然開口上頜竇自然開口鼻淚管鼻淚管鉤突鉤突前組篩竇前組篩竇蝶竇開口蝶竇開口后組篩竇后組篩竇腭骨垂直板腭骨垂直板篩漏斗鼻淚管開口鼻淚管開口額竇開口額竇開口篩泡篩泡下鼻甲殘端下鼻甲殘端中鼻甲殘端中鼻甲殘端蝶竇開口蝶竇開口上鼻甲上鼻甲總鼻道、嗅溝(裂)及嗅區(qū)(圖1-1-8)按粘膜結(jié)構(gòu)及功能分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜。Nasal septum鼻中隔鼻中隔 Infer

6、ior turbinate下鼻甲下鼻甲 Nasal cavity proper 3. 鼻腔血管鼻腔血管 Woodruff，s plexus（鼻咽靜脈叢）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。三、三、鼻竇鼻竇(accessary nasal sinuses) 依鼻竇開口位置分為前組鼻竇和后組鼻竇依鼻竇開口位置分為前組鼻竇和后組鼻竇前組：上頜竇、前組篩竇及額竇，開口于中鼻道前組：上頜竇、前組篩竇及額竇，開口于中鼻道后組：后組篩竇，蝶竇，分別開口于上鼻道或蝶后組：后組篩竇，蝶竇，分別開口于上鼻道或蝶篩隱窩。篩隱窩。1.1.上頜竇上頜竇(maxillary s

7、inus)(maxillary sinus)居上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中容積最大者，居上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中容積最大者，平均約平均約1313毫升毫升前壁前壁：中央處最薄，：中央處最薄，略凹陷，稱尖牙窩，略凹陷，稱尖牙窩，眶下緣有眶下孔眶下緣有眶下孔后外壁后外壁：與顳下窩毗：與顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌鄰，近翼內(nèi)肌上壁上壁：即眼眶底壁。：即眼眶底壁。底壁底壁：為牙槽突，與：為牙槽突，與上頜第二雙尖牙及第上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙關(guān)系密切一、二磨牙關(guān)系密切。牙根感染可引起牙。牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。源性上頜竇炎。 內(nèi)壁內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁，：鼻腔外側(cè)壁，有鼻甲及各鼻竇有鼻甲及各鼻竇開口2.2. 篩竇篩竇 (

8、ethmoid(ethmoid sinus) sinus)位于鼻腔外上篩骨內(nèi)，呈蜂房樣，每側(cè)位于鼻腔外上篩骨內(nèi)，呈蜂房樣，每側(cè)有篩房約有篩房約4 41717個。分前后兩組，開口于個。分前后兩組，開口于中鼻道者為前組，開口于上鼻道為后組。中鼻道者為前組，開口于上鼻道為后組。外壁：有與眶內(nèi)容物相隔的紙樣板及淚骨，壁薄如紙。外壁：有與眶內(nèi)容物相隔的紙樣板及淚骨，壁薄如紙。內(nèi)壁：相當(dāng)于鼻腔外側(cè)壁的上鼻甲和中鼻甲。內(nèi)壁：相當(dāng)于鼻腔外側(cè)壁的上鼻甲和中鼻甲。下壁：為篩泡，位于中鼻道下壁：為篩泡，位于中鼻道 頂壁：是額竇底壁和顱前窩的一部分。頂壁：是額竇底壁和顱前窩的一部分。前壁：與上頜骨額突及額竇相接。前壁

9、：與上頜骨額突及額竇相接。后壁：可達(dá)蝶竇前壁。后壁：可達(dá)蝶竇前壁。 3.3. 額竇額竇(frontal sinus)(frontal sinus)通過額隱窩與中鼻道相通前壁：為額骨外板，較堅厚，含骨髓。后壁：為額骨內(nèi)板，與額葉硬腦膜為界。底部：為眶頂及前組篩竇之頂。內(nèi)壁：為兩側(cè)額竇中隔。4. 4. 蝶竇蝶竇(sphenoid sinus)(sphenoid sinus) 頂壁：為蝶鞍底部與視神經(jīng)交叉及腦垂體相隔，頂與側(cè)頂壁：為蝶鞍底部與視神經(jīng)交叉及腦垂體相隔，頂與側(cè)壁前角處有視神經(jīng)孔。壁前角處有視神經(jīng)孔。側(cè)壁：與中顱窩相隔，毗鄰海綿竇。側(cè)壁：與中顱窩相隔，毗鄰海綿竇。后壁：蝶骨體。后壁：蝶骨體

