外科護理學上學期分版塊總結

1、腫瘤1、 病理分類：良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤 其中：惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”來源于間葉組織者稱為“肉瘤”；胚胎性腫瘤常稱為“母細胞瘤”2、 惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展可分為：癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段癌前期：上皮增生明顯，并伴有不典型增生原位癌：指癌變細胞局限于上皮層，未突破基膜的早期癌浸潤癌：原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展、破壞周圍組織的正常功能3、 惡性腫瘤的轉移方式：直接蔓延；淋巴道轉移；血道轉移；種植性轉移4、 惡性腫瘤的局部臨床表現(xiàn)：腫塊（常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀）、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤和轉移癥狀5、 手術治療目前仍是實體腫瘤最有效的治療方法6、 腫瘤細胞

2、對放射性的敏感性高度敏感：分化程度低、代謝旺盛的癌細胞宜選用，如：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤中度敏感：基底細胞癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤7、 腫瘤病人的心理變化：震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期8、腫瘤病人的隨訪應終身隨訪，在手術治療后最初3年內至少每3個月隨訪一次，繼之半年一次，5年后每年復查一次9、甲狀腺術后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內喉返神經損傷：聲音嘶啞喉上神經損傷：外支受損可使聲帶松弛和聲調降低；內支發(fā)生誤咽或嗆咳10、近年來，我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤是子宮頸癌，乳腺癌第二，但

3、有躍居第一的趨勢。乳腺癌病因：雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關；乳房癌家族史；月經初潮早、絕經年齡晚、不孕或未哺乳；乳房良性疾病與乳房癌的關系；營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食，環(huán)境因素和生活方式11、乳腺癌淋巴轉移，主要途徑為：癌細胞經胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結鎖骨下淋巴結鎖骨上淋巴結胸骨管（左）或右淋巴導管靜脈遠處轉移血運轉移：最常見的遠處轉移部位為肺、骨、肝12、乳腺癌的臨床表現(xiàn):乳房腫塊：（早期）表現(xiàn)患側乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上象限，質硬。乳房外形改變：若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使縮短，將乳頭牽

4、向癌腫側，可使乳頭扁平、回縮、內陷。若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚橘皮樣改變胃癌：（消化道惡性腫瘤轉移最早受累的是：肝）1 病因：地域環(huán)境及飲食習慣、幽門螺桿菌、癌前病變和癌前狀態(tài)、遺傳因素2 發(fā)生部位：約50%以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門3 胃癌的轉移途徑：直接浸潤、淋巴轉移（胃癌的最早最主要轉移途徑、惡性度較高的胃癌可發(fā)生跳躍式轉移，經胸導管直接向左鎖骨上轉移）、血行轉移（最常見轉移到肝，其次為肺、胰、腎）、腹腔種植（女病人可發(fā)生卵巢轉移性腫瘤，即Krukenberg瘤4 胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。根治性切除術是早期胃癌的有效治療方法。5

5、 胃癌術后：早期并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、梗阻（輸入襻梗阻、輸出襻梗阻、吻合口梗阻）；：遠期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合癥、營養(yǎng)性合并癥6 傾倒綜合癥早期：主要指導病人通過飲食加以調整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10-20min晚期：出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物，增加蛋白質比例，少食多餐注：殘胃癌多發(fā)生于再離第一次手術約15-25年大腸癌：包括結腸癌和直腸癌1 病因飲食習慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關性；過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質，誘發(fā)大腸癌；

6、維生素、微量元素及礦物質的缺乏均可能增加患大腸癌的發(fā)病率遺傳因素癌前病變2 臨床表現(xiàn)（1） 結腸癌：排便習慣和糞便性狀改變（常為首先出現(xiàn)的癥狀）；腹痛；腹部腫塊、腸梗阻（常為晚期癥狀，一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻）；全身癥狀（2） 直腸癌：直腸刺激癥狀、粘液血便（最常見）、糞便變細和排便困難、轉移癥狀注：結腸、大腸癌最常見的擴散途徑是淋巴轉移，直腸癌最常見的遠處轉移是肝3 直腸鏡檢是診斷直腸癌的最直接和最主要的方法。內鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法4 結腸癌根治術：切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其所屬系膜和區(qū)域淋巴結5 直腸癌根治術：腹會陰聯(lián)

7、合直腸癌根治術（Miles手術）：適用于腹膜折返以下的直腸癌；經腹腔直腸癌切除術（直腸低位前切除術，Dixon手術）：適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌原發(fā)性肝癌1 病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲水污染2 大體類型：結節(jié)性、塊狀性、彌漫性和小肝癌型3 轉移途徑：先有肝內播散，然后出現(xiàn)肝外轉移。肝外轉移多為血行轉移，再次為淋巴道轉移。血行轉移部位最多見于肺，其次為骨、腦等。4 臨床癥狀：1） 肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)病癥，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛2） 消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，沒有特異性易被忽視3） 體征：肝大，為中晚

