品管圈十大步驟全解析課件

1、PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： 范文下載： 和諧和諧 創(chuàng)新創(chuàng)新 節(jié)約節(jié)約 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 高效高效 廉潔廉潔品管圈十大步驟全解析（附案例）品管圈十大步驟全解析（附案例）喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院臨床護(hù)理重點(diǎn)?？浦v座喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院臨床護(hù)理重點(diǎn)?？浦v座王蓮英王蓮英2016年年3月月31日日 同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似 的基層人員自動、自發(fā)地進(jìn)行 品質(zhì)管理活動所組成的小組 稱為品管圈。 一、品管圈定義品管思想美國的始祖起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以

2、及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 品管圈起源日本石川馨博士于1963年創(chuàng)辦品管圈活動，同年在仙臺舉辦了第一屆品管圈發(fā)表大會，此后，品管圈活動在日本各企業(yè)間如火如荼地展開。二、品管圈發(fā)展歷程 品管圈的組織形態(tài) QCC小組的成立圈名、 圈徽 、圈長 、輔導(dǎo)員、 圈員同心圈圈名及圈名及圈徽舉例圈徽舉例 圈徽的設(shè)計將具體的事物、事件、場景和抽象的精神、理念、通過特殊的圖形固定下來，使人們在看到圈徽（logo）標(biāo)志的同時，自然的產(chǎn)生聯(lián)想存在問題n選題盲目無意義，題目過大選題理由不充分選題盲目無意義，題目過大選題理由不充分n品管活動未嚴(yán)格按照十大步驟執(zhí)行品管活動未嚴(yán)格按照十大步驟執(zhí)行n現(xiàn)狀把

3、握調(diào)研不清楚，未使用查檢表現(xiàn)狀把握調(diào)研不清楚，未使用查檢表n活動計劃擬定時間表時間分布不合理活動計劃擬定時間表時間分布不合理n要因分析不到位，更沒有進(jìn)行真因驗證，未找到改善重點(diǎn)要因分析不到位，更沒有進(jìn)行真因驗證，未找到改善重點(diǎn)n目標(biāo)值設(shè)定不準(zhǔn)確，未使用公式計算目標(biāo)值設(shè)定不準(zhǔn)確，未使用公式計算n質(zhì)量管理工具使用不規(guī)范，圖表較隨意質(zhì)量管理工具使用不規(guī)范，圖表較隨意n對策擬定未結(jié)合改善重點(diǎn)進(jìn)行討論評分及選定。對策擬定未結(jié)合改善重點(diǎn)進(jìn)行討論評分及選定。PDCA理論欠缺，各環(huán)節(jié)內(nèi)容與要求理論欠缺，各環(huán)節(jié)內(nèi)容與要求不符或有重復(fù)，不能體現(xiàn)工作重點(diǎn)不符或有重復(fù)，不能體現(xiàn)工作重點(diǎn)n效果確認(rèn)環(huán)節(jié)憑借主觀意識判斷，

4、未使用質(zhì)量管理工具效果確認(rèn)環(huán)節(jié)憑借主觀意識判斷，未使用質(zhì)量管理工具n未形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，更無推廣。未形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，更無推廣。n無檢討與改進(jìn)無檢討與改進(jìn)QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握1.主題選定主題選定主題選定主題選定是指品管圈圈員通過是指品管圈圈員通過頭腦風(fēng)暴從各個備選主題中為頭腦風(fēng)暴從各個備選主題中為本期活動選一個合適的題目。本期活動選一個合適的題目。備選主題通常來源于備選主題通常來源于實(shí)際工作實(shí)際工作中經(jīng)常發(fā)生的問題。中

5、經(jīng)常發(fā)生的問題。 題目不在大，而在能力所及選題注意事項選題注意事項1題目應(yīng)屬于自己部門內(nèi)的事2 題目應(yīng)有組員共同來決定并取得同意3題目活動的時間不宜太長4選題目標(biāo)應(yīng)與工作目標(biāo)結(jié)合5找出問題點(diǎn)的方向找出問題點(diǎn)的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向上級重視、反復(fù)提醒的方面上級重視、反復(fù)提醒的方面降低成本或提高效率和品質(zhì)需求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求患者經(jīng)常抱怨的問題患者經(jīng)常抱怨的問題從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查或檢查中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查或檢查中發(fā)現(xiàn)從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)主題主題1.動詞（正向或負(fù)向）動詞（正向或負(fù)向）+2.名詞名詞(改善的本體）改善

