《關(guān)于慢性傳染病報(bào)告的相關(guān)規(guī)定》20160417

1、 關(guān)于慢性傳染病報(bào)告的相關(guān)規(guī)定慢性傳染病報(bào)告相關(guān)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南貴州省肺結(jié)核防治管理中若干問題的暫行規(guī)定 （黔衛(wèi)發(fā)201064號(hào)）現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)梅毒病例報(bào)告工作的通知（中疾控性控發(fā)201501）主要內(nèi)容1.慢性傳染病報(bào)告相關(guān)規(guī)定2.肺結(jié)核3.乙肝4.丙肝5.性病6.其它感染性腹瀉一、國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年報(bào)告?zhèn)魅静〔±秊楫?dāng)年新發(fā)傳染病，發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。2、在健康體檢過程中或采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，檢測(cè)出傳染病病原陽(yáng)性者時(shí)均按病原攜帶者填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。其中發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，

2、以周為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門。一、國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南3、慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病、梅毒等傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告，跨年度既往病例診斷變更或因該病死亡時(shí)應(yīng)再次報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，在同年內(nèi)多次接診的病例，僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。一、國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、新生兒和兒童以及采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢查時(shí)，篩查出乙肝、丙肝、HIV、梅毒等實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，但未

3、經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），不須填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。HIV陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)送有診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步確認(rèn)。國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南5、法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸腋?、艾滋病乙肝、艾滋?HIV /HIV 、淋病、梅毒，須填寫附卡。、淋病、梅毒，須填寫附卡。二、肺結(jié)核1、病例報(bào)告原則：（1）既往有肺結(jié)核病史，當(dāng)次檢查無(wú)癥狀、無(wú)體征的病例無(wú)需報(bào)告。（2）對(duì)治療失敗病例、返回病例、未完成療程病例、中斷治療后重新治療的既往肺結(jié)核病例，當(dāng)次檢查無(wú)需報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診上述病例時(shí)，需按要求填寫轉(zhuǎn)診單，并將病例轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)。（3）對(duì)初步診斷為肺結(jié)核，經(jīng)進(jìn)一步檢查，變更為

4、其他疾病診斷的病例，報(bào)告單位必須及時(shí)在疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)中訂正。（4）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)新發(fā)現(xiàn)的、或經(jīng)規(guī)范治療治愈后再次復(fù)發(fā)（即痰檢又出現(xiàn)陽(yáng)性）的（疑似）肺結(jié)核病例，應(yīng)填報(bào)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率在95%及以上。 二、肺結(jié)核2、病例信息審核：（一）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每個(gè)工作日要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的（疑似）肺結(jié)核病例信息進(jìn)行審查、核實(shí)。對(duì)于確診病例要及時(shí)納入系統(tǒng)管理；對(duì)于排除肺結(jié)核診斷的病例要及時(shí)訂正傳染病報(bào)告卡；對(duì)于未確診的病例要進(jìn)行追蹤，盡快明確診斷。（二）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每個(gè)工作日進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)對(duì)本縣報(bào)告的肺結(jié)核重卡進(jìn)行刪除；市（州、地）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每周至少進(jìn)行一次重卡篩查

5、，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)不同縣（市、區(qū)）報(bào)告的肺結(jié)核重卡刪除；省疾控中心每月進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)省內(nèi)不同市（州、地）報(bào)告的重卡進(jìn)行刪除。（三）對(duì)于同一報(bào)告單位多次報(bào)告同一病例導(dǎo)致的重卡、不同報(bào)告單位分別報(bào)告同一病例導(dǎo)致的重卡，由病例居住地的縣及縣以上結(jié)防機(jī)構(gòu)刪除；同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同報(bào)告單位分別報(bào)告同一病例時(shí)，保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片刪除。 二、肺結(jié)核2、病例調(diào)查：各地要重點(diǎn)加強(qiáng)疫情報(bào)告的（疑似）肺結(jié)核病例的調(diào)查、追蹤，凡疫情直報(bào)報(bào)告的、在本地居住的所有（疑似）肺結(jié)核病例都要進(jìn)行調(diào)查。通過調(diào)查進(jìn)一步明確診斷，力爭(zhēng)病人系統(tǒng)管理率在95%以上。二、肺結(jié)核3、病例管理： （1）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)發(fā)現(xiàn)的（疑似）肺結(jié)核病例都必須轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診、登記和治療管理。（2）肺結(jié)核非定點(diǎn)醫(yī)院接診（疑似）肺結(jié)核病例時(shí)，必須按照要求進(jìn)行報(bào)告、轉(zhuǎn)診，不得給（疑似）肺結(jié)核患者開具抗結(jié)核藥品對(duì)病例進(jìn)行肺結(jié)核治療。肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院接診（疑似）肺結(jié)核病例時(shí)，必須按照要求進(jìn)行報(bào)告、轉(zhuǎn)診，對(duì)于不需要住院的（疑似）肺結(jié)核患者，不得開具抗結(jié)核藥品進(jìn)行肺結(jié)核治療。肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院只能收治危急、重癥肺結(jié)核患者、伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，并實(shí)施抗結(jié)核治療?；颊叱鲈汉?，必須轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。（3）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)都要將所有確診的活動(dòng)性肺

