心律失常講課

1、2021/3/271惡性心律失常的惡性心律失常的識(shí)別及處理策略識(shí)別及處理策略 2021/3/272背景資料背景資料 美國(guó)每年猝死美國(guó)每年猝死30萬(wàn)人萬(wàn)人 隨著我國(guó)心血管疾病隨著我國(guó)心血管疾病,特別是冠心病發(fā)病特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高率的逐漸升高 ,猝死逐年增加猝死逐年增加 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)表明動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)表明,發(fā)生心室撲動(dòng)或發(fā)生心室撲動(dòng)或(和和)顫動(dòng)之前常出現(xiàn)某種程度的室性心律失顫動(dòng)之前常出現(xiàn)某種程度的室性心律失常常,往往是往往是心臟猝死的先兆心臟猝死的先兆 惡性室性心律失常就是指這種有可能惡惡性室性心律失常就是指這種有可能惡化為室速或室顫的室性心律失?；癁槭宜倩蚴翌澋氖倚孕穆墒С?202

2、1/3/273背景 惡性心律失常是引發(fā)心臟猝死的最主惡性心律失常是引發(fā)心臟猝死的最主要的原因要的原因,準(zhǔn)確地對(duì)室性心律失常患者準(zhǔn)確地對(duì)室性心律失?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,確定正確的治療策略十確定正確的治療策略十分重要分重要 CAST試驗(yàn)之后試驗(yàn)之后,對(duì)心律失常的治療曾對(duì)心律失常的治療曾有相當(dāng)一段時(shí)間困惑、混沌時(shí)期有相當(dāng)一段時(shí)間困惑、混沌時(shí)期 有危險(xiǎn)有危險(xiǎn)?Yes 有藥物有藥物:No ! 隨著多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果的公隨著多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果的公布布,思路已經(jīng)逐漸清晰思路已經(jīng)逐漸清晰2021/3/274參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)抗心律失常藥物治療專題

3、組. 抗心律失常藥物治療建議J. 中華心血管病雜志,2001, 29 （6 ）:323336中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì). 心臟猝死的防治建議. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志J.2002,16 （6）,401416 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì),急性心肌梗死診斷和治療指南.2001,29:12 :710-7252021/3/275惡性室性心律失常定義惡性室性心律失常定義頻率在頻率在230 bpm以上的單形室性心動(dòng)過(guò)速以上的單形室性心動(dòng)過(guò)速心室率逐漸加速的室速心室率逐漸加速的室速,有發(fā)展成室撲或有發(fā)展成室撲或(和和)心室顫動(dòng)的趨勢(shì)心室顫動(dòng)的趨勢(shì)室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂

4、室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂,休克或左心衰休克或左心衰 多形性室性心動(dòng)過(guò)速多形性室性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作時(shí)伴暈厥發(fā)作時(shí)伴暈厥特發(fā)性心室撲動(dòng)或特發(fā)性心室撲動(dòng)或(和和)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)2021/3/276常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制 心電不穩(wěn)定心電不穩(wěn)定 室顫閾下降 在心梗發(fā)生后十分鐘內(nèi)室顫閾最低 ,1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心室內(nèi)顫動(dòng)較24小時(shí)后高25倍 復(fù)極離散引起多發(fā)性折返 長(zhǎng)QT綜合征 低鉀血癥 藥物 神經(jīng)因素影響 中樞神經(jīng)強(qiáng)烈刺激 交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)2021/3/277常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因 冠心病冠心病 老年人最常見(jiàn)病因老年人最常見(jiàn)病因 心肌炎心肌炎 年輕人最常見(jiàn)病因年輕人最常見(jiàn)病因,特別特別STEV性性

5、擴(kuò)張性、肥厚性心肌病及心力衰竭擴(kuò)張性、肥厚性心肌病及心力衰竭 暫時(shí)性原因暫時(shí)性原因:缺氧、低血鉀、低血鎂缺氧、低血鉀、低血鎂 延長(zhǎng)復(fù)極藥物延長(zhǎng)復(fù)極藥物:心血管心血管 非心血管非心血管 心臟外科手術(shù)后心臟外科手術(shù)后 低排低排 低血壓低血壓 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥:心房纖顫伴旁道前傳心房纖顫伴旁道前傳 遺傳性疾病遺傳性疾病:LQTS、Brugada 綜合征、綜合征、ARVD2021/3/278室性心律失常的危險(xiǎn)評(píng)估方法室性心律失常的危險(xiǎn)評(píng)估方法 Lown分級(jí)法分級(jí)法 臨床綜合評(píng)估法臨床綜合評(píng)估法 2021/3/279危險(xiǎn)評(píng)估（一）危險(xiǎn)評(píng)估（一）Lown分級(jí)法分級(jí)法 對(duì)AMI的心室顫動(dòng)預(yù)測(cè)有

