麻醉學(xué)考試復(fù)習(xí)資料

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上【ARDS】是由多種病因?qū)е碌囊院粑щy、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低、透明膜形成等肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭，死亡率很高?！続RT】簡(jiǎn)稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急劇減損，產(chǎn)生以水潴留，氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征?！綜ushings syndrome】庫(kù)興氏癥侯群：是由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)激素分泌過多所引起的機(jī)體病理生理變化。可由腎上腺皮質(zhì)腫瘤、垂體瘤或其他器官組織病變分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素間接誘發(fā)?！綜VP】(Central venous pressure ).是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右

2、心房壓力，正常值為512cmH2O.?！綝iabetes mellitus】糖尿?。菏且葝u素絕對(duì)和相對(duì)分泌不足所致的慢性疾病。常引起全身性微血管病變或神經(jīng)病變和動(dòng)脈硬化。【DIC】是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板及（或）纖維蛋白血栓，導(dǎo)致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纖維蛋白的溶解活性亢進(jìn)，臨床可出現(xiàn)多臟器功能障礙和廣泛嚴(yán)重出血的一種綜合征。【MAC】 最低肺泡有效濃度，指一個(gè)大氣壓力下，吸入一定濃度麻醉藥物，50病人對(duì)手術(shù)刺激不發(fā)生搖頭，四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的肺泡內(nèi)濃度為1個(gè)MAC【MAC清醒值】蘇醒期病人吸入麻醉藥肺泡內(nèi)濃度降至0.4或0.5MAC時(shí)病人已可能對(duì)外界語言刺激有反應(yīng)。因此此肺泡濃

3、度又稱為MAC清醒值?！綧endelson綜合征】由于反流誤吸高酸性（PH2.5）胃液所致的化學(xué)性肺炎。突然出現(xiàn)的支氣管痙攣，呼吸急促，紫紺，血壓下降，心律增快，彌漫性濕羅音，肺水腫，ARDS.【OSAS】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是以睡眠時(shí)上呼吸道塌陷、阻塞所引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停（10秒以上）為特征的征候群。上呼吸道狹窄是最重要的原因。【PACU】即postanestheic care unit，亦稱麻醉恢復(fù)室（recovery room），主要收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和全麻后病人情況尚未穩(wěn)定者，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者?！綪ET CO2.】（pressure of end tidal c

4、arbon dioxide ） 呼氣末二氧化碳分壓，可以反映機(jī)體代謝功能，循環(huán)功能，呼吸功能和通氣系統(tǒng)功能的變化。正常PETCO2 35 40mmHg【TCI】即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)?！綯IVA】全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia）是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥的麻醉方法?！綯OF】一串由四個(gè)頻率為2Hz,波寬0.2-0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激時(shí)串間距為10-12s，可直接

5、從T4/T1來評(píng)定阻滯程度，可根據(jù)有無衰減來確阻滯性質(zhì)?！景奥椤孔铚秶窒抻跁?huì)陰及臀部者稱為鞍麻?！練堄嗉∷勺饔谩恳阴Ｄ憠A結(jié)合的受體量增加低于25-30%時(shí)，出現(xiàn)殘余肌松作用，表現(xiàn)為清醒病人面無表情、上瞼下垂、咬肌張力弱、不能伸舌、發(fā)音不清、頭不能抬和握拳無力?！敬禋庠囼?yàn)】讓病人在盡量深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時(shí)間不超過3s，示用力肺活量基本正常?！镜脱跹Y】吸空氣時(shí)SpO2 < 90%, PaO2 < 60mmHg；或吸純氧時(shí)PaO2 < 90mmH。（臨床表現(xiàn)：呼吸急促、躁動(dòng)不安、發(fā)紺、心動(dòng)過速、心律紊亂、血壓升高或下降）?！締蝹?cè)腰麻】阻滯范圍只限于一側(cè)下肢者稱單側(cè)阻滯

6、或稱單側(cè)腰麻?！灸懶姆瓷洹磕懙啦课坏氖中g(shù)操作（牽拉/游離膽囊、膽道探查）可刺激腹腔神經(jīng)叢，誘發(fā)膽-心反射，臨床表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常甚至心臟驟停?！镜土髁课肼樽怼啃迈r氣流量小于2L/min的吸入麻醉為低流量吸入麻醉，只有在半緊閉式和緊閉式兩種方式下，并有CO2吸收器的重復(fù)吸入系統(tǒng)才能進(jìn)行低流量吸入麻醉?！具滥妗恐鸽跫〔蛔灾鞯仃嚢l(fā)性收縮?！緪盒愿邿帷恐赣赡承┞樽硭幖ぐl(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮、并發(fā)體溫急劇升高及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象?！痉蚊?xì)血管楔壓】是將特殊的尖端帶氣囊的導(dǎo)管經(jīng)中心靜脈置入右心房，在氣囊注氣的狀態(tài)下，導(dǎo)管隨血流“漂浮”前進(jìn)