7、結(jié)核病例納入系統(tǒng)管理；必須指導(dǎo)、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展規(guī)范的管理，督促病人全療程規(guī)律服藥、定期復(fù)查、取藥，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，提高治療依從性。二、肺結(jié)核4、名詞釋義：（1）治療失敗病例，指涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽(yáng)性的病例或涂陰肺結(jié)核病例治療中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)肺結(jié)核病例。（2）返回病例，指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的，治療1個(gè)月以上、中斷治療個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的病例。（3）未完成療程病例，指未完成規(guī)定的療程（初治病人6個(gè)月、復(fù)治病人8個(gè)月）而停止服藥的病例。（4）病人系統(tǒng)管理率系統(tǒng)管理病人數(shù)/轄區(qū)登記病人總數(shù)100，轄區(qū)登記病人數(shù)指

8、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的病例數(shù)（審核查重后數(shù)據(jù)）與外地居住本地的病例數(shù)之和，是轄區(qū)納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的并登記的新老病人數(shù)。三、病毒性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008） 病毒性乙型肝炎的診斷分類1、急性乙型肝炎 急性黃疸型 急性無(wú)黃疸型2、慢性乙型肝炎 慢性輕度、中度 、重度3、乙肝肝硬化 代償期、失代償期、活動(dòng)性、靜止性4、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等急性乙肝1、近期出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2、肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。3、HBsAg陽(yáng)性。4、有明確的證據(jù)表明6個(gè)月前HBsAg陰性。5、抗-HBc IgM陽(yáng)性

9、1:1000以上。6、肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)：符合下列任何一項(xiàng)：1同時(shí)符合同時(shí)符合1和和32同時(shí)符合同時(shí)符合2和和3急性乙肝病例急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)：符合下列任何一項(xiàng)：1 疑似病例加疑似病例加4 2 疑似病例加疑似病例加5 3 疑似病例加疑似病例加6 4 疑似病例加疑似病例加7 5 同時(shí)符合同時(shí)符合2、3、4慢性乙肝1、急性HBV感染超過6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過6個(gè)月。2、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗- HBcIgM陰性。3、慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大

10、等。4、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。5、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6、血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA并排除其他致ALT升高的原因。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)：符合下列任何一項(xiàng)：1 1 同時(shí)符合同時(shí)符合1 1、2 22 2 同時(shí)符合同時(shí)符合2 2、3 33 3 同時(shí)符合同時(shí)符合2 2、4 4慢性乙肝病例：慢性乙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)。符合下列任何一項(xiàng)。 1 同時(shí)符合同時(shí)符合1、4、62 同時(shí)符合同時(shí)符合1、5、63 同時(shí)符合同時(shí)符合2、4、64 同時(shí)符合同時(shí)符合2、5、6隱匿型慢性乙型肝炎1、HBsAg陰性

11、2、血清肝組織中HBV- DNA陽(yáng)性3、有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)4、可有抗-HBs、抗-Hbe/抗-HBc陽(yáng)性 20%除HBV DNA陽(yáng)性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。乙肝肝硬化1、血清 HBsAg 陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史。2、血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。3、腹部 B 型超聲、CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。4、肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合下列任何一項(xiàng)：符合下列任何一項(xiàng)： 1 同時(shí)符合同時(shí)符合1、22 同時(shí)符合同時(shí)符合1、3

12、3 同時(shí)符合同時(shí)符合1、4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌1、血清 HBsAg 陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史。2、一種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤。3、兩種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。4、肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。符合下列任何一項(xiàng)：符合下列任何一項(xiàng)： 1 同時(shí)符合同時(shí)符合1、22 同時(shí)符合同時(shí)符合1、33 同時(shí)符合同時(shí)符合1、4鑒別診斷-慢性HBV攜帶者1、血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。2、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血

