第一章護理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程

1、第一章護理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程一、病人出入院管理（一）病房接診新病人流程（見圖11）1 .病人持住院病歷到護士站時， 主班護士主動站立相迎并辦理相應(yīng)手續(xù)，核對病人信息后按規(guī)范佩戴腕帶，根據(jù)病情及時安排床位。通知值班醫(yī)生和責任護士。2 .責任護士護送病人到病房， 根據(jù)病情進行安置。對病情輕的病人囑休息，將隨身攜帶物 品妥善放置；對病情重的病人協(xié)助其臥床休息，遵醫(yī)囑及時進行治療和護理。3 .責任護士為病人測體重、 血壓、脈搏、呼吸、體溫，進行入院評估，并記錄在體溫單上。4 .請病人及家屬詳細閱讀住院須知 ，填好相應(yīng)條款并分別簽字。簽字后住院須知由護士妥善保存。5 .幫助病人（重病人為其直系親屬代替

2、）熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度。責任護士應(yīng)耐心回答病人及其家屬提出的相關(guān)問題。6 .新病人如暫時不能安排床位，應(yīng)耐心向病人講明原因并給予妥善安置。7 .遵醫(yī)囑進行各種治療。8 .加強巡視、重點交班。病人持住院? 和腕帶主班護士接待病人，為病人安排床位圖11病房接診新病人流程圖（二）、病人辦理出院流程（見圖1 2）1 .由主管醫(yī)生根據(jù)病人病情決定出院時間。2 .醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并通知病人及其家屬。3 .責任護士為病人再次做出院指導，去除腕帶。4 .協(xié)助病人在病區(qū)內(nèi)辦理出院帶藥和費用結(jié)算手續(xù)。5 .指導病人及家屬攜住院押金單據(jù)，到住院處或農(nóng)合辦公室或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。6 .協(xié)助病人整理病人

3、物品，并送病人至電梯口。7 .床單位終末處理。醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑圖12病人辦理出院流程（三）病人轉(zhuǎn)出流程（見圖1 3）1 .病房主管醫(yī)生根據(jù)病人病情變化確定轉(zhuǎn)出病人。2 .主班護士見到轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，通知責任護士。3 .責任護士協(xié)助醫(yī)生通知病人及其家屬，并協(xié)助整理物品。4 .主班護士將轉(zhuǎn)出病人所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、整理，并通知轉(zhuǎn)入病區(qū)， 做好接待準備。5 .轉(zhuǎn)出前，責任護士評估病人的一般情況、生命體征，危重病人需由醫(yī)生和護士同時護送，并備好轉(zhuǎn)送途中所需的急救藥物、器械及物品6 .轉(zhuǎn)至新病室后，由醫(yī)生交代病情，護士將病歷及所用藥物等與新病區(qū)護士交接。交代病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸

4、液、引流、用藥、護理記錄等，危重病人需填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單并雙簽字。病床主管醫(yī)生開轉(zhuǎn)出院醫(yī)囑主班護士將轉(zhuǎn)出患者所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、登 記、整理，通知轉(zhuǎn)入軍區(qū)做好接待準備責任護士協(xié)助醫(yī)生通知病人及其家屬并協(xié)助整理物品轉(zhuǎn)出前，責任護士評估病人的一般情況、生命體征，危重病人需由醫(yī)生和護士同時護送， 并備好途中用急救藥物、 器械、轉(zhuǎn)至新病區(qū)后，由醫(yī)生交代病情。護士交代病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄圖1 3病人轉(zhuǎn)出流程（四）病人轉(zhuǎn)入流程（見圖14）1 .轉(zhuǎn)入病區(qū)接到轉(zhuǎn)入信息后，由主班護士通知責任護士根據(jù)病人情況準備床單位和接診用 物。2 .病人轉(zhuǎn)入后，責任護士護送病人到床旁

