孕前優(yōu)生咨詢指南實(shí)用教案

1、 咨詢咨詢(zxn)問(wèn)題問(wèn)題女性，患精神分裂癥，女性，患精神分裂癥，在服藥在服藥(f yo)中，今后中，今后可以生育嗎？可以生育嗎？精神病精神病第1頁(yè)/共31頁(yè)第一頁(yè)，共32頁(yè)。表現(xiàn)為情緒高漲、活動(dòng)過(guò)多、自我夸大等的精神障礙病。臨床表現(xiàn)為情緒高漲、活動(dòng)過(guò)多、自我夸大等的精神障礙病。臨床癥狀常是情緒高漲或易激動(dòng)、動(dòng)作增多、有冒險(xiǎn)行為癥狀常是情緒高漲或易激動(dòng)、動(dòng)作增多、有冒險(xiǎn)行為(xngwi)、思維敏捷、聯(lián)想迅速、言語(yǔ)明顯增多、睡眠少且不感疲乏，、思維敏捷、聯(lián)想迅速、言語(yǔ)明顯增多、睡眠少且不感疲乏，也可出現(xiàn)幻覺(jué)，其發(fā)病與遺傳、心理社會(huì)因素和神經(jīng)生物學(xué)有也可出現(xiàn)幻覺(jué)，其發(fā)病與遺傳、心理社會(huì)因素和神經(jīng)

2、生物學(xué)有關(guān)關(guān)表現(xiàn)為心境抑郁、悲觀失望、興趣和精力減退等的情感型精神障礙表現(xiàn)為心境抑郁、悲觀失望、興趣和精力減退等的情感型精神障礙病。臨床癥狀常是情緒低落、悲觀、抑郁、消極、對(duì)生活和前途喪病。臨床癥狀常是情緒低落、悲觀、抑郁、消極、對(duì)生活和前途喪失信心、終日呆坐、言語(yǔ)減少、睡眠差、嚴(yán)重時(shí)有輕生念頭，癥狀失信心、終日呆坐、言語(yǔ)減少、睡眠差、嚴(yán)重時(shí)有輕生念頭，癥狀持續(xù)持續(xù)2周以上。其發(fā)病與遺傳、心理社會(huì)周以上。其發(fā)病與遺傳、心理社會(huì)(shhu)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)有關(guān)有關(guān)一種病因未明的精神病。多起病一種病因未明的精神病。多起病(q bn)于青壯年。常有感知于青壯年。常有感知、思維、行為等

3、多方面有障礙及精神活動(dòng)的互不協(xié)調(diào)，一般無(wú)、思維、行為等多方面有障礙及精神活動(dòng)的互不協(xié)調(diào)，一般無(wú)意識(shí)及智力障礙，如不及時(shí)治療，病程易遷延成慢性。臨床表意識(shí)及智力障礙，如不及時(shí)治療，病程易遷延成慢性。臨床表現(xiàn)為個(gè)性改變、多疑、幻覺(jué)等。其發(fā)病與遺傳因素、心理社會(huì)現(xiàn)為個(gè)性改變、多疑、幻覺(jué)等。其發(fā)病與遺傳因素、心理社會(huì)因素和器質(zhì)性因素有關(guān)。病程長(zhǎng)短不一，多遷延，易復(fù)發(fā)因素和器質(zhì)性因素有關(guān)。病程長(zhǎng)短不一，多遷延，易復(fù)發(fā)精神分裂癥抑郁癥躁狂癥常見(jiàn)精神病優(yōu)生指導(dǎo)優(yōu)生指導(dǎo)第2頁(yè)/共31頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。女性精神病史對(duì)妊娠女性精神病史對(duì)妊娠(rnshn)產(chǎn)生不良影響產(chǎn)生不良影響如既往有產(chǎn)后抑郁癥，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如既往