6、的本體）+3.衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 降低降低 (縮短縮短) 門診病人門診病人 時間時間 提高提高 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 成功率成功率 降低降低 胸腔閉式引流管不安全因素胸腔閉式引流管不安全因素 發(fā)生率發(fā)生率 書寫格式書寫格式n 降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率 n 降低降低PICCPICC非計劃拔管率非計劃拔管率n 縮短小兒患者輸液等候時間縮短小兒患者輸液等候時間n 提高住院患者滿意度提高住院患者滿意度 不符合要求n 晨間護(hù)理n 加強(qiáng)安全教育杜絕不良事件n 提高規(guī)范化的依從率一、主題選定一、主題選定主題評價主題評價上級重視程上級重視程度度可行性可行性迫切性迫切性

7、圈能力圈能力總分總分 順序順序選定選定降低胸腔閉式引流管不安全降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率因素的發(fā)生率353536361降低胸腔閉式引流管的感染降低胸腔閉式引流管的感染率率333325253提高患者配合胸管的護(hù)理依提高患者配合胸管的護(hù)理依從性從性37372121 2 評價說明評價說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能良力圈能良力1 1沒聽說過沒聽說過不不 可可 行行明年再說吧明年再說吧需多數(shù)單位配合需多數(shù)單位配合3 3偶而告知偶而告知可可 行行半年后再說吧半年后再說吧需一個單位配合需一個單位配合5 5常常提醒常常提醒高度可高度可 行行分秒必爭分秒必爭能自行解決能自行解

8、決333514539351172435116降低胸腔閉式引流管不安全降低胸腔閉式引流管不安全因素的因素的發(fā)生率發(fā)生率使用胸瓶固定帶固定效果好，有效降低了胸腔引流管部分脫管率，減少了導(dǎo)管脫落不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士工作壓力，保證患者安全。案例：開心圈主題選定理由案例：開心圈主題選定理由感染感染皮下氣皮下氣腫腫開放性氣開放性氣胸胸呼吸功能呼吸功能障礙障礙休克休克 胸腔閉式引流管存在的不安全因素有滑脫，堵管，牽拉，胸瓶倒灌，空氣進(jìn)去，反流，引流不暢等。上述不安全因素的發(fā)生率較高而且會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。降低護(hù)士的工作壓力 提高護(hù)士的責(zé)任心 提高護(hù)士的安全意識減少患者痛苦與不適感降低醫(yī)療成

9、本保障患者安全 提高患者滿意度 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低不良事件的發(fā)生率選題理由選題理由案例：開心圈主題選定理由案例：開心圈主題選定理由調(diào)查結(jié)果顯示，2013年1月至2014年1月 本科60-70%60-70%的患者治療過程中使用胸腔閉式引流管，其中3%的患者出現(xiàn)感染，2.7%患者出現(xiàn)皮下氣腫。2006至2010年我科280例胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)存在護(hù)士不重視導(dǎo)管管理與健康教育、引流管滑脫、引流不暢、肺不張等不安全因素，共發(fā)生15例。參考文獻(xiàn)：chest drainage systems in use Annals of translational medicine 選 題 理 由201

10、0年5月2012年5月共發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫9例。其中1例在外院轉(zhuǎn)入時發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管部分脫出，4例病人下床活動時胸腔閉式引流管完全脫出，l例病人外出檢查時不慎被旁人牽拉致胸腔閉式引流管完全脫出，l例護(hù)士協(xié)助病人翻身時致胸腔閉式引流管部分脫出，l例因夜間起床時不慎牽拉胸腔閉式引流管致胸腔閉式引流管部分脫參考文獻(xiàn)；臨床醫(yī)學(xué) 胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科 盧惠民 馮錦珊案例：開心圈主題選定理由案例：開心圈主題選定理由降低 放置胸腔閉式引流管的患者在置管期間引起生命危險的不安全因素（如：管道滑脫，堵管，牽拉，胸瓶倒灌，空氣進(jìn)入，逆流，引流不暢等）的發(fā)

