KDIGO-AKI診療指南

1、KDIGO,2012趙良斌KDIGO：Kidney Disease Improving Global Outcomes2012-KDIGO指南解讀指南解讀KDIGO,2012國際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將國際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF 改為急性腎損傷改為急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）。）。AKI 覆蓋的腎損傷覆蓋的腎損傷 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al. CJASN. 2006GFR正常伴腎臟損傷的標(biāo)志物改變GFR開始下降GFR明顯異常KDIGO,2012 ADQI：2002,

2、 RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidlineKDIGO 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney InjuryKDIGO,20

3、12 患病率：1%（社區(qū)） 7.1%（醫(yī)院） 人群發(fā)病率：486630 pmp/y AKI需要RRT發(fā)病率：22203pmp/y 醫(yī)院獲得AKI死亡率：1080% 合并多臟器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治療者死亡率：高達80%KDIGO,2012KDIGO,2012KDIGO,2012符合以下情況之一者即可被診斷為AKI： 48小時內(nèi)Scr升高超過26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超過基線1.5倍確認或推測7天內(nèi)發(fā)生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持續(xù)6小時以上。單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因采用KDIGO推薦的定義和分期標(biāo)

4、準(zhǔn)KDIGO,2012AKI分期標(biāo)準(zhǔn)指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物(1B)KDIGO,20122002 2002 年急性透析質(zhì)量倡議組年急性透析質(zhì)量倡議組(ADQI)(ADQI)制定了制定了ARFARF的的 RIFLE RIFLE 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212KDIGO,2012Conceptual model for AKIKDIGO,20122.1 詳細的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.2 24小時之內(nèi)進行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1

5、A)KDIGO,2012KDIGO,2012KDIGO,2012Definition and staging of AKIKDIGO,2012KDIGO,2012 符合以下任何一項 AKI, 符合AKI定義 3個月內(nèi)在原來基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR60ml/min/1.73m2, 3個月 腎損傷3個月KDIGO,2012腎功能改變腎功能改變腎臟結(jié)構(gòu)改變腎臟結(jié)構(gòu)改變AKI7天內(nèi)血肌酐升高50%2天內(nèi)血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3個月 3個月AKDAKI3個月內(nèi)在原來基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3個月75

6、歲CKD (eGFR3周：建議用皮下隧道導(dǎo)管 導(dǎo)管僅限于RRT治療時使用(1D)以預(yù)防感染KDIGO,2012l根據(jù)患者病情和RRT模式制定抗凝治療方案(1C)l推薦枸櫞酸局部抗凝降低出血風(fēng)險(2C)l具有出血風(fēng)險的患者可選擇前列環(huán)素抗凝，但會引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定(2C)l具有高出血風(fēng)險的患者可采取無抗凝劑、鹽水沖洗的方法，但引起超濾量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的風(fēng)險(2C)KDIGO,2012l通過對RRT劑量的評估確保透析充分性(1A)l每次(IHD）或每日（CRRT)評估透析劑量及充分性(1A)l推薦伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀釋法超濾率25ml/kg/hr。

7、前稀釋法的持續(xù)性血液濾過相應(yīng)的上調(diào)超濾率(1A)l伴有多器官功能衰竭的AKI患者行間歇性血液透析治療治療時，必須達到單次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者進行每日透析(1B)KDIGO,2012 We recommend delivering an effluent volume of 2025 ml/kg/h for CRRT in AKI (1A) . This will usually require a higher prescription of effluent volume. (Not Graded )KDIGO,2012KDIGO,2012頑固性高鉀血癥頑固性高鉀血癥

8、6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮27mmol/L難以糾正的代謝性酸中毒難以糾正的代謝性酸中毒PH7.15難以糾正的電解質(zhì)紊亂難以糾正的電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥、低鈉血癥、高鈉血癥或高鈣血癥高鈉血癥或高鈣血癥腫瘤溶解綜合癥伴有的高尿酸血癥和腫瘤溶解綜合癥伴有的高尿酸血癥和高磷酸鹽血癥高磷酸鹽血癥尿素循環(huán)障礙和有機酸尿癥導(dǎo)致的高尿素循環(huán)障礙和有機酸尿癥導(dǎo)致的高氨血癥和甲基丙二酸血癥氨血癥和甲基丙二酸血癥尿量尿量0.3 ml/kg/h 持續(xù)持續(xù)24h或者無尿或者無尿12hAKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭難以糾正的容量負荷過重難以糾正的容量負荷過重累及終末器官：心包炎，腦病，神經(jīng)病變，累及終末

9、器官：心包炎，腦病，神經(jīng)病變，肌病和尿毒癥出血肌病和尿毒癥出血需要輸注血制品和靜脈營養(yǎng)需要輸注血制品和靜脈營養(yǎng)重度中毒或藥物過量重度中毒或藥物過量嚴重的低體溫或高體溫嚴重的低體溫或高體溫臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥生化指標(biāo)適應(yīng)癥生化指標(biāo)適應(yīng)癥RRTRRT開始指征開始指征 (1B)(1B)Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balanceexist. ( Not Graded)KDIGO,2012 “早”：定義不統(tǒng)一 BUN21.5mmol/L（創(chuàng)傷后），或者

10、尿量100ml/8小時（心臟手術(shù)后） 達到下列指標(biāo)12小時內(nèi)進行RRT： 尿量30/h持續(xù)6小時 Ccr27mmol/L開始RRT，死亡風(fēng)險翻倍KDIGO,2012 CRRT與IHD相比具備以下優(yōu)點： 穩(wěn)定的血流動力學(xué)，緩慢、連續(xù)性清除液體和溶質(zhì)， 溶質(zhì)清除率高; 持續(xù)穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝; 清除炎癥介質(zhì)，能夠不斷清除循環(huán)中存在的毒素和中小分子物質(zhì); 改善營養(yǎng)支持，保障營養(yǎng)補充及藥物治療,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 缺點：花費大，機器昂貴，需要專業(yè)的醫(yī)護團隊，治療期間不能外 出治療、檢查等。KDIGO,2012 當(dāng)AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進入腎臟替代治療(1C) AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復(fù)的早期征象應(yīng)適當(dāng)推遲RRT(1D) 過早行RRT帶來的問題靜脈血栓的形成導(dǎo)管相關(guān)性感染抗凝治療導(dǎo)致的出血其他并發(fā)癥KDIGO,2012 We suggest not using diuretics to enhance kidney function recovery, or to reduce the duration or frequency of