肺癌化療藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥

1、肺癌化療藥物的肺癌化療藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥內(nèi) 容 （一）腫瘤的分期TNM分期 （二）腫瘤的綜合治療 （三）腫瘤藥物治療的基本概念 （四）抗腫瘤藥物的分類 （五）抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則 （六）肺癌化療藥物的選擇及評(píng)價(jià)分期- -國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC、the Union for International Cancer Control ） - -美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AJCC、the American Joint Committee on Cancer ）分期目的： 制定合理治療方案 正確評(píng)價(jià)治療效果 判斷預(yù)后 有利于交流TNMTNM分期分期（CTNM/PTNM CTNM/PTNM ）T(tu

2、mor) T(tumor) ：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤N(node) N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)M(metastasis) M(metastasis) ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性腫瘤綜合治療的概念外科手術(shù)治療放射治療介入治療免疫治療 細(xì)胞毒類藥物治療藥物治療 激素類藥物治療 分子靶向藥物治療 生物治療惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念根治性化療根治性化療(curative chemotherapy) 對(duì)化學(xué)治療可能治愈的部分腫瘤，如急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌和絨癌等，進(jìn)行積極的全身化療。 按“一級(jí)動(dòng)力學(xué)”的原理，根治性化療必須由作用機(jī)制不同、毒性反應(yīng)各異而且單

3、藥使用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案，運(yùn)用足夠的劑量及療程，間隙期盡量縮短，以求完全殺滅體內(nèi)的癌細(xì)胞。惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念輔助化療輔助化療(adjuvant chemotherapy) 部分癌癥在采取有效的局部治療(手術(shù)或放療)后，使用化療。主要目的是針對(duì)可能存在的微轉(zhuǎn)移病灶，防止癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。完全緩解率在評(píng)價(jià)輔助性化療的療效意義不大，主要的觀察指標(biāo)也是無復(fù)發(fā)生存率。新輔助化療新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy) 指對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤、可用局部治療手段(手術(shù)或放療)者，在手術(shù)或放療前先使用化療，希望通過化療使局部腫瘤縮小，減少手術(shù)

4、或放療造成的損傷，或使部分局部晚期的患者也可以手術(shù)切除?；熆汕宄蛞种瓶赡艽嬖诘奈⑥D(zhuǎn)移灶從而改善預(yù)后。惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念姑息性化療(palliative chemotherapy) 臨床最常見的惡性腫瘤，如非小細(xì)胞肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌、食管癌、頭頸癌的化療療效仍不滿意。對(duì)此類癌癥的晚期病例，已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性。主要目的是減輕患者的痛苦提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。應(yīng)避免因治療過分而使患者的生活質(zhì)量下降。姑息性化療除全身性化療的途徑外，經(jīng)常還使用其它特殊途徑的化療，如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、心包內(nèi)給藥治療癌性積液，肝動(dòng)脈介入化療治療晚期

5、肝癌等。惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念惡性腫瘤藥物治療的幾個(gè)概念研究性化療(investigation chemotherapy) 腫瘤化學(xué)治療是一門發(fā)展中的學(xué)科，研究探索新的藥物和新的治療方案，不斷提高療效是很有必要的。但試驗(yàn)應(yīng)該有明確的目的、完善的試驗(yàn)計(jì)劃、詳細(xì)的觀察和評(píng)價(jià)方法，更重要的是應(yīng)符合公認(rèn)的醫(yī)療道德標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)取得患者的同意并努力保障受試者的安全。目前，已明確規(guī)定，研究性化療應(yīng)符合臨床藥物試驗(yàn)的GCP(good clinical practice)原則?？鼓[瘤藥物分類抗腫瘤藥物分類一、細(xì)胞毒類藥物二、激素類藥物三、腫瘤分子靶向和生物治療四、腫瘤治療輔助藥物一 細(xì)胞毒類藥物（一）作用于DN