8、期肝癌的主要臨床體征。肝呈進行性腫大、質地較硬、表面高低不平、有明顯結節(jié)或腫塊。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水5 甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。診斷標準：AFP大于500微克/L連續(xù)四周或大于等于200且持續(xù)八周，并排除妊娠、活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤，應考慮為肝細胞癌。6 原發(fā)性肝癌并發(fā)癥的預防和處理（1）出血1）術前 改善凝血功能：術前3天給維生素K1肌內注射（癌腫破裂出血：常見的并發(fā)癥）2）術后 手術后出血是肝切除術常見的并發(fā)癥之一。應該：嚴密觀察病情變化，體位于活動、引流液的觀察（2）肝性腦病1）術前：術前3天進行腸道準備，

9、口服鏈霉素或卡那霉素抑制腸道細菌。術前晚清潔灌腸。2）術后：病情觀察，觀察有無欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅癥狀吸氧；避免肝性腦病的誘發(fā)因素，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等；禁用肥皂水灌腸，應是腸道保持在酸性；口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，有效減少氨的生成；使用降血氨的藥物；給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；肝性腦病者限制蛋白質的攝入；便秘者口服乳果糖，促使腸道內氨的排出（3）栓塞后綜合征的護理：肝細胞栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞下降等，稱為栓塞后的綜合征注：肝切除術后保持引流管通暢，密切觀察引流量及性質，如引

10、流量逐日減少，且無出血及膽汁，引流管一般在術后3-5天內完全拔除7 繼發(fā)性肝癌：AFP監(jiān)測常為陰性，肝功能檢查多屬正常。處理原則是處理原發(fā)病灶的同時處理肝轉移癌灶，診斷的關鍵是查清原發(fā)灶胰腺腫瘤和壺腹周圍癌（一）胰島素瘤1胰島素瘤是來源于胰島B細胞的一種罕見腫瘤2臨床表現(xiàn)：主要為胰島素分泌過多引起的低血糖綜合征，發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥 表現(xiàn)為心慌、震顫、面色蒼白、出冷汗、心跳加速、乏力、饑餓等。一般在清晨、空腹、勞累或情緒緊張時發(fā)作神經性低血糖癥3實驗室檢查（1）確定Whipple三聯(lián)癥：發(fā)作性低血糖癥，發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L，口服或靜脈注射葡萄糖后

11、癥狀緩解。（2）空腹血糖測定：反復測空腹血糖均低于2.2mmol/L（3）空腹胰島素濃度與葡萄糖濃度比值測定：病人經一夜禁食，胰島素與血糖的比值稱為胰島素釋放指數(shù)，大于0.4（正常值小于0.3）可為本病的診斷指標。（二）胰腺癌和壺腹周圍癌1胰腺癌中，胰頭癌是最常見的一種，組織類型以導管細胞腺癌多見2壺腹周圍癌：指發(fā)生于膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二直腸癌。壺腹周圍癌惡性程度低于胰頭癌（壺腹部癌的組織類型以腺癌最為多見）3臨床表現(xiàn)：腹痛時最常見的首發(fā)癥狀 黃疸：A 梗阻性黃疸是胰頭癌的主要癥狀和體征，黃疸呈進行性加重 B黃疸呈波動性，是區(qū)別于胰頭癌

12、的一個重要特征4常見并發(fā)癥的觀察和護理術后出血、防治感染、胰瘺（術后1周左右）、膽瘺（多發(fā)生于術后5-10天）、控制血糖。門靜脈高壓癥1 門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈的正常壓力在1.27-2.35kPa(13-24cmH2O),大于則可是高壓癥。2 門靜脈和腔靜脈之間的交通支A 胃底、食管下段交通支（最主要）B 直腸下段、肛管交通支C 前腹壁交通支D 腹膜后交通支3 門靜脈高壓癥：肝前型、肝內型、肝后型（我國主要病癥是肝硬化）4 病理生理的變化：A 脾大、脾功能亢進：首先出現(xiàn)的病理變化B 靜脈交通支擴張：胃底、食管黏膜下靜脈最易發(fā)生靜脈曲張、破裂和上消化道急性大出血C