13、清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝病的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。3、HBeAg陽(yáng)性，血清HBV DNA可檢出。4、肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似慢性疑似慢性HBVHBV攜帶者攜帶者同時(shí)符合同時(shí)符合1 1、2 2、3 3慢性慢性HBV攜帶者：攜帶者：疑似病例同時(shí)符合疑似病例同時(shí)符合4鑒別診斷-非活動(dòng)性HBsAg攜帶者1、血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。2、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBV DNA檢測(cè)不到。4、肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。疑似非活動(dòng)性疑似非活動(dòng)性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶

14、者同時(shí)符合同時(shí)符合1 1、2 2、3 3非活動(dòng)性非活動(dòng)性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者疑似病例同時(shí)符合疑似病例同時(shí)符合4鑒別診斷-其它其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎，以及其它病因所致肝炎。乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生。慢性慢性HBVHBV感染感染攜帶者攜帶者慢性乙肝慢性乙肝HBeAg-HBeAg-乙肝乙肝乙肝乙肝肝硬化肝硬化乙肝相乙肝相關(guān)肝癌關(guān)肝癌隱匿性慢隱匿性慢性乙肝性乙肝HBVHBV攜帶者攜帶者(HBV DNA+)(HBV DNA+)ALTALT正常正常非活動(dòng)性非活動(dòng)性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者(HBV DNA(HBV

15、DNA) ) ALTALT正常正常輕、中、重輕、中、重活動(dòng)期和活動(dòng)期和靜止期靜止期代償期代償期失代償期失代償期HBeAg+HBeAg+乙肝乙肝臨床實(shí)踐中的幾個(gè)問題1無(wú)慢性肝病體征，B超、肝硬度值正常，肝功能正常。2無(wú)慢性肝病體征，B超、肝硬度值正常，肝功能ALT升高3有慢性肝病體征，B超、肝硬度值異常，肝功能ALT升高急性急性HBV感染感染/攜帶者攜帶者急性乙型肝炎急性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎/肝纖維化肝纖維化/肝硬化肝硬化三個(gè)抗體陽(yáng)性1查HBV-DNA陰性。2查HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能ALT升高3查HBV-DNA陰性，肝組織內(nèi)HBV-DNA陽(yáng)性，肝臟炎癥改變乙肝病毒感染后恢復(fù)期乙肝

16、病毒感染后恢復(fù)期隱匿型乙肝隱匿型乙肝隱匿型乙肝隱匿型乙肝HBV陽(yáng)性者ALT升高1排除其他引起肝功能異常因素。2不能排除其他引起肝功能異常因素。3明確有其他引起肝功能異常因素。乙肝乙肝綜合分析綜合分析綜合分析綜合分析影響ALT升高的因素1、脂肪性肝炎2、藥物性肝炎3、合并其他嗜肝病毒感染4、自身免疫性肝炎5、酒精性肝病6、感染中毒性肝炎7、淤血性肝炎8、寄生蟲性肝炎傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范報(bào)告要求： 1、診斷為“急性”乙肝病例應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 2、診斷為“慢性”乙肝病例時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病時(shí)間（病程是否大于半年以上）、既往是否已診斷等情況： （1）如已知該病例曾經(jīng)本院

17、作出診斷并被報(bào)告過，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。需要在門診日志登記為復(fù)診復(fù)診； （2）如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； （3）當(dāng)年診斷報(bào)告的病例再次就診時(shí)，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中對(duì)該病例及時(shí)訂正； （4）跨年度報(bào)告管理的病人再次就診時(shí)，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時(shí)，需要再次報(bào)告。例：2012年曾報(bào)告過疑似病例，2014年再次就診時(shí)診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例，需要再次報(bào)告。 3、乙肝病原攜帶者不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。乙肝病原攜帶者不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 4、對(duì)于體檢、術(shù)前檢測(cè)異常結(jié)果的，建議及時(shí)就診，由臨床醫(yī)生明確診斷后，按要求進(jìn)行報(bào)告。攜帶者怎么報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？?/p>