7、，經(jīng)右心室、肺動(dòng)脈，進(jìn)入肺小動(dòng)脈處，此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP?！痉液蟿?氟哌利多和芬太尼按照50:1的比例混合，組成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛液【復(fù)張性肺水腫】是指繼發(fā)于各種原因所致的肺萎陷后，在肺迅速?gòu)?fù)張后發(fā)生的肺水腫?！痉闯：粑糠闻蛎浥c回縮動(dòng)作與正常呼吸時(shí)完全相反。即剖胸側(cè)肺吸氣時(shí)萎陷、呼氣時(shí)膨脹的現(xiàn)象?！靖呙舴磻?yīng)】大劑量應(yīng)用地西泮時(shí)出現(xiàn)的神態(tài)消失，呼吸暫停，甚至心跳驟?！靖咴嗡[】是人體急進(jìn)高原后因缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮而產(chǎn)生肺高壓和相應(yīng)的臨床癥候群?！靖咴X水腫】是急性缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，由于嚴(yán)重的缺氧使腦細(xì)胞損傷，腦循環(huán)障礙而發(fā)生腦水腫?！净艏{氏綜合征】系頸交感神經(jīng)節(jié)被局部

8、阻滯所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅及無汗的臨床表現(xiàn)?！緮D壓綜合癥】四肢或軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并擠壓綜合征，系肌肉長(zhǎng)時(shí)間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高；臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢體缺血外。尚可因壞死組織釋放毒素吸收后出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀和腎功能不【戒斷綜合征】是指突然停止或減量使用依賴性藥物，或使用依賴性藥物的桔抗劑后引起的一系列心理生理功能紊亂的臨床癥狀和體征?！眷o脈基礎(chǔ)麻醉】 為控制病人的情緒，靜脈注射麻醉藥物使病人入睡后，再采用其他麻醉方式的麻醉方法?！眷o脈全麻】藥物經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系

9、統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 【靜脈維持麻醉】指在靜脈誘導(dǎo)后繼續(xù)靜脈給藥維持麻醉全過程的麻醉方法?！眷o脈誘導(dǎo)麻醉】通過靜脈注射麻醉藥物使病人從清醒到神志消失的過程?！揪植柯樽怼繉⒙樽硭幫ㄟ^注射使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢阻滯者稱局部麻醉（表面麻醉也包括在局部麻醉內(nèi)）?！揪致樗庍^敏反應(yīng)】 局麻藥應(yīng)用過程中出現(xiàn)氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓以及因毛細(xì)血管通透性增加所致的血管性水腫，皮膚則出現(xiàn)蕁麻疹，并伴有瘙癢等臨床表現(xiàn)，反應(yīng)嚴(yán)重者可危機(jī)病人生命的反應(yīng)稱為過敏反應(yīng)。常在應(yīng)用小劑量或遠(yuǎn)低于常用量出現(xiàn)，酯類局麻藥比酰胺類多見。【頦甲距離】頦甲距離是指下頦至甲狀切跡的距離，正常約為-

10、cm【控制性降壓】為減少手術(shù)出血或防止高血壓危象，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，保障病人安全，術(shù)中應(yīng)用各種藥物和方法人為地，有意識(shí)地降低病人的血壓，并根據(jù)具體情況控制降壓程度和持續(xù)時(shí)間的技術(shù)?！韭?lián)合麻醉】指在同一麻醉過程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)?！撅B內(nèi)高壓】健康成年人平臥時(shí)顱內(nèi)壓約為515 mmHg，超過該值上限就稱為顱內(nèi)高壓?！韭樽砘謴?fù)期】指終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失這段時(shí)期?！韭樽硇枣?zhèn)痛藥】中樞性鎮(zhèn)痛藥等，能與阿片受體結(jié)合膽能產(chǎn)生不同程度激動(dòng)效應(yīng)的天然合成物質(zhì)【麻醉誘導(dǎo)】無論采用靜脈或吸入麻醉使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程?！緝?nèi)臟牽拉反應(yīng)

11、】腹腔內(nèi)臟受交感、副交感神經(jīng)雙重支配。手術(shù)牽拉、探查或擠壓內(nèi)臟器官等刺激，可通過內(nèi)臟交感、副交感神經(jīng)反射引起病人血壓下降（以收縮壓降低明顯）、脈壓減小、心動(dòng)過緩甚至心律失常?！灸X血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制1、當(dāng)MAP波動(dòng)于50150 mmHg之間時(shí)，腦血流量可由于腦血管的自動(dòng)收縮與舒張而保持恒定?！矩氀控氀怯筛鞣N原因引起的紅細(xì)胞生成減少或者丟失過多而導(dǎo)致的一種綜合病癥。 【屏氣試驗(yàn)】（憋氣試驗(yàn)）先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其屏住呼吸的時(shí)間，一般以屏氣時(shí)間在30s以上為正常?！練饽X造影】是經(jīng)腰穿后，將氧氣或空氣注入蛛網(wǎng)膜下隙，同時(shí)放出一定量的腦脊液，使氣體達(dá)到腦室，然后作

12、X線攝片?！救孤椤啃杏材ね庾铚r(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻?！救檎T導(dǎo)】是指使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程?！救砺樽怼繉⒙樽硭幫ㄟ^吸入，靜脈或肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者稱全身麻醉 【身體依賴性】是指反復(fù)使用具有依賴性潛能藥物所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者一旦停藥，將發(fā)生一系列生理功能紊亂戒斷綜合征?！旧窠?jīng)阻滯】將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，達(dá)到手術(shù)無痛的方法?！臼终品ā恳詡弑救说囊粋€(gè)手掌（指并攏）

13、占體表面積的1估計(jì)?！拘g(shù)中知曉】指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況?！咎K醒延遲】凡術(shù)后超過30min呼喚不能睜眼和握手，對(duì)痛覺刺激無明顯反應(yīng)即為蘇醒延遲?！倔w外循環(huán)】暫時(shí)代替人心肺進(jìn)行血液循環(huán)和氣體交換的一特殊裝置?！倔w重指數(shù)】（BMI）BMI（kg/m2）=體重(kg)/身高(m)2【吸入麻醉】是全身麻醉的一種，指麻醉藥經(jīng)呼吸道作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制作用，使病人意識(shí)消失，痛覺消失、肌松、反射活力減弱?！拘募∪毖抗跔顒?dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝需氧，稱心肌缺血?！拘戮欧址ā繉⑷梭w各部位定為若干個(gè)9（主要適用于成人），如頭頸部為9，雙上肢為