13、腹水：肝硬化后肝功能減退，血漿清蛋白的合成障礙；門靜脈系毛細血管床的濾過壓增加，淋巴液的容量增多、組織液回收減少；醛固酮抗力尿激素增多；腎的因素是有效循環(huán)血容量與腎血流量降低，使腎小球過濾率下降5 臨床表現(xiàn)：無力、貧血貌、感染癥狀、出血癥狀、嘔血、黑便、便血6 食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理A：非手術治療：禁食，胃腸減壓；補充血容量；應用止血和保肝藥物；三腔二囊管壓迫止血；硬化劑注射治療；經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療門靜脈高壓所致上消化道出血的簡單有效的方法，若突然發(fā)生呼吸困難者應首先立即剪斷三腔管B：手術治療：門靜脈分流術；斷流術；二者聯(lián)合7 脾大合并脾功能亢進的處理：脾切除（嚴重

14、）8 頑固性腹水的處理：控制水、鈉的攝入；利尿劑的應用；蛋白質的補充；腹腔穿刺放腹水；腹水回收（預防感染）；肝移植；介入治療；門腔靜脈轉流術膽道疾病病人的護理膽囊功能：濃縮、儲存、排出膽汁和分泌。膽管輸送膽汁到膽囊及十二指腸1 B型超聲檢查：安全、快速、經濟而又簡單準確的檢查方法，普查和診斷膽道疾病的首選方法。2 膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結石,是膽道系統(tǒng)常見病、多發(fā)病3 Mirizzi綜合征：較大的結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部，尤其在解剖學變異導致膽囊管和膽總管平性者，可引起肝總管狹窄和膽囊管瘺，臨床上可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸4 膽囊結石的臨床表現(xiàn)：A 癥狀 腹痛：表現(xiàn)為

15、突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部和背部放射 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等B 體征 Murphy征陽性：膽囊病變所表現(xiàn)出來的一種癥狀，檢查者將左手放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟緩慢下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為5膽管結石：繼發(fā)感染時典型的Chatcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸）6膽道術后常放置T形引流管，主要目的：引流膽汁和減壓，防治引起膽汁性腹膜炎；引流殘余結石；支撐膽道；經T管溶石或造影7急性梗阻性化膿性膽管炎：多數(shù)病人有膽道疾病及膽道手術史臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥，還有休克及中

16、樞神經系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)即Reynold五聯(lián)癥癥狀：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，胃腸道癥狀體征：腹部壓痛或腹膜刺激癥、黃疸、神志改變、休克表現(xiàn)8發(fā)病時治療關鍵是：手術解除梗阻、膽道減壓，挽救病人生命急性胰腺炎1 病因：膽道疾?。ㄎ覈认傺鬃畛Ｒ姷牟∫颍?；過量飲食和暴飲暴食；十二指腸液反流；創(chuàng)傷（如內鏡逆行胰膽管造影和內鏡Vater壺腹膽管取石術）；2 臨床癥狀 A癥狀：腹痛（是主要癥狀）；腹脹、惡心、嘔吐；伴寒戰(zhàn)高熱B體征：腹膜炎；腹腔和腹膜后大量滲液出血、手足抽搐、急性護衰、急性腎衰、循環(huán)功能衰竭，胰性腦病、黃疸3實驗室檢查 A胰酶測定：血清淀粉酶在發(fā)病3小時內開始升高，24小時達到高峰，5天后逐漸恢復

17、正常，尿淀粉酶在發(fā)病24小時開始上升，48小時到達高峰，下降較緩慢，1-2周恢復正常。注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴重程度不一定成正比 B血生化檢查4處理原則：急性胰腺炎尚無繼發(fā)感染者，均首先采用非手術治療。急性出血性壞死性胰腺炎繼發(fā)感染者需手術5慢性胰腺炎：病因：最主要是長期酗酒，在我國則以膽道疾病為主臨床表現(xiàn)：腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的“四聯(lián)癥”急腹癥病人的護理1 特點：發(fā)病急、進展快、變化多、有一定的死亡率2 病因：感染性疾病、出血性疾病、空腔臟器梗阻、缺血性疾病3 病理生理（1） 內臟痛：疼痛定位不準確；疼痛感覺特殊（對來自外界的強烈刺激反映遲鈍，但對壓力和張力性刺激

18、反應敏感）；常伴消化道癥狀（2） 牽涉痛：指在急腹癥發(fā)生內臟痛時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺（3） 軀體痛：感覺敏銳、定位準確4臨床表現(xiàn)：腹痛是主要表現(xiàn)，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱外科急腹癥：先有腹痛后有發(fā)熱分類：炎癥性、穿孔性、梗阻性、絞窄性、出血性、血管疾病4 腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門排便停止、排氣停止；腸系膜血管性栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈出血性液體5 腹腔穿刺：用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側下腹部，臍與髂前上棘連線的中外1/3交接處做穿刺

