缺血性腦卒中臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理ppt課件

1、缺血性腦卒中臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理第一頁(yè)，共六十頁(yè)。1世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁先生世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁先生20062006年年5 5月月2020日在日內(nèi)瓦突發(fā)腦血栓日在日內(nèi)瓦突發(fā)腦血栓, 3, 3天后死亡天后死亡第二頁(yè)，共六十頁(yè)。2 每年每年1,5001,500萬(wàn)患者發(fā)生非致命性卒中萬(wàn)患者發(fā)生非致命性卒中 全世界每年全世界每年500500萬(wàn)患者因腦卒中死亡萬(wàn)患者因腦卒中死亡 在世界范圍內(nèi)在世界范圍內(nèi), , 腦卒中是第腦卒中是第 2 2 位死因位死因 每每 5 5 例生存者中有例生存者中有 1 1 例在例在 5 5 年內(nèi)復(fù)發(fā)年內(nèi)復(fù)發(fā)第三頁(yè)，共六十頁(yè)。32008 2008 全國(guó)第三次死因調(diào)查全國(guó)第

2、三次死因調(diào)查卒中是我國(guó)人口的首位死亡原因卒中是我國(guó)人口的首位死亡原因全因死亡全因死亡腦血管病腦血管病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟病等心臟病等其他疾病其他疾病% % % %腦血管病腦血管病、惡性腫瘤是我國(guó)、惡性腫瘤是我國(guó)城鄉(xiāng)居民前兩位的死亡原因城鄉(xiāng)居民前兩位的死亡原因第四頁(yè)，共六十頁(yè)。4卒中的負(fù)擔(dān)卒中的負(fù)擔(dān)死亡死亡自理自理抑郁抑郁抑郁抑郁不能自理不能自理抑郁抑郁痊愈痊愈后遺癥后遺癥全球第二大死亡原因全球第二大死亡原因后天性殘疾的第一大原因后天性殘疾的第一大原因癡呆的第二大原因癡呆的第二大原因腦卒中后有腦卒中后有5050出現(xiàn)抑郁出現(xiàn)抑郁個(gè)人和家庭的巨大痛苦個(gè)人和家庭的巨大痛苦天文數(shù)字的

3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)代價(jià)天文數(shù)字的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)代價(jià)第五頁(yè)，共六十頁(yè)。5腦血管病分類腦血管病分類腦部靜脈血栓形成顱內(nèi)靜脈瘤、靜脈竇及其他動(dòng)脈性疾病腦動(dòng)脈炎顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高血壓性腦病腦血管性癡呆椎-基底動(dòng)脈供血不足腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作第六頁(yè)，共六十頁(yè)。6第七頁(yè)，共六十頁(yè)。7第八頁(yè)，共六十頁(yè)。8 腦血循環(huán)的病生理特點(diǎn)腦血循環(huán)的病生理特點(diǎn)腦血流量豐富，占每分心搏出量的20%腦代謝旺盛，耗氧、耗糖量占全身供給的20-25%幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備 腦對(duì)缺血、缺氧十分敏感腦對(duì)缺血、缺氧十分敏感第九頁(yè)，共六十頁(yè)。9卒中的危險(xiǎn)因素可以改變的危險(xiǎn)因素 無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素 高血壓（高血壓（Hypertention） 心臟?。?/p>

4、心臟?。℉eart disease ） 高膽固醇水平高膽固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病糖尿?。?Diabetes ） 吸煙吸煙 肥胖肥胖 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 過(guò)量飲酒（過(guò)量飲酒（ alcohol ） 紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多）紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多） 口服避孕藥（特別是吸煙的女性）口服避孕藥（特別是吸煙的女性） 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 精神緊張精神緊張 年齡 性別 種族 有卒中和TIA病史或家族史 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。10卒中危險(xiǎn)分層 Essen評(píng)分第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。11ESSE

