內(nèi)窺鏡超聲探頭在直腸類癌診療中的價(jià)值解析

1、腫瘤研究與臨床 2016年 12月第 28卷第 12期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12參 考 文 獻(xiàn)1 Zhou C , Wu YL , Chen G , et al. Erlotinib versus chemotherapy asfirst -line treatment for patients with advanced EGFR mutation-positive non -small -cell lung cancer (OPTIMAL ,CTONG -0802 :amulticentre , o

2、pen -label , randomised , phase 3 study J . Lancet Oncol , 2011, 12(8 :735-742. DOI:10.1016/S1470-2045(11 70184-X.2 Maemondo M , Inoue A , Kobayashi K , et al. Gefitinib orchemotherapy for non -small -cell lung cancer with mutated EGFRJ . N Engl J Med , 2010, 362(25 :2380-2388. DOI :10.1056/ NEJMoa0

3、909530.3 Mitsudomi T , Morita S , Yatabe Y , et al. Gefitinib versus cisplatinplus docetaxel in patients with non -small -cell lung cancer harbouring mutations of the epidermal growth factor receptor (WJTOG3405 :an open label , randomised phase 3 trialJ . Lancet Oncol, 2010, 11(2 :121-128. DOI:10.10

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5、OI :10.3872/j.issn.1007-385X. 2008.01.002.5 Rosenberg SA, Restifo NP, Yang JC, et al. Adoptive cell transfer:aclinical path to effective cancer immunotherapy J . Nat Rev Cancer,2008, 8(4 :299-308. DOI:10.1038/nrc2355.6 陳華軍, 楊衿記, 嚴(yán)紅虹, 等 . EGFR-TKIs 治療老年非小細(xì)胞肺癌的生存獲益及失敗情況分析 J . 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(20 :20

6、47-2050.Chen H J , Yang JJ , Yan HH , et al. Survival benefit and failure patterns of EGFR -TKIs in elderly patients with advanced non -small cell lung cancer J . Acta Acad Med Mil Tert, 2012, 34(20 :2047-2050.7 Luo D , H uang M , Zhang X , et al. Salvage treatment with erlotinibafter gefitinib fail

7、ure in advanced non -small -cell lung cancer patients with poor performance status :a matched-pair case-control studyJ . Thoracic Cancer, 2011, 3(1 :27-33.8 譚芬來(lái), 張力, 趙瓊, 等 . 國(guó)家一類新藥鹽酸埃克替尼的藥理與臨床評(píng)價(jià) J . 中國(guó)新藥雜志, 2009, 18(18 :1691-1694. Tan FL , Zhang L , Zhao Q , et al. A class of drugs icotinib pharmaco

8、logy and clinical evaluation J . Chin J New Drugs, 2009, 18(18 :1691-1694.9 Shi Y, Zhang L, Liu X, et al. Icotinib versus gefitinib in previouslytr eated advanced non -small -cell lung cancer (ICOGEN :a randomised , double -blind phase 3 non -inferiority trial J . Lancet Oncol , 2013, 14(10 :953-961

9、. DOI :10.1016/S1470-2045(13 70355-3.(收稿日期:2016-06-29(本文編輯:郎華 校對(duì):楊璐內(nèi)窺鏡超聲探頭在直腸類癌診療中的價(jià)值張全卯甄文婷張銘張勇030013 太原,山西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心通信作者:甄文婷, Email OI :10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.015【 摘要】 目的 探討直腸類癌在電子結(jié)腸鏡及內(nèi)窺鏡超聲小探頭掃描下的特征,以指導(dǎo)直腸類癌診 治方案的選擇。 方法 對(duì) 34例電子結(jié)腸鏡下懷疑直腸類癌的患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡超聲小探頭檢查, 了解腫 物的來(lái)源、層次、大小、密度、邊界