19、 抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內臟出血 混濁液體或膿液，多為消化道穿孔或腹腔內感染 膽汁性液體，常是膽囊穿孔 穿刺液的淀粉酶測定為陽性即為急性胰腺炎6、腹痛的性質：疼痛的起始部位一般為病變原發(fā)部位，最劇烈的部位為病變最嚴重的部位 陣發(fā)性絞痛：提示空腔臟器發(fā)生梗阻或痙攣：急性胃腸炎、機械性腸梗阻或輸尿管結石等；當陣發(fā)性疼痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，甚或呈持續(xù)性疼痛時，往往提示病情進展：嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝 持續(xù)性鈍痛或脹痛：多見于腹腔內缺血或炎性病變，如麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎 注：聽診腸鳴音時 亢進腸梗阻；減弱腸麻痹周圍血管疾病病人的護理1 原發(fā)性靜脈曲張病人的術后護理措施術后彈力繃帶

20、包扎患肢，約2周左右休息或臥位時抬高患肢3040，以利靜脈回流，鼓勵患者行背屈運動術后下床活動需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過度活動，避免深靜脈血栓形成避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長久站立、肥胖者應有計劃的減肥若有術后水腫多為彈性繃帶所致，若有慢性潰瘍應持續(xù)性用藥2 深靜脈血栓（DVT）：指血栓在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。以下肢靜脈血栓多見3 深靜脈血栓：肺動脈血栓是其嚴重的并發(fā)癥；禁止進行患肢按摩，以防血栓脫落和導致其他部位的栓塞，急性期的病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動避免動作幅度過大；溶栓治療期間，注意觀察出血情況4 血栓閉塞性脈管炎

21、：一種累積血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也受累甲狀腺功能亢進1臨床表現(xiàn):高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征2基礎代謝率測定 基礎代謝率%=（脈壓+脈率）111，以10%為正常，2030%為輕度甲亢，30-60為中度甲亢，60以上為重度甲亢。測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行3甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效地方法，其適應證 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢 抗甲狀腺藥物或I治療后復發(fā)或堅持長期用藥有困難者。4甲亢術后常見并發(fā)癥有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神

22、經損傷、手足抽傗、術后復發(fā)、甲減化膿性腹膜炎病人的護理1臨床表現(xiàn)急性腹膜炎 癥狀：腹痛是最主要的癥狀，一般呈持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、扭轉身體時疼痛加??； 惡心、嘔吐：發(fā)生腸麻痹時可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐； 體溫、脈搏的變化；感染、中毒表現(xiàn)； 體征：病人多呈急性病容；腹部：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎標志性體征，稱為腹膜刺激征腹腔膿腫2處理原則 非手術治療：對病情較輕或病情較長已經超過24小時、腹部體征已減輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎者可進行非手術治療注：半臥位，以促使腹內滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，利于局限引流，有治療作用的體位手

23、術適應癥：經非手術治療6-8小時，腹膜炎癥狀和體征無緩解或反而加重者；腹腔內原發(fā)病加重；腹腔內炎癥較重合并休克；腹膜炎病因不明且無局限趨勢者3護理措施：減輕腹脹、腹痛、促進病人舒適A 體位術前：無休克情況下，病人取半臥位，同時避免腹脹所致的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響；術后：平臥位B 禁食和胃腸減壓（急性化膿性腹膜炎非手術治療期間最重要的護理手段）；止痛；對癥護理、減輕不適腹外疝病人的護理分類：易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝（區(qū)別在疝內容物有無血運受阻）1處理原則：腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療非手術治療：1歲以下嬰幼兒，年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術者手術治療：基本原

24、則是高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁禁忌癥：全身狀況不佳，不能耐受手術者；局部皮膚感染；有明顯腹壓增高而未適當治療者注：手術原則之一是必須明確腹內壓增高因素如：有無慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、妊娠、腹水、嬰兒啼哭等嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：具備下列情況者可先試行手法復位 嵌頓時間在3-4小時內，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹壁刺激征 年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死。復位方法是取頭低足高位，注射嗎啡或哌替啶，以止痛和鎮(zhèn)靜并松弛腹肌，并用手持續(xù)緩慢的將疝塊推向腹腔2臍疝處理原則非手術治療：在小兒2歲之前可采用，用膠布或繃帶加以固定小兒2歲后，若臍疝直徑大于1.5

25、cm：切除疝囊，縫合疝環(huán)腹部損傷病人的護理臨床表現(xiàn)：實質性臟器損傷以失血性休克為主要表現(xiàn)，空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主要表現(xiàn)實質性：腹痛（持續(xù)但不劇烈）、失血性休克，腹膜刺激征，伴有明顯腹脹空腔：彌漫性腹膜炎（持續(xù)劇烈腹痛）、全身性感染，有典型的腹膜刺激征腹部閉合性損傷造成腹腔內出血的主要原因是：肝脾破裂開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。輔助檢查B超檢查：為首選，主要用于診斷實質性臟器的損傷，若發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂和穿孔的診斷診斷性腹腔穿刺：穿刺點選擇臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處或經臍水平線與腋前線相交處 若抽到不凝血，提示有實質性