14、2×9，軀干及會(huì)陰為3×9，雙下肢為5×9，再加1?！九d奮期】乙醚麻醉時(shí)此期可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、現(xiàn)代強(qiáng)吸入麻醉藥及靜脈全麻藥則不引起此種現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為：意識(shí)消失，但呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)反射處于高敏狀態(tài)，此期內(nèi)不能進(jìn)行手術(shù)操作?！狙罕Ｗo(hù)】就是通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好、利用好這一天然資源?！狙夯厥铡渴侵甘褂醚夯厥昭b置將手術(shù)野的血液回收，經(jīng)處理后再回輸給病人的方法?！狙合♂尅恐冈谑中g(shù)前一邊為病人采血并暫時(shí)把血液儲(chǔ)存起來，另一邊用晶體液或膠體液不斷地給病人補(bǔ)充循環(huán)血容量，手術(shù)過程中利用稀釋的血液維持循環(huán)功能，最大限度地

15、降低血液濃度而減少血液紅細(xì)胞的丟失，從而減少術(shù)中失血，待手術(shù)結(jié)束前有計(jì)劃地將采集的血液回輸給病人?！狙坌姆瓷洹渴怯袕?qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起的一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、二聯(lián)律交界性心率和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏?！舅幬锬褪苄浴渴侵杆幬锱c機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不舒適?！舅幬镆蕾囆浴克幬锱c機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其它反應(yīng)?！井惓V泛阻滯】注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)

16、異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非全脊麻，阻滯范圍雖廣，仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至腰部神經(jīng)功能仍保持正常?！居材ね庾铚繉⒕致樗幾⑸溆谟材ね忾g隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱為硬膜外阻滯?！绢A(yù)充氧】在病人意識(shí)消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長(zhǎng)呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間，這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的、最重要的步驟，稱為“預(yù)充氧”。預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣/氮?dú)獗壤龃?，因此又稱“給氧去氮”【中心靜脈壓】是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為512cmH2O。麻醉前用藥目的：(1)使病人情緒安定，合作，減少恐懼，解除焦慮，產(chǎn)生

17、必要的遺忘 (2)減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等(3)調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)，特別是迷走神經(jīng)反射(4)緩解術(shù)前疼痛。簡(jiǎn)述氣管內(nèi)插管定位原則：1）確定氣管導(dǎo)管插入深度2）人工通氣時(shí)雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，腹部無膨隆3）雙肺及上下呼吸音對(duì)稱、清晰4）氣道阻力呼吸皮囊阻力、PAW（5）PETCO2 數(shù)據(jù)/曲線圖型確認(rèn)參數(shù)6）SpO2持續(xù)恒定（7）吸痰時(shí)通暢、無胃內(nèi)容物為了加強(qiáng)麻醉安全，除健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行外，要在哪幾方面采取措施？做好麻醉前對(duì)病人情況的評(píng)估，制定最適合于病人的麻醉方案，做好麻醉前準(zhǔn)備。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)手段，特別是無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。提

18、高麻醉醫(yī)師素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平請(qǐng)簡(jiǎn)述麻醉前檢診的目的：（1）獲得有關(guān)病史，休格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析、判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。（2）指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。（3）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何相互配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。根據(jù)體重指數(shù)，請(qǐng)指出超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。BMI2529kg/m2為超重；BMI30kg/m2為肥胖對(duì)于伴有炎癥的哮喘，麻醉前應(yīng)作哪些針對(duì)性準(zhǔn)備？在麻醉前應(yīng)適當(dāng)控制感染，停止吸煙，降低氣管、支氣管的反應(yīng)性，適當(dāng)使用解除支氣管痙攣的藥物。 麻醉選擇的原則？總的原則是要在能滿

19、足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物，但在有些危重病人卻只能在麻醉允許的前提下進(jìn)行最簡(jiǎn)單的手術(shù)。麻醉選擇受到眾多因素的影響，可以從病人的情況、手術(shù)方面、麻醉方面等三個(gè)方面作為眾多因素或麻醉選擇的依據(jù)。麻醉前用藥的基本原則？（1）麻醉前用藥的確定：可以根據(jù)病人的情況和擬用的麻醉方法和麻醉藥兩個(gè)方面的情況確定麻醉前用藥的種類、具體藥物的劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。（2）適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量的一些考慮：在應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等藥物時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量。氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證是什么？氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證是：全身麻醉，呼吸治療，心肺復(fù)蘇；其絕對(duì)

20、禁忌證是喉水腫、急性呼吸道感染，相對(duì)禁忌證是胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者。怎樣預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常？預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失?？刹捎孟铝蟹椒ǎ壕S持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?；置入喉鏡前注射適量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛爾；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和適當(dāng)通氣以避免缺氧和或蓄積。氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺；

