頸椎病的相關(guān)護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)

1、 頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性理病改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎頸椎病可分為：頸型頸椎椎病、神經(jīng)根行頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。？1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性

2、（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）頸椎其他部位的退變（5）椎管矢狀徑及容積減小2發(fā)育性頸椎椎管狹窄病因3.慢性勞損： （1）不良的睡眠體位 不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡 失調(diào)。 （2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì) 大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。 （3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加

3、重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。4.頸椎的先天性畸形是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。 解剖生理解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。頸椎的上面椎 體 前 面 觀 臨床表現(xiàn)：主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個(gè)體差異有一定關(guān)系。 頸型頸型神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動(dòng)

4、脈型椎動(dòng)脈型混合型混合型1.神經(jīng)根型頸椎病（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點(diǎn)封閉無顯效。（5）除頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。 病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)

5、拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌2.脊髓型頸椎病 （1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等外。3. 椎動(dòng)脈型頸椎?。?）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增

6、生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除眼源性、耳源性眩暈外。（6）除椎動(dòng)脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全外。（7）手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）。4. 交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。5. 食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。5.頸型頸椎病 頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改

7、變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查，包括：（1）前屈旋頸試驗(yàn) 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)） 令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。（3）臂叢牽拉試驗(yàn) 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反

8、方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn) 檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。2.X線檢查 正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如下： （1）正位 觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。 推拿學(xué)科開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市

9、中醫(yī)藥學(xué)校（2）側(cè)位 曲度的改變 頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。異?；顒?dòng)度 在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。骨贅 椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。椎間隙變窄 椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。半脫位及椎間孔變小 椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。項(xiàng)韌帶鈣化 項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。（3）斜位 攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。3.肌電圖檢查頸椎病及頸椎間盤突出的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對(duì)所

10、支配肌肉的抑制作用。4.CT檢查CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。2.運(yùn)動(dòng)療法 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)

11、動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。3.牽引治療 “牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。 牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸

12、椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。6.溫?zé)岱?此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?.嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。由于長期慢性勞損，頸椎病的發(fā)病年齡已經(jīng)從40歲提前到30歲，并成為名副其實(shí)的白領(lǐng)職業(yè)病。更讓人擔(dān)心的是，頸椎上承頭顱，下接軀干，既是脊椎中活動(dòng)最多部位，也是神經(jīng)中樞最重要部位，更是心腦血管的必經(jīng)之路，一旦發(fā)生故障，后果嚴(yán)重。請(qǐng)跟著我們做一個(gè)

13、試驗(yàn)：將你的頭輕輕后仰，然后盡力向左轉(zhuǎn)，再向右轉(zhuǎn)，你一定會(huì)找到酸疼、僵硬的感覺。亡羊補(bǔ)牢永遠(yuǎn)比不上未雨綢繆，與其等到頸椎受傷，再去接受長期繁瑣的治療，還不如先發(fā)制人，主動(dòng)出擊，讓頸椎受到我們的精心照顧，不發(fā)生事故。 五分鐘的頸椎操 即使身處人多的辦公室，你也可以很好地保養(yǎng)頸椎，比如利用工間休息練習(xí)一下頸椎操：端坐，全身不動(dòng)，單頭部運(yùn)動(dòng)，分別做低頭、抬頭、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、前伸、后縮;順、逆時(shí)針環(huán)繞動(dòng)作。每次堅(jiān)持 5 分鐘，動(dòng)作要輕緩、柔和。 兩種按摩的方法經(jīng)過一個(gè)上午的工作，到了下午兩點(diǎn)鐘，可能脖子早已疲憊不堪，精力有些不支，這里有兩個(gè)最簡(jiǎn)單的急救方法：( 1 )脖子后面，從頭顱底端到軀干上部這一段

14、分布著百勞穴的3 個(gè)點(diǎn)。在不遺余力工作時(shí)，不妨抽出短短幾分鐘來按摩這3 個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，即刻緩解頸椎疲勞，放松全身。( 2 )兩手手指互相交叉，放在頸部后方，來回摩擦頸部，力度要輕柔，連續(xù)摩擦50次，頸部發(fā)熱后，會(huì)有很放松和舒適的感覺。 做戶外運(yùn)動(dòng)軟骨組織的營養(yǎng)可不是通過血液供給的，而是通過壓力的變化來進(jìn)行營養(yǎng)交換。如果缺乏活動(dòng)的話，軟骨就會(huì)遭遇營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致退化，增加戶外活動(dòng)是養(yǎng)護(hù)頸椎的方法之一，要向你推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳、打球、練瑜伽等。 晚餐補(bǔ)腎加分作為一位忙碌的白領(lǐng)，你可能沒有足夠時(shí)間準(zhǔn)備健康營養(yǎng)的早餐和午餐，那晚餐的時(shí)候可以吃一些營養(yǎng)骨髓的食物。中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻、牛骨等具有補(bǔ)腎髓功能，可以把這些材料加入到你的晚餐中，以起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與脊柱蛻變的效果。 享受中藥熱敷將小茴香些許、鹽半斤一起炒熱，裝入布袋，放在頸背部熱敷30分鐘。每日1 次?？筛纳祁i背部血循環(huán)，緩解肌肉痙攣。注意，別讓溫