6、一定意義 片面強(qiáng)調(diào)了室性早搏頻發(fā)及復(fù)雜程度 未考慮基礎(chǔ)電生理機(jī)制 忽略了病人心臟和全身整體情況 過(guò)分強(qiáng)調(diào)RonT危險(xiǎn)性 對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者預(yù)測(cè)意義差 R on T 引發(fā)室撲、室顫引發(fā)室撲、室顫2021/3/27102021/3/2711危險(xiǎn)評(píng)估（二）危險(xiǎn)評(píng)估（二）臨床綜合評(píng)估法臨床綜合評(píng)估法有無(wú)器質(zhì)性心臟病、有無(wú)預(yù)后意義和有無(wú)導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血流動(dòng)力學(xué)障礙將室性心律失常為三大類1. 良性室性心律失常2. 有預(yù)后意義的室性心律失常3. 惡性、高?；蛑旅允倚孕穆墒С?2021/3/2712良性室性心律失常良性室性心律失常 指的是無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室性早搏或非持續(xù)性室速

7、癥狀 多無(wú)心律失常直接相關(guān)直接相關(guān)的癥狀 兒童 VS 成人 體力活動(dòng) 一般早搏不增加或者減少 呼吸道或胃腸道病毒感染:無(wú)時(shí)間相關(guān) 起源: 右側(cè) VS 左側(cè) 形態(tài): 寬大 VS 低矮,切跡2021/3/2713良性室性心律失常處理策略良性室性心律失常處理策略 無(wú)癥狀者不必使用抗心律失常藥物 不宜使用有臟器毒性或不良反應(yīng)的藥物,如奎尼丁、索他洛爾和胺碘酮 效果的評(píng)價(jià)以癥狀減輕或消失為標(biāo)準(zhǔn),不宜反復(fù)作動(dòng)態(tài)心電圖觀察早搏數(shù)量 射頻消融:無(wú)癥狀者如果頻發(fā)也應(yīng)該 對(duì)于癥狀明顯,服藥效果不佳或者不愿意服藥者,也可行射頻導(dǎo)管消融術(shù)根治 2021/3/2714有預(yù)后意義的室性心律失常有預(yù)后意義的室性心律失常 主

8、要是指發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的不引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性早搏或非持續(xù)性室速 但如果患者基礎(chǔ)狀況惡化,可能轉(zhuǎn)化為惡性室性心律失常,故也稱潛在性惡性室性心律失常 急性冠脈綜合征或陳舊性心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 陳舊性心肌梗塞后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心律失常2021/3/2715有預(yù)后意義的室性心律失常有預(yù)后意義的室性心律失常 治療原則: 強(qiáng)化基礎(chǔ)心臟病治療 冠心病 心肌梗塞 心力衰竭 低鉀血癥 一般不使用抗心律失常藥,如果早博很多,或有多形復(fù)雜室早可以使用III類藥物 受體阻滯劑可能降低心室顫動(dòng)發(fā)生率,可單獨(dú)使用或與胺碘酮聯(lián)用 I類抗心律失常藥物使死亡率升高不宜應(yīng)用 2021/3/2716高危室性心

9、律失常處理高危室性心律失常處理 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 同步電摶復(fù)同步電摶復(fù) 不穩(wěn)定的證據(jù)不穩(wěn)定的證據(jù): :血壓血壓 意識(shí)意識(shí) 周圍循環(huán)周圍循環(huán) 不要過(guò)份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷不要過(guò)份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷, ,應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù) 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者 藥物終止藥物終止2021/3/2717高危室性心律失常高危室性心律失常藥物選擇藥物選擇 利多卡因利多卡因,首選用于首選用于AMI并發(fā)的室速并發(fā)的室速,其他病因其他病因的室速療效不及的室速療效不及AMI高高 胺碘酮胺碘酮:10分鐘內(nèi)靜推分鐘內(nèi)靜推150mg,以后以后1mg/分靜分靜滴滴6小時(shí)小時(shí),0.5mg/分靜滴分靜