5、，并協(xié)助病人臥床休息。3 .責任護士接病歷，檢查是否完整，了解病人當日治療及用藥情況，檢查病人皮膚情況， 危重病人需與轉(zhuǎn)出病區(qū)的陪送護士進行詳細交接雙簽名。4 .通知本病室主管醫(yī)生。5 .觀察病情、生命體征、輸液、引流等情況，并詳細記錄。特殊問題做好交接班。6 .對從手術(shù)室直接返回的病人，責任護士應(yīng)負責迎接病人，并了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，測量病人的生命體征，觀察病人意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚等情況，連接和固定引流管， 與手術(shù)室護士進行交接雙簽名，并認真書寫術(shù)后護理記錄。7 .協(xié)助病人整理物品，并向病人介紹新病區(qū)相關(guān)規(guī)定和環(huán)境情況，以減緩病人緊張情緒，更好地配合治療和護理。

6、圖1 4病人轉(zhuǎn)入流程二、病人辦理陪伴流程及相關(guān)規(guī)定（一）申請陪伴流程（見圖1 5）為促進病人早日康復，維護正常的醫(yī)療護理工作秩序，要盡可能地減少陪伴人員。凡病人的病情需要陪伴的， 應(yīng)由主管醫(yī)生及護士長共同協(xié)商同意，并由護士長發(fā)給陪客證 （蓋章有效）。病人病情穩(wěn)定后，即停止陪伴，同時收回陪客證。（二）陪伴條件1 .各種疾病導致多臟器損害，病情嚴重，且不在專科監(jiān)護室監(jiān)護者。2 .有可能突然發(fā)生嚴重并發(fā)癥患者。3 .因疾病診斷不清或病情反復、發(fā)展等情況需隨時溝通情況者。4 .各種原因造成的精神異常、意識障礙者。5 .大手術(shù)或者復雜手術(shù)后病人。6 .語言溝通障礙、失明及失聰者。7 .有自殺傾向者。8

7、.年齡過大（75歲以上）和年齡過?。?0歲以下）者。病人的病情需要陪伴主管醫(yī)生與護士長根據(jù)病人病情決定護士長發(fā)陪客證病人家屬持陪客證可陪伴，陪伴人需遵守醫(yī)院及病病情好轉(zhuǎn)后停止陪伴，護士長收回陪客 證圖1 5申請陪伴流程（三）陪護要求與規(guī)定1 .陪伴人員應(yīng)與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導下照看病人，但不得從事護理工作。2 .陪伴人員不能隨意調(diào)試病人使用的各種醫(yī)療儀器和設(shè)備。3 .發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)問題，應(yīng)及時呼叫值班醫(yī)護人員。4 .陪伴人員有事離開病人，必須通知值班醫(yī)護人員。5 .陪伴只限一人，出入醫(yī)院及病房時應(yīng)主動出示陪客證，攜帶大件物品出院時需經(jīng)病房值班護士開具證明。6 .陪護人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院

8、各種規(guī)章制度，部隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不自帶折疊床、躺椅等，保持病房的安靜與整潔。7陪伴人員應(yīng)節(jié)約水電，愛護公共財物、損壞公物須照價賠償。8陪伴人員如違反院規(guī)或影響治安，經(jīng)說服教育無效者，醫(yī)院可取消其陪伴資格，收回陪客證，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。三、分級護理管理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。1 分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則為指導制定。2由醫(yī)師根據(jù)病情和

9、患者自理能力開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。3護土長及護土根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4護理級別可分為特級護理及一、二、三級護理。分別設(shè)有標記。（一）分級護理質(zhì)量標準1 特級護理：（ 1 ）適用對象：1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2）入住各類ICU （重癥監(jiān)護病房）的患者；3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT） ，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（ 2）質(zhì)量標準：1）根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護土或特護人員專人

10、護理，根據(jù)病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標，嚴密觀察患者病情變化；2）根據(jù)醫(yī)囑，按時完成治療及用藥，并觀察患者的療效和副作用；3）根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量；4）正確實施?？谱o理，預防并發(fā)癥；5）做好各種導管的觀察與護理；6）安全護理措施到位，防止意外事件發(fā)生；7）嚴格實施床旁交接班；8）根據(jù)病情，給予適時健康教育；9）滿足患者基本生活需要，認真細致地做好基礎(chǔ)護理，保持患者清潔、舒適；10）病情變化隨時記錄，記錄時間具體到分鐘；11）備齊急救藥品、器材，以便搶救時急需。（3）標準值：特級護理合格分R90分。2、一級護理：（ 1 ）適用對象：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格

