執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查操作歸納

1、體格檢查:胸壁視診;胸廓視診;語(yǔ)音震顫;胸膜摩擦感;語(yǔ)音共振;胸廓擴(kuò)張度;心前區(qū)檢查;測(cè)脈搏（30秒）;測(cè)呼吸（瞧胸廓）;測(cè)身高（頭臀足跟連線）；測(cè)血壓測(cè)頭圍（后方繞過(guò)枕骨粗?。?氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié),中指置于氣管上瞧在不在中間）;眼球檢查（眼前3040cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左一左上-左下一右右上-右下）；甲狀腺檢查:視診大小對(duì)稱;觸診（側(cè)葉:左手推氣管,右手23指推胸鎖乳突肌,拇指觸診,囑吞咽;峽部:自胸骨上角向上摸,囑吞咽）;聽(tīng)診-血管雜音腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展;尖群中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）肩胛下群（腋窩后皺襞深處）外側(cè)群（腋窩外側(cè)）肺部聽(tīng)診:前胸側(cè)胸胸背部

2、左右對(duì)稱聽(tīng)診;并要做語(yǔ)音共振;匯報(bào)時(shí)還要說(shuō)胸膜摩擦音乳房觸診:健側(cè)-患側(cè);外上象限開(kāi)始,最后觸乳頭、匯報(bào):對(duì)稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性心臟觸診:心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū),再用食中二指觸診）;震顫（各瓣膜區(qū)均要,小魚(yú)際）心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間,小魚(yú)際,囑屏氣）心臟聽(tīng)診：各瓣膜區(qū)，心尖開(kāi)始（30秒）;匯報(bào):心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查:囑睜閉眼;囑向下瞧,翻眼皮！;囑向上瞧,大拇指下壓眼瞼下緣。匯報(bào):下垂倒睫/閉合障礙;水腫充血/黃染/蒼白瞳孔對(duì)光反射:直接+間接扁桃體檢查:囑“啊”,壓舌板壓舌前2/3;匯報(bào):腫大程度/膿液/假膜測(cè)腋溫：先觀察溫度計(jì)就是否低

3、于35。C,高于則需甩、測(cè)10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查乳房視診腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）;下群大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類型（腹式/胸式）;對(duì)稱;頻率（1分鐘）;節(jié)律;幅度腹部包塊一深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長(zhǎng)徑觸診液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁,右手四指屈曲沖擊對(duì)側(cè)。還需另找一人小魚(yú)際壓于腹中線振水音：聽(tīng)診器置于上腹部,右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部,聽(tīng)診有無(wú)氣液碰撞聲音膀胱檢查：視診下腹有無(wú)膨隆;觸診飽滿感;叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界,再向兩側(cè)叩出半圓形邊界肋脊角叩擊痛一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)鎖骨下至第三肋骨上緣鎖骨中線-鎖骨胸骨

4、端與肩峰連線中點(diǎn)得垂線肩胛上區(qū)肩胛岡以上,外上界為斜方肌上緣肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區(qū)肩胛骨之間得區(qū)域肩胛下角一雙臂自然下垂時(shí)得位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角-12肋與脊柱得夾角肝臟觸診;脾臟觸診;胸部叩診（自上而下,左右對(duì)比前胸、側(cè)胸、背后）;肺下界叩診（鎖骨中線,腋中線,肩肩下線）;肺下界移動(dòng)度;心臟叩診（左一右/下一上/外一內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）;腹部血管雜音聽(tīng)診（臍周,臍部?jī)蓚?cè)上方;匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診:皮膚紅腫、皮疹、破潰;關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限;末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指肱二頭肌反射；膝反射;跟腱反射；Babin

