醫(yī)療質(zhì)量管理小組培訓(xùn)2

1、1 XX醫(yī)院內(nèi)三科楊XX醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)2 內(nèi) 容n1、 4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.2n2、質(zhì)量概念n3、醫(yī)療質(zhì)量概念 醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)n4、醫(yī)療質(zhì)量管理：制度 流程 能力 意愿n5、質(zhì)量管理基本要求：確立質(zhì)量方針、制定質(zhì)量 目標(biāo)、建立教育體系、建立考核體系、 建立質(zhì)控隊(duì)伍、建立質(zhì)控信息n6、醫(yī)療質(zhì)量管理工具：ISO，TQM，精細(xì)化，臨床 路徑（CP），PDCA（4.2.6.1）3三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （2011 年版）年版）n425 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工

2、具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。 4三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （2011 年版）年版）n4251 醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握 12 項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。n【】1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培 訓(xùn)與教育。 2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理 常用技術(shù)工具。 【】 符合“”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用 于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說明。n【】符合“”，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進(jìn)。5三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審

3、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （2011 年版）年版）n4252 科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。n【】科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相 關(guān)質(zhì)量管理技能。n【】符合“”，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn) 活動(dòng)，有案例說明。n【】符合“”，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。6 質(zhì)質(zhì) 量量 概概 念念n質(zhì)量=醫(yī)療和服務(wù)的優(yōu)劣程度n 符合性質(zhì)量（合格的產(chǎn)品質(zhì)量 ）n n 適用性質(zhì)量（適合患者需要）n質(zhì)量的遞進(jìn)層次 n 滿意性質(zhì)量（以患者為關(guān)注焦點(diǎn)）n n 卓越性質(zhì)量（超越患者的期望）7 醫(yī)醫(yī) 院院 質(zhì)質(zhì) 量量 概概 念念n醫(yī)院質(zhì)量n醫(yī)院質(zhì)量=技術(shù)質(zhì)量+功能質(zhì)量=醫(yī)療效果

4、+病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-診斷、治療、護(hù) 理、康復(fù)、保健、預(yù)防 非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-營養(yǎng)衛(wèi)生、心 里、生活服務(wù)8 醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 概概 念念n醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度n狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、 安全性。n廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、 安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、 工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果 （投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、 系統(tǒng)性9 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n醫(yī)院（療）質(zhì)量管理： 為提高患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。10 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念醫(yī)

5、院（療）質(zhì)量管理概念n廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念： 包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，涉及的范圍包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。11 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n廣義醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的保障措施：1、醫(yī)院（療）質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容。2、院長是醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。3、建立質(zhì)量管理體系。4、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。5、注重員工質(zhì)量教育。6、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。12 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念n制度制度：決定質(zhì)量發(fā)展方向n流程流程：決定質(zhì)量發(fā)展效率n能力能力：決定從量變到質(zhì)變n意愿意愿：決定質(zhì)量能否發(fā)展13

6、 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念n醫(yī)院（療）質(zhì)量管理效率：執(zhí)行力能力能力意愿意愿流程流程制度制度執(zhí)行力執(zhí)行力14 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理基礎(chǔ)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理基礎(chǔ)n確立質(zhì)量方針n制定質(zhì)量目標(biāo)n建立教育體系n建立考核體系n建立質(zhì)控隊(duì)伍n建立信息平臺(tái)15醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- ISO9001質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系ISO：international organization standardization（ISO，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織）ISO 9001： 是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專門為包括醫(yī)院在內(nèi)的是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專門為包括醫(yī)院在內(nèi)的十二種服務(wù)行業(yè)建立質(zhì)量管理體系的國際標(biāo)準(zhǔn)，十

7、二種服務(wù)行業(yè)建立質(zhì)量管理體系的國際標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了可借簽的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了可借簽的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。范化。16醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- ISO9001質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系nISO9001的八大管理原則n1、以患者為關(guān)注焦點(diǎn)n2、領(lǐng)導(dǎo)作用n3、全員參與n4、過程方法n5、管理的系統(tǒng)方法n6、持續(xù)改進(jìn)n7、基于事實(shí)的決策方法n8、互利的供方關(guān)系17醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 全面質(zhì)量管理（全面質(zhì)量管理（TQM）n全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理（Total

8、 Quality Management，TQM）全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理(TQM)： TQM的創(chuàng)始人美國的菲根堡姆的創(chuàng)始人美國的菲根堡姆（A.V. Feignbaum）：“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)求的條件下進(jìn)行市場研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)的內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)的內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的體系。構(gòu)成為一體的一種有效的體系。”18醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 全面質(zhì)量管理（全面質(zhì)量管理（TQM

9、）n建立全面質(zhì)量管理（TQM）體系的6個(gè)步驟：n1、分析質(zhì)量環(huán)n2、研究具體的組織結(jié)構(gòu)n3、形成文件體系n4、全員培訓(xùn)n5、質(zhì)量體系審核n6、質(zhì)量體系復(fù)審19醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 全面質(zhì)量管理（全面質(zhì)量管理（TQM）n全面質(zhì)量管理（TQM）中的三全含義三全三全全體員工全體員工全范圍全范圍全過程20醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 精細(xì)化管理精細(xì)化管理n精細(xì)化管理n精心是態(tài)度，精細(xì)是過程，精品是成績!n精細(xì)化是一種意識(shí)、一種觀念、一種態(tài)度、一種精益求精的文化！n質(zhì)量文化21醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 精細(xì)化管理精細(xì)化管理n精細(xì)化管理的內(nèi)

10、涵：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)22 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）臨床路徑（Clinical Pathway，CP）臨床路徑（臨床路徑（CP）：）： 是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)療過程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同療過程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過程標(biāo)準(zhǔn)化，充分導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過程標(biāo)準(zhǔn)化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。服務(wù)。23醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（臨床路徑（Cl

11、inical Pathway，CP）單病種質(zhì)量管理：單病種質(zhì)量管理： 對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?？捎糜诒容^不同醫(yī)療單地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?？捎糜诒容^不同醫(yī)療單位的工作質(zhì)量和效益。位的工作質(zhì)量和效益。24醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）n441 醫(yī)院將開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。 2

12、5醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具- 臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）n4411 有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。n【】1有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路 徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室） 2有臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實(shí)。（醫(yī)（醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室） 3將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加 強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、

13、各臨床科室）（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）4有 指定的部門負(fù)責(zé)上述工作?！驹翰浚ㄡt(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）院部（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）】n【】符合“”，并醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明 確，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨 床醫(yī)技科室）床醫(yī)技科室）n【】符合“”，并臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求?！驹翰吭翰浚ㄡt(yī)（醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部、）務(wù)科、護(hù)理部、）】26三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （2011 年版）年版）n426 定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。 27 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （2011 年版）年版）n4261 有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。n【】1根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì) 劃。 2開展院、科兩級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有