11、臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（ 2）質(zhì)量標準：1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情測量生命體征及記錄出入量；3）根據(jù)醫(yī)囑，按時完成治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)；4）正確實施專科護理，預防并發(fā)癥；5）做好各種管道的觀察與護理，保持管道通暢，定時擠壓；6）安全護理措施到位，防止意外事件發(fā)生；7）提供與護理相關(guān)的健康指導與功能鍛煉，如深呼吸及有效咳嗽等；8）加強心理護理；9）根據(jù)患者病情提供飲食指導；10）根據(jù)患者生活自理能力，滿足基本生活要求，保持患者清潔、舒適；11）按護理文書書寫規(guī)范要求適時記錄，病情變化時

12、隨時通知醫(yī)師處理并記錄。（3）標準值：一級護理合格分R 90分。3、二級護理：（ 1 ）適用對象：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；2）生活部分自理的患者；3）生活完全自理病情需要觀察的患者。（ 2）質(zhì)理標準：1）每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，按時完在治療及用藥，并觀察患者的反應(yīng)；4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5）提供與護理相關(guān)的健康指導，如術(shù)前的呼吸功能訓練和術(shù)后的康復指導等；6）協(xié)助患者進行基礎(chǔ)護理；7）按所護理文書書寫規(guī)范要求適時記錄，病情變化時隨時通知醫(yī)師處理并記錄。（3）標準值：二級護理合格分R 90分。4、三級

13、護理：（ 1 ）適用對象：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復期的患者。（ 2）質(zhì)量標準：1）每 3 小時巡視患者，觀察病情變化；2）按護理文書書寫規(guī)范要求適時記錄，病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄；3）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征；4）嚴格執(zhí)行各項診療和護理措施，準確給藥；5）提供護理相關(guān)的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。（3）標準值：三級護理合格分R 90分。（二）分級護理質(zhì)理評分標準（見表 11）表11特級護理質(zhì)量評分標準項目質(zhì)理要求分值扣分標準護理人員要求（10分）重癥監(jiān)護病房護士與床位之比：白天實行1:12床邊監(jiān)護（夜間可按 1: 23監(jiān)

14、護病人）。2分未做到不得分普通病房應(yīng)設(shè)特護小組，實行 24小時連續(xù)監(jiān)護。5分一項不符合扣2分原則上要求由經(jīng)過崗位培訓的本院注冊護士實 施護理，進修或試用期護理人員必須在注冊護 士的指導下工作。3分未做到不得分，不完善扣1分病情需要觀察（10分）根據(jù)病情或醫(yī)囑準確檢測各項觀察指標，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等。5分一項不符合扣1分病情變化隨時記錄，記錄時間具體到分鐘。5分一項不符合扣1分用藥及時準確（15分）安排合理（時間、順序、滴速、方法等）輸液通暢、無外滲，留置針護理符合要求。5分一項不符合扣2分按時為患者提供各項治療護理（如口腔護理、會陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管

15、切開護理、換藥等），實際操作與記錄相符。10分一項不完善扣2分準確記錄出入量（10分）其中入量包括： 飲水、食物中含量、TEN TPN輸液量和輸血量等。5分一處不相符扣1分每日小計總計各一次，出入量不平衡應(yīng)及時匯報值班醫(yī)生。5分一處不相符扣1分基礎(chǔ)護理（1）保證危重、大手術(shù)或有特殊需要的患者穿病員服、床單位清潔、干燥、無渣屑、無血跡、無尿漬。3分一處不符合扣1分(15 分)(2)協(xié)助進餐并觀察進餐情況。2分未做到不得分，不完善扣1分(3)保證頭發(fā)、胡須、指(趾)甲三短，部、口腔、皮膚、頭發(fā)、會陰、手足、肛門七潔。5分一項不完善扣1分(4)做好壓瘡護理。5分未做到不得分，不完善扣2分?？谱o理(1