10、、浸潤(rùn)深度及黏膜下層完整性,結(jié)合經(jīng)肛門彩色超聲及 CT 或磁共振成 像結(jié)果進(jìn)行綜合分析,進(jìn)一步指導(dǎo)直腸類癌的治療 (內(nèi)窺鏡下黏膜剝離術(shù)或外科切除。 結(jié)果本組34例直腸類癌的患者超聲小探頭示,腫物直徑小于 0.5 cm者 6例, 0.51.0 cm者 21例, 1.11.5 cm者 4例, 1.62.0 cm者 2例, 2.0 cm以上者 1例;來(lái)源于黏膜肌層但黏膜下層完整連續(xù)者 31例,黏膜下層受 侵粘連者 3例。 適合內(nèi)窺鏡下切除者 31例,適合外科經(jīng)肛門局部切除者 3例,其中大于 2 cm者 1例。 本 組 34例術(shù)后大體標(biāo)本病理及免疫組織化學(xué)結(jié)果均證 實(shí)為 直腸類癌, 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 的

11、患者, 隨訪 13年 未見(jiàn) 局部 復(fù)發(fā) 及 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 結(jié)論肛門指診、電子結(jié)腸鏡結(jié)合超聲小探頭對(duì)直腸類癌的診 斷有重要價(jià) 值 。 內(nèi)窺鏡超聲小探頭 可 指導(dǎo)直腸類癌術(shù) 式 選擇, 也 對(duì)術(shù)后療 效 評(píng)價(jià) 有著重要 的 參考 價(jià) 值 ?！?關(guān)鍵詞】 直腸類癌;電子結(jié)腸鏡;內(nèi)窺鏡超聲小探頭Value of endoscopic ultrasound probe in diagnosis and treatment of rectal carcinoid Zhang Quanmao,Zhen Wenting, Zhang Ming, Zhang YongEndoscopy Center, Shan

12、xi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China Corresponding author:Zhen Wenting, Email:13603553809844··萬(wàn)方數(shù)據(jù)腫瘤研究與臨床 2016年 12月第 28卷第 12期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12直腸類癌是一種生長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,組織結(jié)構(gòu)與 癌相似,較少發(fā)生轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā),早期無(wú)明顯癥狀,一般在腸 鏡檢查或肛門指診時(shí)發(fā)現(xiàn)。回顧性分析我院門診結(jié)腸鏡及內(nèi)窺 鏡超聲小探頭發(fā)現(xiàn)的 34例直腸類癌患

13、者的臨床病理資料,現(xiàn) 報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料34例直腸類癌患者中,男性 24例,女性 10例;年齡 27 79歲,平均年齡 49歲。 肛門指診發(fā)現(xiàn) 5例,腸鏡檢查發(fā)現(xiàn) 25例;有腹痛、間斷腹瀉或大便不成形者 4例,其他 30例均無(wú) 明顯臨床癥狀。1.2儀器設(shè)備日本 OLYMPUS CF-J260電子腸鏡, OLYMPUS 超聲小探頭 UM -IR 頻率為 12 MHz, UM -3R 頻率為 20 MHz,注水泵。 1.3方法常規(guī)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下腫物,變換體位使腫物位 于低位處,抽盡腸內(nèi)空氣,用注水泵 (也可用 50 ml注射器注 水 (100300 ml,使病變及超聲探

14、頭浸入水中。 從腸鏡活組 織檢查孔插入 12 MHz或 20 MHz超聲小探頭,在距病變 0.2 1.0 cm范圍內(nèi)進(jìn)行掃描,了解腫物的來(lái)源、大小、密度、邊界及 浸潤(rùn)深度等, 對(duì)考慮累及黏膜下層者行直腸超聲或磁共振檢 查,明確腫物浸潤(rùn)深度。2結(jié)果本組 34例高度懷疑類癌的患者超聲小探頭示, 腫物直 徑 <0.5 cm者 6例, 0.51.0 cm者 21例, 1.11.5 cm者 4例, 1.62.0 cm者 2例, 2.0 cm以上者 1例。 來(lái)源于黏膜肌層但黏 膜下層完整連續(xù)者 31例,黏膜下層受侵粘連者 3例;適合內(nèi) 窺鏡下切除者 31例, 適合外科經(jīng)肛門局部切除者 3例 (其 中

