五官科護(hù)理第六章-喉部常見疾病病人的護(hù)理

1、 喉喉larynxlarynx 在頸前正中，舌骨下在頸前正中，舌骨下 第第3 3頸椎至第頸椎至第5 5頸椎下緣頸椎下緣 上通喉咽，下接氣管上通喉咽，下接氣管 下呼吸道門戶下呼吸道門戶喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉部矢狀剖面觀 舌面組織疏松舌面組織疏松 標(biāo)本標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖示意圖 側(cè)面觀側(cè)面觀 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎 成人型會(huì)厭成人型會(huì)厭 嬰嬰兒兒型型會(huì)會(huì)厭厭卷卷葉葉狀狀會(huì)厭形態(tài)會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀纖維鏡下會(huì)厭上面觀 喉額狀切面后面觀喉額狀切面后面觀 喉喉前前庭庭喉腔喉腔從從喉喉口口到到環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨下下緣緣 以以聲聲帶帶為為界界分分三三區(qū)區(qū) 急性會(huì)厭炎（急性會(huì)

2、厭炎（Acute epiglottitisAcute epiglottitis） 是發(fā)生在會(huì)厭舌面黏膜的急性炎癥，又稱急性是發(fā)生在會(huì)厭舌面黏膜的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉粘膜急性非聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴(yán)重感染，可引特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡起喉阻塞而窒息死亡定義定義 1 1感染感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感桿最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染毒混合感染 2 2變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 3

3、 3其他其他 異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥。學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥。 病因病因 1.1.全身癥狀全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38383939之間之間 頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀 兒童及年老病人全身癥狀多較明顯兒童及年老病人全身癥狀多較明顯 2. 2.局部癥狀局部癥狀 咽部疼痛咽部疼痛 吞咽困難吞咽困難 發(fā)音含糊發(fā)音含糊, ,但不伴有聲音嘶啞但不伴有聲音嘶啞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 3.呼吸困難呼吸困難 多在發(fā)病多在發(fā)病2

4、424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴 重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息起窒息 可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷隙明顯向下凹陷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查 可見充血、腫大的會(huì)厭，可見充血、腫大的會(huì)厭，即可診斷為急性會(huì)厭炎。即可診斷為急性會(huì)厭炎。嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)重時(shí)可形成會(huì)厭膿腫，使會(huì)厭增厚變?yōu)榍蛐巍？尚纬蓵?huì)厭膿腫

5、，使會(huì)厭增厚變?yōu)榍蛐巍? 2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）血常規(guī)）血常規(guī)（2 2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯﹦?dòng)脈血?dú)夥治觯? 3）血培養(yǎng)）血培養(yǎng)（4 4）免疫學(xué)檢查）免疫學(xué)檢查 3 3X X線檢查線檢查原則：保持呼吸道通暢、控制感染原則：保持呼吸道通暢、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素 氣管切開術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無(wú)效氣管切開術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無(wú)效者者支持和對(duì)癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排支持和對(duì)癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排膿等膿等治療措施治療措施1疼痛疼痛 與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)2體溫過高體溫過高 與會(huì)厭感染引起炎

6、癥反應(yīng)有關(guān)與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān)3有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)有關(guān)4知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)5潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息一般護(hù)理一般護(hù)理病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 1一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物性食物（2）口腔護(hù)理）口腔護(hù)理（3）心理護(hù)理）心理護(hù)理 病人大多因呼

7、吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，應(yīng)增加其安全感，減輕病人心理上的壓力應(yīng)增加其安全感，減輕病人心理上的壓力 病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜要讓病人保持安靜 耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程展以及轉(zhuǎn)歸過程 2病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理（1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無(wú)體溫升高，若升高可給予物理降溫?zé)o體溫升高，若升高可給予物理降溫（2）觀察病人呼吸狀況，必要時(shí)吸氧。對(duì)呼

8、吸困）觀察病人呼吸狀況，必要時(shí)吸氧。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生難者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生窒息窒息（3）觀察病人吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效）觀察病人吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果果3用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，觀察藥物是否安全、有效以及是否出現(xiàn)副作用觀察藥物是否安全、有效以及是否出現(xiàn)副作用 抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥癥4并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防窒息并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防窒息 按醫(yī)囑及時(shí)給予足量的抗生素和激素類藥物按醫(yī)囑及時(shí)給

9、予足量的抗生素和激素類藥物 密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無(wú)呼吸困難、三凹密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無(wú)呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀 必要時(shí)吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好氣管切開必要時(shí)吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)病人注意休息，進(jìn)食易消化的清淡飲食，戒指導(dǎo)病人注意休息，進(jìn)食易消化的清淡飲食，戒除煙、酒除煙、酒 改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新 鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高