26、臟器破裂出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝； 若抽到的血液迅速凝固，多為穿刺針誤刺血管或血腫所致； 若抽出混濁液體或胃腸內容物，提示空腔臟器破裂 若肉眼觀察不能確定液體的性質時，應作涂片檢查。 對疑有內臟器官損傷的患者而腹腔穿刺陰性者應反復做實驗，或改性腹腔灌洗術根據(jù)病史和體格檢查到的結果，有下列情況之一者，應考慮到腹內臟器損傷的存在 腹內疼痛較重，且呈持續(xù)性并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道 早期出現(xiàn)明顯的失血性休克癥狀者 有明顯的腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張） 腹腔積有氣體，肝濁界消失或變小者 腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者 腹部出現(xiàn)移動性濁音者 有便血、尿血、嘔

27、吐者，直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感者處理原則觀察：不隨便移動傷者，以免加重病情 不注射止痛藥，以防掩蓋病情 每小時檢查血常規(guī)一次，可反復穿刺治療： 防治休克：輸血、輸液，對于出血者應該應用止血藥防治休克 抗感染：聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物，預防或治療可能存在的腹腔內感染 禁食和胃腸減壓：對未明確診斷前或疑有空腔臟器破裂或腹脹明顯者予以禁食和胃腸減壓。靜脈補液和其他營養(yǎng)素 鎮(zhèn)痛：酌情應用鎮(zhèn)靜劑 做好手術前準備小腸疾病病人的護理腸梗阻：指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥。伴有血運障礙的腸梗阻則為絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣腹痛 單純性機械性腸梗

28、阻：陣發(fā)性腹部絞痛，有“氣塊”竄動，腸鳴音亢進 絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛（并發(fā)血液循環(huán)障礙）,最易發(fā)生代謝性算中毒 麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛腸梗阻最常見的原因是腸粘連，治療要點是糾正水電解質平衡嘔吐：與腸梗阻發(fā)生的部位、類型有關 高位腸梗阻早期便發(fā)生嘔吐且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物及膽汁等 低位嘔吐較晚而少，嘔吐物呈糞樣 麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性 絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體腹脹：發(fā)生時間較腹痛和嘔吐晚，高位較輕，而低位較明顯，麻痹性表現(xiàn)為均勻性全腹脹停止排便和排氣在單純性和絞窄性腸梗阻時應考慮絞窄性的可能 腹痛發(fā)作急，初始期即為持續(xù)性劇烈疼痛或在陣發(fā)性加重之間仍有

29、持續(xù)性痛，有時出現(xiàn)腰背痛 疾病發(fā)展迅速、早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯 有腹膜炎的體征，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增快 腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立腫大的腸袢） 嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出物為血性且?guī)в谐粑?腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢 經積極非手術治療后體征無明顯變化闌尾炎病人的護理麥氏點：臍與右髂前上棘連線的中外1/3。臨床表現(xiàn)急性闌尾炎 轉移性右下腹痛，胃腸道反應，全身中毒表現(xiàn)(診斷急性闌尾炎的特征) 體征：右下腹壓痛（急性闌尾炎的重要體征）、腹膜刺激征、右下腹包塊特殊： 新生兒急性闌尾炎 小兒急性闌尾炎：是兒童常見急腹癥

30、之一 老年人急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)輕，如主訴不強烈，體溫升高不明顯、體征不典型等，易被忽略或延誤診治；病理改變重，老年人多伴動脈硬化，易致闌尾缺血、壞死或穿孔 妊娠期急性闌尾炎（2）處理原則手術適應癥：各類急性闌尾炎；反復發(fā)生的慢性闌尾炎，保守治療3-6天闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰時按急性化膿性闌尾炎處理；若已形成闌尾周圍膿腫，全身應用抗菌藥治療或同時聯(lián)合局部外敷藥物，以促進膿腫吸收消退；待腫塊縮小局限、體溫正常3個月再手術切除闌尾；若膿腫無局限趨勢，則應行膿腫切開引流術，待3個月后再作二期闌尾炎切除術，術后應用抗菌藥注：闌尾炎術后應早期進行下床活動，防治發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻第二章 電解質

31、失調類型：容量、濃度、成分(一)鉀代謝異常分類低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L 高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L臨床表現(xiàn)低鉀血癥肌無力：最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力消化道功能障礙：胃腸道蠕動減慢，有惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。心臟驟停為主要死亡原因，T波低平或倒置代謝性堿中毒：鉀離子從細胞內移出，細胞外的H離子移入胞內，細胞外液中的氫離子濃度下降，其次，排氫增加，尿液呈酸性，結果病人低鉀性堿中毒表現(xiàn)：頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動，手足抽搐、口周及手足麻木、可伴有軟癱高鉀血癥：T波高尖，甚至心跳驟停于舒張期神志淡漠、感覺異