5、ski征雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查:視診;觸診;活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方,右手固定下方,右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml）辨別靜脈曲張血流方向:門(mén)脈高壓時(shí),臍以上靜脈向下流,臍以下向上流腹壁反射:上-肋緣下方;中-臍水平;下-腹股溝上方脊柱檢查:活動(dòng)度;壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法;腹壁緊張度及壓痛反跳痛;移動(dòng)性濁音（先向左-右側(cè)臥再向右-左側(cè)臥）腸鳴音聽(tīng)診（1分鐘）肛門(mén)指檢:胸膝位或截石位;帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào):觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征:（去枕平臥）頸僵直:左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問(wèn)疼痛及阻力;右手按胸,左手抬頸Brudzinski征:抬頸時(shí)屈雕屈

6、膝Kernig征:屈懿屈膝90。，伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛問(wèn)答:潮式呼吸得臨床意義：CNS疾病或中毒一呼吸中樞興奮性降低一呼吸調(diào)節(jié)反饋失常雙手觸診用于哪些檢查:肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊瞳孔正常直徑，縮小意義：34mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉乳房“橘皮樣”變得原因:癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常:視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)熱型與疾病:稽留大葉性肺炎;弛張化膿性炎癥;間歇瘧疾;波狀布氏桿菌病;回歸霍奇金病;不規(guī)則風(fēng)濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上、見(jiàn)于門(mén)脈高壓。

7、肌張力增高得兩種狀態(tài)：折刀樣錐體束損害-被動(dòng)伸屈時(shí)起初張力大末期減小鉛管樣錐體外系損害-被動(dòng)伸屈時(shí)各方向阻力增加均勻一致髕陣攣陽(yáng)性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮,髕骨上下移動(dòng)、錐體束受損,膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓,脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見(jiàn)于主窄/嚴(yán)重心衰心包積液什么就是高血壓危象：各種誘因血壓急劇上升影響重要器官血供-頭暈/嘔吐/心悸脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律強(qiáng)弱緊張度偏癱得表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性,常伴同側(cè)面癱除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變;一側(cè)腹壁反射消失得意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損直接與間接角膜反射均消失見(jiàn)于哪對(duì)顱神

8、經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓三凹征：上呼吸道阻塞吸氣性呼吸困難吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷嗜睡：病理性睡眠狀態(tài),可被喚醒,正確答題及反應(yīng),但刺激去除后很快又睡去馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮踝關(guān)節(jié)跖屈,行走時(shí)前腳掌著地操作題：瞧清楚題目!所有操作前都要帶好帽子、口罩,口述洗手,擺體位,告知患者目得及風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)準(zhǔn)備好無(wú)菌紗布;膠帶;治療巾;棉簽/球;手套1、 皮膚消毒:注意點(diǎn):卵圓鉗頭端自始至終不得高于手;每次消毒范圍應(yīng)比前次小2、 換藥:傷口處粘連得敷料用接觸鑷子夾走3、 穿手術(shù)衣（舊式）:穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手4、 接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣

9、:要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下,然后自己內(nèi)面脫手套5、 穿脫隔離衣:領(lǐng)-袖腰;腰袖洗手領(lǐng)袖6、 單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧:準(zhǔn)備:手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管步驟:檢查/清潔鼻孔連接/檢查裝置插入（鼻尖至耳垂23距離）膠布固定/清潔7、 吸痰:準(zhǔn)備:吸引器、吸痰管2、生理鹽水;詢問(wèn)有無(wú)義齒步驟:開(kāi)吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓4053kpa）-連接/檢查吸痰管-一反折末端插入后再松開(kāi)吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn),上下提插吸完咽喉?yè)Q管再吸氣管生理鹽水沖洗吸引管-關(guān)開(kāi)關(guān),處理吸痰管,脫手套,整理器械,詢問(wèn)病人情況8、 插胃管:半臥位準(zhǔn)備:胃管;石蠟油棉球;20ml注射器;彎盤(pán);別針步驟:檢查一-潤(rùn)滑一插入