10、滴18小時(shí)小時(shí),24小時(shí)用量小時(shí)用量20003000mg,用于器質(zhì)性心臟病并發(fā)室速或用于器質(zhì)性心臟病并發(fā)室速或心功能不全伴室速心功能不全伴室速 索他洛爾索他洛爾:靜脈用藥可采用靜脈用藥可采用15mg/kg的劑量的劑量,以以10mg/分的速度靜注。分的速度靜注。需注意其低血壓和促需注意其低血壓和促心律失常作用心律失常作用,特別是扭摶型室速特別是扭摶型室速,心功能不佳心功能不佳者宜慎用者宜慎用 2021/3/2718一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 尋找高危人群,確定并盡可能消除病因 抗心律失常藥: 在心臟猝死的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防中令人失望! 所有藥物中,Amiodarone 療效最好,可以降低心臟猝死發(fā)生率,但不能

11、降低總死亡率:CAMIAT trial,EMIAT trial ICD:預(yù)防心臟猝死的最有療方法 昂貴 有創(chuàng) 準(zhǔn)確的的危險(xiǎn)分層十分必要的 胡大一 馬長(zhǎng)生主編,心血管病學(xué)實(shí)踐2004規(guī)范化治療。黃德嘉,心臟猝死預(yù)防北京:人民衛(wèi)生出版社.2004,59-672021/3/2719心律失常抑制試驗(yàn)心律失常抑制試驗(yàn)(CAST)(CAST)多中心（多中心（2727個(gè)）個(gè)）, ,隨機(jī)隨機(jī), ,安慰對(duì)照研究安慰對(duì)照研究 目的目的: :觀察觀察AMIAMI后無(wú)癥狀或中等癥狀室性心律失后無(wú)癥狀或中等癥狀室性心律失 常的藥物治療是否降低由于心律失常所致常的藥物治療是否降低由于心律失常所致 的死亡率的死亡率 分分

12、CASTCAST、CASTCAST CASTCAST: :對(duì)照組與英卡胺（氟卡胺）對(duì)照組與英卡胺（氟卡胺） CASTCAST: :對(duì)照組與莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）對(duì)照組與莫雷西嗪（乙嗎噻嗪） 總病例數(shù)總病例數(shù): :23092309例例 觀察時(shí)間觀察時(shí)間: :1818個(gè)月個(gè)月 2 2年年, ,提前結(jié)束提前結(jié)束 結(jié)果結(jié)果: :用藥組用藥組 猝死率猝死率 4.5% 4.5% 總死亡率總死亡率 7.7% 7.7% 對(duì)照組對(duì)照組 猝死率猝死率 1.2% 1.2% 總死亡率總死亡率 3.0%3.0%2021/3/2720預(yù)測(cè)方法及評(píng)價(jià) 負(fù)荷心電圖、負(fù)荷心電圖、6464排螺旋排螺旋CTCT、SCA SCA :

13、:冠心病冠心病 超聲檢查超聲檢查: : 心肌病心肌病 左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)(EF)(EF): : 心力衰竭心力衰竭 常規(guī)或長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖常規(guī)或長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖 心律失常心律失常 心室晚電位及間期離散度心室晚電位及間期離散度 心室復(fù)極均一性心室復(fù)極均一性 心率變異心率變異 植物神經(jīng)功能植物神經(jīng)功能 壓力反射敏感性測(cè)定壓力反射敏感性測(cè)定 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查 心源性暈厥高危疑心源性暈厥高危疑似似 特異性差特異性差 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較低陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較低 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用2021/3/2721有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 發(fā)生于發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者

14、的非持續(xù)室速器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能很可能是惡性室性心律失常的先兆是惡性室性心律失常的先兆 應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一 2021/3/2722有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn) 可以誘發(fā)持續(xù)室速可以誘發(fā)持續(xù)室速: 安裝安裝ICD 無(wú)條件安裝者按持續(xù)性室速行藥物治無(wú)條件安裝者按持續(xù)性室速行藥物治療療 未誘發(fā)持續(xù)室速未誘發(fā)持續(xù)室速: 藥物治療藥物治療2021/3/2723二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 對(duì)象:無(wú)