15、 >2 cm者 1例。 本組 34例均得到術(shù)后病理及免疫組織化 學(xué)結(jié)果證實(shí)為直腸類癌,均未發(fā)現(xiàn) 遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移, 隨訪 13年未 見(jiàn) 局部復(fù)發(fā)及 遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移。3討論直腸類癌是一種 少見(jiàn) 的 低 度 惡 性腫瘤, 起 源于直腸黏膜 隱 窩 深部 嗜銀細(xì)胞 , 占所 有直腸腫瘤的 1.3 %,病理學(xué)上似癌,生 長(zhǎng)緩慢,較 少 發(fā)生轉(zhuǎn)移, 故稱 為類癌。直腸類癌 多見(jiàn) 于中 老 年患 者,男性 多 于女性,一 般 為 單 發(fā), 偶爾 可 見(jiàn)多 發(fā)。 本組 34例直腸 類癌患者平均年齡 49歲 ,男性 24例,女性 10例,均為 單 發(fā),未 見(jiàn)遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移。直腸類癌早期無(wú) 特異 性,大 多沒(méi) 有臨床癥

16、狀,在直腸指診 和 腸鏡檢 查 時(shí) 偶然 發(fā)現(xiàn), 伴隨 病 情 進(jìn) 展 ,患者 出 現(xiàn) 便秘 、肛門下 墜 、腹痛、腹瀉等 不 適,本組患者中有癥狀者 4例。直腸類癌的診斷 主要靠 電子結(jié)腸鏡 和 超聲內(nèi)窺鏡小探頭, 也可結(jié)合 彩色 超聲、磁共振成 像 及肛門指診來(lái)明確診斷。 腸鏡 下一 般 可 見(jiàn) 距肛門 48 cm(個(gè)別 可 見(jiàn) 13 cm以下處 淡黃色廣 基半球 形黏膜 隆起 ,腫物直徑一 般 小于 1 cm, 表面光 整, 觸之 質(zhì)硬 ,有相 關(guān) 經(jīng) 驗(yàn) 的 醫(yī) 生 根據(jù) 腫物距肛門的距 離和 外 觀 及 觸 診 可以 做出 診斷。內(nèi)窺鏡超聲小探頭可為直腸類癌的診斷及下一步治療 方 案

17、 的 選擇提供依據(jù) 。 腸鏡下超聲小探頭掃描可明確直 腸類癌的腸 壁 來(lái)源、大小、內(nèi)部回聲、 邊 界有無(wú)肌 層和周 圍 血管 浸潤(rùn)。 本組 34例患者超聲小探頭掃描示,適合內(nèi)窺鏡下切除者 31例,適合外科經(jīng)肛門局部切除者 3例,術(shù)后大體 標(biāo) 本病理及 免疫組織化學(xué)結(jié)果證實(shí)為直腸類癌。 對(duì)無(wú) 淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移或 遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn) 移者 首選 內(nèi)窺鏡下黏膜 剝離 術(shù), 隨訪 13年未 見(jiàn) 局部復(fù)發(fā)及 遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移, 表 明內(nèi)窺鏡下直腸類癌 微創(chuàng)治療效 果較 好 ?？傊?,電子結(jié)腸鏡與超聲小探頭相結(jié)合是 目前公認(rèn) 診斷直 腸類癌的 最佳 方法, 兩 者結(jié)合是直腸類癌術(shù) 前 診斷、 手 術(shù)方 式 選擇 及術(shù)后復(fù) 查