21、防止患側(cè)支氣管漏氣；顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。簡(jiǎn)述使用肌松藥的目的 1)肌松藥是全麻的重要輔助用藥，用于全麻誘導(dǎo)時(shí)氣管插管或維持全麻時(shí)肌松，避免深麻醉帶來的危害。2)危重病人機(jī)械通氣時(shí)用肌松藥來消除自主呼吸對(duì)呼吸機(jī)的拮抗。3)用于治療痙攣性疾病。4)在電休克治療時(shí)用其控制肌張力和減少肌強(qiáng)烈收縮引起的并發(fā)癥。簡(jiǎn)述使用肌松藥的基本原則1)肌松藥不能代替麻醉藥，應(yīng)有完善的鎮(zhèn)痛。2)應(yīng)有嚴(yán)密的呼吸管理。3)選擇合適的肌松藥和最小有效劑量。4)避免不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。5)合理利用麻醉藥與肌松藥的協(xié)同作用。6)最好能夠?qū)∷伤幍淖饔眠M(jìn)行監(jiān)測(cè)。簡(jiǎn)述使用肌松藥拮抗藥的注意事項(xiàng)：1) 合用抗膽堿藥如阿

22、托品和格隆溴銨2) 新斯的明，吡啶斯的明主張合用格隆溴銨3)依酚氯胺與阿托品合用較好4)老年人慎用抗膽堿酯酶藥5)使用拮抗藥時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)麻醉維持期注意事項(xiàng)：全麻誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全麻維持階段，手術(shù)系在麻醉維持期進(jìn)行，應(yīng)注意：（1）全麻維持應(yīng)與誘導(dǎo)密切銜接，并維持麻醉深度穩(wěn)定。（2）應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)要求。（3）不使全麻的蘇醒延遲。（4）保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣。（5）一般均使用非去極化肌松藥。（6）注意及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。（7）無論在全麻誘導(dǎo)或維持中，均應(yīng)保持適

23、當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫苑乐共∪顺霈F(xiàn)術(shù)中知曉。試述全麻誘導(dǎo)過程中的注意事項(xiàng)：保持手術(shù)室內(nèi)安靜，避免喧鬧對(duì)病人的不良刺激；保持呼吸道通暢，給予患者舒適體位，建立好靜脈通路；靜脈用藥應(yīng)按公斤體重計(jì)算，維持循環(huán)穩(wěn)定；誘導(dǎo)前準(zhǔn)備好麻醉機(jī)及氣管內(nèi)插管用具，并監(jiān)測(cè)生命體征；面罩加壓給氧時(shí)，潮氣量不宜過大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)而致胃脹氣、反流。全麻氣管內(nèi)插管過程中，如何減輕其心血管反應(yīng)：適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋混o注芬太尼6ug/kg；插管前靜脈使用硝酸甘油、壓寧定、艾可洛爾、利多卡因；咽喉部充分表現(xiàn)麻醉。靜脈快誘導(dǎo)的特點(diǎn) 誘導(dǎo)時(shí)間短；使用肌松劑打斷自主呼吸慢誘導(dǎo)的特點(diǎn)：誘導(dǎo)所需時(shí)間長(zhǎng)；保留自主呼吸；輔助使用表面麻醉；適用于氣道不

24、暢或估計(jì)氣管插管困難的病人全麻中缺氧與CO2畜積對(duì)呼吸循環(huán)的影響：缺氧早期：血壓升高HR增快，不一定有緊紺。CO2畜積早期：血壓升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮紅。缺氧及CO2畜積晚期：呼吸不規(guī)則、血壓下降、HR減慢、心律失常、甚至呼吸、心跳驟停。試述N2O麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：毒性小，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)基本上無抑制，不引起心率血壓變化，對(duì)呼吸道無刺激，不增加喉部反射及呼吸道分泌物，血/流分配系數(shù)小，麻醉誘導(dǎo)蘇醒快，可控情好，對(duì)肝、腎功能無影響，適用于一般情況差，肝、腎功能不全及危重病人麻醉。缺點(diǎn)：麻醉作用弱，必須與氧氣同時(shí)使用；長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入時(shí)，對(duì)紅細(xì)胞生成系統(tǒng)有一定影響，不能單獨(dú)吸入，與氧氣

25、同時(shí)吸入時(shí)，氧濃度最低在30，<30時(shí)，易發(fā)生彌散性缺氧。麻醉中呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)為：呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減少；吸氣時(shí)可見三凹征，或胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)；麻醉不深時(shí)可見輔助肌呼吸與鼻翼扇動(dòng)；吸氣時(shí)見喉頭與氣管拖拽現(xiàn)象；呼吸雜音增強(qiáng)；脈搏增快，血壓升高，皮膚青紫。 試述靜脈全麻的優(yōu)、缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速，操作方便簡(jiǎn)單。對(duì)呼吸道無刺激性、無污染、舒適、蘇醒較快。缺點(diǎn)：可控性差、肌松作用差、鎮(zhèn)痛效果欠佳。試述氯胺酮麻醉的方法及用量。（1）肌肉注射法：多用于小兒麻醉，用藥劑量 46mg·kg-1 ，<1歲可達(dá)10 mg·kg-1，追加為藥量的1/31/2。（2）靜脈注射法：用于兒

26、童、成人的短小手術(shù)，藥量：12 mg·kg-1，追加：藥量的1/2或全量，總量控制在6 mg·kg-1以內(nèi)。（3）靜脈滴注法：時(shí)間長(zhǎng)而不需肌松的手術(shù)；12 mg·kg-1誘導(dǎo)后，配成0.1%溶液，滴4060滴/分，有后減慢至10滴/分。Na-P麻醉并發(fā)癥：靜脈炎 誤注血管外，可致局部疼痛、腫脹、紅斑、硬結(jié)、潰瘍、甚至皮膚壞死，誤注入動(dòng)脈內(nèi)，可產(chǎn)生動(dòng)脈內(nèi)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為麻影，頭部水腫，支氣管痙攣，甚至休克；注射過快或過量可致呼吸循環(huán)抑制；肌張力亢進(jìn)或肢體不自主的活動(dòng)，部分病人咳嗽、嘔吐、喉痙攣異丙酚麻醉的特點(diǎn)：起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，無肌肉不自主

