心肺超聲對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)

1、 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院北京華信醫(yī)院ICU 晁彥公晁彥公 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Critical Care Medicine, 2004 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Haemodynamic effects of mechanical insufflationCrit Care 2000 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲容量狀態(tài)和輸液反響性超聲容量狀態(tài)和輸液反響性IVC diameterIVC collap

2、sibility indexLV end diastolic areaLVOT VTI variation with respirationLVOT VTI variation with PLR 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院上腔靜脈寬度變異性上腔靜脈寬度變異性 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院IVC variability 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院IVC寬度和變異性寬度和變異性 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院左室舒張末期面積比左室舒張末期面積比乳頭肌親吻征乳頭肌親吻征面積小于面積小于102cm 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院左室流出道或動(dòng)脈峰值流速變異率左室流出道或動(dòng)脈峰值流速變異率CHEST 2001 第一附屬醫(yī)院

3、第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院LUNG? 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院胸部超聲的臨床適用范圍胸部超聲的臨床適用范圍肺泡實(shí)變肺泡實(shí)變/肺不張肺不張肺泡間質(zhì)改變肺泡間質(zhì)改變肺水監(jiān)測(cè)肺水監(jiān)測(cè)肺栓塞肺栓塞肺炎肺炎外周型肺實(shí)質(zhì)腫瘤外周型肺實(shí)質(zhì)腫瘤COPD/哮喘哮喘胸廓及胸腔改變胸廓及胸腔改變肋骨骨折肋骨骨折/膈肌破裂膈肌破裂胸腔積液胸腔積液/血胸血胸 氣胸氣胸胸壁或胸膜腫瘤胸壁或胸膜腫瘤循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心包積液心包積液氣管插管位置確定氣管插管位置確定拔管并發(fā)癥預(yù)防拔管并發(fā)癥預(yù)防膈肌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)膈肌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)穿刺引導(dǎo)

4、穿刺引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開(kāi)經(jīng)皮氣管切開(kāi)深靜脈穿刺置管深靜脈穿刺置管心包穿刺心包穿刺經(jīng)胸穿刺經(jīng)胸穿刺 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院物理根底與病理生理學(xué)物理根底與病理生理學(xué) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院物理根底與病理生理學(xué)物理根底與病理生理學(xué) 物理學(xué)根底物理學(xué)根底 空氣與水不同比例的混合所形成的聲阻抗界面是產(chǎn)生偽影的空氣與水不同比例的混合所形成的聲阻抗界面是產(chǎn)生偽影的根底根底 空氣和水的重力特性相反空氣和水的重力特性相反 含水量高的重力依賴性疾病含水量高的重力依賴性疾病 ：胸腔積液、肺泡實(shí)變：胸腔積液、肺泡實(shí)變 富含空氣的非重力依賴性疾?。簹庑亍⒎闻蓍g質(zhì)綜合征富含空氣的非重力依賴性疾?。簹庑亍⒎闻蓍g質(zhì)綜合征 肺

5、部超聲肺部超聲-偽影分析偽影分析 B型超聲的縱向分辨率為型超聲的縱向分辨率為1mm，側(cè)向分辨率為，側(cè)向分辨率為2mm 正常肺泡小葉間隔厚度約正常肺泡小葉間隔厚度約300 m，超聲無(wú)法分辨，超聲無(wú)法分辨 ，形成隨呼，形成隨呼吸滑動(dòng)的平行吸滑動(dòng)的平行A線線 增厚的小葉間隔寬度為增厚的小葉間隔寬度為700 m ，仍低于超聲分辨能力，但可，仍低于超聲分辨能力，但可以產(chǎn)生垂直偽影以產(chǎn)生垂直偽影B線線 肺部超聲偽影均起源于胸膜線肺部超聲偽影均起源于胸膜線 A線為胸膜到超聲探頭之間聲波反射偽影線為胸膜到超聲探頭之間聲波反射偽影 B 線代表小葉間隔增厚線代表小葉間隔增厚 超過(guò)超過(guò)97%的急性肺部病變緊鄰肺外表

6、，存在廣泛的應(yīng)用根底的急性肺部病變緊鄰肺外表，存在廣泛的應(yīng)用根底。 肺超聲影像多需實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，靜態(tài)影像回憶分析難以滿足肺超聲影像多需實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，靜態(tài)影像回憶分析難以滿足臨床診斷需求臨床診斷需求 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院胸壁解剖與超聲影像胸壁解剖與超聲影像 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院患者體位及肺部超聲檢查分區(qū) 患者的體位 前區(qū)和側(cè)區(qū)：仰臥或半臥位 下肺的背部區(qū)域：側(cè)臥位、坐位 每半側(cè)的胸廓分為5區(qū)： 2前區(qū) 2側(cè)區(qū) 1后區(qū) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 university-affiliated teaching-hospital ICUs. 260 dyspneic p

7、atients with a definite diagnosis comparing lung ultrasonography results on initial presentation with the final diagnosis by the ICU team Three items were assessed artifacts (horizontal A lines or vertical B lines ) lung sliding alveolar consolidation and/or pleural effusion. Combined with venous an

8、alysisLichtenstein. 2021超聲影像與肺部疾病診斷超聲影像與肺部疾病診斷-The BLUE Protocol 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院The BLUE Protocol 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲影像與肺部疾病診斷超聲影像與肺部疾病診斷-The BLUE Protocol 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院The BLUE ProtocolLichtenstein. 2021 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院液體負(fù)荷與并發(fā)癥液體負(fù)荷與并發(fā)癥Bellamy MC. British Journal of Anaesthesia 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院血管外肺水監(jiān)測(cè)J Am Soc Echocardiogr 2006 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院血管外肺水監(jiān)測(cè) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院血管外肺水監(jiān)測(cè) 第一附屬醫(yī)