18、必不 可 少 的檢 查手段 。 內(nèi)窺鏡下直腸類癌的 微 創(chuàng)治療具 有 創(chuàng)傷 小、痛 苦少 、 費(fèi) 用 低 等 優(yōu)點(diǎn) , 值 得臨床 推廣 。 利益沖突 無(wú)參 考 文 獻(xiàn)1 金捷 , 潘杰 , 翁冬蘭 , 等 . 超聲內(nèi)鏡診斷 和 指 導(dǎo)治療 直腸類癌的 價(jià)值 J . 醫(yī) 學(xué) 影像 學(xué) 雜志 , 2012, 22(4 :604-605. DOI:10.3969/ j.issn.1006-9011.2012.04.028.Jin J, Pan J, Weng DL, et al. Value of endoscopic ultrasonography in diagnosis and guidin

19、g therapy for rectal carcinoid tumorsJ . J Med Imaging (Bellingham , 2012, 22(4 :604-605. DOI:10.3969/j.issn. 1006-9011.2012.04.028.2 趙波 , 高 楓 , 唐衛(wèi) 中 . 直腸類癌 46例的診 治 分析 J . 中 國(guó) 腫瘤 外科 雜志 , 2013, 5(2 :112-114. DOI:10.3969/j.issn.1674-4136. 2013.02.014.Zhao B , Gao F , Tang WZ. The diagnosis and treatme

20、nt of rectal carcinoid :a report of 46 casesJ . Chin J Surg Oncol, 2013, 5(2 : 112-114. DOI:10.3969/j.issn.1674-4136.2013.02.014.3 阮榮蔚 , 王 實(shí), 劉永軍 , 等 . 內(nèi)鏡超聲 和 內(nèi)鏡黏膜下 剝離 診 治 直 腸類癌 31例 J . 中 國(guó)微創(chuàng) 外科 雜志 , 2012, 12(12 :1063-1066. DOI :10.3969/j.issn.1009-6604.2012.12.003.Ruan RW, Wang S, Liu YJ, et al. En

21、doscopic ultrasonography and endoscopic submucosal dissection for the diagnosis and treatment of rectal carcinoid tumors :analysis on 31 casesJ . Chinese Journal of Minimally Invasive Surge ry , 2012, 12(12 :1063-1066. DOI : 10.3969/j.issn.1009-6604.2012.12.003.4 郭花 , 盛劍秋 , 金鵬 , 等 . 直腸類癌的內(nèi)鏡下診斷與 治療 J

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24、 Medicine, 2014, 33(6 :576-578.6 李 中 艷 , 劉磊 , 楊 院平, 等 . 聯(lián) 合超聲內(nèi)鏡行內(nèi)鏡下切除 治療消 化 道 類癌的臨床分析 J . 中 國(guó)全 科 醫(yī) 學(xué), 2015, 18(15 :1820-1823. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.018.845··萬(wàn)方數(shù)據(jù)腫瘤研究與臨床 2016年 12月第 28卷第 12期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12甲狀腺乳頭狀癌合并髓樣癌一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)連婧 馬海霞 步鵬

25、 吳月琴 郗彥鳳030013 太原,山西省腫瘤醫(yī)院病理科通信作者:郗彥鳳, Email :326498302DOI :10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.016【 摘要】 目的 觀察甲狀腺乳頭狀癌與髓樣癌的鏡下特點(diǎn)、治療及預(yù)后,探討乳頭狀癌合并髓樣癌的發(fā)生機(jī)制。 方法 回顧性分析 1例甲狀腺乳頭狀癌合并髓樣癌患者的臨床病理資料,用全自動(dòng)免疫組織化學(xué)儀檢測(cè) calcitonin 、 SYN 、 CGA 、 CD56、 CK19、 Galectin -3、 TPO 、 Mesothelia ,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 光學(xué)顯微鏡下觀察甲狀腺左葉結(jié)節(jié)中卵圓形、圓形