4、有產(chǎn)后抑郁癥，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)50-70%，可因妊娠，可因妊娠(rnshn)、分娩誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)、分娩誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)圍孕期圍孕期(ynq)抑郁與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)抑郁與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)抗抑郁、焦慮、鎮(zhèn)靜藥大部分屬抗抑郁、焦慮、鎮(zhèn)靜藥大部分屬D類類或或X類可能增加胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)類可能增加胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)如雙親之一有精神異常，子代發(fā)病率為如雙親之一有精神異常，子代發(fā)病率為12%，兩者均異常發(fā)病率為，兩者均異常發(fā)病率為40%第3頁(yè)/共31頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。 因此，這類女性準(zhǔn)備懷孕時(shí)，建議至精神或神經(jīng)科咨詢能否妊娠及何時(shí)(h sh)妊娠 目前缺乏有效干預(yù)措施預(yù)防妊娠期、產(chǎn)后抑郁的發(fā)作，及早識(shí)別發(fā)作征象，及早就醫(yī)

5、是降低不良妊娠結(jié)局的有效方法第4頁(yè)/共31頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。 若男方為精神病患者或夫婦任一方有陽(yáng)性(yngxng)家族史，明確告知有陽(yáng)性(yngxng)家族史者，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群，建議咨詢精神病?？漆t(yī)生第5頁(yè)/共31頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。 咨詢咨詢(zxn)問(wèn)題問(wèn)題女性女性(nxng)，孕前體檢，孕前體檢血化驗(yàn)說(shuō)血紅蛋白低為貧血化驗(yàn)說(shuō)血紅蛋白低為貧血，要懷孕應(yīng)注意什么？血，要懷孕應(yīng)注意什么？貧血貧血(pnxu)第6頁(yè)/共31頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。 WHO診斷

6、貧血的HGB標(biāo)準(zhǔn)： 成年男性130g/L 成年女性120g/L 孕婦110g/L 高原地區(qū)海拔(hib)每升高1000米，HGB增加4% 貧血程度 輕度91g/L 正常標(biāo)準(zhǔn)下 中度61-90g/L 重度31-60g/L 極重度30g/L第7頁(yè)/共31頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。 貧血是一種癥狀，各種疾病都可伴有貧血 造成貧血的原因 造血功能障礙（地中海貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、再障等） 大量紅細(xì)胞被破壞(phui)（溶血性貧血） 出血第8頁(yè)/共31頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。 地中海貧血：由于紅細(xì)胞中HGB的合成障礙而致的溶血性貧血 兩大類： 由HGB的鏈合成減少而引起的貧血稱地中海貧血 由HGB的鏈

7、合成減少而引起的貧血稱地中海貧血 重型地中海貧血胎兒一般為死胎或出生后即死亡 重型地中海貧血胎兒在出生時(shí)往往看不出異常，數(shù)月后則慢慢出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)育不良、常需間斷輸血維持生命 兩個(gè)同類型的地中海貧血的雜合子(hz)青年結(jié)婚，則有1/4機(jī)會(huì)生出一個(gè)重型地中海貧血的患兒第9頁(yè)/共31頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo)降低降低(jingd)性腺功能，影響精子和卵子質(zhì)量性腺功能，影響精子和卵子質(zhì)量早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎或胎兒早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎或胎兒(ti r)窘迫發(fā)生率增加窘迫發(fā)生率增加孕婦易發(fā)生貧血性心臟病孕婦易發(fā)生貧血性心臟病產(chǎn)后恢復(fù)慢、抵抗力低，易感染、產(chǎn)后恢復(fù)慢、抵

8、抗力低，易感染、傷口愈合不良或產(chǎn)后出血傷口愈合不良或產(chǎn)后出血第10頁(yè)/共31頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 計(jì)劃妊娠時(shí)，夫婦雙方都應(yīng)該檢查有無(wú)貧血，若患貧血，應(yīng)積極去血液內(nèi)科查明原因(yunyn)和對(duì)癥治療，待貧血糾正后再妊娠 飲食中增加含鐵和蛋白質(zhì)豐富食物的攝入（豬肝、雞血、豆類等）第11頁(yè)/共31頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo)不用不用(byng)產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷夫婦雙方為不同類型的輕型地中海貧血(pnxu)患者生育子女為雜合子生育子女為雜合子需產(chǎn)前診斷需產(chǎn)前診斷雙方患同類型的輕型地中海貧血（應(yīng)明確基因型）雙方為雜合子有雙方為雜合子有1/4機(jī)會(huì)生