5、N評(píng)分的應(yīng)用第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。12ESSEN評(píng)分的局限CASE 1 60歲、高血壓20年。 未規(guī)律控制 ESSEN評(píng)分：1分CASE 2 65歲、高血壓2年、糖尿病1年。 血壓、血糖控制良好。 ESSEN評(píng)分：3分哪位患者卒中風(fēng)險(xiǎn)較??？第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。13缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對(duì)病因治療針對(duì)

6、病因治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)

7、脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代

8、謝綜合癥 病因不明病因不明其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥 病因不明病因不明其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性栓塞心源性栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。14大動(dòng)脈粥樣硬化LDL-C黏附分子黏附分子巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的氧化的LDL-C斑塊破裂斑塊破裂平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定和血栓形成和

9、血栓形成斑塊形成斑塊形成炎癥炎癥/氧化氧化內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能受損卒中卒中/TIA事件事件單核細(xì)胞單核細(xì)胞第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。15Thromboembolizedblood vessel withrecanalization (PICA)PosteriorInferiorCerebellarArteryInternalCarotidArteryVertebralArteryAthroscleroticplaqueThrombusEmbolusOcclusivethrombusCerebral Circulation andThromboembolic LesionsThrombusThromb

10、usThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombuscase1case2case3第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。16大動(dòng)脈粥樣硬化case1第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。17大動(dòng)脈粥樣硬化case2第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。18大動(dòng)脈粥樣硬化case3第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。19大動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)腦血管顱外段： 頸部血管彩超、頸部MRA腦血管顱內(nèi)段： 經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭MRA有無(wú)斑塊？斑塊性質(zhì)？有無(wú)狹窄？狹窄率？有無(wú)斑塊？斑塊性質(zhì)？有無(wú)狹窄？狹窄率？第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。20頸部MRA第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。21TCD第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。

11、22頭頭MRA第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。23缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對(duì)病因治療針對(duì)病因治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺

12、血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）

13、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥 病因不明病因不明其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥 病因不明病因不明

14、其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性栓塞心源性栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。24心源性栓塞第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。25心源性栓塞的病因第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。26心源性栓塞的評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖：既往心臟病史：心室率：術(shù)前對(duì)心室率的治療？ 抗凝藥物的調(diào)整？ 有無(wú)附壁血栓？有無(wú)瓣膜病變？有無(wú)房顫？第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。27缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明

15、病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對(duì)病因治療針對(duì)病因治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危

16、險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡

17、、代謝綜合癥其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥 病因不明病因不明其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性心源性大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥 病因不明病因不明其他病因其他病因小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞心源性栓塞心源性栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥第二十八頁(yè)

18、，共六十頁(yè)。28小動(dòng)脈病變小動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)：血壓的波動(dòng)、增高第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。29腦血管狀況評(píng)估Essen評(píng)分 3分 3分頸部血管超聲、UCG、TCD、ECG無(wú)斑塊或斑塊穩(wěn)定動(dòng)脈狹窄 50%無(wú)瓣膜病、無(wú)附壁血栓心室率正常Essen評(píng)分 3分Essen評(píng)分 3分Essen評(píng)分 3分 3分Essen評(píng)分 3分 3分Essen評(píng)分 3分 3分Essen評(píng)分 3分 3分Essen評(píng)分頸部血管超聲、UCG、TCD、ECG 3分 3分Essen評(píng)分頸部血管超聲、UCG、TCD、ECG 3分 3分Essen評(píng)分無(wú)斑塊或斑塊穩(wěn)定動(dòng)脈狹窄 50%無(wú)瓣膜病、無(wú)附壁血栓心室率正常頸部血管超聲、UCG、TCD、E