27、運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等，對(duì)呼吸循環(huán)有一定程度的抑制。依托咪酯麻醉的并發(fā)癥：注射局部疼痛；惡心、嘔吐；肌陣攣，抽搐 局部麻醉過程中局麻藥中毒的原因有哪些？常見原因：（1）一次用量超過限量；（2）藥物誤入血管；（3）注射部位對(duì)局麻藥的吸收過快；（4）個(gè)體差異對(duì)局麻藥的耐受性下降，以上原因的最終結(jié)果是局麻藥的血藥濃度升高超過引起毒性反應(yīng)的閾值，引起局麻藥中毒。簡(jiǎn)述頸神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥及預(yù)防措施?并發(fā)癥：（1）藥液誤入硬膜外隙或蛛網(wǎng)膜下隙；（2）局麻藥毒性反應(yīng)：主要是穿刺針誤入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）膈神經(jīng)麻痹；（4）喉返神經(jīng)阻滯；（5）霍納綜合征；（6）椎動(dòng)脈損傷引起血腫。預(yù)防措施：頸神經(jīng)叢阻

28、滯時(shí)穿刺針切勿太深、注藥速度切忌太快，藥物不可過量。簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。臨床表現(xiàn)芬為分為興奮型和抑制型。興奮型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)興奮，輕度：精神緊張、耳鳴、多語好動(dòng)、口舌麻木、頭暈、定向障礙、HR增快；中度：煩躁不安、恐懼、主訴氣促、心率血壓升高；重度：缺氧、呼吸增快、心率血壓升高、肌張力增高、面部和四肢肌震顫、可出現(xiàn)抽搐或驚厥和呼吸循環(huán)衰竭。抑制型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)進(jìn)行性抑制，輕度：神志淡漠、嗜睡或神志突然消失；中度：呼吸淺而慢，可有呼吸暫停；重度：脈搏徐緩、心率慢于50bpm、心律失常、血壓降低、心搏停止。防治原則：立即停止給藥；呼吸：保持呼吸道通暢、面罩給

29、氧、氣管內(nèi)插管和人工呼吸；藥物止痙：地西泮0.10.2mg/kg、硫噴妥鈉12 mg/kg、肌松藥如琥珀膽堿；循環(huán)：血容量、血管活性藥物、發(fā)生呼吸心跳驟停者應(yīng)緊急CPCR。簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的主要禁忌證。主要禁忌癥有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；全身性嚴(yán)重感染；嚴(yán)重高血壓合并冠心??；休克；脊柱外傷。簡(jiǎn)述影響腰麻阻滯平面調(diào)節(jié)的主要因素。主要因素有：穿刺部位；病人體位、局麻藥比重與容積；注藥速度；穿刺針斜口方向。如何判斷穿刺針已進(jìn)入硬膜外間隙？穿刺針到達(dá)黃韌帶后，阻力突然消失；負(fù)壓現(xiàn)象;無腦脊液流出。硬膜外阻滯不完全的原因主要有哪些？麻醉藥的濃度和容量不足；硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入椎間孔，致阻滯范圍有限；導(dǎo)管在硬膜外

30、間隙末能按預(yù)期方向插入。簡(jiǎn)述全脊麻的預(yù)防措施和處理原則？提高穿刺技術(shù)，防止穿破硬膜；強(qiáng)調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗(yàn)劑量，并認(rèn)真觀察有無腰麻征象；妥善管理導(dǎo)管，防止術(shù)中導(dǎo)管刺破硬膜。試述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后發(fā)生血壓下降和心率緩慢的原因及處理？血壓下降原因：交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張、周圍血管阻力下降、血液淤積于周圍血管系、靜脈回心血量減少、CO下降等造成。心動(dòng)過緩原因：交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)。處理：首先考慮補(bǔ)充血容量，可先快速輸液200300ml，如無效可靜推麻黃鹼510mg，必要時(shí)重復(fù)。如反應(yīng)不良，可考慮靜推間羥胺稀釋液，直至血壓回升滿意為止。心率緩慢者，可靜推阿托品0.250

31、.3mg以降低迷走神經(jīng)的影響。復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則有哪些？1.合理選擇藥物。2.優(yōu)化復(fù)合用藥。3.準(zhǔn)確判斷麻醉深度。4.加強(qiáng)麻醉期間的管理。5.堅(jiān)持個(gè)體化用藥的原則。全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)有哪些？1.可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高。2.消除病人對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張。3.減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應(yīng)。4.減少靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥的用量，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快。5.可免用或少用肌松藥。6.術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。7.改善某些特殊病情的病理生理紊亂。麻醉期間引起心肌缺血的主要原因有哪些？精神