32、常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉.處理原則代謝性酸中毒：邊治療邊觀察逐步矯正。補鉀補鈣血漿HCO3為16-18mmol/L者，基本無需補堿劑低于10，則需要。常用為碳酸氫鈉，首次可補給5%的100-250ml，注意低鈣低鉀堿中毒：解除病因、補充氯化鉀、稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液注意：高鉀血癥呼吸性酸中毒 吸入的氧濃度在0.60.7之間堿中毒 呼吸時可以紙袋罩住口鼻以減少CO2的呼出，或吸入含5%CO2的氧氣第三章 外科休克病人的護理定義：機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙、細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應病因

33、和分類按休克的原因低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克、過敏性休克按休克發(fā)生的始動因素低血容量性休克、心源性休克、心外阻塞性休克、分布性休克按休克時血流動力學特點分類低排高阻型休克(心輸出量減少，血管收縮，冷休克)高排低阻型休克（心輸出量正?；蛟黾?，血管擴張，暖休克）（三）休克的監(jiān)測 一般監(jiān)測：精神狀態(tài) 皮膚溫度、色澤 血壓 脈率 尿量 休克指數(shù)=脈率收縮壓注:中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或者胸腔靜脈內的壓力，其變化可反應血容量和右心功能。正常值0.49-1.18kPa(512cmH2O)降低：血容量不足；增高：提示有心功能不全，靜脈血管床過度的收縮或者肺循環(huán)阻力增加大于2

34、0cmH2O。充血性心衰肺毛細血管楔壓（PCWP），反映肺靜脈、左心房、左心室壓力，降低：血容量不足增加 肺循環(huán)阻力增加心排出量（CO cardiac output）心排出指數(shù)(cardiac index CI)：休克時降低合理補液：中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足大量補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強行劑，糾正酸中毒舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實驗第四章 麻醉病人的護理（一） 蛛網膜下隙阻滯（腰麻）1 禁忌癥：中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內壓增高等；休克；穿刺部位皮膚感染或全身膿毒癥；脊柱外傷或結核；急性心

35、力衰竭或冠心病發(fā)作；嚴重腰背痛史、凝血機制障礙、明顯顱內壓增高2 并發(fā)癥1） 術中：血壓下降或心率減慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐2） 術后：頭痛、尿潴留（二）硬膜外阻滯1禁忌癥和腰麻一樣2并發(fā)癥 1）術中：全脊髓麻醉（是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥）、局麻藥毒性反應 2）術后：神經損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫（三）局部麻醉表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經阻滯（臂叢阻滯、頸叢阻滯霍納綜合癥：同側瞳孔縮小、眼臉下降、鼻粘膜充血、面部潮紅第五、六章 手術1、手術室分區(qū)：潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)2、手術的類型：急癥手術、限期手術、擇期手術3、發(fā)熱：術后病人常見的癥狀略升高，變化幅度在0.5-1，一般不

36、超過38，則稱之為外科手術熱，術后1-2日逐漸恢復術后24小時大于39，則常為代謝性或內分泌性異常，低血壓，肺不張和輸血反應術后3-6天的發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱，警惕繼發(fā)感染的可能4、術后并發(fā)癥：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆5、手術切口分為三類：清潔傷口（I類傷口）、可能污染的傷口、污染的傷口切口的愈合 1）甲級愈合：愈后良好，無不良反應2）乙級愈合：有炎癥反應3）丙級愈合：切口化膿注：頭、面、頸部切口在術后4-5日拆線，下腹部和會陰部6-7日，胸部、上腹部、背部和臀部術后7-9日，四肢手術10-12日，減張縫線于術后14日切除1、 術后切口裂開 用無菌鹽水紗布覆蓋切口，并用

37、腹帶輕輕包扎。內臟出，則應該通知醫(yī)師2、 術后出血:術后出血的可能原因有術中止血不完善或創(chuàng)面滲血、原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落或凝血機制障礙等處理原則：少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液，同時輸血或血漿，擴大血容量第八章 外科感染病人的護理1外科感染的分類1）按致病菌種類和病變性質分類：非特異性感染、特異性感染 常見的非特異性感染有癤、癰、丹毒、手部感染和急性淋巴結炎等2）按感染病程分類：急性感染、慢性感染、亞急性感染3）按病原體入侵時候分：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染4）按病原體來源分：外源性感染、內源性感染5）按發(fā)生感染的條件分：條件