19、CG 3分 3分Essen評(píng)分無(wú)斑塊或斑塊穩(wěn)定無(wú)斑塊或斑塊穩(wěn)定動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄 50%無(wú)瓣膜病、無(wú)附壁血栓無(wú)瓣膜病、無(wú)附壁血栓心室率正常心室率正常頸部血管超聲（頸頸部血管超聲（頸MRA）、）、UCG、TCD（頭（頭MRA）、）、ECG、血壓血糖監(jiān)測(cè)、血壓血糖監(jiān)測(cè) 3分分 3分分Essen評(píng)分評(píng)分相對(duì)安全相對(duì)安全不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄 50%或或70%瓣膜病、附壁血栓瓣膜病、附壁血栓房顫率房顫率血壓、血糖極高或不穩(wěn)定血壓、血糖極高或不穩(wěn)定相對(duì)危險(xiǎn)！相對(duì)危險(xiǎn)！血壓血糖不穩(wěn)血壓血糖不穩(wěn)血壓血糖平穩(wěn)血壓血糖平穩(wěn)相對(duì)安全相對(duì)安全第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。30腦梗死預(yù)防腦梗死預(yù)防第三十一頁(yè)，共六十

20、頁(yè)。31下醫(yī)治重病之病下醫(yī)治重病之病中醫(yī)治已病之病中醫(yī)治已病之病上醫(yī)治未病之病上醫(yī)治未病之病唐代名醫(yī)孫思邈說(shuō)過(guò)唐代名醫(yī)孫思邈說(shuō)過(guò)“上醫(yī)醫(yī)未病之病上醫(yī)醫(yī)未病之病”第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。32RFRF（危險(xiǎn)因素）（危險(xiǎn)因素）ASAS斑塊破裂斑塊破裂凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)血小板血小板血栓或栓塞血栓或栓塞缺血性卒中缺血性卒中炎癥炎癥再灌注療法再灌注療法( (溶栓、支架術(shù)等溶栓、支架術(shù)等) )抗凝、抗血小板（抗血栓）抗凝、抗血小板（抗血栓）他汀他汀狹窄狹窄70%70%動(dòng)脈支架動(dòng)脈支架 抗抗RFRF第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。33卒中的危險(xiǎn)因素可以改變的危險(xiǎn)因素 無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素 高血壓（高血壓（Hypertenti

21、onHypertention） 心臟病（心臟?。℉eart disease Heart disease ） 高膽固醇水平（高膽固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病（糖尿?。?Diabetes Diabetes ） 吸煙吸煙 肥胖肥胖 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 過(guò)量飲酒（過(guò)量飲酒（ alcohol ） 紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多）紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多） 口服避孕藥（特別是吸煙的女性）口服避孕藥（特別是吸煙的女性） 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 精神緊張精神緊張 年齡 性別 種族 有卒中和TIA病史或

22、家族史 高血壓（高血壓（HypertentionHypertention） 心臟?。ㄐ呐K?。℉eart disease Heart disease ） 高膽固醇水平高膽固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿?。ㄌ悄虿。?Diabetes Diabetes ） 吸煙吸煙 肥胖肥胖 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 過(guò)量飲酒（過(guò)量飲酒（ alcohol ） 紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多）紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多） 口服避孕藥（特別是吸煙的女性）口服避孕藥（特別是吸煙的女性） 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 精神緊張精神緊

23、張 年齡 性別 種族 有卒中和TIA病史或家族史 第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。34 高血壓病人發(fā)生腦卒中高血壓病人發(fā)生腦卒中 幾率是正常人的幾率是正常人的 8 8 倍倍 ！高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。35 高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：雖然進(jìn)行著治療，但有效控制率低雖然進(jìn)行著治療，但有效控制率低。 澳洲控制率：澳洲控制率： 30%30%左右左右 英國(guó)控制率：英國(guó)控制率： 低于低于6%6%高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。36 我國(guó)我國(guó)6060歲以上高血壓患病率歲以上高血壓患病率20%20%而目前我國(guó)高血壓的控制率不足而目前我國(guó)高血壓的控制率

24、不足5% 5% 這是我國(guó)腦卒中發(fā)病居高的重要原因之一這是我國(guó)腦卒中發(fā)病居高的重要原因之一高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。37高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：180 / 100180 / 100：肯定治療：肯定治療130 / 95130 / 95： 治療否？治療否？160 / 60160 / 60： 治療否？治療否？140 / 90140 / 90： 需治療？需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。38 高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：180 / 100180 / 100：肯定治療：肯定治療130130 / / 9595：要治療要治療1