6、A化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 烷化劑、鉑類、抗生素類、蒽環(huán)類（二）影響核酸合成的藥物 二氫葉酸還原酶抑制劑、胸腺核苷合成酶抑制劑、嘌呤核苷合成酶抑制劑、核苷酸還原酶抑制劑、DNA多聚酶抑制劑（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物（四）作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（五）主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物（六）其他細(xì)胞毒藥物二 激素類藥物（一）芳香化酶抑制劑 氨魯米特（Aminoglutethimide, AG）為第一代AIs，第二代的代表藥物為福美司坦（Formestane），第三代藥物有阿那曲唑（阿那曲唑（Anatrozole , Arimidex, 瑞寧得），來曲瑞寧得），來曲唑（唑（Letrozo

7、le, 弗?。?，弗?。?，依西美坦（Exemestane， 阿諾新）（二）雌激素和抗雌激素：乙烯雌酚、三苯氧胺、托瑞米芬（三）雄激素與抗雄激素：丙睪、氟他胺（四）孕激素（五）RH-LH激動(dòng)劑/拮抗劑：戈舍瑞林、亮丙瑞林三 腫瘤分子靶向和生物治療（一）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（二）單克隆抗體（三）細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑（四）細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑（五）新生血管生成抑制劑（六）表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（七）基因治療（八）多靶點(diǎn)小分子抑制劑四 腫瘤治療輔助藥物（一）造血生長(zhǎng)因子（二）止吐藥（三）鎮(zhèn)痛藥（四）抑制破骨細(xì)胞藥（五）神經(jīng)精神用藥靶向治療靶向治療細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biological response

8、modifiers，BRM） 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑又名生物調(diào)節(jié)劑，是免疫治療劑的新術(shù)語。凡某一類物質(zhì)主要通過免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對(duì)腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。 臨床應(yīng)用品種：干擾素、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、胸腺肽、腫瘤壞死因子（TNF）等。干擾素 干擾素（interferon）包括干擾素（IFN-）、干擾素（IFN-）、干擾素（IFN-）。 IFN-、IFN-及IFN-。IFN-和IFN-分別由白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，并且結(jié)合相同的受體。而IFN-主要由T淋巴細(xì)胞分泌，對(duì)酸不穩(wěn)定，結(jié)合的受體與前兩者不同，IFN-的

9、免疫刺激活性在三者中最強(qiáng)。IFN-和IFN-只由單個(gè)基因編碼，而IFN-由至少23個(gè)不同基因，群聚在第9對(duì)染色體上，編碼產(chǎn)生多于15種功能的蛋白質(zhì)。干擾素【適應(yīng)證】毛細(xì)胞白血?。℉CL）、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、腎癌、惡性黑色素瘤、類癌、宮頸上皮內(nèi)腫瘤、癌性胸水和心包積液?！咀⒁馐马?xiàng)】1初次用藥時(shí)，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀。癥狀較輕時(shí)可不予 治療，癥狀重者則須服用些鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、消炎痛 等。2部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀，皮膚過敏樣癥狀或精神癥狀。3部分患者外周血白細(xì)胞和血小板減少，注意監(jiān)測(cè)血象。4禁忌：已知對(duì)干擾素制品、大腸桿菌來源的制品過敏

10、者； 有心絞痛、心肌梗塞病史及其他嚴(yán)重心血管病史者； 嚴(yán)重的肝腎損害者； 不能耐受本品可能有不良反應(yīng)者； 癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者； 妊娠婦女。白細(xì)胞介素-2（IL-2） IL-2是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，IL-2在T細(xì)胞的活化、增殖以及轉(zhuǎn)化過程中起著最重要的作用，它的作用是通過其在細(xì)胞表面的受體（IL-2R）實(shí)現(xiàn)的。除了T 細(xì)胞，IL-2也對(duì)B細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能具有上調(diào)作用。IL-2由活化的Th1細(xì)胞產(chǎn)生，并且可以刺激巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞，介導(dǎo)細(xì)胞免疫。腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與宿主免疫狀態(tài)密切相關(guān)，其中細(xì)胞免疫在腫瘤免疫中起著重要作用，IL-2為輔助性T淋巴細(xì)