10、14cm-吞咽一插入（發(fā)際至劍突）-抽胃液一固定-反折末端，紗布包起,別針固定9、 插三腔二囊管:半臥位準(zhǔn)備:三腔二囊管;石蠟油棉球;三把止血鉗;0。5kg沙袋;50ml注射器步驟:前6部同插胃管一胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉-拉緊沙袋牽引一抽胃液瞧止血一如無(wú)再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foiey導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水11、Foley尿管導(dǎo)尿:準(zhǔn)備:中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意,男性插尿管時(shí)要提起陰莖步:鋪中單消毒外陰戴無(wú)菌手套,鋪洞巾,再消毒左手掰開(kāi),右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入（男10cm,女5cm,見(jiàn)有尿液流出再進(jìn)2cm）

11、-夾閉，注水15ml接引流袋一固定12、股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋準(zhǔn)備:肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞步驟:肝素鹽水沖洗注射器穿刺點(diǎn)消毒戴無(wú)菌手套確定穿刺點(diǎn)注射器垂直穿入抽血拔出注射器,排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）-按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。13、四肢淺靜脈穿刺采血:準(zhǔn)備:止血帶步驟:止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端一消毒一注射器3045度刺入-左手松止血帶一抽血一壓迫14、胸穿：坐位抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線78肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備:胸穿包,50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟:消毒帶套鋪巾麻醉血管鉗夾閉穿刺針末端,垂直進(jìn)突破后注射器抽液消毒覆蓋15、

12、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)準(zhǔn)備:腹穿包,5ml注射器；血管鉗利多卡因步驟：同上一進(jìn)針斜45。入皮再垂直進(jìn)一血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水一消毒覆蓋-多頭腹帶加壓包扎16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙17、骨穿+涂片:俯臥位，骼后上崎準(zhǔn)備:載玻片、骨穿包，10ml注射器步驟:消毒帶套鋪巾麻醉一垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針一突破后抽0、2m1（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上一插回針芯拔針消毒一涂玻片+末梢血涂片（口述？）18、切開(kāi)縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定注意點(diǎn):上止血帶處要有襯墊;傷口處理:無(wú)菌紗布覆蓋,生理鹽水洗周圍去除紗布,雙氧水,酒精沖洗20、清創(chuàng)術(shù)步驟:沖洗同上洗

13、手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉清創(chuàng),雙氧水再?zèng)_洗,引流-消毒覆蓋固定21、搬運(yùn)傷者注意點(diǎn):先檢查生命體征,找搬運(yùn)用具,三人一邊,平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。頸椎損傷需過(guò)伸位牽引。22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié),另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)23、電除顫步驟:暴露胸壁電極板涂導(dǎo)電漿,置于心尖與胸骨右緣2、3肋間設(shè)置非同步放電充電（單向360J,雙向150200J）-確認(rèn)無(wú)人接觸，放電一聽(tīng)診若無(wú)心跳，重復(fù)除顫（口述）24、面罩給氧:站在患者頭頂側(cè),去枕平臥步驟:清理口鼻一接呼吸器（8-1

14、0L/min）一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次,每分鐘10-12次）觀察胸廓起伏，聽(tīng)診呼吸音25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板、按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點(diǎn)：先解開(kāi)衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓與人工呼吸，按壓頻率約100次/min。問(wèn)答:為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧:因麻醉或疼痛就是呼吸幅度受限,導(dǎo)致缺氧氧氣設(shè)備得防護(hù):防火防油防熱防震吸氧得方法:鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中,每次抽吸不大于15秒,隔3-5分鐘再抽如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯:無(wú)紫紺、呼困,則可換角度繼續(xù)抽,如有則需待癥狀緩解。開(kāi)放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h;頭面部至2448h面罩吸氧適應(yīng)癥:各種原因?qū)е潞粑Ｖ埂⑺ソ?麻醉所需;臨時(shí)代替呼吸機(jī)同步與非同步電除顫應(yīng)用:非同步室