冠心病經(jīng)皮介入術(shù)

1、冠心病經(jīng)皮介入術(shù)后患者冠心病經(jīng)皮介入術(shù)后患者 規(guī)范化項(xiàng)目管理效果評(píng)價(jià)規(guī)范化項(xiàng)目管理效果評(píng)價(jià)安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科 曹教育曹教育摘摘 要要 目的目的 探討開展冠心病經(jīng)皮介入術(shù)后患者規(guī)范化項(xiàng)目管理模式的效果。摘摘 要要方法方法 選取我科2013年5月至2014年5月收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)150例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各75例，兩組患者住院期間接受相同的治療及護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采取為期1年規(guī)范化項(xiàng)目管理，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、主要危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率、冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度及依從性情況，以綜合評(píng)價(jià)規(guī)范化管理效果。 摘摘 要要結(jié)果結(jié)果 l 項(xiàng)目實(shí)施后

2、，觀察組患者體重、血壓、血脂及血糖達(dá)標(biāo)率，冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005)；l 觀察組病死率、再入院率、出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005)；l 患者依從性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P005)。資料與方法資料與方法1.2 方法方法 自行設(shè)計(jì)冠心病PCI患者知識(shí)問(wèn)卷，對(duì)調(diào)查對(duì)象的冠心病危險(xiǎn)因素知曉率、冠心病主要危險(xiǎn)因素規(guī)范化管理率、藥物依從率三個(gè)方面進(jìn)行分析。問(wèn)卷通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專題小組討論和預(yù)調(diào)查后定稿。調(diào)查對(duì)象在經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員的指導(dǎo)下回答問(wèn)卷內(nèi)容。資料與方法資料與方法1.2.1管理人員結(jié)構(gòu)與分工管理人員結(jié)構(gòu)與分工 l管理小組由5人組成，

3、包括1名科室副主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，1名醫(yī)師和3名經(jīng)CCU崗位資格認(rèn)證培訓(xùn)考核合格心血管?？谱o(hù)師組成，且具有良好的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及奉獻(xiàn)精神。l3名護(hù)師每人負(fù)責(zé)管理25例患者。每周三及周五下午管理組2名醫(yī)師分別負(fù)責(zé)病人病情管理和用藥指導(dǎo)。1.2.2 管理人員職責(zé)管理人員職責(zé) u指導(dǎo)患者規(guī)范自我管理，管理內(nèi)容格式化，包括心臟康復(fù)宣教，心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；u做好各種資料的收集、 整理 、完善、歸檔和工作總結(jié)；u及時(shí)匯總分析病人反饋的意見，并及時(shí)給予答復(fù)，將合理化建議向組長(zhǎng)匯報(bào)，如遇有不能明確答復(fù)的治療原則問(wèn)題，及時(shí)與組長(zhǎng)聯(lián)系；資料與方法資料與方法 每月第四周周五15：00由管理組

4、醫(yī)師開展健康大課堂講座，內(nèi)容有冠心病防治措施、患者如何改善生活方式、緊急情況下如何識(shí)別及自救等。1.2.3規(guī)范信息管理平臺(tái)規(guī)范信息管理平臺(tái) 信息管理平臺(tái)分四部分包括患者管理 、患者活動(dòng)、報(bào)表管理、系統(tǒng)設(shè)置。平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)患者信息錄入、信息添加與編輯、管理記錄與報(bào)告上傳、信息查詢與檢索、活動(dòng)建立與短信提醒、數(shù)據(jù)分析與報(bào)告生成功能?；颊吖芾砟K是該系統(tǒng)的一個(gè)中心模塊，由病人基本信息、 既往病史、冠狀動(dòng)脈造影、介入治療基本數(shù)據(jù)、心電圖、心臟超聲、化驗(yàn)結(jié)果、出院結(jié)果和管理8個(gè)部分組成。該系統(tǒng)方便了病人相關(guān)診療信息的查詢統(tǒng)計(jì)工作。資料與方法資料與方法資料與方法資料與方法1.2.4建立術(shù)后患者信息登記本及電子

5、檔案建立術(shù)后患者信息登記本及電子檔案 對(duì)術(shù)后患者分別進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的定期電話隨訪管理。重點(diǎn)跟蹤管理患者術(shù)后癥狀，體重、血壓、血脂、血糖各項(xiàng)重要檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及藥物服用治療情況，及時(shí)記錄。每月匯總不同階段患者的檢查指標(biāo)，上報(bào)管理中獲悉的不良事件和死亡事件。術(shù)后6個(gè)月有胸痛癥狀發(fā)作者將通過(guò)管理人員電話預(yù)約來(lái)院免費(fèi)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)如約而來(lái)的患者，管理人員需詢問(wèn)患者臨床癥狀的變化及藥物使用情況。每月定期分析患者存在問(wèn)題并及時(shí)予以指導(dǎo)幫助。資料與方法資料與方法1.2.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)規(guī)范化管理：管理次數(shù)3次/年為規(guī)范化管理；2/年次為非規(guī)范化管理。評(píng)價(jià)依據(jù)：

