中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能鑒別診斷筆記(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上實(shí)踐技能鑒別診斷筆記2010-06-16 09:091、感冒與風(fēng)溫鑒別病 因主 癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病 程感冒風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時皆可較短，易于治愈風(fēng)溫溫邪為主發(fā)熱為主，咳嗽，甚則神昏、驚厥。有傳變，由衛(wèi)而氣，甚或入營血有明顯季節(jié)性，冬春為多。長短不一，重者難于治愈。2、普通感冒與流行感冒鑒別病 因發(fā)病季節(jié)流行情況癥 狀傳變情況普通感冒風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀較輕。多不傳變時行感冒時行病毒不限季廣泛傳染流行高熱，全身癥狀較重。傳變化熱3、風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒鑒別病因病機(jī)主 癥相同點(diǎn)不同點(diǎn)風(fēng)寒感冒感受風(fēng)寒之邪惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。

2、惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒感受風(fēng)熱之邪發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽痛或紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。4、哮證與喘證鑒別 哮 病喘 證定義哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥狀。兼證哮必兼喘喘未必兼哮5、實(shí)喘與虛喘鑒別臨床表現(xiàn)實(shí) 喘虛 喘呼 吸深長有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲 音高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。脈 相數(shù)而有力微弱病 勢驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚。6、胸痹心痛與真心痛鑒別疼痛程度持續(xù)時間緩解情況兼 證心電圖心肌酶譜胸痹心痛較輕微短暫，數(shù)

3、秒至15分鐘。休息或服硝酸甘油后迅速緩解。氣短乏力，自汗心悸。缺血性STT段變化。正常真心痛劇烈伴壓縮感持續(xù)時間長可達(dá)30分鐘以上。休息或服硝酸甘油后難以緩解。面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心電圖。異常7、胸痹心痛和胃痛鑒別胸痹心痛胃 痛部 位檀中或左胸部上腹胃部近心窩處性 質(zhì)隱、脹、刺、絞、灼痛。以脹痛為主，局部有壓痛。時 間短暫較長兼 證心悸、胸悶、氣短納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。心電圖異常正常8、驚悸與怔忡的鑒別 特點(diǎn)病 因病 機(jī)病 情驚悸外有所觸，時作時止。內(nèi)因：多心虛膽怯思慮過度或心虛停痰。外因：七情刺激。驚則氣亂，擾動心神，心無所主，實(shí)證居多。較輕，全身情況較好，病勢淺而

4、短暫。怔忡本無所驚，心中自動，持續(xù)發(fā)作。內(nèi)因：驚悸日久或久病體虛。外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。氣血陰陽虛損，心神失養(yǎng)，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痹阻。較重，全身情況較差，病勢深重。9、出血部位與相應(yīng)臟腑出血部位臟腑病位鼻血鼻腔肺、肝、腎齒血齒齦、遲縫胃、腎咳血肺、氣管肺、肝、腎吐血胃、食管胃、肝、脾便血胃、腸脾、胃、腸尿血腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、膀胱、脾紫斑肌膚之間胃、脾（血）10、咳血與吐血的鑒別咳 血吐 血病 史肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡胃痛、脅痛，黃疸、積聚出血先兆癥候喉癢、咳嗽、胸悶等惡心、胃部不適、頭暈出血方式血由肺來，隨咳嗽而出血由胃來，隨嘔吐而出血的性狀血色鮮紅，常

5、夾有泡沫痰血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣出血之后癥狀可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常。無痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色11、紫斑與丹毒的鑒別丹毒以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。12、梅核氣與虛火喉痹梅核氣虛火喉痹發(fā)病人群多見于青中年女性以青中年男性發(fā)病較多病 因因情志抑郁而起病多因感冒，長期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。主要癥狀自覺喉中有物梗塞，但無咽痛或吞咽困難。咽喉部有異物感外，尚覺咽干，灼熱、咽癢。相關(guān)因素咽中梗塞感與情緒波動有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感加重。咽部癥狀

6、與情緒無關(guān)，過度辛勞或感受外邪則加劇。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別病變部位主要癥狀特點(diǎn)胃 痛上腹胃部近歧骨處胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。胃 痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛。真心痛心痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脅 痛脅 部脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長嘆息。腹 痛胃部以下，恥骨毛際以上疼痛多伴有飲食，大便失常。14、 嘔吐與反胃的鑒別病因病機(jī)癥狀特點(diǎn)反 胃脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化。食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒。嘔 吐邪氣干擾，