10、機(jī)體免疫力慣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力 積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生吞咽如發(fā)生吞咽劇烈疼痛劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。案例分析：案例分析： 患者，男性，患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促氣促1小時(shí)急癥。入院前小時(shí)急癥。入院前1小時(shí)，即晚小時(shí)，即晚11時(shí)睡眠中突時(shí)睡眠中突發(fā)明顯咽痛，吞咽時(shí)加重，伴咽喉部異物阻塞感，發(fā)明顯咽痛，吞咽時(shí)加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時(shí)明顯。同時(shí)漸感氣促，不能平躺，劇烈活動(dòng)飲水時(shí)明顯。同時(shí)漸感氣促，不能平躺，劇烈活動(dòng)后自覺呼吸費(fèi)力，伴

11、畏寒、發(fā)熱，無(wú)聲嘶、咳嗽。后自覺呼吸費(fèi)力，伴畏寒、發(fā)熱，無(wú)聲嘶、咳嗽。近近2天天“感冒感冒”。檢查：體溫：。檢查：體溫：39，咽部輕度充血，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無(wú)腫大。，扁桃體輕度充血，無(wú)腫大。 診斷為什么?。繛槊鞔_診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？診斷為什么??？為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（血常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查，X線頸側(cè)位片能見到腫脹、邊界清楚的會(huì)厭影像）線頸側(cè)位片能見到腫脹、邊界清楚的會(huì)厭影像） 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)(acute laryngitis)是喉粘膜是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸

12、道感染性疾病，是聲音嘶啞的種常見的呼吸道感染性疾病，是聲音嘶啞的最常見原因之一。最常見原因之一。定義定義 1.1.感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)細(xì)菌感染 2.2.職業(yè)因素：職業(yè)因素：（1 1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。（2 2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體。）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體。 3.3.兒童病人可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病兒童病人可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致。的并發(fā)癥所致。 4.4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力誘

13、發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低。降低。病因病因1.1.聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀2.2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重3.3.咳嗽、咳痰：一般不嚴(yán)重，起初干咳無(wú)痰，至晚期咳嗽、咳痰：一般不嚴(yán)重，起初干咳無(wú)痰，至晚期則有粘膿性分泌物則有粘膿性分泌物4.4.全身癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、全身癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有

14、發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 急性氣管炎、急性肺炎等。急性氣管炎、急性肺炎等。 小兒急性喉炎多見于小兒急性喉炎多見于3歲以下幼兒，歲以下幼兒，體溫高熱?？沙霈F(xiàn)夜間突然加重的吸體溫高熱?？沙霈F(xiàn)夜間突然加重的吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽。呼吸困氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，常出現(xiàn)難嚴(yán)重時(shí)，常出現(xiàn)“三凹征三凹征”或或“四四凹征凹征”，患兒面色蒼白，口唇發(fā)紺，患兒面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安或昏睡。煩躁不安或昏睡。 間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查 可見喉粘膜彌漫性充可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，血

15、，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常輔助檢查輔助檢查1.1.聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲2.2.抗生素及時(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用類固抗生素及時(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用類固醇激素醇激素3.3.超聲霧化吸入：生理鹽水超聲霧化吸入：生理鹽水 20ml 20ml 慶大霉素慶大霉素 8 8萬(wàn)單位萬(wàn)單位 地塞米松地塞米松 5mg5mg -糜蛋白酶糜蛋白酶 0.50.5 4.4.中醫(yī)

16、中藥中醫(yī)中藥治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 語(yǔ)言溝通障礙：聲音嘶啞語(yǔ)言溝通障礙：聲音嘶啞 與喉部炎癥與喉部炎癥有關(guān)有關(guān) 體溫過高體溫過高 與喉部感染有關(guān)與喉部感染有關(guān) 舒適改變：喉痛、咳嗽舒適改變：喉痛、咳嗽 與喉部炎癥與喉部炎癥有關(guān)有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與小兒急性喉梗阻有與小兒急性喉梗阻有關(guān)關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理 注意休息，多飲水，忌食刺激性食物；噤聲，注意休息，多飲水，忌食刺激性食物；噤聲，暫時(shí)改用其它方式進(jìn)行交流；小兒須有家長(zhǎng)陪暫時(shí)改用其它方式進(jìn)行交流；小兒須有家長(zhǎng)陪護(hù)，減少哭鬧，以免誘發(fā)或加重呼吸困難。護(hù)，減少哭鬧，以免誘發(fā)或加重呼吸困難。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 體溫過高時(shí)給予物理

17、或藥物降溫；呼吸困難體溫過高時(shí)給予物理或藥物降溫；呼吸困難時(shí)給予低流量吸氧；超聲霧化吸入或含喉片。時(shí)給予低流量吸氧；超聲霧化吸入或含喉片。病情觀察病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察病人的呼吸監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察病人的呼吸情況，有窒息癥狀時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。情況，有窒息癥狀時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。護(hù)理措施護(hù)理措施 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.1.囑病人配合治療，不要用嗓過度，以利恢囑病人配合治療，不要用嗓過度，以利恢復(fù)。復(fù)。2.2.小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。