6、冠心病PCI規(guī)范管理手冊(cè)； (2)藥物依從評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)填表要求作出解釋，患者自行完成問(wèn)卷，并由2名以上專家審核。 包括患者一般情況、按時(shí)服藥情況、飲食控制、健康指標(biāo)等遵醫(yī)性行為。 藥物依從評(píng)價(jià)藥物依從評(píng)價(jià)患者服藥的依從性通過(guò)患者服藥的依從性通過(guò)5個(gè)問(wèn)題確定：個(gè)問(wèn)題確定： 是否有忘記服藥的記錄？是否隨意減少服藥次數(shù)？ 自我感覺(jué)癥狀減輕或者無(wú)感覺(jué)時(shí)是有否自行停藥？是否按時(shí)服藥？是否聽從廣告宣傳隨意更換藥物品種？問(wèn)題回答全部為否定的為完全遵醫(yī)，全部為肯定的為完全不遵醫(yī)，介于兩者之間的為不完全遵醫(yī)；資料與方法資料與方法(3)患者相關(guān)知識(shí)：冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)。（

7、4）滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并由2名以上專家審核?？偡执笥?0分為滿意，小于或等于90為不滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。P005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果結(jié)果3結(jié)果結(jié)果3.1兩組體重、血壓、血脂、血糖控制情況比較，規(guī)范化項(xiàng)目管理組體重、血壓、血脂、血糖與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，見表1。結(jié)果結(jié)果3.2兩組患者死亡發(fā)生率、出血發(fā)生率及用藥依從性情況的比較：兩組患者經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，病情均有不同程度的改

8、善，而觀察組死亡患者、出血并發(fā)癥發(fā)生較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。兩組比較觀察組較對(duì)照組再入院患者、心絞痛復(fù)發(fā)人數(shù)降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。見表2。 結(jié)果結(jié)果33兩組患者遵醫(yī)情況比較：兩組患者遵醫(yī)情況比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，見表3。討論討論4.1規(guī)范項(xiàng)目管理可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高PCI患者術(shù)后的遵醫(yī)依從性。l 冠心病是在多重危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用下導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病，只有建立綜合防治網(wǎng)絡(luò)才能降低發(fā)病率和病死率6。l患者出院后, 隨著時(shí)間的推移, 對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐將逐漸淡忘, 依從性降低 2。l通過(guò)規(guī)范項(xiàng)目管理解除了患者非依從性的原

9、因，能夠提高冠心病患者參與院外治療的依從性，使患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，增加各項(xiàng)生理指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，降低心血管事件的發(fā)病率。討論討論 本研究表1、表2顯示觀察組患者的主要危險(xiǎn)因素如體重、血壓、血脂、血糖控制較對(duì)照組好，心臟意外事件、再入院率及出血并發(fā)癥較對(duì)照組低，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005）。表3顯示，觀察組患者的遵醫(yī)情況好于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遵醫(yī)行為有支持作用。討論討論4.2范項(xiàng)目管理可改善PCI術(shù)后患者的生活方式 l 我科管理小組成員通過(guò)持續(xù)定期管理,向患者提供生活方式調(diào)整的目標(biāo),包括控制體重,適當(dāng)增加體力活動(dòng),減少飲酒, 限鹽, 增加新鮮蔬菜、水果及低脂膳食的攝入量等?；颊唠m未住院,但能

10、經(jīng)常得到專職護(hù)士的指導(dǎo),定期接受健康信息,反饋身體情況,管理護(hù)士及時(shí)對(duì)不健康行為進(jìn)行指出并糾正,使患者健康行為不斷得到正強(qiáng)化,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。l 調(diào)查顯示管理組患者堅(jiān)持健康生活方式人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。管理組患者體重、血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。討論討論4.3范項(xiàng)目管理提高患者及家屬的滿意度 患者及家屬的滿意度是評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的重要參考依據(jù)7-12。本研究結(jié)果表明積極地護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。賀璇研究顯示11，積極的護(hù)理干預(yù)和醫(yī)患溝通的加強(qiáng)可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和對(duì)治療信心，在增加對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)時(shí)，還可更加積極主動(dòng)配合各種治療。討

11、論討論4.4提高健康教育效果 國(guó)內(nèi)冠心病康復(fù)教育主要為短期的健康教育(時(shí)間多為6周12周 )12 。盡管短期的康復(fù)教育可以幫助患者開始進(jìn)行生活方式的改變, 卻不能保證生活方式改變的長(zhǎng)期堅(jiān)持。在國(guó)外,專業(yè)心臟病康復(fù)機(jī)構(gòu)是冠心病患者在出院后最常選擇的康復(fù)形式, 康復(fù)效果明顯。表明專業(yè)的心臟病康復(fù)指導(dǎo)在冠心病二級(jí)預(yù)防中起著重要的作用 ,同時(shí)也表明患者需要得到專業(yè)性的健康教育。討論討論也有研究認(rèn)為一個(gè)有效的心臟病康復(fù)方案, 應(yīng)該包括多學(xué)科間的合作( 臨床心臟病醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療師等)，這是使患者達(dá)到康復(fù)的一個(gè)非常重要的方面 13 。專業(yè)的臨床管理是醫(yī)療服務(wù)工作的延伸，是患者在醫(yī)院治療的進(jìn)一步補(bǔ)充