15、急性冠心病事件時(shí)的室顫無(wú)急性冠心病事件時(shí)的室顫 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速的生存者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速的生存者 射頻消融 能夠 程控誘發(fā)或者終止 惡性室性心律失常 不能RFCA則首選ICD 抗心律失常藥物 療效總的來(lái)說(shuō)不可靠 2021/3/2724抗心律失常藥物在抗心律失常藥物在維持治療維持治療中的地位中的地位 類藥物在治療中的地位明顯下降類藥物在治療中的地位明顯下降 a類藥物類藥物: 無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 b類類 美西律美西律 單用或與單用或與類聯(lián)合類聯(lián)合 c類藥類藥 普羅帕酮莫雷西嗪（普羅帕酮莫雷西嗪（?） 負(fù)性肌力負(fù)性肌力 負(fù)性傳導(dǎo)負(fù)性傳導(dǎo) 促心律失常促心律失常 心肌缺

16、血和心功能不全時(shí)耐受性下降心肌缺血和心功能不全時(shí)耐受性下降,應(yīng)慎用應(yīng)慎用 2021/3/2725其他藥物在其他藥物在維持治療維持治療中的地位中的地位-阻滯劑的應(yīng)用日益增多阻滯劑的應(yīng)用日益增多 能夠減少猝死能夠減少猝死,改善心功能改善心功能,改善缺血改善缺血,減少心衰減少心衰病人的總死亡率病人的總死亡率,提倡使用提倡使用 在已使用胺碘酮的病人在已使用胺碘酮的病人,聯(lián)合使用聯(lián)合使用-阻滯劑的呼阻滯劑的呼聲甚高聲甚高,一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者 不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品 其他制劑目前沒(méi)有直接比較的材料證實(shí)哪一種有其他制劑目前沒(méi)

17、有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性特殊的優(yōu)越性2021/3/2726其他藥物在維持治療中的地位其他藥物在維持治療中的地位胺碘酮以外的胺碘酮以外的類藥物類藥物 索他洛爾可以用于惡性心律失常索他洛爾可以用于惡性心律失常 副作用與劑量有關(guān)副作用與劑量有關(guān),隨劑量增加扭轉(zhuǎn)性室速的隨劑量增加扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率上升發(fā)生率上升 電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒性作用性作用,當(dāng)當(dāng)QTc0.55秒時(shí)應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停秒時(shí)應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥藥 Drenadarone為胺碘酮去掉碘原子的化合物為胺碘酮去掉碘原子的化合物,初步觀察電生理作用與胺碘酮相似初步觀察電

18、生理作用與胺碘酮相似,尚需進(jìn)一尚需進(jìn)一步臨床觀察步臨床觀察2021/3/2727IVIV類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物 維拉帕米:正常QT間期、短配對(duì)間期的室早引起的多形性VT 左室特發(fā)性室速 起源于右室流出道的室速 2021/3/2728特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則1多形性室速多形性室速 不伴不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速延長(zhǎng)的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑阻滯劑,利多卡因利多卡因 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、因胺、索它洛爾、-阻滯劑、苯妥英鈉阻滯劑、苯妥英鈉2021/3/2729特殊類型

19、處理程序和原則特殊類型處理程序和原則2 2 烏頭堿中毒烏頭堿中毒 鈉通道、鉀通道抑制鈉通道、鉀通道抑制,迷走抑制迷走抑制:頑固性多頑固性多型室速、室顫型室速、室顫（較高心率水平頻率依賴（較高心率水平頻率依賴性室速、室顫）性室速、室顫） 不宜利多卡因、心律平、胺碘酮不宜利多卡因、心律平、胺碘酮 硫酸鎂硫酸鎂 異丙腎異丙腎 臨時(shí)起搏保持心率臨時(shí)起搏保持心率120130bpm 蟾蜍中毒蟾蜍中毒:誤食誤食 中藥中藥 嚴(yán)重的迷走抑制嚴(yán)重的迷走抑制 處理類似洋地黃中毒處理類似洋地黃中毒2021/3/2730特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則3特發(fā)性室速特發(fā)性室速 發(fā)作時(shí)的藥物治療: 右室特發(fā)性室