26、瘤細(xì)胞排列成實(shí)性片狀、巢狀結(jié)構(gòu),由不規(guī)則片狀嗜伊紅均質(zhì)狀物質(zhì)分隔,免疫標(biāo)記結(jié)果:calcitonin 、 SYN 、 CGA 、 CD56均陽(yáng)性, CK19、 Galectin -3、 TPO 、 Mesothelia 均陰性,病理診斷為髓樣癌;甲狀腺右葉及峽部結(jié)節(jié)鏡下瘤組織排列成乳頭狀結(jié)構(gòu),含有纖維血管軸心,乳頭表面被覆單層柱狀上皮,免疫標(biāo)記結(jié)果:CK19、 Galectin -3、 Mesothelia 均陽(yáng)性, calcitonin 、 CD56、 TPO 均陰性,病理診斷為乳頭狀微小癌。 結(jié)論 乳頭狀癌與髓樣癌同時(shí)發(fā)生是比較罕見(jiàn)的,通過(guò)分析探討其發(fā)生機(jī)制,從而獲得更多的臨床數(shù)據(jù),可為預(yù)

27、測(cè)預(yù)后提供新的指標(biāo),從而為個(gè)體化治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)?！?關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤; 癌,乳頭狀; 癌,髓樣Thyroid papillary carcinoma combined with medullary carcinoma:report of one case and review ofliterature Lian Jing, Ma Haixia, Bu Peng, Wu Yueqin, Xi YanfengDepartment of Pathology, Shanxi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, ChinaCorresponding author:X

28、i Yanfeng, Email:326498302甲狀腺癌為最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤,并且是亞裔女性常 見(jiàn)的惡性腫瘤,病理類型分為乳頭狀癌、濾泡型癌、髓樣癌和未 分化癌。 乳頭狀癌與髓樣癌同時(shí)發(fā)生是比較罕見(jiàn)的,它們的發(fā) 病率、細(xì)胞起源、組織學(xué)形態(tài)以及預(yù)后均不同。我們報(bào)道 1例甲 狀腺乳頭狀癌合并髓樣癌病例,總結(jié)分析其臨床病理特征并復(fù) 習(xí)文獻(xiàn)。1資料與方法1.1臨床資料患者,女性, 66歲。 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉腫物,伴疼痛, 不伴心慌、聲嘶、發(fā) 熱 、 消瘦 , 也無(wú)明顯腹瀉 、面部 潮 紅 等癥 狀。 查 體:甲狀腺左葉可 觸 及 一枚直徑約 1.0 cm實(shí)性腫物,質(zhì) 硬 , 無(wú)壓 痛, 隨

29、吞咽 上下 活 動(dòng);甲狀腺右葉未 觸 及 具 體腫物; 雙頸 部未 觸 及腫 大淋巴 結(jié)。 B 型 超 聲提 示 :甲狀腺左葉 大 小 約 9.97 cm×1.59 cm×1.33 cm, 右葉 大 小 約 4.34 cm×1.52 cm×1.23 cm,峽部 厚約 0.3 cm,腺體回聲不均,腺體內(nèi)見(jiàn)多 枚 結(jié)節(jié)。 具 體為:1號(hào) 結(jié)節(jié) 位于 左葉中 1/3腺體內(nèi), 約 1.32 cm×0.91 cm, 界尚清 ,形態(tài) 欠 規(guī)則, 呈低 回聲,且回聲不均, 顯示粗大 及點(diǎn)狀 高 回聲, 彩色 多 普勒 血 流 成 像 (CDFI 檢測(cè) 顯示豐

30、富 血 流信號(hào) ; 2號(hào) 結(jié)節(jié) 位于 左葉上 1/3腺體內(nèi), 約 0.95 cm×0.60 cm, 呈囊Li ZY , Liu L , Yang YP , et al. Clinical analysis of endoscopic ultrasonography combined with endoscopy for gastrointestinal carcinoid J . Chinese General Practice, 2015, 18(15 :1820-1823. DOI :10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.018.7 賀舜 , 張 月 明 , 竇利州 , 等 . 新型 食 管內(nèi) 放射支架 與 普 通覆 膜食 管 支架在 中 晚 期 食 管癌 姑息 治療中的 應(yīng) 用 J . 中 國(guó) 腫瘤, 2016, 25(6 :483-486. DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2016