16、0 分)根據(jù)各種疾病特點按?？谱o理常規(guī)遵照執(zhí)行。10分一處不符合扣2分保證患者安全(20分)(1)按時翻身變換體位，時刻保持舒適功能位。5分不完善扣2分(2)昏迷病人應(yīng)用床欄，煩躁病人約束得當，有告知同意書和每班報告，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應(yīng)取下。3分一項不符合扣1分(3)注意保護病人隱私。2分未做到不得分(4)不可避免壓瘡上報由評估， 發(fā)生壓瘡者有上報與預防措施，每天必須有一次記錄皮膚情況。2分未做到不得分(5)兩條以上引流管道有標識，異常引流有記錄并及時上報。4分一項不符合扣2分(6)做好氣道護理和各項管道護理，保證各種引流通暢。應(yīng)用呼吸機病人，每班應(yīng)交接記錄氣管插管至齒門的確切位置，

17、躁動患者應(yīng)約束，防止管道脫落。4分一處不符合扣2分交接班根據(jù)病情特點包括病人床號、姓名、診斷、心理、特殊檢查及落實情況、目前治療護理存在問題及下一班需注意問題。5分一處不符合扣1分（10 分）大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號、姓名、入室情況、麻醉及手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征檢測、傷口敷料及管道、?？撇∏?、病人目前情況及需要注意問題。5分未按要求扣2分表11 一級護理質(zhì)量評分標準項目質(zhì)量要求分值扣分標準護理管理及病房實施責任制分工，每名患者有相對固定的責任護士對其進行全面負責，A班每名責任護士負責病人數(shù)不超過8人。2分未按責任制分工扣2分，責任護士負責病人數(shù)超過一人扣一分護理人員要求（15分）合理

18、實施排班，排班有利于責任護士 患者提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)，交 接班次數(shù)減少。2分責任護士未按APN班或8-8班排班扣2分責任護士做到“十知道”，全面掌握病人病情觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況。6分責任護士 “十知道”不知道不得分；不熟悉扣3分，回答缺一項扣 2分每小時巡視，深入病房，滿足病人需求，病情觀察仔細，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時與醫(yī)師溝通。5分巡視不及時扣5分；有時巡視不夠扣3分；觀察病情不及時扣2分晨晚間護理符合要求，床單位整潔、舒適。4分床單部平整、不整潔一項不符扣1分基礎(chǔ)護理（35分）病人臥位適當，符合病情和治療要求。4分病人體位不舒適扣 2分。不符合病情

19、及治療要求扣2分不依賴家屬或自聘護工護理患者。5分家屬或自聘護工協(xié)助護理患者扣5分病人清潔舒適：五官、皮膚、指（趾）甲、頭發(fā)、會陰清潔。8分口腔有異味，頭發(fā)、會陰不潔一項不符合扣5分趾、指甲長，頭發(fā)亂等一項不符合扣1分；口腔護理未做、一周末洗頭一項不符扣10分四送到床頭（水、藥、飯、便器），餐前巾按時發(fā)放；根據(jù)病情，不能自理病人協(xié)助其進餐、飲水等。4分一項未做到扣2分，未協(xié)助病人開飯扣2分病人處置安全，無燙傷、壓瘡、墜床、重度足下垂等發(fā)生。10分有安全隱患扣2分，出現(xiàn)護理并發(fā)癥扣10分?？谱o理（20分）護理級別與病情、診斷及病理記錄符合。2分護理級別不符合扣2分專科護理符合疾病要求，根據(jù)各科疾

20、病特點按?？谱o理常規(guī)遵照行，專科護理操作規(guī)范。2分?？撇僮鞑灰?guī)范扣 2分根據(jù)病情及時治療，根據(jù)需要建立翻身卡。2分翻身卡未建立扣2分治療性護理（口服給藥、各類注射、6分做不到不得分專科護理（20分）輸液）由責任護士完成，及時、正確。各種導管、引流管通暢、定時更換、記錄準確。4分導管不通暢、扭曲、受壓扣2分；未及時更換扣4分；未及時準備記錄扣2分根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時準確測量生命體征記錄。4分未測量扣2分；記錄不完善扣2分準確給藥及實施治療（10分）根據(jù)醫(yī)囑及病情，給藥及時準確，安排合理（時間、順序、低速、方法等）。4分未按要求行扣2分輸液通暢、無外滲，留置針護理符合要求。4分一項不符合扣2分