25、60 / 60160 / 60： 治療否？治療否？140 / 90140 / 90： 需治療？需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。39 研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓每降低研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓每降低5mmHg5mmHg，不管是，不管是對(duì)男性或女性，不管是對(duì)任何年齡組，也不對(duì)男性或女性，不管是對(duì)任何年齡組，也不管是對(duì)輕度、中度或重度高血壓，均可以將管是對(duì)輕度、中度或重度高血壓，均可以將腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)性減低約達(dá)腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)性減低約達(dá)40%40%。高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。40 高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：180 / 100180 /

26、100：肯定治療：肯定治療130 / 95130 / 95： 治療否？治療否？160160 / / 6060：要治療要治療140 / 90140 / 90： 需治療？需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。41研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，收縮壓逐漸研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，收縮壓逐漸增加，但舒張壓到一定程度后不增反降，增加，但舒張壓到一定程度后不增反降，因此，老年人的脈壓差隨年齡增大而增大，因此，老年人的脈壓差隨年齡增大而增大，而它與死亡率有明顯關(guān)系，因此，脈壓差而它與死亡率有明顯關(guān)系，因此，脈壓差的增大，實(shí)際更需要進(jìn)行治療。的增大，實(shí)際更需要進(jìn)行治療。高血壓與腦卒中預(yù)

27、防高血壓與腦卒中預(yù)防第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。42 高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：高血壓當(dāng)前的問(wèn)題：180 / 100180 / 100：肯定治療：肯定治療130 / 95130 / 95： 治療否？治療否？160 / 60160 / 60： 治療否？治療否？140140 / / 9090：要治療要治療高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。43 如果病人有糖尿病、心衰等并發(fā)癥，如果病人有糖尿病、心衰等并發(fā)癥， 實(shí)際上需要治療到更低的水平。實(shí)際上需要治療到更低的水平。高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。44 u當(dāng)前觀點(diǎn)認(rèn)為，不管使用什么樣的降壓藥當(dāng)前觀點(diǎn)認(rèn)為，不管使用什

28、么樣的降壓藥物，高血壓治療的方法將主要根據(jù)治療的物，高血壓治療的方法將主要根據(jù)治療的結(jié)果作出選擇，換言之，不管使用什么樣結(jié)果作出選擇，換言之，不管使用什么樣的藥物，抗高血壓治療的最終目的應(yīng)是降的藥物，抗高血壓治療的最終目的應(yīng)是降低血壓、保護(hù)靶器官。低血壓、保護(hù)靶器官。u高血壓治療目標(biāo)：高血壓治療目標(biāo)： 130/85 mmHg !130/85 mmHg ! （對(duì)老年人而言，至少應(yīng)（對(duì)老年人而言，至少應(yīng) 140/90 mmHg140/90 mmHg）高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓與腦卒中預(yù)防第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。45降壓藥物分類降壓藥物分類A A、B B、C C、D D、E EA -受體阻滯劑：受體阻滯

29、劑： 如利血平（用于急癥）如利血平（用于急癥）B -受體阻滯劑：受體阻滯劑： 如倍他樂(lè)克、康可等如倍他樂(lè)克、康可等C 鈣通道拮抗劑：鈣通道拮抗劑： 如絡(luò)活喜、拜心同等如絡(luò)活喜、拜心同等D 利尿劑：如雙氫克尿噻（利尿劑：如雙氫克尿噻（1/4或或1/2片片/日）日）E ACEI/AT-II類：類： 如如XX普利、普利、X沙坦等沙坦等-復(fù)方制劑類：如北京降壓復(fù)方制劑類：如北京降壓0號(hào)、珍菊降壓片號(hào)、珍菊降壓片等等高血壓與腦卒中預(yù)防用藥高血壓與腦卒中預(yù)防用藥第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。46 對(duì)于合并有高血壓和糖尿病兩種重要危險(xiǎn)因素對(duì)于合并有高血壓和糖尿病兩種重要危險(xiǎn)因素的病人，發(fā)生腦血管病的可能性大大增加了