38、性感染、醫(yī)院內感染2感染的轉歸：炎癥局限、炎癥擴散、轉為慢性炎癥3感染的處理原則：消除導致感染的病因和毒性物質（膿液和壞死組織等），控制病菌生長，增強機體防御能力，促進組織修復。局部和全身治療并重4全身性感染的處理原則：處理原發(fā)感染灶、應用抗菌藥、支持治療、對癥治療5破傷風桿菌導致破傷風的條件：狹深的傷口、厭氧的環(huán)境臨床表現(xiàn)為：潛伏期、前驅期、發(fā)作期名解：1、腫瘤：人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起細胞遺傳物質基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。2、 早期胃癌：胃癌僅局限與黏膜和黏膜下層，無論病灶大小和有無淋巴結轉移。病灶直徑在10mm以下的稱為小胃癌，在5mm以下的為微

39、小胃癌；癌灶僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為胃癌，但切除后的癌標本未見癌組織，稱為“一點癌”3、小肝癌型：單個癌結節(jié)最大直徑不超過3cm，多個癌結節(jié)數(shù)目不超過2個，其最大直徑總和少于3cm。小肝癌可分為膨脹性或浸潤性生長4、門靜脈高壓癥：（portal hypertension）：指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。5、Murphy征陽性：膽囊病變所引起的一種癥狀，檢查者將左手放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交接處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟緩慢下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣

40、，稱為Murphy征陽性6、急性腹膜炎：多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細菌包括需氧菌或厭氧菌或兩者混合引起的腹膜急性炎癥，累及整個腹腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。7、原發(fā)性腹膜炎：腹膜腔內無原發(fā)病灶，細菌經血性、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥，稱為原發(fā)性腹膜炎8、膈下膿腫：膿液積聚于膈肌以下、橫結腸及其系膜以上的間隙內，統(tǒng)稱為膈下膿腫，病人可出現(xiàn)明顯的全身癥狀，而局部癥狀隱匿9、嵌頓性疝：疝換較小而腹內壓驟增時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮將內容無卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝10、絞窄性疝：疝內容物不能回納，合并有嚴重血運

41、障礙，是嵌頓性疝病理過程的延伸11、疝：體內任何內臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。最常見的腹外疝是腹股溝斜疝。12、腸梗阻：指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥。13、甲狀腺危象：是甲亢術后的嚴重并發(fā)癥之一，可危及病人生命，臨床表現(xiàn)為術后12-36小時內病人出現(xiàn)高熱（39、脈快而弱（120次分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若處理不及時或不當，病人常迅速死亡。14麻醉：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術時無痛的目的15全身麻醉：麻醉藥物作用于中樞神經系統(tǒng)并抑制其功能，

42、以使病人全身疼痛消失的方法腰麻術后體位：常規(guī)采取去枕平臥4-6小時，以預防腰麻術后頭痛的發(fā)生16Electrolyte Imbalance:There is an excess or deficit in the plasma level of a specific ion, such as sodium, calcium, potassium, chlorine, magnesium, and bicarbonate. Terms used to describe the imbalance contain the prefix hyper-for increased or hypo-for

43、 decreased.17Acid-Base imbalanceIt means that serum pH exceed or decrease the normal serum pH. Acid-Base imbalances can be defined as either acidosis or alkalosis18ShockIt refers to a potentially fatal physiological reaction to a variety of conditions, including illness, injury, hemorrhage, and dehy

44、dration, usually characterized by marked loss of blood pressure ,diminished blood circulation, and inadequate blood flow to the tissues19Scrub nurseScrub nurse is a specially trained nurse who works directly with the surgeon within the sterile filed, passing instruments, sponges and other items need

45、ed during the surgical procedure20Circulating nurseCirculating nurse is a nurse who is responsible for managing the nursing care outside the sterile filed within the operating room21Surgical aseptic technique Surgical aseptic technique includes the practices performed immediately before and during a

46、 clinical procedure to reduce the infection morbidity.22感染：指由病原菌侵入人體內生長繁殖所導致的局部或全身性炎癥反應Infection: A local and systematic inflammatory is caused by invasion of pathogen into body and their reproduction in the body23外科感染：需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術等并發(fā)的感染。Surgical infection: The infection needs surgical tre

47、atment, including the infection complicated with trauma burn, operation, etc24全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥Systematic infection: The serious systematic infective or toxic symptoms are resulted from invasion of pathogenic organisms into blood circulation and reproductio

48、n or producing toxin in the body. Generally, it indicates sepsis and bacteremia.大題1、化療后的反應 評估病人是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應，常見有：靜脈炎、靜脈栓塞（血管的損傷）藥液外滲引起皮膚軟組織損傷惡心嘔吐、腹瀉、腹痛（胃腸道反應）骨髓抑制（骨髓細胞的毒性）心、肝、肺、腎等器官功能損害和神經系統(tǒng)毒性（臟器的損害）其他：脫發(fā)、色素沉著、過敏反應等（皮膚黏膜毒性等）注：化療過程中保護靜脈的具體方法： 根據(jù)藥性選擇合適的溶媒稀釋 合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激 有計劃的由遠端開始合理選擇靜脈