11、生次數(shù)。主題選定主題選定降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率指標(biāo)定義：胸腔閉式引流管不安全因素的=發(fā)生率%監(jiān)測期間胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生總次數(shù)監(jiān)測期間留置胸腔閉式引流管檢查累計總?cè)舜?00%QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握2、活動計劃擬定1、預(yù)估各步驟所需時間2、決定活動日程及圈員的工作分配3、制定活動計劃書，并取得上級核準(zhǔn)4、進(jìn)行活動進(jìn)度管控22二、活動計劃書（甘特圖二、活動計劃書（甘特

12、圖）活動計劃表活動計劃表WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE月份周期活動項目月份周期活動項目2014.62014.62014.7-82014.7-82014.92014.92014.102014.10負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人管理工具管理工具地點(diǎn)地點(diǎn)1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41.1.主題選定主題選定古再努古再努 小組討論小組討論頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科2.2.活動計劃擬定活動計劃擬定古再努古再努 甘特圖甘特圖心胸外科心胸外科3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握努爾比亞努爾比亞

13、 小組討論小組討論柱狀圖柱狀圖心胸外科心胸外科4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定蔣淑敏蔣淑敏頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科5.5.解析解析將成風(fēng)，阿尼古將成風(fēng)，阿尼古柏拉圖、魚骨圖柏拉圖、魚骨圖心胸外科心胸外科6.6.對策擬定對策擬定瑪依熱瑪依熱頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科7.7.對策實(shí)施核定對策實(shí)施核定霍文玉，孫靜靜霍文玉，孫靜靜小組討論小組討論心胸外科心胸外科8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)蘇比努爾蘇比努爾 柏拉圖柏拉圖雷達(dá)圖雷達(dá)圖心胸外科心胸外科9.9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化王蓮英王蓮英小組討論小組討論頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科10. 10. 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 宋羅利宋羅利小組討論小組討

14、論心胸外科心胸外科11.11.資料整理與發(fā)表資料整理與發(fā)表 瑪依熱瑪依熱 柏拉圖柏拉圖柱狀圖柱狀圖心胸外科心胸外科QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握 3. 現(xiàn)狀把握u流程圖：將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握u三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察u查檢表：觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距u柏拉圖：歸納出本次活動改善重點(diǎn)u 與主題相關(guān)之流程圖三、現(xiàn)狀把握 u 調(diào)查對象： 心胸外科2014-06-15到2014-06-22留置胸腔閉式引流管患者118人次

15、，隨機(jī)挑選共100張合格檢查表。 護(hù)士：27名心胸外科護(hù)理人員 。 現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握二、活動計劃書（甘特圖二、活動計劃書（甘特圖）活動計劃表活動計劃表WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE月份周期活動項目月份周期活動項目2014.62014.62014.7-82014.7-82014.92014.92014.102014.10負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人管理工具管理工具地點(diǎn)地點(diǎn)1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41.1.主題選定主題選定古再努古再努 小組討論小組討論頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法

16、心胸外科心胸外科2.2.活動計劃擬定活動計劃擬定古再努古再努 甘特圖甘特圖心胸外科心胸外科3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握努爾比亞努爾比亞 小組討論小組討論柱狀圖柱狀圖心胸外科心胸外科4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定蔣淑敏蔣淑敏頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科5.5.解析解析將成風(fēng)，阿尼古將成風(fēng)，阿尼古柏拉圖、魚骨圖柏拉圖、魚骨圖心胸外科心胸外科6.6.對策擬定對策擬定瑪依熱瑪依熱頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科7.7.對策實(shí)施核定對策實(shí)施核定霍文玉，孫靜靜霍文玉，孫靜靜小組討論小組討論心胸外科心胸外科8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)蘇比努爾蘇比努爾 柏拉圖柏拉圖雷達(dá)圖雷達(dá)圖心胸外科心胸外科9.9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)