9、育患兒機(jī)會(huì)生育患兒一方雜合子，一方純合子，一方雜合子，一方純合子，有有1/2機(jī)會(huì)生育患兒機(jī)會(huì)生育患兒雙方皆為同病純合子不雙方皆為同病純合子不宜生育宜生育第12頁(yè)/共31頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。 咨詢咨詢(zxn)問(wèn)題問(wèn)題女性，孕前檢查及平時(shí)BPC都低，為（50-60）109/L，四肢(szh)碰撞皮下有青紫，診斷為血小板減少紫瘢，可否懷孕？血小板減少血小板減少(jinsho)性紫瘢性紫瘢第13頁(yè)/共31頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 血小板減少性紫瘢為較常見(jiàn)的一類出血性疾病( jbng)，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，實(shí)驗(yàn)室檢查BPC減少 分為原發(fā)和繼發(fā)兩類 原發(fā)可能與免疫有關(guān)

10、繼發(fā)可有各種不同原因第14頁(yè)/共31頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。 血小板低可影響人體凝血機(jī)制，妊娠可使病還必須加重，出血機(jī)會(huì)增加 可并發(fā)流產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等危及生命 孕婦血中的抗菌素血小板抗體(kngt)經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒血小板，新生兒血小板減少，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)可產(chǎn)生新生兒顱內(nèi)出血，影響智力發(fā)育 流產(chǎn)發(fā)生率7-23%，胎兒死亡率達(dá)26.5%，孕婦死亡率為7-11%第15頁(yè)/共31頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。 女性患者到血液科診治(zhnzh)，明確病因，血小板計(jì)數(shù)正常后妊娠為好 妊娠時(shí)治療藥物要避免使用免疫抑制劑及雄激素 某些血小板減少性紫瘢血液病有遺傳因素，如特發(fā)性（免疫性）血小板減少性紫

11、瘢有常染色體顯性遺傳傾向第16頁(yè)/共31頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。 咨詢咨詢(zxn)問(wèn)題問(wèn)題女性，孕前檢查(jinch)需要查血型嗎？ABO血型血型(xuxng)不合或不合或Rh血型血型(xuxng)不合不合第17頁(yè)/共31頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 女方血型為O型，男方(nnfng)血型為A、B、或AB型，可能產(chǎn)生ABO血型不合 女方血型為Rh陰性，男方(nnfng)血型為Rh陽(yáng)性，容易發(fā)生Rh血型不合，導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血第18頁(yè)/共31頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 胎兒由父方遺傳獲得的血型抗原為母方所缺少，抗原經(jīng)胎盤進(jìn)入母體，母體產(chǎn)生的

12、相應(yīng)抗體再經(jīng)胎盤進(jìn)到胎兒體內(nèi)(t ni)，抗原抗體結(jié)合使胎兒紅細(xì)胞破壞，引發(fā)溶血，可并發(fā)新生兒溶血、流產(chǎn)、死胎或出生后新生兒黃疸等可能，重癥新生兒黃疸影響智力發(fā)育 此外，ABO血型不合或Rh血型不合時(shí)可產(chǎn)生一種特異性腦抗體，直接損傷胎兒腦組織第19頁(yè)/共31頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 計(jì)劃妊娠夫婦應(yīng)做血型檢測(cè) 如女方Rh陰性，男方陽(yáng)性；或女方O型，男方A、B、AB型，一旦妊娠孕婦應(yīng)多次檢測(cè)抗體，也可進(jìn)行羊水光譜檢查，了解羊水中膽紅素濃度增長(zhǎng)情況，判斷有無(wú)胎兒溶血 ABO血型不合是導(dǎo)致新生兒溶血的主要原因(yunyn) 1%的Rh溶血發(fā)生在第一胎，再次懷孕時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增

13、加。Rh陰性婦女一旦懷孕不要輕易流產(chǎn)，否則，流產(chǎn)次數(shù)越多，母嬰血型不合的概率增加第20頁(yè)/共31頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。 咨詢咨詢(zxn)問(wèn)題問(wèn)題女性，高血壓患者(hunzh)能生育嗎？會(huì)遺傳嗎？高血壓病高血壓病(o xu y bn)第21頁(yè)/共31頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 高血壓是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的綜合征，有遺傳因素 慢性高血壓最易發(fā)生的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥是繼發(fā)性子癇前期和胎盤早剝，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因 孕產(chǎn)婦死亡(swng)風(fēng)險(xiǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡(swng)率等增高 高血壓疾病及抗高血壓藥對(duì)男性性功能有影響第22頁(yè)/共