11、胞（TH）分泌的具有廣譜免疫增強(qiáng)作用的淋巴因子，可增強(qiáng)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（TC）、自然殺傷細(xì)胞（NK）的功能，是細(xì)胞免疫的關(guān)鍵性因子。當(dāng)細(xì)胞免疫功能低下，機(jī)體對(duì)突變細(xì)胞的監(jiān)視和殺傷清除能力降低時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致腫瘤的生長(zhǎng)。白細(xì)胞介素-2（IL-2）【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤及癌性胸腹水和心包積液?！咀⒁馐马?xiàng)】1藥物過量可引起毛細(xì)血管滲透綜合癥。2可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當(dāng)藥物（如吲 哚美辛、哌替啶、對(duì)乙?；狈拥龋⒂行У販p輕不良反應(yīng)。3部分患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。利妥昔單抗【適應(yīng)證】CD20陽性的B淋巴細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。

12、【注意事項(xiàng)】1治療過程中，可發(fā)生暫時(shí)性低血壓和支氣管痙攣。2對(duì)有心臟病病史的患者(如心絞痛，心律不齊或心衰)使用本藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。3患者在靜脈給予蛋白制品治療時(shí)，可發(fā)生過敏樣或高敏感性反應(yīng)。4治療期間應(yīng)注意定期觀察全血細(xì)胞數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)。曲妥珠單抗【適應(yīng)證】Her-2過度表達(dá)的乳腺癌?！咀⒁馐马?xiàng)】1心功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并嚴(yán)密檢查 心功能。2不推薦本藥與蒽環(huán)類藥（阿霉素或表阿霉素） 聯(lián)合使用，會(huì)增加心臟功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。3第一次輸注本藥時(shí)，約40%患者會(huì)出現(xiàn)通常 包括寒戰(zhàn)和/或發(fā)熱等癥候群。細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)分化治療的發(fā)展歷史1971年，F(xiàn)riend等報(bào)告小鼠白血病細(xì)胞能被二甲亞砜(DM

13、SO)誘導(dǎo)分化。70年代后期，Sachs發(fā)現(xiàn)在某些能夠抑制增殖和誘導(dǎo)分化的物質(zhì)作用下，鼠白血病細(xì)胞系的分化受阻有時(shí)是可逆的。因此，他最早提出了分化治療(differentiation therapy)的概念breitman發(fā)現(xiàn)維甲酸能夠誘導(dǎo)HL-60和其它一些人體白血病細(xì)胞分化，1993顯示13-順式維甲酸(13CRA)能夠誘導(dǎo)APL病人完全緩解(CR)，但隨后的報(bào)告 未能證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)。自80年代中期開始，上海血液學(xué)研究所開展的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入分化治療的一個(gè)重要時(shí)期。他們發(fā)現(xiàn)ATRA和三尖杉能夠誘導(dǎo)HL60細(xì)胞分化。尤為重要的是，ATRA也能有效地體外誘導(dǎo)新鮮APL細(xì)胞分化。細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑全反式維

14、甲酸、三氧化二砷【適應(yīng)證】急性早幼粒細(xì)胞性白血病、骨髓異常增生癥、急性早幼粒細(xì)胞白血病?！咀⒁馐马?xiàng)】1本品內(nèi)服可產(chǎn)生頭痛、頭暈（50歲以下較老人為多）、口干、皮膚脫屑等副反應(yīng)，注意控制劑量。2可引起肝損害，肝、腎功能不全者慎用。3請(qǐng)勿與四環(huán)素、維生素A同時(shí)使用。4禁忌：對(duì)該藥品或其任一組成成分過敏者禁止使用。細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡為目標(biāo)的基因治療，可成為治療惡性腫瘤的基本策略。大多數(shù)化療藥物都是通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡清除腫瘤細(xì)胞的。烷化劑、葸環(huán)類、抗代謝類等都能引起造血系統(tǒng)惡性腫瘤細(xì)胞凋亡，拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑VP-16通過誘導(dǎo)拓?fù)洚悩?gòu)酶與DNA形成斷裂復(fù)合物，導(dǎo)致DNA損傷，進(jìn)而經(jīng)p53依賴