10、。前壁：有蝶竇自然開口于蝶篩隱窩。前壁：有蝶竇自然開口于蝶篩隱窩。下壁：為后鼻孔及鼻咽頂部。下壁：為后鼻孔及鼻咽頂部。竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex)：前向后依次有額竇、前組篩前向后依次有額竇、前組篩竇和上頜竇開口于篩漏斗。篩竇和上頜竇開口于篩漏斗。篩漏斗及其周圍的中鼻甲、鉤突、漏斗及其周圍的中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂以及額竇、前組篩泡、半月裂以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等結(jié)篩竇和上頜竇的自然開口等結(jié)構(gòu)形成的區(qū)域，稱之，是內(nèi)窺構(gòu)形成的區(qū)域，稱之，是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)以后提出的新概念，鏡鼻竇手術(shù)以后提出的新概念，對指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。對指導(dǎo)手術(shù)有重要意義

11、。 External Middle Inner集音集音 傳音傳音 感音感音 External Middle Inner外耳外耳 中耳中耳 內(nèi)耳內(nèi)耳 耳廓耳廓外耳外耳 外耳道外耳道 鼓室鼓室中耳中耳 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 鼓竇鼓竇 骨半規(guī)管骨半規(guī)管 骨迷路骨迷路 前庭前庭 耳蝸耳蝸內(nèi)耳內(nèi)耳 膜半規(guī)管膜半規(guī)管 膜迷路膜迷路 橢圓囊橢圓囊 球囊球囊 膜蝸管膜蝸管 內(nèi)淋巴管與內(nèi)淋巴管與 內(nèi)淋巴囊內(nèi)淋巴囊 一外耳（一外耳（external ear）：包括耳廓及外耳道。包括耳廓及外耳道。大部分以彈性軟骨為支架，外覆皮膚，皮大部分以彈性軟骨為支架，外覆皮膚，皮下組織少，富含血管、神經(jīng)。下組織少，富含血管、

12、神經(jīng)。耳垂耳垂1.耳廓2.2.外耳道外耳道A A. .略呈略呈S S狀彎曲，長約狀彎曲，長約2.52.53.5cm3.5cm。B B. .外外1 13 3為軟骨部，內(nèi)為軟骨部，內(nèi)2 23 3為骨部，外耳道有為骨部，外耳道有兩處較狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一兩處較狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一處為骨部距鼓膜處為骨部距鼓膜0.5cm0.5cm處較狹窄處，稱為外耳處較狹窄處，稱為外耳道狹部。道狹部。C.軟骨部是軟骨部是耳癤耳癤的好發(fā)部位。的好發(fā)部位。D.前壁有前壁有23個裂隙，腮腺炎癥可經(jīng)此裂隙侵個裂隙，腮腺炎癥可經(jīng)此裂隙侵入外耳道。下頜關(guān)節(jié)位于骨性外耳道的前下方入外耳道。下頜關(guān)節(jié)位于骨性

13、外耳道的前下方，可互相影響。，可互相影響。E.骨性外耳道后上壁系鼓竇與乳突前壁，當(dāng)急骨性外耳道后上壁系鼓竇與乳突前壁，當(dāng)急性乳突炎時，外耳道后上壁可紅腫下塌。性乳突炎時，外耳道后上壁可紅腫下塌。 二中耳二中耳 (Middle ear)(Middle ear)：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部。和乳突四部。 1鼓室鼓室(tympanic cavity)（1 1）鼓室三部）鼓室三部 以鼓膜緊張部的上下緣為界，將鼓以鼓膜緊張部的上下緣為界，將鼓室分上、中、下三部，分別稱為上、中、下鼓室，聽室分上、中、下三部，分別稱為上、中、下鼓室，聽小骨主體在上鼓室。小骨主體在上鼓室。 上下