14、31頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 女性患者(hunzh)應(yīng)控制血壓平穩(wěn)后再妊娠為宜 一般認(rèn)為嚴(yán)重慢性高血壓患者(hunzh)、高血壓合并糖尿病、心或腎功能不全者或年齡超過(guò)35歲時(shí)不宜妊娠 孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況，定期在門診行產(chǎn)前檢查，發(fā)生子癇前期癥狀及時(shí)住院第23頁(yè)/共31頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。 孕婦適合(shh)的降壓藥主要是甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、硫酸鎂等 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類）不宜用于妊娠女性，如開(kāi)普能等，可引發(fā)胎兒肺發(fā)育不全、新生兒腎衰可能 受體拮抗劑（如普萘洛爾）與胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重兒和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)，不用于妊娠高血壓的

15、治療 腎上腺素能拮抗劑（如哌唑嗪）因臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累少，也應(yīng)慎用 妊娠期也很少使用利尿劑，因利尿劑會(huì)減少母體血容量，常伴不良圍產(chǎn)兒結(jié)局第24頁(yè)/共31頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。 咨詢咨詢(zxn)問(wèn)題問(wèn)題女性，本人患“房間隔缺損”，手術(shù)(shush)治療后3年，可懷孕嗎？心臟病心臟病第25頁(yè)/共31頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 器質(zhì)性心臟病主要包括先心和風(fēng)心兩類 50%妊娠心臟病與先心相關(guān) 一部分先心與遺傳因素有關(guān)，父親(f qn)患先心，子女發(fā)病率1-3%；母親患先心，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)3-16%；生育過(guò)一胎先心，再生育子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大第26頁(yè)/共31頁(yè)第二十六頁(yè)，共32

16、頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 妊娠、分娩可使心臟病的孕婦心血管系統(tǒng)發(fā)生實(shí)質(zhì)必變化，心輸出量和血容量增加，體循環(huán)血管阻力降低，心臟功能負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心衰，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，占10-15% 可引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)(shngzhng)受限等，圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠2-3倍第27頁(yè)/共31頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)生優(yōu)生(yu shn)指導(dǎo)指導(dǎo) 女性患者孕前咨詢先了解心臟功能，III、IV級(jí)者不宜妊娠，I、II級(jí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的損傷者不宜妊娠，中等風(fēng)險(xiǎn)的損傷者可進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖等檢查，在心臟科和產(chǎn)科醫(yī)生共國(guó)監(jiān)護(hù)下，采取相應(yīng)的治療措施而妊娠 先心手術(shù)糾治或風(fēng)心瓣膜

17、置換后，心功能改善再準(zhǔn)備妊娠 凡女性器質(zhì)性心臟病合并嚴(yán)重左室流出道梗阻、肺動(dòng)脈高壓、馬凡氏綜合征等患者；或年齡在35歲以上、心臟病病程較長(zhǎng)、發(fā)生心衰可能性極大( j d)者，應(yīng)避免妊娠第28頁(yè)/共31頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。心臟病與孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)心臟病與孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估評(píng)估 房缺、室缺、動(dòng)導(dǎo)未閉、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣疾病(jbng)、二狹NYHA分級(jí)I級(jí)和II級(jí)、法四修補(bǔ)術(shù)后、生物瓣膜術(shù)后低度風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)（死亡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)1%） 二狹NHYA分級(jí)III和IV級(jí)、主狹未累及瓣膜、二狹合并房顫、既往有心梗史、法四未修補(bǔ)、馬凡氏綜合征主動(dòng)脈正常、人工瓣膜術(shù)后 肺動(dòng)脈高壓、馬凡氏綜合征累及主動(dòng)脈、主狹累及瓣膜中度風(fēng)險(xiǎn)（死亡風(fēng)險(xiǎn)5-15%）重度風(fēng)險(xiǎn)（死亡風(fēng)險(xiǎn)25-50%）第29頁(yè)/共31頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。Click to edit company slogan .第30頁(yè)/共31頁(yè)第三十頁(yè)，共32頁(yè)。解放軍105醫(yī)院(yyun)婦