49、并注意保護，妥善固定針頭以防脫落、藥液外滲2、術后腫瘤病人的鎮(zhèn)痛,可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理：一級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥二級鎮(zhèn)痛法：適用于中毒持續(xù)性疼痛者，可采用可待因等弱阿片類藥物三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等癌性疼痛的給藥特點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給藥。鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為止，不應對藥物限制過嚴，導致用藥不足。3、乳腺癌術后預防患側上肢腫脹及腫脹原因原因：患側腋窩淋巴結切除、頭靜脈被結扎，腋靜脈栓塞，局部積液或感染導致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致預防措施勿在患側上肢

50、測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等指導病人保護患側上肢：平臥時患肢下方枕墊抬高10-15，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高與胸前，避免患肢下垂過久等等。按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者可以戴彈力袖促進淋巴回流；局部感染者，及時應用抗菌藥治療4、如何指導乳腺癌患者進行患側肢體功能鍛煉1）術后24小時內，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉2）術后13日：上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈后伸運動（前屈小于30，后伸小于15）3）術后47日：鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手

51、觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉4）術后1-2周：術后一周開始做肩關節(jié)的活動，以肩部為中心，前后擺臂，循序漸進的做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等運動。5）指導病人進行患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應據(jù)病人的實際情況而定。5胃癌術后的營養(yǎng)支持的護理腸外營養(yǎng)支持：輸液及時補充水、電解質和營養(yǎng)素早期腸內營養(yǎng)支持：喂養(yǎng)管的護理；控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和電解質紊亂等并發(fā)癥飲食護理：腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔管當天可飲少量水或米湯；：第二日進半量流質飲食，每次50-80ml；：第三日進食全量流質，每次100-150ml，以蛋湯、菜湯為宜；：若進食后無腹痛

52、、腹脹等不適，第四日可進半流質飲食，如稀飯；：第10-14日可進軟食。：少食產氣食物，忌生冷硬和刺激性食物。：少食多餐，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸恢復正常飲食6大腸癌術前做好腸道準備，其內容和目的是什么？目的：術前充分的準備可以有效的減少或避免術中污染、術后感染，有利于吻合口的愈合，增加手術的成功率內容：飲食：A 術前3日進食少渣半流質飲食，術前2日起進食流質飲食，以減少糞便；B 術前12小時禁食、4小時禁水清理腸道： A 術前3日，每天用15g番瀉葉泡茶500ml飲用；亦可術前2日口服15-20g硫酸鎂或30ml蓖麻油。B 術前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸

53、一次，術前一日晚清潔灌腸；灌腸期間應注意觀察，若出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要停止操作并處理藥物：口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等7膽道手術后T管拔管的指證：黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常；膽汁引流量逐漸減少，無膿液、結石；T管造影顯示膽道通暢，可夾管3日，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除。8T管引流的相應護理措施：妥善固定，避免膽汁性腹膜炎保證引流通暢，及時擠壓保持無菌，防止感染 每天更換引流袋，注意無菌操作觀察記錄 觀察并記錄膽汁引流液顏色、性質、量：同時觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。9.血栓閉塞性脈管炎臨床分期期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等

54、異樣感覺，活動后易感疲乏期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀期：以缺血性靜息痛為主要癥狀期：以發(fā)生肢端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍?yōu)橹饕Y狀。10指導病人進行Buerger運動平臥位：抬高患肢45以上，維持23分鐘坐起：雙足自然下垂于床邊，足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉，持續(xù)2min平臥休息2min如此反復數(shù)次，循序漸進，逐步增加活動次數(shù)和力度注：病人應注意肢體保溫，但應避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫，會使局部耗氧量增極愛，加重局部缺血缺氧11.甲狀腺危象的表現(xiàn)、預防和處理表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為術后12-36小時內病人出現(xiàn)高熱（39、脈快而弱（120次分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若處理不及時或不當，病人常迅速死亡。預防措施：關鍵在于做好充分的術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范圍內避免誘因：如應激狀態(tài)；嚴重的軀體疾病；口服過量甲狀腺激素制劑；嚴重精神創(chuàng)傷及手術中過度擠壓甲狀腺等提供安靜輕松的環(huán)境：使病人得到充分的休息和睡眠術前藥物準備的護理：術前通過藥物降低基礎代謝率，藥物準備方法有A 開始即用碘劑，2-3周后待甲亢癥狀的基本控制后，便可進行手術B 先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再進行手術 C 少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服用硫脲