中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)精品講義：zyekx_jc_jy_jy0401

1、肺系病證感冒小兒感冒的特點(diǎn)感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見的 疾病。本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時(shí)節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn)，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證病因病機(jī)小兒感冒的病因以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時(shí)邪疫毒所致者。 病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。外邪-口鼻、皮毛-肺衛(wèi)-肺氣失宣-發(fā)熱、惡風(fēng)寒等兼證產(chǎn)生的病機(jī)：（1）挾痰：小兒肺臟嬌嫩 （考點(diǎn)）一一咳嗽，痰鳴。（2）挾滯：小兒脾常不足 一一腹脹，不思乳食。

2、（3）挾驚：小兒神氣怯弱 一心神不寧，熱擾肝經(jīng)一一出現(xiàn)驚厥。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)氣候驟變，冷暖失調(diào)，感受外邪，或有與感冒病人接觸史。發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥 不寧，驚惕抽搐。血常規(guī)檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。 病原學(xué)檢查：鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。鑒別診斷多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨 床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等加以鑒別。辨證論治辨證要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點(diǎn)辨證：冬

3、春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬春之季，發(fā)病 呈流行性者，多為時(shí)邪感冒。根據(jù)全身及局部癥狀辨證：風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，噴嚏，流清涕，咽不紅，舌苔薄白；風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌苔薄黃；暑邪感冒發(fā)熱較高，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黃膩；時(shí)邪感冒起病急，全身癥狀重，高熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛，咽痛，肢體酸痛，或惡心、嘔吐。治療原則以疏風(fēng)解表 為基本治療原則。寒荊熱銀暑新加，痰陳滯保驚鎮(zhèn)驚。分證論治主證風(fēng)寒感冒證證候：發(fā)熱輕，惡寒重，無(wú)汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒。代表方劑：荊防敗毒散

4、。風(fēng)熱感冒證證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛， 口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。代表方劑：銀翹散。暑邪感冒證證候：發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振， 或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。治法：清暑解表，化濕和中。代表方劑：新加香薷飲。時(shí)邪感冒證證候：起病急驟，全身癥狀重，高熱，惡寒，無(wú)汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，口赤咽紅，肌肉酸痛, 腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清瘟解表消毒。代表方劑：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。兼證感冒夾痰證

5、證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。治法：風(fēng)寒夾痰者， 辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰。代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。感冒夾滯證證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)， 舌苔厚膩。治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。感冒夾驚證證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦。治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。歷年考點(diǎn)可治療風(fēng)熱感冒與時(shí)邪感冒的方劑是A. 銀翹散B. 桑菊飲C新加香薷飲D. 普濟(jì)消毒飲E.

6、 杏蘇散正確答案 A答案解析風(fēng)熱感冒證代表方劑：銀翹散。時(shí)邪感冒證代表方劑：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。小兒感冒夾痰的病機(jī)是A. 肺臟嬌嫩B. 先天不足C乳食積滯D.脾胃濕困E腎氣不足正確答案 A答案解析(1 )挾痰：小兒肺臟嬌嫩一一咳嗽，痰鳴。(2 )挾滯：小兒脾常不足一一腹脹，不思乳食。(3 )挾驚：小兒神氣怯弱一心神不寧，熱擾肝經(jīng)一一出現(xiàn)驚厥?；純?，7歲。發(fā)熱1天，惡寒，無(wú)汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白, 脈浮緊。其證候是A.風(fēng)寒感冒B風(fēng)熱感冒C暑邪感冒D. 感冒挾滯E. 感冒挾痰正確答案 A答案解析風(fēng)寒感冒證證候：發(fā)熱輕，惡寒重，無(wú)汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴

7、，咽不紅，舌淡紅，苔薄白， 脈浮緊或指紋浮紅。乳蛾病因病機(jī)本病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，或平素過(guò)食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱所致。外感風(fēng)熱之邪犯肺，邪毒循經(jīng)上逆，風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉，導(dǎo)致喉核赤腫疼痛。若風(fēng)熱犯肺失治，化熱入里，或素體肺胃熱盛，復(fù)感外邪，循經(jīng)上攻，搏結(jié)喉核，熱毒熾盛，故見喉 核潰爛化膿。肺胃陰虛，虛火上炎，搏結(jié)咽喉，則喉核腫大，日久不因風(fēng)熱搏結(jié)或熱毒熾盛之余，耗傷肺胃之陰,消。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)以咽痛、吞咽困難 為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。急乳蛾起病較急，病程較短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長(zhǎng)。咽部檢查：急乳蛾可見扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大，表面可有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小

8、膿腫；慢乳蛾 可見扁桃體腫大，充血呈暗紅色，或不充血，表面或有膿點(diǎn)，或擠壓后有少許膿液溢出。實(shí)驗(yàn)室檢查：急乳蛾及部分慢乳蛾者可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。鑒別診斷孚L蛾與感冒鑒別：感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn)，也可有咽喉紅赤。若以咽紅、 喉核紅腫疼痛，甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者，則診斷為乳蛾。牛熱銀風(fēng)陰清養(yǎng)分證論治風(fēng)熱搏結(jié)證證候：喉核赤腫，咽喉疼痛，或咽癢不適，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌紅, 苔薄向或黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。代表方劑：銀翹馬勃散。熱毒熾盛證證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干

9、結(jié)，小便黃少，舌紅, 苔黃，脈數(shù)或指紋青紫。治法：清熱解毒，利咽消腫。代表方劑：牛蒡甘桔湯。肺胃陰虛證證候：喉核腫大暗紅，咽干咽癢，日久不愈，干咳少痰，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì) 數(shù)或指紋淡紫。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，軟堅(jiān)利咽。代表方劑：養(yǎng)陰清肺湯。咳嗽發(fā)病特點(diǎn)咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽，一年四季均可 發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以嬰幼兒為多見。小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。病因病機(jī)小兒咳嗽的病因，主要外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，主要內(nèi)因?yàn)榉纹⑻撊酢２∽儾课辉诜?，常涉及脾，基本病機(jī)為肺失宣肅。外邪T口鼻、皮毛T肺衛(wèi)T肺失宣肅，肺氣上逆T外感咳嗽。小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣T內(nèi)傷咳嗽。辨證論治辨證要點(diǎn)辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽：起病急，病程短，咳聲高揚(yáng)，常伴有表證；內(nèi)傷咳嗽：起病緩，病程較長(zhǎng)，咳聲低沉，多兼有不同程度的里證。辨寒熱虛實(shí)：咳嗽痰稀色白易咯者，多屬寒證；咳嗽痰黃質(zhì)黏咯之不爽者，多屬熱證。外感咳嗽屬實(shí)；內(nèi)傷咳嗽多虛或虛中夾實(shí)。咳聲高亢，有力，為實(shí)；咳聲低微，氣短無(wú)力，為虛