32、緊張、恐懼、疼痛兒茶酚胺釋放心臟后負(fù)荷、HR心肌耗O2。BP或影響心肌供血供氧。麻醉藥抑制心肌收縮力CO，抑制血管回心血量。缺O(jiān)2或供O2不足、嚴(yán)重貧血。HR或心律失常簡(jiǎn)述術(shù)中血壓過高對(duì)心腦的危害？Bp過高左室射血阻力左室舒張末期壓心內(nèi)膜下缺血梗死。嚴(yán)重高血壓腦卒中（腦出血、腦梗塞、高血壓腦?。盒愿邿岬呐R床表現(xiàn)有哪些？ 術(shù)前體溫正常，吸入鹵族麻醉藥或iv琥珀膽堿后體溫（可達(dá)43），皮膚潮紅、發(fā)熱。全身肌肉強(qiáng)烈收縮，角弓反張，肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，反而使強(qiáng)直加重。急性循環(huán)衰竭，嚴(yán)重低血壓，室性心律失常，肺水腫。CPK、肌紅蛋白尿。PaCO2、PH及HCO3-。離體肌肉碎片放入氟烷、scolin

33、e、kcl液中呈收縮反應(yīng)。引起蘇醒延遲的主要原因有哪些？麻醉藥的影響：術(shù)前用藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，吸入全麻藥，肌松藥等。呼吸抑制：低CO2血癥，高CO2血癥，低K+血癥，輸液過量，手術(shù)中并發(fā)氣胸等、嚴(yán)重代謝性酸中毒。術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：大量失血，嚴(yán)重心律失常，急性心梗，腦出血，腦栓塞等。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓或低體溫。術(shù)前有腦血管疾患。誘發(fā)喉痙攣的因素有哪些？低O2血癥，高CO2血癥，口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。放置口咽通氣道或喉鏡，氣管插管操作。淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜，牽拉腸系膜及膽囊等。胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？1）消除縱隔擺動(dòng)和反常呼吸；2）采用隔離技術(shù)避免肺內(nèi)物質(zhì)向?qū)?cè)擴(kuò)

34、散；3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范圍；4）減輕循環(huán)障礙；5）保持體熱；6）良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。胸科手術(shù)病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具體措施有哪些？（1）停止吸煙（2）控制氣道感染（3）保持氣道通暢（4）鍛煉呼吸功能（5）低濃度氧吸入（6）注意對(duì)并存的心血管方面情況的處理簡(jiǎn)述高血壓病人的麻醉原則：對(duì)于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評(píng)估；應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備；高血壓病人易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜；麻醉管理比麻醉選擇更為重要；注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同；繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤等所致，在麻醉中根據(jù)實(shí)際特殊情況進(jìn)行處理。簡(jiǎn)要敘述顱內(nèi)高壓的處理方法（1）藥物降低顱內(nèi)壓滲透

35、性脫水劑 袢利尿劑 腎上腺皮質(zhì)激素 高張液體（2）生理性降低顱內(nèi)壓措施：過度通氣 低溫療法 腦室外引流 體位如何防治眼心反射預(yù)防：防止病人術(shù)前焦慮不安，避免強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球，避免全麻過淺，避免缺氧、高CO2血癥。治療：立即暫停手術(shù)靜脈注射阿托品0.007mg/kg，并適當(dāng)加深麻醉，確保呼吸道通暢，維持足夠的分鐘通氣量，及對(duì)眼部肌肉加用局部浸潤(rùn)麻醉。為什么巨大的視網(wǎng)膜脫落或大裂孔修補(bǔ)術(shù)中原則上應(yīng)避免使用N2O麻醉：N2O在血中的溶解度大，所以較易進(jìn)入體內(nèi)任何含氣的腔隙。巨大的視網(wǎng)膜脫落或大裂孔修補(bǔ)術(shù)，有時(shí)為了保持眼內(nèi)壓，需要往玻璃體內(nèi)注入六氟化硫與空氣的混合氣體，如果采用N2O麻醉時(shí)

36、，N2O可滲入此混合氣，從而促使眼內(nèi)壓升高；如果同時(shí)再有血壓下降，則可影響視網(wǎng)膜血供。此外，當(dāng)停用N2O后，已經(jīng)滲入眼內(nèi)的N2O又重新進(jìn)入血液，由此又可以導(dǎo)致眼內(nèi)壓降低，這樣可導(dǎo)致修復(fù)手術(shù)失敗。所以此類手原則上應(yīng)避免使用N2O麻醉。N2O用于耳內(nèi)手術(shù)麻醉時(shí)注意什么：N2O可引起耳內(nèi)壓增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脫離或傳導(dǎo)性耳聾等并發(fā)癥，為此應(yīng)使N2O濃度限制在50% 以內(nèi)，在關(guān)閉中耳腔前停吸N2O，并用空氣沖洗中耳?？谇活M面外科手術(shù)病人麻醉期間導(dǎo)致呼吸道梗阻常見的原因有哪些：常見的原因有：舌后墜、喉頭痙攣、支氣管痙攣、氣管導(dǎo)管折曲，呼吸道任何部位被分泌物、血液、嘔吐物及異物阻塞?？谇活M面外

37、科手術(shù)病人術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管的條件：拔管條件：（1）完全清醒，示意能理解問話（2）通氣量正常（3）SpO2達(dá)96的水平（吸空氣時(shí)）（4）肌張力正常，呼吸平穩(wěn)口腔頜面外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥有哪些：（1）鼻咽腔粘膜損傷出血（2）鼻咽腔粘膜大片壞死脫落（3）咽喉水腫（4）術(shù)后上頜竇炎急癥飽胃病人氣管插管時(shí)發(fā)生返流誤吸，緊急處理措施有哪些：（1）重建通氣道：使病人處于頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此則可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流。迅速用喉鏡檢查口腔，以便在明視下進(jìn)行吸收清除胃內(nèi)容物及反流物；（2）支氣管沖洗 在氣管內(nèi)插管后用生理鹽水5-10ml注入氣管內(nèi)，邊注邊吸和