12、和完善，通過(guò)持續(xù)管理，可以積累患者大量真實(shí)資料，全面了解病人情況通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，探索疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預(yù)后等一系列規(guī)律，從而進(jìn)一步提高了臨床診療及護(hù)理水平。總結(jié)總結(jié)規(guī)范化項(xiàng)目管理工作可給予患者計(jì)劃性、系統(tǒng)性的健康指導(dǎo), 提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，提高患者用藥依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，并進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)質(zhì)量控制,使PCI術(shù)后病人在院內(nèi)及院外的管理得到了科學(xué)的保證。 對(duì)PCI術(shù)后各類并發(fā)癥及不良事件做到了及早發(fā)現(xiàn)與及早處理,使PCI術(shù)后的二級(jí)預(yù)防能夠落到實(shí)處,降低再患病風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)療開支。同時(shí)豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵,使護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)拓展到院外，得到良好的社會(huì)效益。此方法值得臨床進(jìn)一步

13、推廣。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1 1 劉俊蘭冠脈支架再狹窄患者遵醫(yī)行為情況調(diào)查和應(yīng)對(duì)措施的研究劉俊蘭冠脈支架再狹窄患者遵醫(yī)行為情況調(diào)查和應(yīng)對(duì)措施的研究DD南京南京: :南京醫(yī)科大學(xué)，南京醫(yī)科大學(xué)，20112011：1.1.22牛洪艷牛洪艷, ,倪靜玉倪靜玉, ,徐靜娟，等徐靜娟，等. .出院冠心病患者延續(xù)護(hù)理需求的質(zhì)性研出院冠心病患者延續(xù)護(hù)理需求的質(zhì)性研究究J.J.護(hù)理學(xué)報(bào)護(hù)理學(xué)報(bào).2013,28.2013,28（2323）：）：10-12.10-12.3 3 馮悔蔣文慧馮悔蔣文慧. .冠心病介入術(shù)后病人康復(fù)的研究進(jìn)展冠心病介入術(shù)后病人康復(fù)的研究進(jìn)展J.J.護(hù)理研究，護(hù)理研究，2010,242010,

14、24（1212）:3294-3296.:3294-3296.44潘楚梅，張琢玉潘楚梅，張琢玉, ,熊碧文，等熊碧文，等. PCI. PCI患者冠心病危險(xiǎn)因素和延續(xù)護(hù)理患者冠心病危險(xiǎn)因素和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查需求調(diào)查J.J.護(hù)理學(xué)報(bào)，護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,282013,28（7 7）：）：25-26.25-26.55李瑞杰李瑞杰. .中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南20102010要點(diǎn)介紹要點(diǎn)介紹J.J.中華全科醫(yī)師雜中華全科醫(yī)師雜志志,2012,11(1):8-10.,2012,11(1):8-10.66賀樹鳳，劉福艷賀樹鳳，劉福艷. .綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病患者院外早期心臟康復(fù)中的綜合護(hù)理干預(yù)在

15、冠心病患者院外早期心臟康復(fù)中的應(yīng)用應(yīng)用J.J.齊魯護(hù)理雜志，齊魯護(hù)理雜志，2011,17(31):12-14.2011,17(31):12-14.77馮麗娜，劉春平，潘桂平，等綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生馮麗娜，劉春平，潘桂平，等綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響活質(zhì)量的影響JJ中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，201l201l，17(7)17(7)：752-754752-754參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)88滕越，吳建華，王傳琨，等早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)手術(shù)治療重癥滕越，吳建華，王傳琨，等早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用胰腺炎中的應(yīng)用JJ中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志

16、，20122012，18(29)18(29)：3542-35443542-354499程道荷，王素琴，田祝華，等護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足高危患者認(rèn)知行為程道荷，王素琴，田祝華，等護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足高?；颊哒J(rèn)知行為的影響的影響JJ中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20102010，16(18)16(18)：13821382一一138413841010寧曉輝綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)寧曉輝綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2 2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療依從性的影響型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療依從性的影響JJ中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20102010，16(17)16(17)：2031-20332031-20331111賀璇，張藝賀璇，

17、張藝. .綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者的效果綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者的效果J. J. 中華中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，現(xiàn)代護(hù)理雜志，20132013，19(21)19(21)：2520-25222520-2522 12 12趙趙 菲菲, ,胡胡 淑芬淑芬, ,吳焰吳焰. .冠心病介入治療康復(fù)現(xiàn)狀冠心病介入治療康復(fù)現(xiàn)狀J.J.護(hù)理研護(hù)理研究究,2006,20( 4C):1038-1039.,2006,20( 4C):1038-1039. 13 Cobb St ephan ie L. Effect ive int ervent ion s for lifest 13 Cobb St ephan ie L. Effect ive int ervent ion s for lifest yle change aft er myocardial infarct ion or coron ary art ery yle ch