21、正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實際操作與記錄相符2分做不到不得分護理記錄與護理標牌（12分）各種護理文書簡化書寫，準確記錄。2分未簡化書寫不得分翻身卡、出入量、基礎(chǔ)護理工作量等統(tǒng)計及時、正確填寫，無缺項。2分缺一項扣1分床頭護理重點提示牌內(nèi)容填寫準確、內(nèi)容根據(jù)病人病情及時更新；過敏藥物填寫規(guī)范；飲食標牌正確2分一項不符合扣1分當班責任護士掛牌服務(wù)，床頭姓名牌及時更新。2分未掛牌扣2分，未換牌扣1分病人腕帶上信息填寫準備、完整，按 規(guī)范佩戴，特殊病人腕帶規(guī)范貼在床 頭護理重點提示牌上。2分未佩戴腕帶扣2分，佩戴不規(guī)范扣1分各種護理安全標記、標牌規(guī)范懸掛。2分未懸掛不得分責任護士做

22、好交班介紹，病人知曉當2分做不到不得分班責任護士。健康指導（5項目質(zhì)量要求分值扣分標準提供護理相關(guān)的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。2分做不到不得分病人熟悉入院、住院過程及出院指導等。1分做不完善扣1分病房管理（3分）病房整潔、安靜、有序。1分做不到不得分床頭柜整潔、物品擺放整齊，方便使用2分做不到不得分護理人員要求（10分）病房床位與護士之比達到要求。2分未做到不得分由本院注冊護士執(zhí)行觀察、治療和護理記錄。4分一項不符合扣2分進修和試用期護理人員可以為患者提供生活護 理措施，其他工作必須在注冊護士的指導下進 行。4分未做到不得分，不完善扣2分按時巡視和記錄（15分）每3小

23、時巡視患者，觀察患者病情變化7分不完善扣2分各種護理文書簡化書寫，病情變化時隨時通知通知醫(yī)師處理并記錄。8分一處未彳到扣2分病情觀察（20分）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，按時準確測量生命體征并記錄。20分未按要求執(zhí)行扣5分，一處不符合扣1分準確給藥及實施治療（20分）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。8分一項不符合扣2分輸液通暢、無外滲，留置針護理符合要求。6分不完善扣2分正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。6分一項不符合扣2分患者安全（20分）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施20分一處不符合扣2分健康指導（15分）提供護理相關(guān)的健康指導：運用多種形式針對

24、病人不同需要進行健康教育。10分一項不到位扣2分把握入院、住院過程健康教育及出院指導5分一項不完善扣2分表11二級護理質(zhì)量評分標準表11三級護理質(zhì)量評分標準項目質(zhì)量要求分值扣分標準護理人員要求（10分）病房護士與床位之比達到要求。2分未做到不得分由本院注冊護士執(zhí)行觀察、治療和護理記錄。4分一項不符合扣2分進修和試用期護理人員可以為患者提供生活護 理措施，其他工作必須在注冊護士的指導下進 行。4分未做到不得分，不完善扣2分按時巡視記錄（15分）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。7分不完善扣2分各種護理文書簡化書寫，病情變化時隨時通知醫(yī)師處理并記錄。8分一處未做到扣1分病情觀察（20 分）根據(jù)患

25、者病情及醫(yī)囑，按時準確測量生命體征并記錄。20分未按要求執(zhí)行扣5分，一處不符合扣1分準確給藥及實施治療（20 分）根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。8分一項不符合扣2分輸液通暢、無外滲，留置針護理符合要求。6分不完善扣2分正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。6分一項不符合扣2分健康指導（15 分）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。20分一處不符合扣2分提供愿望 理相關(guān)的健康指導，運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。10分一項不到位扣2分把握入院、住院過程健康教育及出院指導。5分一項不完善扣2分（三）礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標準（見表 12）表1 2基礎(chǔ)