18、進(jìn)行登記，以月為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門。- - “-”無(wú)診斷類型或不需要報(bào)告；“O”有診斷類型或需要報(bào)告；“V”需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；現(xiàn)行傳染病報(bào)告信息管理模型OXXXXX死亡率報(bào)告發(fā)病率專病管理系統(tǒng)0.0.18急性傳染病0.0.17治愈、死亡、失訪0.0.16結(jié)核、艾滋等專病管理0.0.15CDC審核0.0.14當(dāng)年既往病例報(bào)告0.0.13當(dāng)年首次報(bào)告0.0.12診斷報(bào)告（發(fā)病/死亡）0.0.11新的傳染病報(bào)告信息管理模型OXXXXX病死率死亡率患病率發(fā)病率僅記錄本次診斷相關(guān)隨訪信息0.0.10急性傳染病0.0.9治愈、死亡、失訪0.0.8乙肝、結(jié)核、艾滋等慢

19、性傳染病0.0.7新增報(bào)告檔案0.0.6身份證ID自動(dòng)MPI(病人主索引)0.0.5當(dāng)年既往病例報(bào)告0.0.3當(dāng)年首次報(bào)告0.0.2診斷報(bào)告（發(fā)病/死亡）0.0.1“報(bào)卡式報(bào)卡式”疫情監(jiān)測(cè)與疫情監(jiān)測(cè)與“檔案式檔案式”專病監(jiān)測(cè)管理相結(jié)合專病監(jiān)測(cè)管理相結(jié)合建立電子疾病檔案：記錄診斷狀態(tài)、病人檢測(cè)信息、病人治療信息、病人轉(zhuǎn)歸情況乙肝乙肝1、慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者；2、已明確報(bào)告的病例；3、體檢或術(shù)前常規(guī)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者。四、丙型病毒性肝炎四、丙型病毒性肝炎- -診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)20012001年首次發(fā)布年首次發(fā)布 200

20、8 2008年第一次修訂年第一次修訂現(xiàn)現(xiàn)“傳染病報(bào)告卡傳染病報(bào)告卡”與與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容的比較內(nèi)容的比較傳染病報(bào)告卡（病例分類）：傳染病報(bào)告卡（病例分類）： 分類一：分類一：1.1.疑似病例疑似病例 2. 2.臨床診斷病例臨床診斷病例 3. 3.實(shí)驗(yàn)室確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例 4. 4.病原攜帶者病原攜帶者 分類二分類二：1.1.急性急性 、 2.2.慢性慢性丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS213-2008) (WS213-2008) 病例診斷：病例診斷： 1.疑似丙肝病例疑似丙肝病例：流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高 2.臨床診斷丙肝病例臨床診斷丙肝病例：抗體

21、陽(yáng)性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高 3.確診丙肝病例確診丙肝病例：疑似/臨床病例+HCV RNA陽(yáng)性 （1 1）急性丙肝診斷）急性丙肝診斷 （2 2）慢性丙肝診斷）慢性丙肝診斷(一）急性丙型肝炎的診斷 1流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性 丙型肝炎的潛伏期為216周（平均7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究 。 2臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱， 輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀 ，表現(xiàn)為隱匿性感染。 3實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性。HCV RNA

22、常 在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性者。 有上述1+2+3或2+3者可診斷。 四、丙型病毒性肝炎四、丙型病毒性肝炎- -診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）慢性丙型肝炎的診斷 1診斷依據(jù)：HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織 病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析 ，亦可診斷。2.丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播，主要的傳播方式：血液或血制品感染；共用針頭、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚未被證實(shí)的因素，如長(zhǎng)期密切接觸感染（追查患者家屬，發(fā)現(xiàn)家庭有聚集感染現(xiàn)象）已經(jīng)引起重視。四、丙型病毒性肝炎四、丙型病毒性肝炎-

23、 -診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)丙肝丙肝1、抗-HCV陽(yáng)性，但HCV RNA陰性者不報(bào)告；2、疑似診斷不報(bào)告；3、醫(yī)生首診已報(bào)告的，不再重復(fù)報(bào)告。五、全國(guó)性病監(jiān)測(cè)2007年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心制定了新的全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案，設(shè)立了105個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。將“非淋菌性尿道炎”調(diào)整為“生殖道沙眼衣原體感染”，將淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹5種性病作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)病，。 五、國(guó)家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求梅毒與淋病分為確診病例（即實(shí)驗(yàn)室確診病例）和疑似病例，無(wú)臨床診斷病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)病例，填報(bào)后三者為不符合報(bào)告要求；生殖道沙眼衣原體感染分為確診病例（即實(shí)驗(yàn)室確診病例）和病