38、反復(fù)沖洗，或用雙腔導(dǎo)管分別沖洗兩側(cè)支氣管；（3）糾正低氧血癥；（4）激素；（5）待病情許可后可進(jìn)行氣管鏡檢查，檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生；（6）其他支持療法，如保持水和電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、呼末CO2、SpO2和動(dòng)脈血?dú)夥治?，及心電圖的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給以變力性藥物和利尿藥。膽囊切除術(shù)中發(fā)生膽心反射的處理措施有哪些：（1）暫停手術(shù)刺激；出現(xiàn)心動(dòng)過緩及早給與阿托品治療，伴有血壓下降及早給與麻黃素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯；（3）針對(duì)不同心律失?？蛇x用抗心律失常藥物；（4）心跳驟停者及早CPCR。燒傷病人圍手術(shù)期處理包括哪

39、幾方面：（1）給足量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥充分止痛及消除病人精神緊張；（2）及時(shí)糾正脫水及酸中毒；（3）積極治療毒血癥及敗血癥；（4）支持呼吸、循環(huán)功能；（5）加強(qiáng)病人監(jiān)測(cè)。為什么嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)常見代謝性酸中毒：發(fā)生代酸的原因有：（1）能量消耗增多；（2）組織低灌流；（3）腎功能障礙；（4）緩沖堿耗竭；（5）大量輸液的影響燒傷面積為50的60kg患者，燒傷后第一個(gè)24小時(shí)及第二個(gè)24小時(shí)該如何補(bǔ)液，速度怎樣控制？怎樣判斷補(bǔ)液是否充足？若測(cè)血?dú)鉃?8mmol/L，該如何補(bǔ)5NaHCO3：第一個(gè)24h:50×60×0.5+50×60×1+2000ml1500+3000+2

40、0006500ml；第二個(gè)24h:1/2（1500+3000）+20004250ml；第一個(gè)24小時(shí)需膠體液1500ml，電解質(zhì)液5000ml，水份2000ml，總量6500ml，其中一半于傷后8h后輸入，另一半于以后的16h內(nèi)輸入，即先快后慢，第二個(gè)24h為4250nl。計(jì)算液體需要量，只能是估計(jì)量，不能機(jī)械地去執(zhí)行。一定要以血壓、脈率、CVP，排尿量去評(píng)估液體是否已補(bǔ)足。5NaHCO3液補(bǔ)給量60×0.25×8×1.7204ml簡(jiǎn)述燒傷早期補(bǔ)液方法：燒傷早期補(bǔ)液，可參考下述方法：（1）膠體液（血漿、血、代血漿制劑等）：成人每1°、°燒傷面積

41、為0.5ml/kg；（2）電解質(zhì)液（乳酸鈉林格注射液）：成人每1°、°燒傷面積為1ml/kg；（3）水分（510葡萄糖液）成人為2000ml；上述計(jì)算量的一半于傷后8h內(nèi)輸入，另一半于以后的16h內(nèi)輸入。傷后第二個(gè)24h的補(bǔ)液量，除水份仍為2000ml外，膠體液與電解質(zhì)液補(bǔ)給量均減半。急性高頸髓損傷病人麻醉操作中應(yīng)該注意那些事項(xiàng)：（1）急性高頸髓損傷常伴頸椎不穩(wěn)定，氣管插管中不能將頭過伸，保持術(shù)前自然頭位，采用軸向牽引，絕對(duì)禁止頭過伸；當(dāng)氣管插管困難時(shí)，應(yīng)采用纖支鏡插管；（2）麻醉與手術(shù)中搬動(dòng)病人時(shí)需按脊髓損傷病人移動(dòng)的操作常規(guī)執(zhí)行，否則若讓患者頭部任意下垂可造成頸椎脫位、

42、椎間盤破裂、脫出，甚至高位截癱。圍術(shù)期發(fā)生甲狀腺危象的原因：a.術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制未能很好控制是根本原因；b.手術(shù)刺激；精神緊張；急性感染等可誘發(fā)。簡(jiǎn)述甲亢危象的處理：采取綜合治療措施，爭(zhēng)分奪秒，主要是對(duì)癥處理。a.碘劑 口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時(shí)使用10%碘化鉀5-10ml靜脈滴注；b.氫化可的松 每日20-400mg分次靜脈滴注；c.鎮(zhèn)靜冬眠療法：常用魯米那鈉100mg或冬眠合劑肌肉注射，q6h；d.吸氧、物理降溫；e.靜脈輸注大量葡萄糖溶液；f.心衰病人可用洋地黃制劑如西地蘭 簡(jiǎn)述全身麻醉用于皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：a.適合于小兒或不合作的病人；b.可消除硬膜

43、外麻醉術(shù)中的不適感；c.氣管內(nèi)插管可保持呼吸道通暢，便于呼吸管理；d.易于維持循環(huán)功能穩(wěn)定。缺點(diǎn)：a.肥胖常導(dǎo)致氣管插管困難，易于引起局部損傷，可導(dǎo)致缺氧；b.誘導(dǎo)期可導(dǎo)致嘔吐、誤吸；c.麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)呼吸道梗阻；d.可誘發(fā)肺部感染。糖尿病術(shù)前準(zhǔn)備的要求：控制血糖和尿糖 空腹血糖6.17.2 mmol·L-1，尿糖+；24小時(shí)定量0.5g；糾正酮癥.酸中毒 尿酮體陰性，無酮癥酸中毒；控制感染。皮質(zhì)醇增多癥的的全身性準(zhǔn)備： 術(shù)前糾正代謝紊亂，治療并發(fā)癥。a.糾正低血鉀補(bǔ)鉀，必要時(shí)使用安體舒通；b.控制血糖控制飲食，必要時(shí)使用胰島素。促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍合并高血壓者