26、護理質(zhì)量評分標準項目檢查內(nèi)容分值（分）扣分標準病人安置（15 分）病人處置安全，床單清潔、平整、舒適、飲食護理標記正確。5一項不符合扣1分提供舒適、安靜、清潔的住院環(huán)境。3一項不符合扣1分臥位適當，符合病情和護理要求，必要時建立翻身卡。2一項不符合扣1分病人安全：床尾搖把歸位，高危病人床尾有安全提示牌或床頭有重點提示，應(yīng)用床欄，病房、衛(wèi)生間和走廊地面干燥無水跡，拖地后及時放置“防滑倒”提示牌，進行患者和家屬的安全告知， 教會病人應(yīng)用冷熱水。5一項不符合扣1分導管處置（10 分）保持導管清潔。妥善固定。引流通暢、及時更換。標簽醒目。各種沖洗和腸內(nèi)營養(yǎng)要懸掛提示牌。留置針固定規(guī)范。10一項不符合扣

27、2護理實效晨晚間護理按時、按質(zhì)完成：每天掃床 2次，每10漏做一次晨晚間護理扣1（60 分）周更換床單1次，污染或潮濕時隨時更換。分，質(zhì)量不到位扣2分，每天掃床一次扣1分，每周末做到更換訂單一次扣2分，訂單污染或潮濕扣3分不能自理的患者：面部清潔、梳頭、口腔護理、10每天少做一次足部清潔、會陰護理、足部清潔，每日兩次；床上擦洗：每床上擦洗扣3分，一項質(zhì)日一次：床上洗頭每周一次。病人需求或頭發(fā)臟量不到位扣1分，口腔護時，隨時清洗；保持患者衣褲清潔、干燥，污染理，會陰護理不做、一周或潮濕時及時幫助患者更換。能自理的患者；護未洗頭一票否決，患者衣土指導患者完成以上項目。基礎(chǔ)護理記錄單落實褲潮濕扣2分

28、到位。及時協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動、5一項落實不到扣2分壓瘡預防及護理、失禁護理。病人衛(wèi)生做到“六潔”（五官、口腔、指甲、皮5一項不符合扣2分膚、頭發(fā)、會陰清潔）。無護理并發(fā)癥（燙傷、墜床、壓瘡、凍傷） 。10有并發(fā)癥一票否決，不達標四送到床頭（送水、飯菜、藥品、大小便器）。10一項未達到扣2分；開飯送水：每天2次送開水到床頭，患者需要時隨時無人協(xié)助扣5分，不能自送：送飯：開飯時有人協(xié)助，幫助擺放餐桌，幫理病人無人喂飯扣2分，助不能自理病人打飯及喂飯并觀察進食反應(yīng)，做未幫助擺放餐桌扣1分：好餐后處置：發(fā)藥；帶溫開水，做到看服到口；發(fā)藥做不到看服到口扣2送便器：幫助不能自理的患者床上

29、排尿、排便，分；床邊便器未及時傾倒及時傾倒便器，保持便器清潔，無異味。扣2分，便器不潔，有異味扣2分。按時巡視，滿足病人需求，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴速，并觀察療效。51個病人反映巡視不及時扣3分，一次未滿足病人需求扣2分，輸液滴速不符合2分睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適睡眠環(huán)境，中午12: 30 14: 00為患者拉上窗簾休息，夜間21: 00以后熄滅病房照明燈，打開衛(wèi)生間或墻壁睡眠燈。5未及時拉上窗簾扣2分，夜間關(guān)燈不及時扣 2分（搶救、觀察病人、執(zhí)行 護理操作或輸液、輸血時 除外），環(huán)境不安靜扣 2 分健康教育（5分）護士了解病人，能有效的與病人和家屬溝通，做 好入院、住院期間宣教和出院指導，