15、的或p53非依賴途徑凋亡。微管毒性劑紫杉醇(taxol)也可使Bcl-2磷酸化而致其失活，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。廣泛用于治療ALL的糖皮質(zhì)激素除通過cAMP介導(dǎo)細(xì)胞凋亡外，也可通過凋節(jié)凋亡相關(guān)基因如Bcl-2、c-Myc、Rb等促進(jìn)細(xì)胞凋亡。耗竭雄激素治療前列腺癌和雌激素受體拮抗劑治療乳腺癌都以誘導(dǎo)凋亡為基礎(chǔ)。重組人血管內(nèi)皮抑制素【適應(yīng)證】本品聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和順鉑化療方案用于治療初治或復(fù)治的/期非小細(xì)胞肺癌患者?！咀⒁馐马?xiàng)】1過敏體質(zhì)或?qū)Φ鞍最惿镏破酚羞^敏史者慎用。2臨床使用過程中需定期監(jiān)測(cè)心電圖。3心、腎功能不全者慎用。表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑 吉非替尼、厄洛替尼【適應(yīng)證】：用于

16、治療既往接受過化療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱可用于局部晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1最常見的不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉。2偶可發(fā)生急性肺間質(zhì)性病變，部分患者可因此死亡。3已觀察到無癥狀性肝轉(zhuǎn)氨酶升高。因此建議定期檢測(cè)肝功能。4服用華法令的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間或INR的改變。5禁忌：對(duì)本品及成分過敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用?；蛑委煂?duì)有P53突變的腫瘤，直接將正常的抑癌基因P53導(dǎo)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，使之替代有問題的基因發(fā)揮作用-誘導(dǎo)凋亡；阻滯細(xì)胞周期；抑制腫瘤血管再生.對(duì)沒有P53突變的腫瘤，增加P53的表達(dá)，進(jìn)而上調(diào)其

17、下游基因發(fā)揮治療作用.增加化、放療的敏感性.調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力.重組人p53腺病毒注射液【適應(yīng)證】與放射治療聯(lián)合可用于現(xiàn)有治療方法無效的晚期鼻咽癌患者?！咀⒁馐马?xiàng)】1部分患者用藥后出現(xiàn) I/II度自限性發(fā)熱。一些患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、注射部位疼痛、出血。其他有可能偶爾出現(xiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血和應(yīng)激性過敏反應(yīng)。2本品為瘤內(nèi)注射用藥，使用時(shí)應(yīng)充分考慮腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。3禁忌：在患者有全身感染、發(fā)熱等中毒癥狀時(shí)禁用；對(duì)本品過敏者禁用；孕婦和哺乳期婦女禁止使用。甲苯磺酸索拉非尼【適應(yīng)證】不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌；無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原發(fā)肝細(xì)胞癌?！咀⒁馐马?xiàng)】1手足皮膚反應(yīng)和皮疹是最常見的不良

18、反應(yīng)。2服藥后患者高血壓的發(fā)病率增加，多為輕到中度，應(yīng)常規(guī)監(jiān)控血壓。對(duì)于發(fā)生心肌缺血和/或心肌梗死的患者應(yīng)該考慮暫時(shí)或長(zhǎng)期終止索拉非尼的治療。3對(duì)合用華法林的患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、INR值并注意臨床出血傾象。4需要做大手術(shù)的患者建議暫停索拉非尼?？鼓[瘤藥物的應(yīng)用原則抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則1.聯(lián)合用藥：靶器官毒性、殺滅腫瘤機(jī)制、抗瘤譜等因素綜合考慮； 2.劑量強(qiáng)度（dose intensity, DI)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)病人接受的化療藥物的劑量，而不論給藥途徑，常以mg/m2/w來表示； 3.給藥途徑：腔內(nèi)化療、鞘內(nèi)給藥、動(dòng)脈插管化療、瘤內(nèi)注射。 抗腫瘤藥物的選擇抗腫瘤藥物的選擇 化療指數(shù) 選擇性

19、 生物化學(xué)選擇性和分布選擇性 毒副作用SCLC治療有效藥物治療有效藥物 單藥有效率30% CTX，IFO，ADM，NVB， Vp-16, VM-26，CBP， L-OHP, ACNUNSCLC治療有效藥物治療有效藥物單藥有效率15%DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，MMC，Taxol，Docetaxel, GEM，CPT-11單藥有效率15%CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNUCCNU聯(lián)合化療方案的設(shè)計(jì)原則聯(lián)合化療方案的設(shè)計(jì)原則 選用有協(xié)同、增強(qiáng)作用藥物，而非任意組合 單藥有效 不同作用機(jī)制藥物聯(lián)合 不同毒性藥物合用 依據(jù)病期、機(jī)體狀態(tài)及臟器功能合理用藥聯(lián)合化療