14、徑15mm 前后徑13mm容 積12ml前后徑2-6mm（2）鼓室六壁）鼓室六壁 外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁 頂壁頂壁 又叫鼓室蓋，與顱中窩的大腦顳葉相隔又叫鼓室蓋，與顱中窩的大腦顳葉相隔2mm。底壁底壁 以薄骨板與頸靜脈球相隔。以薄骨板與頸靜脈球相隔。內(nèi)壁內(nèi)壁 即內(nèi)耳外壁，亦稱迷路壁。有即內(nèi)耳外壁，亦稱迷路壁。有“一岬兩窗兩凸一岬兩窗兩凸”，鼓岬、，鼓岬、前庭窗、圓窗、面神經(jīng)管隆凸、外半規(guī)管隆凸前庭窗、圓窗、面神經(jīng)管隆凸、外半規(guī)管隆凸 外壁外壁 大部分為鼓膜所封閉。大部分為鼓膜所封閉。前壁前壁 上有鼓膜張肌半管，下有咽鼓管鼓室口。前上有鼓膜張肌半管，下有咽鼓管鼓室口

15、。前壁下部借一薄骨板與頸內(nèi)動脈管相隔。壁下部借一薄骨板與頸內(nèi)動脈管相隔。后壁后壁 即乳突前壁，乃骨部外聽道的延續(xù)，上部有即乳突前壁，乃骨部外聽道的延續(xù)，上部有鼓竇入口通鼓竇，后壁有面神經(jīng)的垂直段通過鼓竇入口通鼓竇，后壁有面神經(jīng)的垂直段通過Tympanic Membrane，TM 鼓膜鼓膜光錐光錐Cone of lightCone of light緊張部緊張部Pars tensePars tense松弛部松弛部Pars flaccidPars flaccid錘紋錘紋 Malleolar striaMalleolar stria錘骨短突錘骨短突Short process Short process

16、 of malleusof malleus外耳道皮膚外耳道皮膚形態(tài) 圓 橢圓 大小 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 （3）鼓室內(nèi)容）鼓室內(nèi)容 三個聽骨：人體最小的一組小骨。將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。 （聽骨韌帶：固定聽骨）（聽骨韌帶：固定聽骨）malleus incusstapes （錘骨）（錘骨） （砧骨）（砧骨） （鐙骨）（鐙骨） Tympanic vestibular Membrane window（鼓膜）（鼓膜） （前庭窗）（前庭窗）Malleus 錘骨錘骨Incus砧骨砧骨 Stapes 鐙骨鐙骨Auditory ossicles and Ossicular chain

17、聽骨聽骨 &聽骨鏈聽骨鏈二條肌肉:鼓室內(nèi)容物 鼓膜張肌 tensor tympani muscle 鼓室肌內(nèi)面觀鐙骨肌 stapedius muscle 牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力。牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力， 以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳。 鼓室內(nèi)容物一條神經(jīng)巖鼓裂司舌前2/3味覺舌神經(jīng)(鼓室叢tympanic plexus) 左側(cè)鼓索神經(jīng)在鼓室內(nèi)的走向鼓索神經(jīng)chorda tympani nerve 2咽鼓管咽鼓管 (pharyngotympanic tube) 咽鼓管從鼓室前壁向前、內(nèi)、下方通至鼻咽部外側(cè)壁咽鼓管從鼓室前壁向前、內(nèi)、下方通至鼻咽部外側(cè)壁，小兒較成人短、寬