17、化王蓮英王蓮英小組討論小組討論頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法心胸外科心胸外科10. 10. 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 宋羅利宋羅利小組討論小組討論心胸外科心胸外科11.11.資料整理與發(fā)表資料整理與發(fā)表 瑪依熱瑪依熱 柏拉圖柏拉圖柱狀圖柱狀圖心胸外科心胸外科案例原有操作流程圖案例原有操作流程圖問卷調(diào)查表問卷調(diào)查表案例查檢表案例查檢表 u 調(diào)查對象：調(diào)查對象： 心胸外科心胸外科2014-02014-06 6-15-15到到2014-02014-06 6-22-22留置胸腔閉式引流管患者留置胸腔閉式引流管患者118118人次人次，隨機(jī)挑選共，隨機(jī)挑選共100100張合格檢查表。張合格檢查表。 護(hù)士：護(hù)士：272

18、7名心胸外科護(hù)理人員名心胸外科護(hù)理人員 。 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握- -查檢表查檢表改善前改善前 胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生次數(shù)的檢查表項目 滑脫堵管牽拉胸瓶倒灌空氣進(jìn)入逆流引流不暢合計搬床00110002手術(shù)交接00003126轉(zhuǎn)運(yùn)病人00110002檢查00200035翻身10100002下床活動00128518346更換胸腔閉式引流瓶00001001合計1017109198642014年6月8-6月14日收集胸管不安全因素發(fā)生檢查表100張胸管不安全因素發(fā)生率為64%。改善前柏拉圖改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握依據(jù)80/20定律可以看出，逆流、牽拉、胸瓶倒灌等不安全因素發(fā)生率較

19、高。QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握四、目標(biāo)設(shè)定四、目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) =64%-=64%-（64%64%* *0.860.86* *0.71)0.71) =64%-39.08%=64%-39.08% =24.92%=24.92% 在在20142014年年1010月月1515日前將胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生率日前將胸

20、腔閉式引流管不安全因素發(fā)生率64%64%降至降至24.92%24.92%。降幅降幅39.08% 現(xiàn)況值：是存在缺陷的率，來源于查檢表或問卷現(xiàn)況值：是存在缺陷的率，來源于查檢表或問卷調(diào)查表中調(diào)研的數(shù)據(jù)調(diào)查表中調(diào)研的數(shù)據(jù) 圈能力：圈組確定主題后，由圈員自行對責(zé)任心、圈能力：圈組確定主題后，由圈員自行對責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊凝聚力、溝自信心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法進(jìn)行自我評分，取得的通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法進(jìn)行自我評分，取得的平均分，即是圈能力平均分，即是圈能力 改善重點(diǎn)：就是柏拉圖中的累計百分比。改善重點(diǎn)：就是柏拉圖中的累計百分比。 QCC

21、十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握以頭腦風(fēng)暴，投票法，或問卷調(diào)查法的方式找出真因5、解析5、解析 問題問題 原因原因 要因要因 真因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢柏拉圖 所有可能造成問題的因素都可稱之為：原因 根據(jù)投票所選出來的原因稱之為：要因 ，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證 通過數(shù)據(jù)分析，驗證出來的原因為真因 原因 要因 真因5、解析的步驟特性要因分析特性要因分析(一一)為為什什么么胸胸腔腔閉閉

22、式式引引流流管管不不安安全全因因素素（逆逆流流）發(fā)發(fā)生生率率高高5、解析-真因判定表備注：判定符合 不符真因判定表真因判定表問題點(diǎn)要因文獻(xiàn)或現(xiàn)場實(shí)力說明判定胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生率高 逆流位置有要求文獻(xiàn)報道：胸瓶位置過高引起逆行感染延長病人住院天數(shù)。 科內(nèi)原有流程過于簡單科內(nèi)未及時根據(jù)臨床需求及時修定流程。 對年輕護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn)科內(nèi)未針對胸腔閉式引流管制定專項培訓(xùn)計劃。 牽拉不好固定沒有合適的固定裝置。 管道過短過長型號不同，長短有異。胸瓶倒灌位置有要求文獻(xiàn)報道：胸瓶位置過高引起逆行感染延長病人住院天數(shù)。 相關(guān)知識缺乏患者不重視，護(hù)士宣教內(nèi)容專業(yè)化。 科內(nèi)原有流程過于簡單科內(nèi)未及時根據(jù)