20、速可選用維拉帕米、普羅帕酮;受體阻滯劑、腺苷或利多卡因 左室特發(fā)性室速,首選維拉帕米首選維拉帕米 預(yù)防復(fù)發(fā) 維拉帕米、地爾硫卓、受體阻滯 無(wú)效可用Ia或Ic、胺碘酮、索他洛爾;左左室特發(fā)性室速宜選維拉帕米室特發(fā)性室速宜選維拉帕米 射頻消融可根治特發(fā)性室速射頻消融可根治特發(fā)性室速,成功率高成功率高 2021/3/2731特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則4 AMI 消除誘因,加強(qiáng)基礎(chǔ)病因治療,及早血運(yùn)重建 長(zhǎng)期應(yīng)用阻滯劑有助于降低猝死率 猝死高危者猝死高危者類藥物不選為長(zhǎng)期預(yù)防用藥類藥物不選為長(zhǎng)期預(yù)防用藥 經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用胺碘酮,優(yōu)于電生理指導(dǎo)下抗心律失常藥物選擇 植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（I

21、CD）優(yōu)于胺碘酮 抑制心律失常不作為治療的最終目標(biāo)抑制心律失常不作為治療的最終目標(biāo) 早期預(yù)防性使用利多卡因可增加總死亡率的頻發(fā)室早或非持續(xù)性室速時(shí)臨時(shí)選用藥物之一 2021/3/2732特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則5心力衰竭心力衰竭 EF0.35者者,植入植入ICD為首選為首選 持續(xù)性室速持續(xù)性室速,EF正常者正常者,胺碘酮與胺碘酮與ICD療效療效相近相近 在猝死防治中不能應(yīng)用胺碘酮才考慮短期選用索他洛爾、普魯卡因胺、美西律2021/3/2733特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則6 肥厚型心肌病或擴(kuò)張性心肌病肥厚型心肌病或擴(kuò)張性心肌病 短陣、頻發(fā)的非持續(xù)性室速,無(wú)癥狀

22、或輕癥的患者死亡率低 胺碘酮治療有效, 但是不能提高無(wú)心律失?；颊叩拇婊盥?高?；颊邞?yīng)用高?；颊邞?yīng)用ICD 2021/3/2734特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則7突然嬰兒死亡綜合征突然嬰兒死亡綜合征 病因不明 一些病例可能是長(zhǎng)QT綜合征或Brugada 綜合征的嬰兒患者 目前監(jiān)測(cè)及治療資料均甚少 2021/3/2735特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則8預(yù)激綜合征伴旁道前傳預(yù)激綜合征伴旁道前傳 顯性預(yù)激綜合征或不適當(dāng)應(yīng)用房室結(jié)抑制劑 心室率快而不規(guī)則,頻率200bpm以上,QRS波呈完全預(yù)激型 有惡化為室顫的潛在危險(xiǎn),平均預(yù)激性RR間期250ms或最短預(yù)激性RR間期18

23、0ms者高危 首選射頻消融,發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選電復(fù)律,穩(wěn)定者可以用胺碘酮、普羅帕酮 禁用洋地黃、利多卡因、維拉帕米 2021/3/2736 電復(fù)律電復(fù)律 禁用洋地黃、利多卡因、維拉帕米禁用洋地黃、利多卡因、維拉帕米2021/3/2737特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則9先天性長(zhǎng)先天性長(zhǎng)QT綜合征綜合征 為離子通道疾病,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)7種亞型 高?；颊?可耐受的足夠劑量的可耐受的足夠劑量的受體阻滯劑 或起搏器受體阻滯劑 避免使用延長(zhǎng)QT間期藥物 發(fā)生過(guò)心臟驟停幸存者,宜ICD 足量受體阻滯劑仍有暈厥,可行左側(cè)4-5交感神經(jīng)結(jié)切除術(shù) 2021/3/2738特殊類型處理程序和原則特殊類型處理程序和原則10Brugada綜合征綜合征 臨床特點(diǎn):健康青年,男性 家族史; 夜間猝死,多形室速或室顫 心電圖V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段下垂型抬高,T波倒置,間斷性RBBB 心室晚電位陽(yáng)性;電生理誘發(fā)多形室速或室顫 藥物常不能預(yù)防室顫,ICD是預(yù)防猝死的唯一有效方法 2021/