18、、平，而成人較長、細(xì)、斜。，小兒較成人短、寬、平，而成人較長、細(xì)、斜。管管腔通常呈閉合狀，只有吞咽和打哈欠時，腭帆張肌、腔通常呈閉合狀，只有吞咽和打哈欠時，腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌收縮時才開放腭帆提肌、咽鼓管咽肌收縮時才開放鼓室和鼻咽部的通道. 長35.鼓口比咽口高2025.骨部：外1/3開放狀態(tài)軟骨部：內(nèi)2/3閉合狀態(tài)狹部：長2mm，內(nèi)徑1mm峽部鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋Tymanic antrum 乳突最大氣房.通上鼓室. 鼓竇冠狀剖面觀3.鼓竇:4乳突乳突(mastoid process) 乳突內(nèi)含許乳突內(nèi)含許多氣房，彼此相通。多氣房，彼此相

19、通。 前壁前壁 即鼓室之后壁，有鼓竇入口，即鼓室之后壁，有鼓竇入口，面神經(jīng)垂直段經(jīng)過。面神經(jīng)垂直段經(jīng)過。 外壁外壁 為乳突皮層，可見顳線、篩區(qū)為乳突皮層，可見顳線、篩區(qū)、道上棘。、道上棘。 頂壁頂壁 借一骨板與中顱窩的大腦顳葉借一骨板與中顱窩的大腦顳葉相隔。相隔。 內(nèi)后壁內(nèi)后壁 為乙狀竇骨板，與后顱窩小為乙狀竇骨板，與后顱窩小腦相隔。腦相隔。 內(nèi)界內(nèi)界 為迷路及巖骨底。為迷路及巖骨底。 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型Mixed typeMastoid process 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic t

20、ype4.乳突: 乳突氣化分型冠狀剖面示意圖三內(nèi)三內(nèi) 耳耳(inner ear)(inner ear) 又稱迷路（骨迷路與膜迷路）位于顳骨巖又稱迷路（骨迷路與膜迷路）位于顳骨巖部內(nèi)部內(nèi)。膜迷路位于骨迷路內(nèi)。膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋膜迷路位于骨迷路內(nèi)。膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴液，巴液，骨迷路與膜迷路之間的空隙內(nèi)有外淋巴骨迷路與膜迷路之間的空隙內(nèi)有外淋巴液，內(nèi)、外淋巴互不相通。液，內(nèi)、外淋巴互不相通。Lateral semicircular canal水平半規(guī)管水平半規(guī)管Posterior semicircular canal后半規(guī)管后半規(guī)管Superior semicircularCanal上半規(guī)管上半規(guī)管V

21、estibule window前庭窗前庭窗Cochlea window蝸蝸 窗窗Cochlea耳蝸耳蝸Osseous labyrinth（骨迷路）（骨迷路） vestibule（前庭）（前庭） semicircular canals（半規(guī)管）（半規(guī)管） cochlea（耳蝸）（耳蝸）1.前庭(vestibule) 位于耳蝸和半規(guī)管之間，略呈橢圓形，容納橢圓囊和位于耳蝸和半規(guī)管之間，略呈橢圓形，容納橢圓囊和球囊。前有一橢圓孔通耳蝸的前庭階；后有球囊。前有一橢圓孔通耳蝸的前庭階；后有5 5個開口個開口通三個半規(guī)管；外側(cè)為鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗通三個半規(guī)管；外側(cè)為鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗及蝸窗

22、，分別為鐙骨底板及圓窗膜所封閉；內(nèi)側(cè)為內(nèi)及蝸窗，分別為鐙骨底板及圓窗膜所封閉；內(nèi)側(cè)為內(nèi)耳道底，有位聽神經(jīng)及面神經(jīng)進(jìn)入。耳道底，有位聽神經(jīng)及面神經(jīng)進(jìn)入。 3.3.耳蝸耳蝸 為螺旋形骨管，繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半，形似蝸牛。骨蝸為螺旋形骨管，繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半，形似蝸牛。骨蝸管由骨螺旋板、基底膜和前庭膜將蝸管分為前庭階、管由骨螺旋板、基底膜和前庭膜將蝸管分為前庭階、中階和鼓階三個管腔。中階中階和鼓階三個管腔。中階( (膜蝸管膜蝸管) )內(nèi)儲內(nèi)淋巴，膜內(nèi)儲內(nèi)淋巴，膜迷路，為一封閉的盲管。迷路，為一封閉的盲管。 Scala vestibuli 前庭階前庭階Cochlear duct 蝸管蝸管 Scala tym