24、原攜帶者，無(wú)臨床診斷病例、疑似病例和陽(yáng)性檢測(cè)病例，填報(bào)后三者為不符合報(bào)告要求；尖銳濕疣和生殖器皰疹分為確診病例（即實(shí)驗(yàn)室確診病例）與臨床診斷病例，無(wú)疑似病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)病例，填報(bào)后三者為不符合報(bào)告要求。 五、國(guó)家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人、插入性檢查病人、術(shù)前病人、孕產(chǎn)婦、新生兒或兒童和體檢人員等開展梅毒血清檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)至該機(jī)構(gòu)內(nèi)具有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按國(guó)家梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和報(bào)告；如不具備診治條件，由首診機(jī)構(gòu)或首診醫(yī)生負(fù)責(zé)將檢測(cè)陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診到具有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具有梅毒確診條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和報(bào)告。 五、性病報(bào)告病種淋

25、病梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹五、病例定義依據(jù)淋病-衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）梅毒-衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原體感染-中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣-衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-2003）生殖器皰疹-衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2007）五、病例分類衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)病例分類淋病：確診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例傳染病報(bào)告卡病例分類臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽(yáng)性檢測(cè) 確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷

26、病例診斷病例只能選擇其中之一只能選擇其中之一一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性( (為確證試驗(yàn)為確證試驗(yàn)) )或或血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，也可陰性；和陽(yáng)性，也可陰性；和血清確證試驗(yàn)血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性陽(yáng)性疑似病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋

27、體暗陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性 無(wú)臨床診斷病例無(wú)臨床診斷病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性( (確證試驗(yàn)確證試驗(yàn)) )或或血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性；和清確證試驗(yàn)陽(yáng)性；和清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)

28、(TPPA/TPHA)陽(yáng)性陽(yáng)性疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn) 無(wú)臨床診斷病例無(wú)臨床診斷病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性陽(yáng)性和

29、和血清確證試驗(yàn)血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性；或腦脊液檢查：陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBCWBC、蛋白量異常，、蛋白量異常，VDRLVDRL或或FTA-FTA-ABSABS陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn) 無(wú)臨床診斷病例無(wú)臨床診斷病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)

30、性檢測(cè)病例隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例性接觸史/性伴感染史無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性；和陽(yáng)性；和血清確證試驗(yàn)血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性；和陽(yáng)性；和腦脊液檢查腦脊液檢查(WBC(WBC、蛋白量、蛋白量) )無(wú)異常無(wú)異常疑似病例性接觸史/性伴感染史無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn) 無(wú)臨無(wú)臨床診斷床診斷病例病例 無(wú)病無(wú)病原攜帶原攜帶病例病例 無(wú)陽(yáng)無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)性檢測(cè)病例病例

31、以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性，不為隱性梅毒在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽(yáng)性(滴度很低在14及以下)，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽(yáng)性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)做進(jìn)一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例

32、報(bào)告。如報(bào)告，也只報(bào)為陽(yáng)性檢測(cè)者，不作為隱性梅毒報(bào)告胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性( (為確證試驗(yàn)為確證試驗(yàn)) )或或血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2個(gè)稀個(gè)稀釋度釋度) )；和血清確證試驗(yàn)；和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)(

33、TPPA/TPHA)陽(yáng)性陽(yáng)性疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2個(gè)稀個(gè)稀釋度釋度) )。未做確證試驗(yàn)。未做確證試驗(yàn) 無(wú)臨床診斷病例無(wú)臨床診斷病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長(zhǎng)效青霉治療，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度很低(在14

34、及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度很低(在14及以下)，確證試驗(yàn)陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報(bào)告胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報(bào)告經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報(bào)告報(bào)告淋病確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn) 無(wú)臨床診斷病例無(wú)臨床診斷病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例生殖道沙眼衣原體感染的診斷

35、標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史（可缺）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病原攜帶者病原攜帶者符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查）且無(wú)癥狀 無(wú)臨床診斷病例無(wú)臨床診斷病例 無(wú)疑似病例無(wú)疑似病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類確診病例確診病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床診斷病例臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn) 無(wú)疑似病例無(wú)疑似病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例尖銳濕疣的病例報(bào)告 基于臨床診斷病例即可報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告以前無(wú)尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告以前無(wú)尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類 無(wú)疑似病例無(wú)疑似病例 無(wú)病原攜帶病例無(wú)病原攜帶病例 無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例確診病例確診病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查中任1項(xiàng)臨床診斷病例臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)生殖器皰疹的病例報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無(wú)生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告以前無(wú)生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告復(fù)習(xí)-病例分類疑似病例-淋病、梅毒確診病例-淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹病原攜帶者-沙