23、臨床需求及時修定流程。 QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握6、對策擬定、對策擬定1.提出對策的注意要點(diǎn)：l具體可行具體可行l(wèi)盡量是自己有能力解決的對策盡量是自己有能力解決的對策l活用創(chuàng)造力思考原則活用創(chuàng)造力思考原則l治本而非治標(biāo)治本而非治標(biāo)l經(jīng)濟(jì)效益大的對策經(jīng)濟(jì)效益大的對策l安全上需考慮安全上需考慮l管理上不發(fā)生矛盾管理上不發(fā)生矛盾4/22/2022圈能力可行性實(shí)施計劃提案人采行總分評價對策方案原因分析問題點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性負(fù)責(zé)者 全體圈員就

24、每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分（9分）、可3分、差1分，圈員共：人，總分分，以80/20定律 分以上為采行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)成率，全體圈員決定以分以上為采行對策，共圈選出個對策六、對策擬訂矩陣表五、對策擬定五、對策擬定從可行性、經(jīng)濟(jì)型、圈能力三個方面評分，優(yōu)從可行性、經(jīng)濟(jì)型、圈能力三個方面評分，優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護(hù)理人員分，護(hù)理人員9 9人參與評分，總分為人參與評分，總分為135135分，根據(jù)分，根據(jù)80/2080/20原則原則，135135* *0.8=0.8=108108，故，故108108分以上均為可行對

25、策分以上均為可行對策胸腔閉胸腔閉式引流式引流管不安管不安全因素全因素發(fā)生率發(fā)生率較高較高對策擬定對策擬定真因真因解決對策解決對策評價評價 總分總分 判定實(shí)判定實(shí)施施負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 對策對策編號編號可可行行性性 經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性 圈能圈能力力 位置有要求位置有要求設(shè)計并制作胸腔閉式引流瓶固定帶，并教會患者使用設(shè)計并制作胸腔閉式引流瓶固定帶，并教會患者使用363634344242112112 古再努古再努對策對策二二相關(guān)知識缺乏相關(guān)知識缺乏嚴(yán)格落實(shí)健康教育制度，制作告知書并告知其內(nèi)容，患者理解后簽嚴(yán)格落實(shí)健康教育制度，制作告知書并告知其內(nèi)容，患者理解后簽字字373737373939113113 霍文玉霍

26、文玉對策對策四四護(hù)理工作流程過于簡單護(hù)理工作流程過于簡單重新修訂胸腔閉式引流管護(hù)理流程并培訓(xùn)重新修訂胸腔閉式引流管護(hù)理流程并培訓(xùn) 363637373838111111 霍文玉霍文玉對策對策三三 對年青護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn)對年青護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn) 制定管道安全培訓(xùn)計劃并對三年以下護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)并考核合格制定管道安全培訓(xùn)計劃并對三年以下護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)并考核合格后方能管理帶管患者后方能管理帶管患者 434345454242130130 霍文玉霍文玉對策對策一一QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Pla

27、n實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握7、對策實(shí)施與檢討、對策實(shí)施與檢討執(zhí)行整改方案執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用注意事項：注意事項：實(shí)施對策必須分段實(shí)施實(shí)施對策必須分段實(shí)施觀察并記錄，對策實(shí)施后必須立刻確認(rèn)效果，再進(jìn)行下觀察并記錄，對策實(shí)施后必須立刻確認(rèn)效果，再進(jìn)行下一步的對策實(shí)施一步的對策實(shí)施每日觀察對策效果，檢討實(shí)施成果每日觀察對策效果，檢討實(shí)施成果7、對策實(shí)施對策對策1以科室及小組為單位進(jìn)行相關(guān)知識的規(guī)范化循環(huán)式培訓(xùn)及考核以科室及小組為單位進(jìn)行相關(guān)知識的規(guī)范化循環(huán)式培訓(xùn)及考核對策原因?qū)Σ咴蚪?jīng)驗不足

28、，病情掌握不全面、經(jīng)驗不足，病情掌握不全面、儀器設(shè)備操作不熟練、儀器設(shè)備操作不熟練、對策實(shí)施負(fù)責(zé)人: 張莉 侯芳 汪晶 實(shí)施時間 : 2014年4月21日至5月18日實(shí)施地點(diǎn) : 重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)對策效果處置經(jīng)過培訓(xùn)及考核，護(hù)士的專業(yè)知識水平明顯提高，因抱警設(shè)置與病情不符而報警比率降低，該對策為有效策略。PLANDOCHECKACT對策內(nèi)容WHAT: 培訓(xùn)及考核HOW : 1、結(jié)合文獻(xiàn)對護(hù)士進(jìn)行案例教育和培訓(xùn)。 2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 3、規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)場指導(dǎo)。 4、進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考核。QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8