23、pani 鼓階鼓階The Cochlea 耳蝸耳蝸Corti器器（二）膜迷路（二）膜迷路(membranous Labrynth)2022-5-13SemicircularcanalsCochlearDuct蝸管蝸管Utricle橢圓囊橢圓囊Saccule球囊球囊在骨迷路內(nèi)。膜迷路由相連通的膜性管和膜性囊組成。含聽覺與位覺感受器。橢圓囊 球囊膜半規(guī)管膜蝸管互相連通,自成密閉的內(nèi)淋巴系統(tǒng)。三個膜半規(guī)管共五孔 與橢圓囊相通橢園囊utricle:橢園囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半規(guī)管 囊斑(位覺斑maculae staticae)切

24、面示意圖 膜囊斷面示意圖前庭感受器vestibular receptormembranous semicircular canals:囊腔囊斑壺腹嵴crista ampullaris 半規(guī)管斷面示意圖 壺腹嵴切面示意圖終頂纖毛毛細(xì)胞支柱細(xì)胞 膜半規(guī)管 membranous semicircular canals 壺腹嵴 crista ampullaris膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4 (高鈉)(高鉀)(高鈉) 耳蝸內(nèi)部結(jié)構(gòu)(橫切面局部)（螺旋器）上壁-前庭膜vestibular membrane.外壁-螺旋韌帶spiral ligament.血管紋 下壁-基底膜basilar membrane

25、:螺旋器spiral organ 長32mm 聽覺感受器auditory receptor膜蝸管(中階) membranous cochlear duct柯替氏器柯替氏器-即螺旋器，位于耳蝸基底膜上即螺旋器，位于耳蝸基底膜上，為耳蝸神經(jīng)的末梢感受器，為耳蝸神經(jīng)的末梢感受器Outer Hair CellsInner Hair CellsSupporting cells.stereocilia四位聽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路四位聽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路聽神經(jīng)在橋腦和延髓間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)聽神經(jīng)在橋腦和延髓間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道后分為蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)二支，蝸神經(jīng)終于耳蝸耳道后分為蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)二支，蝸

26、神經(jīng)終于耳蝸的柯替氏器。的柯替氏器。前庭神經(jīng)終止于半規(guī)管的壺膜嵴、前庭前庭神經(jīng)終止于半規(guī)管的壺膜嵴、前庭的球囊斑和橢圓囊斑的球囊斑和橢圓囊斑 2前庭神經(jīng)及其中樞聯(lián)系前庭神經(jīng)及其中樞聯(lián)系 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核(延腦延腦)，從前庭神經(jīng)諸，從前庭神經(jīng)諸核發(fā)出上、下行纖維，有下列傳導(dǎo)徑路。核發(fā)出上、下行纖維，有下列傳導(dǎo)徑路。（1）經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束上行與同側(cè)、對側(cè)）經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束上行與同側(cè)、對側(cè)、顱神經(jīng)核連系，因而頭位改變可引起顱神經(jīng)核連系，因而頭位改變可引起兩側(cè)眼球的反射，此反射與維持眼肌張力兩側(cè)眼球的反射，此反射與維持眼肌張力的平衡密切相關(guān)。的平衡密切相關(guān)。 （2）前庭神經(jīng)諸核發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)

27、縱）前庭神經(jīng)諸核發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束走向脊髓，與同側(cè)脊髓前角細(xì)胞聯(lián)系，束走向脊髓，與同側(cè)脊髓前角細(xì)胞聯(lián)系，來自內(nèi)耳前庭的沖動可引起頸部、軀干和來自內(nèi)耳前庭的沖動可引起頸部、軀干和四肢肌肉的反射性反應(yīng)。四肢肌肉的反射性反應(yīng)。 （3）到腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)中樞）到腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)中樞聯(lián)系，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如面色蒼聯(lián)系，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐。白、出汗、惡心、嘔吐。（4 4）與小腦有聯(lián)系，）與小腦有聯(lián)系，咽的解剖咽咽部在鼻,口,喉 后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨下緣),下接食道。呼吸和消化的共同通道，上寬下窄，前后扁平略成漏斗形。長約12cm