30、健康教育覆 蓋率達100%5一項宣教不到位扣 2分效果評價（5分）護士長每天查基礎(chǔ)護理落實情況，每周檢查評價一次，科護士長每月檢查評價一次，并記錄。5未檢查評價扣全分，不按時檢查評價扣2分，不記錄扣1分護理人員操作與溝通（5分）護理人員操作動作輕柔，輸液能做到一針見血， 操作過程中及時與患者有效溝通，保護患者隱 私，操作熟練、規(guī)范，遵守無菌操作規(guī)程。5現(xiàn)場查看護理人員操作與溝通，一項未做到扣 2分一票否決項目出現(xiàn)燙傷、墜床、院內(nèi)壓瘡、傷、足下垂等護理并發(fā)癥、1周不洗頭、口腔護理不做、會陰護理 不做。生活護理家屬做扣10分，部分家屬做扣 5分，不帶腕帶扣5分，腕帶項目不全或不清扣2分（四）?？谱o

31、理質(zhì)量評分標準（見表1 3）表13?？谱o理質(zhì)量評分標準項目檢查內(nèi)容分值（分）扣分標準病人安置（5分）病人處置妥當，床單位符合要求，體位舒適并與病情相符。5一項不符合扣1分，體位不符合扣2分飲食護理（5分）飲食適當，標識正確，符合?？萍膊≈委熜枨?。5不完善扣1分，不符合扣2分病情觀察（15分）能及時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，協(xié)助搶救和處理。15一項不符合扣3分護理實效（40分）準確執(zhí)行護理措施，專科護理措施到位。10一項不符合扣3分用藥及時準確，觀察用藥療效，并做好用藥后的護理，特殊用藥懸掛提示牌。5不完善扣2分能根據(jù)病情準備控制輸液速度，并觀察治療效果，留置針護理到位。10未做到扣5

32、分，不完善扣2分各種管道引流通暢，標簽醒目、管道清潔。各種沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛提示牌。15出現(xiàn)并發(fā)癥扣全分，管道護理一項不符合扣1分健康教育（5分）病人能了解病情、飲食、治療、用藥、檢查等相關(guān)知識，護士能有效與病人和家屬溝通，健康教育覆蓋率 100%5少一項或一項不完善扣1分護士行為（10分）能準確回答?？谱o理相關(guān)知識。5答不全扣2分各種?？谱o理操作規(guī)范。5一項不規(guī)范扣2分護理記錄（10分）記錄及時，能反映專科特點和病情變化。10不完善扣2分評價效果（5分）護士長每周檢查評價一次，科護士長每月檢查評價一次并記錄。5不及時扣2分，未評價扣全分質(zhì)量標準（5分）有專科疾病的護理質(zhì)量標準（每?？茖W 3

33、種疾?。?少一種?？萍膊≠|(zhì)量標準口 1分四、危重病人護理質(zhì)量控制流程1 .護士按時巡視病房，密切監(jiān)測病人生命體征，根據(jù)病情隨時或15分鐘一30分鐘監(jiān)測一次；保持呼吸道及各種管道通暢，準備記錄24小時出入量；預防并發(fā)癥；按時翻身，拍背，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，做好搶救工作。2 .護士嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，確保用藥無誤，備齊各種搶救藥品和物品。3 .嚴格執(zhí)行床頭交班制度：交代病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種引流管、出入量等。4 .危重病人生活護理均由護士完成，每日做好晨晚間護理，確保病人頭發(fā)、手、足、面部、口腔、會陰部清潔；隨時保持病人床單位清潔、整潔、有序。5 .危重病人根據(jù)病情

34、制定護理計劃，隨時記錄病人的病情變化，必要時由專人護理。6 .護士長全面負責病房危重病人質(zhì)量控制，隨時聽取病人和家屬的反饋，改進工作中存在的問題。五、健康教育工作流程（一）健康教育形式1 .個別指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生知識、公共衛(wèi)生知識、飲食衛(wèi)生知識， 以及常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病得防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生保健、嬰 兒保健、計劃生育等?？稍谧o理病人時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件隨時進行具體指導。2 .集體講解；確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選 擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等演示，以加深印象。3 .文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄、電子屏等編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi) 容要通俗易懂。4 .座談會：在病人病情允許的情況下，有護理人員組織病人進行主題討論，并回答他們提 出的問題。5 .展覽：圖片或?qū)嵨锏日褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。6 .視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備