30、，的病人，發(fā)生腦血管病的可能性大大增加了，因此，對(duì)于糖尿病人的血壓控制應(yīng)更加嚴(yán)格。因此，對(duì)于糖尿病人的血壓控制應(yīng)更加嚴(yán)格。一般而言，糖尿病人高血壓的控制目標(biāo)應(yīng)為：一般而言，糖尿病人高血壓的控制目標(biāo)應(yīng)為：120-130/80 mmHg120-130/80 mmHg高血壓與腦卒中預(yù)防用藥高血壓與腦卒中預(yù)防用藥第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。47在在2 2型糖尿病患者，微蛋白尿的出現(xiàn)是腦型糖尿病患者，微蛋白尿的出現(xiàn)是腦血管病可能發(fā)生的一個(gè)重要預(yù)兆，被認(rèn)為血管病可能發(fā)生的一個(gè)重要預(yù)兆，被認(rèn)為是糖尿病患者腦是糖尿病患者腦( (心心) )血管事件發(fā)生的一個(gè)血管事件發(fā)生的一個(gè)“窗口窗口”。ACEIACEI類降壓藥可直

31、接減少微蛋白尿。因類降壓藥可直接減少微蛋白尿。因此，對(duì)于預(yù)防和降低此類病人腦血管病的此，對(duì)于預(yù)防和降低此類病人腦血管病的發(fā)生具有十分重要的意義。發(fā)生具有十分重要的意義。高血壓與腦卒中預(yù)防用藥高血壓與腦卒中預(yù)防用藥第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。48卒中的危險(xiǎn)因素可以改變的危險(xiǎn)因素 無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素 高血壓（高血壓（HypertentionHypertention） 心臟?。ㄐ呐K?。℉eart disease Heart disease ） 高膽固醇水平高膽固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病（糖尿?。?Diabetes Diabete

32、s ） 吸煙吸煙 肥胖肥胖 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 過(guò)量飲酒（過(guò)量飲酒（ alcohol ） 紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多）紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多） 口服避孕藥（特別是吸煙的女性）口服避孕藥（特別是吸煙的女性） 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 精神緊張精神緊張 年齡 性別 種族 有卒中和TIA病史或家族史 第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。49高膽固醇血癥高膽固醇血癥 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。50血脂檢測(cè)血脂檢測(cè)20歲以上成年人至少每5年測(cè)一次血脂對(duì)缺血性血管病及高危人群，至少每3-6個(gè)月檢測(cè)血脂對(duì)因缺血性血管病住院的患者，應(yīng)入院后24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂第五十一頁(yè)

33、，共六十頁(yè)。5152ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALL TRIALSOVERALL (95% confidence interval)0.79 (0.73-0.85)Odds Ratios (95% CI)Trials0.20.40.60.81.01.21.4他汀能夠減少他汀能夠減少21%21%卒中危險(xiǎn)性卒中危險(xiǎn)性26項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括90 000病人的薈萃分析病人的薈萃分析他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析他汀更

34、好他汀更好對(duì)照更好對(duì)照更好第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。5253危險(xiǎn)性比率LDL-C降低幅度 (%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55Small TrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低每降低10%， 卒中的危險(xiǎn)性降低卒中的危險(xiǎn)性降低15.6%他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。53SPARCL研究研究1612840致死或非致死卒中(%)1023456隨機(jī)分組后時(shí)間（年）隨機(jī)分組后時(shí)間（年）安慰劑安慰劑阿托伐他汀阿托伐他汀16調(diào)整后調(diào)整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.03*治療效果使用治療效果使用COX比率風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)地域、入選時(shí)的事件、從入選時(shí)事件開(kāi)始的時(shí)間、性別和基比率風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)地域、入選時(shí)的事件、從入選時(shí)事件開(kāi)始的時(shí)間、性別和基線年齡均進(jìn)行了預(yù)設(shè)分析調(diào)整線年齡均進(jìn)行了預(yù)設(shè)分析調(diào)整第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。54腦卒中腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中國(guó)指南二級(jí)預(yù)防中國(guó)指南其它缺血性卒中或其它