28、。分三部。 咽部矢狀剖面觀 咽的位置 依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分： 鼻咽、口咽、 喉咽、 后壁分別平第12、第23、第36頸椎。咽部矢狀剖面觀 咽的分部一.鼻咽 (上咽)咽口鼻中鼻中前 壁：后鼻孔頂后壁:咽扁桃體(腺樣體,增殖體). 側(cè) 壁:下 界： 正常鼻咽像 正常鼻咽圖咽鼓管咽口、咽隱窩、圓枕口咽破裂孔 鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。 鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。顱底下面觀 鼻咽癌像The Oropharynx 口咽口咽Palatoglossal arch 腭舌弓腭舌弓懸雍垂懸雍垂扁桃體扁桃體舌舌二.口咽 (中咽) 口咽部前面觀前壁：口腔頂蓋為口腔頂蓋為腭腭, 前

29、前2/3是硬腭是硬腭,后后1/3是是軟腭軟腭. 口腔下方為舌和口口腔下方為舌和口底部底部, 舌前舌前2/3是舌體是舌體,后后1/3是舌根是舌根. 咽峽舌扁桃體側(cè)壁： 腭扁桃體咽側(cè)索后壁： 淋巴濾泡三.喉咽(下咽)喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷 喉入口會厭谷梨狀窩環(huán)后隙 喉咽、喉口后面觀 會厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩 喉咽部 纖維鏡像咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜間隙咽后隙嬰幼兒較多淋巴結(jié)（1歲以內(nèi)嬰幼兒常見膿腫）咽旁隙咽后隙兩側(cè)、以莖突及其附著肌為界分為前部-頸外A和V叢.后部-頸內(nèi)A V、后組顱N、交感干、 頸深LN上.莖突 咽筋膜間隙口咽

30、部左側(cè) 橫斷面示意圖五.咽淋巴組織 1.咽淋巴環(huán)管扁桃體外環(huán)內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)：扁桃體咽側(cè)索 淋巴濾泡 咽淋巴環(huán)示意圖 結(jié)構(gòu)（3種組織）發(fā)育功能2.腭扁桃體 Faucial tonsil支架組織支架組織咽上縮肌咽上縮肌濾濾泡泡間間組組織織淋淋巴巴濾濾泡泡 腭扁桃體冠狀剖面圖扁桃體隱扁桃體隱窩窩扁桃體周扁桃體周圍間隙圍間隙扁桃體上隱窩扁桃體上隱窩扁桃體被扁桃體被膜膜3.咽扁桃體(腺樣體) 腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡下鼻咽部像）腺樣體 兒童正常鼻咽部咽囊 喉部位于頸前喉部位于頸前區(qū)正中，為一錐區(qū)正中，為一錐形的腔隙，上接形的腔隙，上接喉咽部，下連氣喉咽部，下連氣管；由軟骨組成管；由軟骨組成支架，附以肌肉、支架，附以肌肉、韌帶、粘膜等；韌帶、粘膜等；為呼吸和發(fā)音器為呼吸和發(fā)音器官。官。喉的應(yīng)用解剖學(xué)一、一、 喉軟骨喉軟骨 1.會厭軟骨會厭軟骨 (epiglottic(epiglottic cartilage) cartilage)位于喉上部，扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，位于喉上部，扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，舌面組織疏松，發(fā)炎易腫脹形成會厭炎舌面組織疏松，發(fā)炎易腫脹形成會厭炎 2.2.甲狀軟骨甲狀軟骨(thyroid cartilage)(thyroid cartilage) 為喉最大的軟骨。在甲狀軟骨上緣正中處有一為喉最大的軟骨。在甲狀軟骨上緣正中處有一“V”