20、方案的治療原則聯(lián)合化療方案的治療原則 聯(lián)合、足量、預(yù)防副反應(yīng) 給藥劑量、順序和療程應(yīng)符合 細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理 序貫療法，同步化療SCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案CECBP 350450mg/m2/d1 Vp16 100mg/ m2/d1 3(5) 每3 4周重復(fù)EPDDP 80100mg/m2/d1（水化）Vp16 100mg/ m2/d1 3(5) 每3 4周重復(fù)有效率47 92%SCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案CAO（CAV）CTX 600 1000mg / m2/ d1 ADM 4050mg/m2/d1 VCR 11.2mg/m2/d CAP CTX 600mg / m2/ d1 ADM 4

21、050mg/m2/d1 DDP 4060mg/m2/d1 30 61%有效率50 60%EAP（VAP） DDP 80mg/m2/d1 Vp16 100mg/ m2/d1 3(5) ADM 40mg/ m2/d1 每3 4周重復(fù) 60 80%NSCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案TP Taxol 175mg/m2/d1 DDP 80mg/ m2/d1 or CBP 300350mg/m2/d1 每3 4周重復(fù)GPGEM 1000mg/m2/d1,8,15 DDP 80 100mg/ m2/d1 每3 4周重復(fù) 42%41%有效率NSCLC有效聯(lián)合方案有效聯(lián)合方案NP NVB 25 30mg/m2/

22、d1 ,d8 DDP 80 100mg/m2/d1 MVP DDP 30mg/m2/d1 3 VDS 2.5 3.5mg/ m2/d1,8 MMC 6 8mg/ m2/d1 NIP NVB 25 30mg/m2/d1 ,d8 IFO 1 1.2g/ m2/d34 DDP 80 100mg/m2/d1 每3 4周重復(fù) 有效率55 66 %33 48 %38 56%依托泊苷（VP16）【適應(yīng)證】 主要用于治療小細(xì)胞肺癌，惡性淋巴瘤，惡性生殖細(xì)胞瘤，白血病，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，卵巢癌，非小細(xì)胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定療效?！窘砂Y】 1.骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板明顯低下者禁用。 2.心、肝

23、腎功能有嚴(yán)重障礙者禁用。【注意事項(xiàng)】 1.本品不宜靜脈推注，靜滴速度不得過快，至少半小時(shí)，否則容易引起低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。 2.不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。 3.孕婦及哺乳期婦女慎用。 4.用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝腎功能。 5.本品稀釋后立即使用，若有沉淀產(chǎn)生禁止使用。多西他賽【適應(yīng)證】 1.適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主 的化療失敗后。 2.適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療?！窘砂Y】 1. 對(duì)多西他賽或吐溫-80有嚴(yán)重過敏史的病人。 2.白細(xì)胞數(shù)目小于1500/mm3的病人。 3.肝功能有損害者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.接受治療前需預(yù)服藥物以減輕體液潴

24、留，常在滴注前一天開始口服 地塞米松，每天16mg，至少服用3天。 2.開始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，如臉紅或局部皮膚 反應(yīng)不需終止治療，再嚴(yán)重需立即停止，并不得再次使用。 3.治療期間可能發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，如果反應(yīng)嚴(yán)重，則下一療程 中減量。 4.為避免藥物過量引起毒副反應(yīng)，切勿用溶劑洗刷西林瓶及注射器。吉西他濱【適應(yīng)證】 適用于治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌?！窘砂Y】 1.對(duì)本品成分過敏的患者禁用。 2.孕婦及哺乳期婦女禁用。【注意事項(xiàng)】 1. 滴注時(shí)間控制在30min，時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性。 2.極個(gè)別病人會(huì)發(fā)生高敏反應(yīng)。 3.用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝腎功能。 4.可引起輕至中度的困倦，禁止駕駛及操縱機(jī)器。奈達(dá)鉑【適應(yīng)證】 主要用于治療頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌，食管癌等實(shí)體瘤?！窘砂Y】 孕婦及哺乳期婦女禁用。【注意事項(xiàng)】 1. 聽力損