29、.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握8、效果確認(rèn)、效果確認(rèn)8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)（無形效果）（無形效果）編號編號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動成活動成長長正正/負(fù)負(fù)向向合計合計平均平均合計合計平均平均1責(zé)任心責(zé)任心262.89273.862自信心自信心192.11294.143積極性積極性252.78294.144解決問題能解決問題能力力1822845團(tuán)隊凝聚力團(tuán)隊凝聚力283.11304.286溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)273294.147幸福感幸福感222.44314.438品管手法品管手法202.22284說明：由圈

30、員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低分，最低1分，總分分，總分8-40分。分。八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn) 目標(biāo)達(dá)成率：目標(biāo)達(dá)成率：= =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目標(biāo)值（目標(biāo)值- -改善前）改善前）100%100%= =（6%-64%6%-64%）/ /（24.92%-64%24.92%-64%）* *100%100%=58%/39.08=58%/39.08* *100%100%=148 %=148 %進(jìn)步率進(jìn)步率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前100%100% =58/64 =58/64 100%100% =90% =

31、90%效果確認(rèn)效果確認(rèn)（無形效果）（無形效果）編號編號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動成長活動成長正正/負(fù)向負(fù)向合合計計平均平均合計合計平均平均1責(zé)任心責(zé)任心262.89273.862自信心自信心192.11294.143積極性積極性252.78294.144解決問題能解決問題能力力1822845團(tuán)隊凝聚力團(tuán)隊凝聚力283.11304.286溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)273294.147幸福感幸福感222.44314.438品管手法品管手法202.22284說明：由圈員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低分，最低1分，總分分，總分8-40分。分。QCC十大步驟1.主題選

32、定2.活動計劃擬定4. 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握9、標(biāo)準(zhǔn)化 建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程，制定標(biāo)準(zhǔn)書 對新的流程/制度通過持續(xù)教育或培訓(xùn)方式使所有同事都能了解、遵守 全院推廣 納入日常管理體系標(biāo)準(zhǔn)化需要滿足一下要求標(biāo)準(zhǔn)化需要滿足一下要求準(zhǔn)確性：不使用“加強(qiáng)”“注意”“隨時”“小心”數(shù)量化：標(biāo)準(zhǔn)中多使用圖和數(shù)字，使每個讀標(biāo)準(zhǔn)的人能以相同的方式解釋修訂：標(biāo)準(zhǔn)化需要時應(yīng)及時修訂9、標(biāo)準(zhǔn)化（作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書）類別：類別：作業(yè)名稱：靜脈注射核對環(huán)節(jié)操作流程編號：HLSOP028一、目的降低病房護(hù)士

33、靜脈用藥核對缺陷率二、適用范圍所有臨床護(hù)理單元三、說明作業(yè)流程（流程圖）靜脈注射用藥核對環(huán)節(jié)流程圖修訂次數(shù)：1修訂日期：2010-12-1制定日期：2010-12-1核定錢進(jìn)審核錢進(jìn) 主辦人流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑主辦部門：護(hù)理部操作前：醫(yī)囑、注射單、藥品需經(jīng)雙人核對操作中：注射單一床頭卡、注射單一手腕帶、注射單一患者/家屬自報姓名需經(jīng)雙向核對操作后：注射單與患者再次核對，并進(jìn)行藥物宣教操作前：醫(yī)囑、貼瓶、輸液巡回單、大輸液、藥品需經(jīng)雙人核對操作中：輸液瓶一床頭卡、輸液瓶一手腕帶、輸液瓶單一患者/家屬自報姓名需經(jīng)雙向核對操作后：填寫輸液巡回卡再次核對，藥物宣教靜脈輸液核對環(huán)節(jié)流程圖 四、附則（一）實(shí)施日期2010年12月1日（修訂依據(jù)）方婷妮九、標(biāo)準(zhǔn)化（一）類別：流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑作業(yè)名稱：根據(jù)心胸外科護(hù)士胸腔閉式引流管的安全培訓(xùn)計劃對三年以下護(hù)士進(jìn)