7、胃虛失和實(shí)證：食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī)律。虛證：時吐時止，或干嘔惡心，多吐出當(dāng)日之食。15、嘔吐與噎膈鑒別 病 位主 癥病 程病 情預(yù) 后嘔 吐胃嘔吐無規(guī)律，吐出胃內(nèi)容物。較 短較 輕多能治愈，預(yù)后良好噎 膈食管進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐。較 長較 重治療困難，預(yù)后不良16、痢疾和泄瀉的鑒別共同點(diǎn)不同點(diǎn)病 位病因病機(jī)大便性狀里急后重泄 瀉多發(fā)于夏秋季節(jié)，由外感時邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病位在胃腸，主癥以大便次數(shù)增多為特點(diǎn)濕邪內(nèi)傷，脾虛濕盛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下。大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無赤白膿血便。無或不明顯脾胃痢 疾濕熱，疫毒，飲食壅滯于腸中，與氣血

8、搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血。大便次數(shù)多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽明顯腸17、暴痢與久痢的區(qū)別病 名發(fā) 病病 程腹痛里急后重瀉下赤白粘凍性質(zhì)暴 痢急短顯著多鮮紫多偏于實(shí)急 痢緩長不著多粘凍多偏于虛18、便秘與積聚鑒別便 秘積 聚包塊部位小腹左則腹部各處均可出現(xiàn)包塊性質(zhì)便秘多捫級索條狀物形狀不定與排便的關(guān)系包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少與排便無關(guān)19、虛秘和實(shí)秘的區(qū)別病因病機(jī)主 癥兼 證發(fā) 病病 程實(shí) 證腸胃積熱，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，邪滯腸胃，壅塞不通發(fā)為便秘。大便干結(jié)，腹脹滿痛，拒按有形正氣不虛較 急較 短虛 證脾胃虛弱，氣血不足，陽虛寒凝，陰虛腸枯，腸失溫潤，推動

9、無力。大便并不干硬，但難排出正氣不足較 緩較 長20、水腫與鼓脹的鑒別水 腫鼓 脹水飲停位水泛肌膚水聚腹腔病 機(jī)肺、脾、腎三臟香干為病。肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血淤、水聚腹中主 癥頭面或下肢水腫，繼及全身。單腹脹大，四肢多不腫，反而瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。面 色晃 白蒼 黃腹 壁無青筋暴露青筋暴露21、陽水與陰水區(qū)別病因病機(jī)發(fā) 病主 癥兼 癥病 程陽 水多因風(fēng)邪外襲，水濕侵漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不運(yùn)化。較急，每成于數(shù)日之間腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚崩急光亮，按之凹陷即起。煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)較 短陰 水多因脾腎虧虛，氣化不利所致。多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽水轉(zhuǎn)化而來腫

10、多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。不煩渴，小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯較 長22、癃閉與淋證鑒別 癃閉以排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多正常，癃閉則無尿痛，每日排出量低于正常，嚴(yán)重時無尿排出。23、黃疸與萎黃的鑒別黃 疸萎 黃病 因感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒蟲積食滯病 機(jī)濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道，以致膽液不循腸道，溢于肌膚而發(fā)黃。蟲積食滯，導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨?，氣血不足，肌膚呈現(xiàn)黃色。主 證以身黃、目黃、小便黃為主。兩目和小便均不黃，肌膚呈

11、淡黃色，干萎無光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。24、中風(fēng)脫證與閉證鑒別病 機(jī)癥 狀治 療閉 證邪氣內(nèi)閉清竅，實(shí)證神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙祛邪開竅醒神脫 證五臟真陽散脫于外，虛證?；杪槦o知，目合口開，四肢松解癱瘓，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微。扶正固脫，救陰固陽。25、中風(fēng)中臟腑陽閉與陰閉的區(qū)別病 機(jī)神 志癥 狀舌 象脈 象陽 閉痰熱閉郁清竅煩躁不寧面赤身熱，氣粗口臭舌質(zhì)紅，苔黃膩弦滑而數(shù)陰 閉痰濕內(nèi)閉清竅靜臥不煩面白唇暗，四肢不溫，痰延壅盛舌質(zhì)暗，苔白膩沉滑或緩26、黃疸陽黃、急黃、陰黃的區(qū)別病 名病 因病 機(jī)癥候特征預(yù) 后陽 黃濕 熱濕熱中阻，膽汁外溢起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。預(yù)后良好急 黃濕熱疫毒濕熱疫毒，郁而化火。起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，尿少便結(jié)，煩躁不安，或見神昏譫語，尿血，舌質(zhì)紅，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或洪大。病情兇險，預(yù)后多不量陰 黃寒 濕寒濕阻滯，膽汁不循常道起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴，舌質(zhì)淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。一般病情纏綿，不易速愈。27、小兒泄瀉的大便性狀辨別：病 因大便性狀傷乳傷食大便稀爛夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭風(fēng)寒所傷大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重濕熱所傷水樣或蛋