44、控制血壓相對(duì)正常；控制感染。嬰幼兒氣管的特點(diǎn)是什么：頸短，呼吸道相對(duì)狹窄，喉頭位置高。為什么新生兒不易耐受缺O(jiān)2：新生兒的功能余氣量低，所以貯存能力低，不易耐受缺O(jiān)2。嬰幼兒在緊急狀態(tài)下需增加心輸出量時(shí)，具體是怎樣代償?shù)模褐饕吭黾有穆?，嬰幼兒的每搏量相?duì)固定。小兒術(shù)中輸液主要包括哪幾個(gè)內(nèi)容：主要包括：生理需要量、禁食及術(shù)前丟失量、手術(shù)創(chuàng)傷所致丟失量、麻醉所致丟失量。新生兒術(shù)中為什么要注意保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)良不完善；麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞抑制；新生兒肌肉不發(fā)達(dá)不能寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，主要靠代謝棕色脂肪產(chǎn)熱；新生兒低體溫會(huì)給患兒帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。妊高征合并心力衰竭的麻醉處理原則：1）麻醉選擇：硬膜外

45、阻滯為首選，因?yàn)樵撀樽砜山档屯庵苎茏枇托呐K后負(fù)荷，改善心功能，可與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力刷界。全身麻醉應(yīng)選用對(duì)心臟無明顯抑制作用的藥物，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)選用藥物應(yīng)盡早避免對(duì)胎兒產(chǎn)生抑制作用；2）麻醉管理：麻醉前根據(jù)洋地黃化的情況和心力衰竭控制程度給予維持量的毛花C0.20.4mg，呋塞米2040mg以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)常規(guī)吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能平穩(wěn)。注意檢查腎功能，預(yù)防感染，促使病情好轉(zhuǎn)。為什么老年病人對(duì)麻醉藥更靈敏：高齡引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，導(dǎo)致大腦萎縮、受體數(shù)目減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，所以對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥包括全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥極為敏感。老年人藥

46、代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是什么1藥物胃腸吸收影響小2脂溶性藥物分布容積大，藥作時(shí)間延長(zhǎng)3血漿蛋白降低，藥物在血漿蛋白結(jié)合較少，使血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加4肝臟的酶水平降低，血流量減少，藥物的代謝速度減慢5腎臟的排泄功能減退，藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)老年病人麻醉處理原則是什么：1正確評(píng)估重要臟器的功能狀態(tài)2最大限度改善疾病所致的生理改變3在保證安全和滿足手術(shù)需要基礎(chǔ)上選擇對(duì)生理功能影響最小的麻醉方法4選擇對(duì)呼吸循環(huán)影響小的麻醉藥物，采用小劑量分次給藥，且延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間5誘導(dǎo)期注意維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免缺氧時(shí)間過長(zhǎng)6維持期注意維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，控制輸液量7蘇醒期注意防止呼吸功能恢復(fù)不全引起的

47、一系列并發(fā)癥 簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)：病情緊急；病情嚴(yán)重；病性復(fù)雜；疼痛劇烈；飽胃。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理內(nèi)容主要包括哪些：（1）對(duì)病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，了解各系統(tǒng)和器官功能狀態(tài)；（2）術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強(qiáng)生命器官功能；（3）盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)和麻醉藥；（4）麻醉全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正異常的生命器官功能；（5）積極防治術(shù)后并發(fā)癥。簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn)：不能耐受深麻醉；難以配合麻醉；難以避免嘔吐誤吸；麻醉藥作用明顯延長(zhǎng)；常伴有不同程度的脫水、酸中毒；常需要支持循環(huán)功能。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前治療的主要內(nèi)容有哪些：確保氣道通暢及供氧；確保靜脈通路通暢及迅速補(bǔ)足血容量；

48、糾正代謝性酸中毒；解除病人疼痛；重要系統(tǒng)器官功能的監(jiān)測(cè)。創(chuàng)傷病人麻醉誘導(dǎo)，為防止誤吸可采取哪些措施：預(yù)先放置粗胃管吸引；預(yù)先使用H2受體阻滯劑；表面麻醉清醒氣管插管；壓迫環(huán)狀軟骨法；預(yù)先誘發(fā)嘔吐。簡(jiǎn)述腎移植病人的病理生理特點(diǎn)：（1）循環(huán)系統(tǒng)：由于腎缺血、水鈉潴留及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，腎移植病人多有高血壓病，可能并發(fā)尿毒癥性心臟病、潛在性充血性心力衰竭及肺水腫；（2）血液系統(tǒng)：由于骨髓受抑制、紅細(xì)胞生成減少、易溶解的畸形紅細(xì)胞增多、出血傾向增多，病人多有貧血。由于尿毒癥使凝血功能發(fā)生障礙、肝病使凝血因子合成減少、透析時(shí)所用肝素影響，病人多有凝血障礙；（3）常合并高鉀、低鈣、高鎂及代酸等電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；（4）其他：胃腸功能紊亂；感染；腎骨病形成等。簡(jiǎn)述腎移植手術(shù)選擇硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)：肌肉松弛良好，避免了肌松藥的副作用；避免了因氣管插管引起的肺部感染；控制好阻滯平面，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制較輕。腎移