18、發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。3.3.普及預(yù)防急性喉炎的常識(shí)，積極鍛煉身體，普及預(yù)防急性喉炎的常識(shí)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。增強(qiáng)體質(zhì)。 喉阻塞（喉阻塞（laryngeal obstructionlaryngeal obstruction）：）： 是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉腔腫脹、是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉腔腫脹、狹窄或阻塞引起的吸氣性呼吸困難，使機(jī)體缺氧，狹窄或阻塞引起的吸氣性呼吸困難，使機(jī)體缺氧，二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。 它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀 不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥故屬急癥定

19、義定義病因病因病因病因異物異物外傷外傷水腫水腫腫瘤腫瘤麻痹麻痹痙攣痙攣畸形畸形炎癥炎癥 呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣性 吸氣性喘鳴：吸氣性喘鳴：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴 吸氣性軟組織凹陷：吸氣性軟組織凹陷：吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷上窩以及下部肋間隙均顯凹陷 聲嘶：聲嘶：聲音嘶啞，甚至失聲聲音嘶啞，甚至失聲 發(fā)紺：發(fā)紺：缺氧缺氧。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 安

20、靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難，安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷 度：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難度：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難 安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無(wú)煩躁不安軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常等缺氧癥狀。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨

21、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 度：度：度度+ +煩躁不安煩躁不安 吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀 度：度：度度+ +明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、出明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）冷汗、面色蒼白、紫紺等） 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺

22、，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡迷及心力衰竭而死亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X X線體層片、線體層片、CTCT喉部喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命 度度

23、 病因治療病因治療 度度 炎癥炎癥抗生素抗生素+ +激素激素 腫瘤腫瘤氣管切開氣管切開 度度 炎癥炎癥藥物治療不明顯，藥物治療不明顯， 行氣管切開行氣管切開 腫瘤腫瘤立即氣管切開立即氣管切開 度度 立即氣管切開立即氣管切開治療措施治療措施1恐懼恐懼 與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)關(guān)2有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與喉阻塞或手術(shù)后套管阻與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)塞或脫管有關(guān)3低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)。與吸氣性呼吸困難有關(guān)。4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與氣管切開術(shù)后切口易被與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機(jī)體抵抗力低有關(guān)污染，機(jī)體抵抗力低有

24、關(guān)5語(yǔ)言溝通障礙：聲嘶或失聲語(yǔ)言溝通障礙：聲嘶或失聲 與喉梗阻或與喉梗阻或氣管切開有關(guān)氣管切開有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（1）休息和體位）休息和體位 給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，半臥室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，半臥位，專人護(hù)理，盡量減少病人動(dòng)作，減低氧位，專人護(hù)理，盡量減少病人動(dòng)作，減低氧的消耗，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，給予富營(yíng)養(yǎng)易消的消耗，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，給予富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。保持大便通暢?；嬍?。保持大便通暢。護(hù)理措施護(hù)理措施（2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥，經(jīng)常給病人喝水，常規(guī)給

25、霧化吸入，稀釋痰經(jīng)常給病人喝水，常規(guī)給霧化吸入，稀釋痰液易于咯出。液易于咯出。（3）呼吸困難有明顯缺氧者，應(yīng)于低流量持）呼吸困難有明顯缺氧者，應(yīng)于低流量持續(xù)吸氧。續(xù)吸氧。護(hù)理措施護(hù)理措施（4）術(shù)前護(hù)理）術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等向病人簡(jiǎn)單說明手術(shù)的目的、基本過程、術(shù)中可向病人簡(jiǎn)單說明手術(shù)的目的、基本過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)術(shù)前禁食禁飲術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品，減少唾液

26、分泌術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品，減少唾液分泌護(hù)理措施護(hù)理措施（5）心理護(hù)理）心理護(hù)理 耐心地向病人介紹病情、疾耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，消除其焦慮病的治療恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，消除其焦慮或恐懼心理或恐懼心理護(hù)理措施護(hù)理措施1、指導(dǎo)病情緩解的病人進(jìn)行生活起居、飲食、心、指導(dǎo)病情緩解的病人進(jìn)行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如吃飯時(shí)勿談笑風(fēng)生，注意不能給兒童理調(diào)節(jié)。如吃飯時(shí)勿談笑風(fēng)生，注意不能給兒童吃堅(jiān)硬的食物，防止誤吸。吃堅(jiān)硬的食物，防止誤吸。2、為危重病人或氣管切開的的小兒喂食時(shí)，防止、為危重病人或氣管切開的的小兒喂食時(shí)，防止異物掉進(jìn)氣管套管內(nèi)引起窒息。異物掉進(jìn)氣管套管內(nèi)引起窒息。3、需帶氣管套管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬、需帶氣管套管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬內(nèi)套管的取出方法，以及清潔、消毒、重新放入內(nèi)套管的取出方法，以及清潔、消毒、重新放入的注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。的注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。4、介紹喉梗阻的病因和預(yù)防知識(shí)。、介紹喉梗阻的病因和預(yù)防知識(shí)。氣管切開術(shù)：是搶救嚴(yán)重呼吸困難病人及頭頸部氣管切開術(shù)：是搶救嚴(yán)重呼吸困難病人及頭頸部大